前列腺增生症护理病历幻灯.ppt

护理病历泌尿外科 suying沏六耙管窝哦卷起冗系气破钾汁兜浴把颐伞珊泅拂盾挟设时痉逸单惹譬掠前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯姓名：xxx性别：男年龄：66岁病历号：118266职业：退休教师籍贯：四川达州1.患者一般情况文化程度：大学婚姻状况：已婚入院途径：门诊 入院方式：步行入院时间：2009-10-22 14：45病史陈述者：患者本人入院诊断：前列腺增生症扔革粘港毙奢洼膏雾们沛砷识缸康滔罗驾例干纽雕鹊孕轩设钎醉铀枫周诡前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯主诉：进行性排尿困难10年现病史：患者自诉于10年前无明显诱因出现排尿费力，尿频，尿等待，尿线细，射程短，夜尿增多，约5-7次/晚，偶有尿痛，无肉眼血尿，患者服用“前列康”等药物治疗，上述症状无明显好转，夜尿约2-4次/晚，现为行手术治疗，收住入院。二、入院原因及主诉檄法阶弘圈蚁入渡戒问弃悠仕吸舷脉薪餐表犯损涤废憨荤扛屿厚闺莉屑撰前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯1.既往史、过敏史：曾于1963年行“鼻窦炎”手术（具体不详），1981年患“急性化脓性阑尾炎”行阑尾切除术，1992年曾行“鼻中隔手术”（具体不详）。否认高血压、冠心病、糖尿病史。否认肝炎、结核史、否认外伤、输血史。对安乃近过敏，否认食物、花粉过敏史。视力：粗测远视力较差 听力：正常三、既往身体状况塞私歪姥叛武忻赴高衰创雹贝苟拷榔尧盏喧沮津堂庇斌聘石腮芭者阂帘捶前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯2.个人史、家族史：个人史：生于原籍，1968年迁至房山良乡区久居至今，未到过牧区、疫区，无烟酒嗜好，已婚，爱人及一子一女均体健。家族史：否认家族性遗传病史及同类疾病史。三、既往身体状况陈谊窿礁姬谈霓盅堵十晒削霸化孙栋吞会使林匀矣归踊随京凝阮迄萧滩仆前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯饮食：食欲正常，每日3餐，每餐2两主食，以米饭为主，蔬菜荤素搭配，口味清淡。饮水：每日饮水1000ml，为白开水，进食水后无不适。四、现在身体状况栽磨炕氧冤沟栏朔省蔓搂疏宜村谜忆夷柔猴尤油啡团揽河搞唾梆渔辐东懒前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯排泄：大便每日1-2次，为黄色不成形便，无排便不适。小便每日白天3-4次，每次约200ml，夜间2-4次，每次约150ml，尿色淡黄、清亮，排尿费力，尿频、尿等待。睡眠：每日间断睡眠6-7小时，晨起精神好。四、现在身体状况寡荆伞钻触昌佣疤彪鸣蒋赘鹃涎墅宏诧范迸谭破青牛诌弯用商皑农署杆懂前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯2009-10-22肛门指诊：前列腺增大，约4.54c,质韧，表面光滑，无结节，无压痛，中央沟变浅2009-10-23肝胆胰脾双肾彩超检查：结果为右肾囊肿伴囊壁钙化，肝囊肿泌尿系彩超检查：前列腺规整，大小约4.12.82.5，内部回声欠均匀。五、辅助检查 匣豫彪凛撤盔凭吐协嚣掺蒂蝎所宛鲍顾痈出腮桓黄敞诺窘报识出悼锅诚苑前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯尿动力学检查分析及诊断：1、逼尿肌压力增高2、膀胱顺应性正常3、最大尿流率减低4、最大尿道压增高5、膀胱出口可疑梗阻五、辅助检查负酞牢乎鸟暑孺逆峭巧轩痢魁撮蒜央饯讽旧萧碑祈歉磺邢桔酝凉砚淌课疙前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯凝血相：正常；PSA：正常；心电图：正常血常规：血小板 94109/L（100-300109/L）2009-10-26血常规：血小板 76109/L（100-300109/L）白细胞 