总论：呼吸系统疾病 respiratorysystem disease.ppt

呼吸系统疾病呼吸系统疾病(respiratory system disease)总总 论论 肖肖 怀怀 志志要 点1、了解呼吸系统的防御解剖结构2、了解呼吸系统疾病的病因、发病机理、临床表现、诊断方法和防治一、呼吸系统疾病是我国的常见病多发病（一）全国死亡原因（2006）：第四位（城市），第 三位（农村）（二）发病率：肺癌、支气管哮喘、COPD明显增高，肺结核有增加趋势。（三）艾滋病肺部感染、SARS、禽流感二、呼吸系统结构功能与疾病的关系二、呼吸系统结构功能与疾病的关系(一一)呼吸系统的解剖生理呼吸系统的解剖生理 1、上呼吸道的解剖及生理功能、上呼吸道的解剖及生理功能 2、下呼吸道的解剖及生理功能、下呼吸道的解剖及生理功能 3、肺的血液供应及淋巴引流、肺的血液供应及淋巴引流1.上呼吸道的解剖及生理功能上呼吸道的解剖及生理功能 上呼吸道上呼吸道:自鼻腔开始到环状软骨下端自鼻腔开始到环状软骨下端(鼻鼻.咽、喉咽、喉).生理功能生理功能:(1)过滤、湿化、加温吸入的气体过滤、湿化、加温吸入的气体,使吸入的空气在鼻腔的粘膜层调节到使吸入的空气在鼻腔的粘膜层调节到37，湿度达，湿度达95%的生理需要的生理需要.(2)作为气体的通道。作为气体的通道。(3)防御屏障作用防御屏障作用:鼻分泌物中的鼻分泌物中的溶菌酶，咽喉部的淋巴组织及扁桃体具有溶菌酶，咽喉部的淋巴组织及扁桃体具有防御屏障作用。防御屏障作用。2.下呼吸道的解剖及生理功能下呼吸道的解剖及生理功能 下呼吸道下呼吸道:环状软骨以下的气管各级支气管环状软骨以下的气管各级支气管及肺泡。及肺泡。生理功能生理功能:(1)作为气管的支架作为气管的支架:气管和支气管和支气管外膜中含有的半环形软骨可以保证呼气管外膜中含有的半环形软骨可以保证呼吸时气道的通畅。吸时气道的通畅。(2)排出分泌物和清除异物排出分泌物和清除异物:气管气管和支气管粘膜层的纤毛柱状上皮细胞上的和支气管粘膜层的纤毛柱状上皮细胞上的纤毛摆动具有排出分泌物和清除异物的重纤毛摆动具有排出分泌物和清除异物的重要功能。要功能。下呼吸道的解剖及生理功能下呼吸道的解剖及生理功能 (3)保持粘膜表面润泽保持粘膜表面润泽:气管和支气管的粘气管和支气管的粘膜下层为疏松结缔组织，其内有粘液腺和膜下层为疏松结缔组织，其内有粘液腺和杯状细胞，每天分泌杯状细胞，每天分泌10100 ml的浆液和的浆液和粘液，保持黏膜表面润泽，使吸入的病原粘液，保持黏膜表面润泽，使吸入的病原体、尘埃附着于粘膜表面，再经纤毛运动体、尘埃附着于粘膜表面，再经纤毛运动及咳嗽排出。及咳嗽排出。下呼吸道的解剖及生理功能下呼吸道的解剖及生理功能 (4)维持肺泡表面张力维持肺泡表面张力:肺泡上皮肺泡上皮型细胞型细胞产生单分子磷脂的表面活性物质，维持肺产生单分子磷脂的表面活性物质，维持肺泡表面张力泡表面张力,使其不萎陷。巨噬细胞内含溶使其不萎陷。巨噬细胞内含溶菌酶和吞噬溶酶体是下呼吸道最重要的防菌酶和吞噬溶酶体是下呼吸道最重要的防线。线。气管支气管支气管内径气管内径2mm分级分级 23级或级或27级级 小气道小气道(1)(1)、肺叶、肺叶2.肺肺肺段肺段（2 2）肺段肺段(3)(3)、肺泡、肺泡3.肺的血液供应及淋巴引流肺的血液供应及淋巴引流 (1)肺的双重血液供应肺的双重血液供应 a、肺循环肺循环:肺循环是气体交换的功能血肺循环是气体交换的功能血管。