颈部淋巴结病变.ppt

颈部淋巴结分区及转移特征前界：颏联合外侧界：二腹肌前腹内侧缘后界：舌骨IA区区 a区是一个位于中央的三角形区域，包括颏下淋巴结。是口底、舌前、下颌骨前牙槽突和下唇肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。aa区区下颌舌骨肌后界：颌下腺后缘内侧界：二腹肌前腹外侧缘外侧界：下颌骨内缘、颈阔肌前界：下颌骨前缘IB区区 b区包括下颌下淋巴结，口腔、前鼻腔、面中部软组织和下颌下腺肿瘤易发生这一区域淋巴结转移。b区II区区外侧界：胸锁乳突肌内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和肩胛提肌前界：颌下腺后缘、颈部血管鞘前缘 区包括颈静脉上组淋巴结，是鼻腔、口腔、咽、喉和涎腺肿瘤发生隐匿转移的高危区域，与口咽或鼻咽的肿瘤关系更为密切。颈内静脉周围淋巴结颈内静脉后方淋巴结前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘III区区 区 包括颈静脉中组淋巴结,是口腔、鼻咽、口咽、下咽和喉肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区区 区 包括颈静脉下组淋巴结,是下咽、喉和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。前界：胸锁乳突肌后缘后界：斜方肌前侧缘内侧界：肩胛提肌外侧界：颈阔肌和皮肤V区区 区 包括颈后三角淋巴结群。是鼻咽、口咽、声门下喉、梨状窝顶、颈段食管和甲状腺肿瘤发生隐匿性转移的高危区。VI区区后界：气管和食管分界处前界：颈阔肌和皮肤外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘 区 ,亦称颈前间隙,包括喉前、气管前和气管旁淋巴结及甲状腺周围淋巴结。是甲状腺、声门和声门下喉、梨状窝顶和颈段食管肿瘤发生隐匿性转移的高危区域。咽咽后后淋淋巴巴结结外侧界：颈内动脉内缘后界：头长肌前界：腭帆提肌 咽后淋巴结:原发或侵犯枕部粘膜和颈部器官如鼻咽、咽壁和软腭等部位的肿瘤易发生咽后淋巴结转移。对于咽部肿瘤,当其它区域淋巴结转移阳性时,更易发生咽后淋巴结转移。颈部淋巴结转移颈部淋巴结转移 甲状腺癌转移淋巴结多为单侧发生,常见于、区,尤其可发生气管食管沟及上纵隔淋巴结移,而头颈部其他原发肿瘤很少转移至此。前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘III区区前界：胸锁乳突肌前内缘后界：胸锁乳突肌后缘内侧界：颈部血管鞘内缘和棘旁肌外侧界：胸锁乳突肌内缘IV区区VI区区后界：气管和食管分界处前界：颈阔肌和皮肤外界：胸锁乳突肌前外缘、皮肤和甲状腺内缘转移淋巴结形态及边缘 表现为形态规则且边缘清楚与形态不规则且边缘不清楚者,其原发肿瘤之间存在极显著性差异。鼻咽癌及甲状腺癌转移淋巴结边界多较清。口咽癌,喉癌及下咽癌边界多不清,且外侵明显。这与口咽癌、下咽癌及喉癌分化差,恶性程度高有关。淋巴结的密度及内部结构 不规则环形强化伴中央低密度为鳞癌转移淋巴结的CT 特征性表现。CT 图像所见中心低密度区，为肿瘤坏死、角蛋白、纤维组织、间质积液或水肿及存活的瘤细胞共同构成。淋巴结的密度及内部结构淋巴结的密度及内部结构 甲状腺癌转移淋巴结血供丰富,且有甲状腺组织的吸碘特性,故强化明显,密度与正常甲状腺或甲状腺肿瘤相仿。颈部淋巴结转移的诊断标准横断面图像上淋巴结最小径10 mm;中央坏死或环形强化;同一区域内3 个或以上的淋巴结呈簇状聚集且最小 径8 mm;淋巴结包膜外侵犯(征象包括淋巴结；边缘不规则强化,周围脂肪间隙部分或全部消失,淋巴结相互融合);咽后淋巴结横断面最小径4mm,如转移咽后淋巴结与原发灶任何一层面均无法区分者归为原发灶。鉴别诊断鉴别诊断 淋巴瘤，以非霍奇金淋巴瘤多见。典型的CT表现为双侧性、多发淋巴结肿大，直径约310 cm，密度多均匀，仅非霍奇金淋巴瘤偶见中心坏死。感染性病变常为邻近间隙的化脓菌或结核菌感染侵及颈深淋巴链所致。临床表现为伴感染症状的颈部压痛性肿块。CT 上显示病变范围大，边缘模糊，脓肿形成后可为边缘强化的囊性结构影。鉴别诊断鉴别诊断 颈部淋巴结肿大，约1/4为炎性肿块,且多为结核性。但是非特异性淋巴结炎者并不少见.淋巴结核的一些特征，如淋巴结脓肿形成，溃疡瘘管形成，可以减少淋巴结核的误诊。