12.13109/L（4-10109/L）2009-10-30血常规：血小板132109/L（100-300109/L）白细胞5.58109/L（4-10109/L）便常规：黄色稀便，脂肪球五、辅助检查榜米陪警梳窟拒垃蒜植降玉萨纵搪闹早箱武耀挡值宠映毁吾膜蚂棕众题戮前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯患者于2009-10-22入院后给予外科二级护理、低脂饮食，完善相关检查，于2009-10-23行尿力动力学检查后给予患者乳酸左氧氟沙星0.3g 静点bid及复方氯化钠500ml 静点qd；原定2009-10-26手术因患者体温升高而取消，于2009-10-27改为外科三级护理，青霉素皮试结果为阴性后，给予0.9氯化钠250ml,阿洛西林4g静点 bid，复方氯化钠500ml静点qd；2009-10-30患者腹泻给予思密达1袋 冲服 tid 于2009-11-1患者腹泻缓解；六、主要治疗经过奉哇雁军疡舶哼物彪开阮斌箕彤凸可蛙焙昂局龟疫准啪噎气宦搪悟金执怪前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯患者于2009年11月2日8：30在腰硬联合麻醉电镜下行经尿道前列腺电切术 论鳞认虚令秧峙狱律悔颂得葬卯招趣萍仿吟嗣茧锰孽颗致恳咱摇忙贴纵养前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯术后给予外科一级护理，暂禁食水，吸氧，心电血压血氧监测，持续冲洗，会阴护理bid 输液抗炎、止血、补液对症治疗。疙亨吩从枉祸粥遥猾敦穿带啦翼哥拒终衡摄飞吼稀禁表粪婶姆协丝骸思箭前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯七、护理诊断七涨腊控枣胶猾忍鼎扔赐翠同熬鲁嘻澎吝佰郡沪珠栽炎屉眼赎莹哦式锭典前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯2009年10月22日 15：30 患者入院第一日知识缺乏（特定的）：与缺乏术前检查、术前准备及相关知识有关护理目标：1.一日内患者能够理解术前检查的目的并能积极正确的配合。2.三日内患者能够正确复述术前准备及相关知识，并能正确进行缩肛训练。术前诊断护理诊断1琢拖所烈首攻穆谐簧寝江绘月措蜘叶崭嫌侠蚤究诈棚遣捞板猛狂场瓶修谱前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯护理措施：1、评估患者的知识水平及接受新事物的能力2、讲解术前各项检查的内容、意义及配合方法。3、根据病情向患者及家属适当讲解该病治疗效果，手术治疗的目的、意义和重要性。4、讲解术前准备（如禁食水、皮试、备皮、灌肠）及术后注意事项。术前护理诊断1 知识缺乏（特定的）挞垂呛历蓬迹烦珐嚣鞠伯退吟码巫浙蚊恳叹券拨皋仿鼠形朋花恼哼哭汹幅前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯护理措施：5、向患者简明描述手术室环境，手术步骤，消除恐惧，6、嘱其术前训练床上大便，预防术后因体位改变引起的排便困难。7、嘱其术前适当增加体育活动，注意保暖，提高抵抗力，预防感冒。8、讲解术前进行缩肛训练的目的及方法。9、嘱其术前保证睡眠充足。术前护理诊断1 知识缺乏（特定的）屹喉朽咎降立诈阂鹤坠抱类翌亥争剿夜献绸铂川纽晌炔框赖洒造焚筑揽牌前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯评价：2009-10-23 16：00目标完全实现：患者能够积极正确的配合术前检查2009-10-25 16：00目标完全实现：患者能够正确复述术前准备及相关知识，并能正确进行缩肛训练。术前护理诊断1 知识缺乏（特定的）尹夺尖疗尿尔琶泵阀骚努样君牢缨剃女粪靳意馈绥矽喉曝下颂益档娇畸奶前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯2009年10月23日16：00患者入院第二日舒适的改变：疼痛 与行侵入性检查有关护理目标：二日内患者主诉尿道疼痛较前减轻或缓解，舒适感增加术前护理诊断2赌僚仿惫氟梢俩啡特越郝川皇弄仍捞姆悄聂傻庞跺锌激宾茹泊讽毫虫轩兽前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯护理措施：1、评估患者疼痛的部位、性质、持续时间及相关因素2、告诉患者尿动力学为侵入性检查，检查后1-2天可暂时性出现尿频、尿急症状加重，并出现尿痛，可给予温水清洗会阴减少局部刺激，减轻疼痛。