管。(肺肺A的血液来自右心室。肺血管床的的血液来自右心室。肺血管床的特点是表面面积大，血流阻力低，血流压特点是表面面积大，血流阻力低，血流压少仅为体循环的少仅为体循环的1/10，是一个低压、低阻、，是一个低压、低阻、高容的血管高容的血管)。肺的血液供应及淋巴引流体循环肺的血液供应及淋巴引流体循环:b、体循环体循环（支气管动、静脉支气管动、静脉)是气道和是气道和脏层胸膜的营养血管。脏层胸膜的营养血管。支气管支气管A来自胸主来自胸主A,有的来自肋间有的来自肋间A，锁，锁骨下骨下A或乳内或乳内A,与支气管伴行至呼吸性细支与支气管伴行至呼吸性细支气管为止，形成毛细血管网气管为止，形成毛细血管网.肺的血液供应及淋巴引流肺的血液供应及淋巴引流 (2).肺的淋巴管分布肺的淋巴管分布:a、肺的淋巴与全身器官的血液供应及淋肺的淋巴与全身器官的血液供应及淋 巴循环相通。巴循环相通。b、肺部病变可向全身播散，同时也可在肺、肺部病变可向全身播散，同时也可在肺本身发生病灶的播散本身发生病灶的播散,全身疾病亦可累及肺全身疾病亦可累及肺脏脏.肺的血液供应及淋巴引流肺的血液供应及淋巴引流 例例如如:风风湿湿性性疾疾病病（SLE、RA等等）所所致致肺肺血血管炎管炎.肺炎肺炎.胸膜炎等胸膜炎等.慢慢性性肾肾衰衰的的呼呼吸吸系系统统并并发发症症（尿尿毒毒症症肺肺、尿毒症胸膜炎、尿毒症肺感染）等。尿毒症胸膜炎、尿毒症肺感染）等。肺的血液供应及淋巴引流肺的血液供应及淋巴引流 皮皮 肤软组织疖痈的菌栓，栓塞性静脉炎肤软组织疖痈的菌栓，栓塞性静脉炎的血栓，癌栓可通过血液循环到肺，分别的血栓，癌栓可通过血液循环到肺，分别引起肺脓肿、肺栓塞，转移性肺癌。引起肺脓肿、肺栓塞，转移性肺癌。消化系统的肿瘤可经腹膜后淋巴结转移消化系统的肿瘤可经腹膜后淋巴结转移到肺，亦可转移到左锁骨上淋巴结（此处到肺，亦可转移到左锁骨上淋巴结（此处为胸导管进颈静脉的入口），这种淋巴结为胸导管进颈静脉的入口），这种淋巴结称称Virchow淋巴结，常是胃癌、食管癌转移淋巴结，常是胃癌、食管癌转移的标志。的标志。妇科卵巢肿瘤妇科卵巢肿瘤Meig”s syndrome 可并可并发胸腔积液发胸腔积液.(二二)呼吸系统防御机制呼吸系统防御机制 由于呼吸系统是机体直接与外界进行物由于呼吸系统是机体直接与外界进行物质交换质交换,成人总呼吸面积约成人总呼吸面积约100平方米平方米（37.5亿肺泡亿肺泡)，静息状态下每天有，静息状态下每天有1万升万升气体进出呼吸道气体进出呼吸道,所以外界环境中的粉尘、所以外界环境中的粉尘、各种微生物、变应原、有害气体都能进入各种微生物、变应原、有害气体都能进入呼吸道引起疾病。因而呼吸系统防御功能呼吸道引起疾病。因而呼吸系统防御功能至关重要。至关重要。呼吸系统防御机制呼吸系统防御机制 物理防御物理防御 化学性化学性 吞噬细胞防御吞噬细胞防御 免疫防御免疫防御1.物理防御物理防御（1）清除功能）清除功能:颗粒过滤和碰撞沉积颗粒过滤和碰撞沉积,粘液粘液纤毛运输颗粒至大气道并通过打喷嚏、咳纤毛运输颗粒至大气道并通过打喷嚏、咳嗽和支气管收缩清除。嗽和支气管收缩清除。(10um大小的颗粒大小的颗粒90%,5um大小的颗粒大小的颗粒75%随吸入气流粘附随吸入气流粘附于鼻黏膜上于鼻黏膜上,其余沉积于气管隆凸和第其余沉积于气管隆凸和第1-2级级支气管分叉处支气管分叉处).90%颗粒约颗粒约1小时内被清除小时内被清除.