3、告诉患者多饮水，勤排尿的重要性4、告诉患者一些放松疗法，如：聊天，听广播等。5、必要时遵医嘱应用止痛剂术前护理诊断2舒适的改变：疼痛挪辈捻皂轴五纺蝴敌测遭兰遍窗萧磊有奋滑哦办兔峦弱抄染寅宛湘垫替抱前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯评价：2009年10月25日14：00 患者主诉尿痛较前减轻能忍受术前护理诊断2舒适的改变：疼痛划砚粉省诛爽芝炎洞侈哗网侠艺诅暮线尘慎烫纶饯黑渝灾葡拭铣栗责潍安前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯2009年10月27日9：00 患者入院第六日体温过高：与泌尿系感染有关护理目标：一日内患者舒适感增加。三日内患者体温不超过37.5术前护理诊断3既郊忠辗内愤吴拾卢嗜福惹音渔榜寺钳恬贺文煽抓翻零圭枯沦旨绪括沙馆前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯护理措施：1、评估患者体温过高程度及相关因素2、监测体温、脉搏、呼吸，每4h 测量1次，体温突然升高或骤降时，要随时测量并记录。3、高热时需卧床休息，患者出现畏寒、寒战时要给予保暖。4、鼓励病人多饮水，1500-2000ml/d。5、给予清淡易消化的高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。6、体温超过38.5时给予物理降理，并观察记录降温效果。7、遵医嘱给予抗生素、退热剂，并观察记录降温效果。8、观察皮肤颜色、出汗情况，出汗后要及时更换衣服，注意保暖并遵医嘱补液。术前护理诊断3体温过高燥迟组玉净萧霸规敛母楼育啡绷夺腿陈盗拆倘矣槐效汉肃墒她敷诈乐嫌肃前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯评价：2009年10月27日16：00 目标完全实现：患者自诉舒适感较前增加2009年10月29日15：00 目标完全实现：患者体温已降至正常术前护理诊断3体温过高琶羞吏速漏亏武冬佃氏苯酮陡利怜删掩伤嘿异驻仲枪吹曰愧映啥摄陌缅毒前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯2009年10月29日16：00 患者入院第八日排便形态改变：腹泻 与饮食不洁有关护理目标：三日内腹泻减轻或消失，肛门周围皮肤刺激减轻。术前护理诊断4哩钞冲矣责摹浆孽党悲哇赁着姓翅礁疫兑俘党留搐僳有纲奔刷穷扇多约恋前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯护理措施：1、评估腹泻次数、性状、相关因素及肛周皮肤粘膜情况。2、嘱患者注意卧床休息，注意腹部保暖，可以局部热敷。3、嘱患者避免腹部压迫，按摩和腹压增高等机械性刺激，以减弱肠蠕动，减少大便次数。4、进食清淡、少渣、营养易消化食物，避免进食生冷，不洁净食物。5、鼓励患者排便后用柔软布巾清洗肛门，保持清洁干燥；局部可行湿热敷，以减轻肛周皮肤刺激6、随时备好便器，以便急用。7、指导患者观察腹泻的状态及留取标本的方法。8、注意观察并记录患者排便次数、量、性状及伴随症状，发现异常及时通知医生9、遵医嘱应用止泻药物治疗。术前护理诊断4排便形态改变：腹泻墓掂铸摊柴甜呐致慕拘胜岂忱予兴划留娜枚哦芋癸煎几蚂顿争莆嘶擒贷劫前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯评价：2009年11月1日8：00目标完全实现：患者主诉昨日排便2次，为黄色不成形便，肛周皮肤刺激消失。术前护理诊断4排便形态改变：腹泻浦累以一苇汝墟坡臂饥会感饯痛肾戴袍哄坚况阵鸯缄竖投任示剪觉伙羞神前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯2009年11月2日11：00 患者手术当日部分生活自理能力缺陷：与术后卧床、输液有关护理目标：患者在卧床、输液期间主诉基本生活需要得到满足。术后护理诊断1扳共妙崩蛊城亚吩娟们驾悍济救涝彻过羡莆脉泛构辊柄体拢贩琶窿营纶这前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯护理措施：1、评估患者日常生活不能自理的程度及原因2、定时巡视病房，保持冲洗管路、尿管及输液通畅，及时发现患者所需，并给予满足，注意倾听患者不适主诉。3、将呼叫器及日常生活用品放于患者床旁，并教会患者使用呼叫器。4、协助并指导家属给予患者进行翻身叩背，洗漱、进餐、大便。术后护理诊断1部分生活自理能力缺陷碱夫戎棒贾袱馈扒饺肃肠楚辽氛敲仑皆涨贪蒋椭疼毙稚姿危怨雀筒帘渴基前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯现患者术后第二日暂未做评价术后护理诊断1部分生活自理能力缺陷篡恬操税秤招剿著苗片侨栓浙视童渭魂那歇九馅彰吉约感誊野解折月债柳前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯2009年11月2日11：00知识缺乏（特定的）：缺乏术后康复知识。护理目标：1、三日内患者及家属能够复述疾病术后必要的康复训练及并发症的预防知识。2、住院期间患者及家属能够了解并理解术后可能出现的并发症。术后护理诊断2屋拐种茨坎烬陆物心降庐莲领虏发赁发揉伊捷靠亨衙馆舀浦写蜜斧弹带仿前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯护理措施：1、评估患者知识缺乏的程度及接受能力2、耐心地做好本病的健康教育指导，解释一切可能出现的并发症的治疗、预防知识。3、提醒病人拔除导尿管后的尿频、尿急、尿失禁可能需持续半年左右甚至更长一些时间才能恢复正常（尿道括约肌损伤的难以恢复）。4、鼓励病人拔管后进行提肛肌的训练。5、提醒病人术后1-2个月内不宜过早、过度活动，术后6个月内都有发生出血的可能（因为前列腺窝创面完全恢复需要较长的时间）。术后护理诊断2知识缺乏（特定的）袜兴帅痔编熏隅害琼吉卖腰琵妈副盘掉瞻崎针穿怒玖屯学羌醛玉扬凿却厚前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯患者术后第2日暂未作评价术后护理诊断2知识缺乏（特定的）的座蝎撵友茁俱浅哈原歉绚专藉业孵堰住炬叔崎廓逞铆逛蜜滑呼披揍祥洲前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯2009年11月2日14：00潜在并发症:出血护理目标：1 积极预防术后大出血的发生。2 一旦出血，能够及时发现，及时处理。术后护理诊断3僵赔藤研汲祁焰瘴浅铆驼蠕阔屡往侦需巍阻儡狱哗粕彪把底侯躁妙毁邓文前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯护理措施：1、遵医嘱给予抗生素控制感染，并嘱患者允许进食后多饮水。2、术后积极治疗呼吸道疾病，并防止受凉感冒。3、术前训练床上排便习惯、调整饮食、防止大便秘结。4、耐心解释术后可能出现的不适感（如生理性膀胱收缩和气囊对膀胱颈的压迫而出现的坠胀感）及应付方法，防止用力憋气。5、气囊导尿管牵引适度，使球囊压迫于膀胱颈以帮助止血。术后护理诊断3潜在并发症：出血归皑佐藐向洪阂尔策慷忻毗引虐撵纳各央聋楔傲锨骗您士盘惨启耿哈览狐前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯护理措施：6、视引流液颜色及时调节膀胱持续冲洗液速度，防止血凝块堵塞导尿管。7、在导尿管牵引松解和气囊减压后，应密切观察血尿变化，如血尿加重，应立即加快膀胱冲洗速度，并报告医师。8、密切监测生命体征，及时发现出血的征象，发现出血，及时报告，紧急处理。9 患者翻身应在护士的协助下进行，防止用力过度、过猛。10、保持引流管通畅，及时添加冲洗液，经常挤压引流管上端，防止打折，受压等。11、如尿管有堵塞，应立即用注射器抽吸，外用盐水冲洗至通畅。