（2）屏障作用）屏障作用:呼吸道上皮和粘液限制颗呼吸道上皮和粘液限制颗粒穿透。粒穿透。2、化学性化学性 溶菌酶、乳铁蛋白、蛋白酶抑制剂、抗氧化的谷胱甘肽、超氧化物歧化酶3、吞噬细胞防御吞噬细胞防御 呼吸系统正常存在的吞噬细胞主呼吸系统正常存在的吞噬细胞主要是多核粒细胞和肺泡巨噬细胞。要是多核粒细胞和肺泡巨噬细胞。具有吞噬降解颗粒、杀灭微生物的具有吞噬降解颗粒、杀灭微生物的功能，是下呼吸道最重要的防线。功能，是下呼吸道最重要的防线。4、免疫防御免疫防御(1)特异性体液免疫的防御：特异性体液免疫的防御：作用是作用是:增强吞噬作用，提高杀菌活性；增强吞噬作用，提高杀菌活性；中和毒素，抑制微生物生长；中和毒素，抑制微生物生长；激活补体和募集急性炎症细胞激活补体和募集急性炎症细胞.4、免疫防御、免疫防御 粘膜表面分泌性抗体是传导性气道最粘膜表面分泌性抗体是传导性气道最主免疫防御，由粘膜下主免疫防御，由粘膜下 淋巴细胞产生淋巴细胞产生.*免疫球蛋白免疫球蛋白A（IgA）：上呼吸道主要分）：上呼吸道主要分泌泌IgA,其功能是防御和中和病原体的侵害，其功能是防御和中和病原体的侵害，是细菌和病毒的特异性抗体是细菌和病毒的特异性抗体.4、免疫防御免疫防御免疫球蛋白免疫球蛋白G（IgG):下呼吸道主要分下呼吸道主要分泌泌IgG，是呼吸道最重要的防御成份，是呼吸道最重要的防御成份，IgG既是细菌和病毒的抗体，又是最有效的调既是细菌和病毒的抗体，又是最有效的调整素，经整素，经IgG凝集和调理过的绿脓杆菌，便凝集和调理过的绿脓杆菌，便于肺泡吞噬细胞的吞噬。于肺泡吞噬细胞的吞噬。4、免疫防御免疫防御 免疫球蛋白免疫球蛋白E（IgE）：）：IgE与超敏反应有与超敏反应有关，例如支气管哮喘患者的关，例如支气管哮喘患者的IgE增高。增高。4、免疫防御、免疫防御(2)细胞免疫的防御：细胞免疫的防御：T淋巴细胞淋巴细胞 作用是作用是:溶介病毒感染细胞和肿瘤细胞；溶介病毒感染细胞和肿瘤细胞；激活肺泡巨噬细胞以增强杀菌激活肺泡巨噬细胞以增强杀菌 和溶解作用；和溶解作用；募集慢性炎症细胞和诱导肉芽肿形募集慢性炎症细胞和诱导肉芽肿形成。成。二、影响呼吸系统疾病的主要相关二、影响呼吸系统疾病的主要相关因素因素（一）（一）大气污染和吸烟的危害大气污染和吸烟的危害 当空气中降尘或二氧化硫超当空气中降尘或二氧化硫超1000/ug/m3时慢支急性发作增多。时慢支急性发作增多。慢支发病率：吸烟者较非吸烟者高慢支发病率：吸烟者较非吸烟者高2-4倍。倍。肺癌发病率：吸烟者较非吸烟者高肺癌发病率：吸烟者较非吸烟者高4-10倍倍。2025年世界上每年因吸烟致死者将达年世界上每年因吸烟致死者将达1000万人，中国万人，中国200万。万。影响呼吸系统疾病的主要相关因素影响呼吸系统疾病的主要相关因素（二）吸入性变应原（二）吸入性变应原 地毯使室内尘螨增多；地毯使室内尘螨增多；饲养宠物可致动饲养宠物可致动物皮毛过敏；空调机的真菌、花粉孢子、物皮毛过敏；空调机的真菌、花粉孢子、食品添加剂、汽车排出的氮氧化物均是支食品添加剂、汽车排出的氮氧化物均是支气管哮喘发病率增加的因素。气管哮喘发病率增加的因素。影响呼吸系统疾病的主要相关因素影响呼吸系统疾病的主要相关因素（三）呼吸系统感染病原学变异及耐药性（三）呼吸系统感染病原学变异及耐药性增加增加 我国结核病患者居全球第二；我国结核病患者居全球第二；病毒感染发病率无明显降低又无特效防病毒感染发病率无明显降低又无特效防治方法；治方法；细菌性肺部感染细菌性肺部感染CAP、HAP、VAP的抗的抗菌药物耐药率明显增加；菌药物耐药率明显增加；SARS的爆发流行的爆发流行等。等。三、呼吸系统疾病的主要诊断方法三、呼吸系统疾病的主要诊断方法病史采集病史采集 history taking 常见症状常见症状 common symptom 体征体征 sign 实验室检查实验室检查 laboratory examination 影像学检查影像学检查 器械检查器械检查 Instyumental examination（一）（一）病史采集病史采集 1、职业：询问患者是否有各种毒物、粉、职业：询问患者是否有各种毒物、粉尘等相关的接触史饲养禽类动物等尘等相关的接触史饲养禽类动物等.2、个人不良嗜好：、个人不良嗜好：吸烟、吸毒、特殊饮吸烟、吸毒、特殊饮食习惯等。食习惯等。3、药物服用史：、药物服用史：B-受体阻滞剂或阿司匹受体阻滞剂或阿司匹林林-支气管哮喘支气管哮喘;血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂-顽固性咳嗽顽固性咳嗽;胺碘酮、博来霉素胺碘酮、博来霉素-肺纤维肺纤维化。化。病史采集病史采集 4、询问是否剧烈运动后出现气喘（运动性、询问是否剧烈运动后出现气喘（运动性哮喘）。哮喘）。5、环境及季节因素：春季花粉；冬季冷、环境及季节因素：春季花粉；冬季冷空气；饲养宠物、禽类等。空气；饲养宠物、禽类等。6家族史。家族史。（二）（二）常见症状常见症状咳嗽咳嗽 cough 咳痰咳痰 expectoration 咯血咯血 hemoptysis 呼吸困难呼吸困难 dyspnea 胸痛胸痛 chest pain1、咳嗽 cough 是一种保护性反射动作，是重要的防御是一种保护性反射动作，是重要的防御机制，咳嗽能将呼吸道内的分泌物或进入机制，咳嗽能将呼吸道内的分泌物或进入气道的异物排出体外。频繁而剧烈的咳嗽气道的异物排出体外。频繁而剧烈的咳嗽具有病理意义，是呼吸系统疾病最常见的具有病理意义，是呼吸系统疾病最常见的症状之一。症状之一。(1)咳嗽的病因咳嗽的病因 呼吸道疾病呼吸道疾病 胸膜疾病胸膜疾病 心血管疾病心血管疾病 中枢神经疾病中枢神经疾病(2)咳嗽的性质及伴随症状咳嗽的性质及伴随症状1)干咳干咳 急性刺激性干咳伴发热：常见于咽喉炎、急性刺激性干咳伴发热：常见于咽喉炎、气管或支气管炎、早期胸膜炎、肺气管或支气管炎、早期胸膜炎、肺TB等。等。常年咳嗽，秋冬季加重：慢性阻塞性肺常年咳嗽，秋冬季加重：慢性阻塞性肺病。病。发作性干咳：常见于咳嗽型哮喘，左心发作性干咳：常见于咳嗽型哮喘，左心室功能不全。室功能不全。高亢干咳伴呼吸困难：见于支气管肺癌。高亢干咳伴呼吸困难：见于支气管肺癌。持续刺激性干咳伴气促：见于支气管肺泡持续刺激性干咳伴气促：见于支气管肺泡癌、特发性肺纤维化等。癌、特发性肺纤维化等。咳嗽的性质及伴随症状咳嗽的性质及伴随症状2）湿性咳嗽：）湿性咳嗽：冬季加重，春季缓解，见于慢性支气管冬季加重，春季缓解，见于慢性支气管炎。炎。晨起体位变动咳嗽加剧伴排脓痰常见于肺晨起体位变动咳嗽加剧伴排脓痰常见于肺脓肿、支扩等。脓肿、支扩等。）