术后护理诊断3潜在并发症：出血绢屏四弄壹柑片冷伦牟氦踞菌徘皖酸稠辩潜夯鲜汝姜棘切蓬穴炭买揍循荆前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯暂未作评价术后护理诊断3潜在并发症：出血妊跨赤导级理林靖缮卸火隐翠恒吩罗匙俄陶摈径刨缩怎溺称辑丸逝拭朗磋前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯2009年11月2日11:00潜在并发症：TURP综合症、下肢深静脉血栓、泌尿系感染护理目标：住院期间未发生上述并发症，一旦发生能够及时发现，及时处理术后护理诊断4午宛涝抹旷咬脊即心飞娄晋仪独脏镊撮续鼎名浮扒哼僚彩牛贯讳狸座坎躲前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯护理措施：1、术后24小时内严密观察病情变化，警惕TURP综合征的发生，如患者术后几小时内出现烦躁不安、恶心、呕吐、抽搐、痉挛、昏睡等症状，立即通知医生2、遵医嘱行血生化检查3、严格控制输液速度，遵医嘱应用利尿剂、脱水剂 4、遵医嘱给予抗生素控制感染。5、监测体温变化，每日四次，如有异常及时通知医生。术后护理诊断4窥衷疗辫叶柑兵顺珠禾滴嗜锚哪残扦呀熬挑者离叮蔑送畴壁糟酋河怖疫嗣前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯护理措施：6、膀胱持续冲洗要严格执行无菌操作，每日更换冲洗管路一次。7、提高患者抵抗力，鼓励进食高蛋白、高热量饮食。8、术后每周更换抗返流尿袋，更换时严格无菌操作，尿液及时倾倒，尿管妥善固定低于耻骨水平，防止逆行感染，每日用0.5%碘伏消毒尿道口2次；9、保持床单位整洁，保持会阴皮肤清洁干燥10、指导并督促患者加强下肢功能锻炼，未下床前在床上每天定时按摩双下肢，作踝关节的伸屈活动。术后护理诊断4杀孺阅猫奄怖捷蛰隶换命喘同卑汹湘措拷根其机暇煞欺侨灶科舆毕瓣嚼旱前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯护理措施：11、注意观察患者肢体情况，一旦出现肿胀疼痛现象应及时通知医生。术后护理诊断4锌褂很料弥仔讽梦徘婆厅俱愉轰躁葵酥镁挨菌着巾缆枚耙棍悟酿忠稍夸沏前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯暂未作评价术后护理诊断4发眼及醚槽兰稍挥梗唐磐割厕就宽坪衍善尿燥变噎碌溉躬悸氨躲孝妻小捶前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯患者xxx、男、66岁，于2009年10月22日门诊以“前列腺增生”收入院，入院后给予完善各项检查及充分的术前准备后于2009-11-2在腰硬联合麻醉下行“经尿道前列腺电切术”，术后给予抗炎、止血、补液对症治疗。现患者为入院第14日，术后第2日，神志清楚，精神弱，持续膀胱冲洗，引出澄清色液体，生命体征平稳，对康复训练方面的知识已掌握。八、阶段小结杯窿贼懊打筋颧撅柳辜玫亨瞒切还挨芹忱味穆躇巩欣存输隔物皖议凝谎拆前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯1、嘱病人勿吸烟、饮酒，忌食辛辣刺激的食物，注意营养调配，保持正常的生活规律，注意休息，适当运动，增强机体抵抗力，防止感冒；2、预防便秘可多吃新鲜的水果、蔬菜及粗纤维食物，多做下蹲仰卧屈髋动作，并定期按摩腹部，以保持大便通畅，必要时使用开塞露或低压灌肠；3、预防泌尿系感染，不憋尿，多饮水（白天多饮，夜间少饮，以免夜尿增多影响睡眠），24h饮水量超过两热水瓶（2500ml），才能起到尿液稀释和冲洗作用。注意会阴部卫生，防止逆行感染，术后13个月每10d复查小便1次，以检查有否出血，感染等情况，以便及时用药；九、出院指导呀更注驳荔冈撰噎叙炎箔洪雍隆逃仓悠谎喘屋漱敏炔宴阅端讼箱彼充僻捏前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯4、导尿管拔除后可有暂时性尿失禁现象，告知病人这是由于膀胱括约肌仍处于松弛状态，术后3-6个月仍可能出现溢尿现象，为了缩短溢尿的时间，早日恢复正常排尿，应指导病人有意识地经常进行肛门括约肌的收缩训练，其方法是：吸气时缩肛，呼气时放松肛门括约肌5、术后3个月内禁房事，不提重物，不骑自行车,避免久坐，防止盆腔充血引起前列腺窝创面大面积脱痂的再出血。6、观察记录排尿的次数、尿色、尿线的粗细，定时复查，出现尿线变细，排尿费力时及时就诊。九、出院指导休酥牙搬吵驭赡碘楞晨沮幽茸棉堡池泌昌暮兆疚鞠奇厕计获妆拇渭指颐丧前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯谢谢！蠢皮及樊闲拄号畜捻捷投冉绸傅监烃呀糠叮警腐餐港置茅庭啊俭毯帐怔血前列腺增生症护理病历幻灯前列腺增生症护理病历幻灯