咳嗽伴胸痛：多见于各种肺炎、胸膜）咳嗽伴胸痛：多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺栓塞、气胸等炎、支气管肺癌、肺栓塞、气胸等咳嗽的性质及伴随症状咳嗽的性质及伴随症状4)咳嗽伴呼吸困难：多见于喉头水肿、异物、咳嗽伴呼吸困难：多见于喉头水肿、异物、喉肿瘤、支气管哮喘、胸腔积液。喉肿瘤、支气管哮喘、胸腔积液。5)咳嗽伴大量脓痰：多见于支扩、肺脓肿、咳嗽伴大量脓痰：多见于支扩、肺脓肿、肺囊肿合并感染，支气管胸膜瘘等。肺囊肿合并感染，支气管胸膜瘘等。6)咳嗽伴咯血：多见于肺结核、支气管肺咳嗽伴咯血：多见于肺结核、支气管肺癌、支扩、二尖瓣狭窄等。癌、支扩、二尖瓣狭窄等。咳嗽的性质及伴随症状咳嗽的性质及伴随症状7)咳嗽伴杵状指（趾）：多见于支扩、慢性咳嗽伴杵状指（趾）：多见于支扩、慢性肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。肺脓肿、支气管肺癌、脓胸等。8)咳嗽伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源咳嗽伴哮鸣音：多见于支气管哮喘、心源性哮喘、喘息型慢支等。性哮喘、喘息型慢支等。9)咳嗽伴发热：多见于呼吸系统感染、胸膜咳嗽伴发热：多见于呼吸系统感染、胸膜炎、肺结核等。炎、肺结核等。2、咳痰咳痰 expectoration 健康人支气管粘膜下腺体和杯状细胞分健康人支气管粘膜下腺体和杯状细胞分泌少量粘液（约泌少量粘液（约10100ml/d），使呼吸道），使呼吸道粘膜保持湿润。粘膜保持湿润。痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、痰的性质可分为粘液性、浆液性、脓性、血性等。血性等。痰的性状、痰量及气味对推测病原体有痰的性状、痰量及气味对推测病原体有一定帮助。一定帮助。痰色、性状与疾病或病原体关系痰色、性状与疾病或病原体关系黄脓痰：常见于肺脓肿或支扩；黄脓痰：常见于肺脓肿或支扩；铁锈色痰：大叶性肺炎（肺炎链球菌）；铁锈色痰：大叶性肺炎（肺炎链球菌）；红棕色胶冻痰：肺炎克雷白杆菌感染；红棕色胶冻痰：肺炎克雷白杆菌感染；脓痰伴恶臭气味：大肠杆菌或厌氧菌感染；脓痰伴恶臭气味：大肠杆菌或厌氧菌感染；绿色或黄绿色：提出绿脓杆菌感染；绿色或黄绿色：提出绿脓杆菌感染；痰色、性状与疾病或病原体关系痰色、性状与疾病或病原体关系咖啡样痰：提示肺阿米巴病；咖啡样痰：提示肺阿米巴病；果酱样痰：提示肺吸虫病；果酱样痰：提示肺吸虫病；白粘痰牵拉成丝状：白色念珠菌感染；白粘痰牵拉成丝状：白色念珠菌感染；痰中带有粉皮样物：提出包虫病；痰中带有粉皮样物：提出包虫病；粉红色泡沫痰：提示肺水肿。粉红色泡沫痰：提示肺水肿。3、咯血、咯血 hemoptysis(1)咯血的病因：咯血的病因：支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管支气管疾病：支扩、支气管肺癌、支气管结核、慢性支气管炎等常见。结核、慢性支气管炎等常见。肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺栓肺部疾病：肺结核、肺炎、肺脓肿、肺栓塞等。塞等。咯血咯血 hemoptysis 心血管疾病：二尖瓣狭窄所致肺淤血。心血管疾病：二尖瓣狭窄所致肺淤血。全身疾病：血液病、风湿性疾病、急性传全身疾病：血液病、风湿性疾病、急性传染病、气管或支气管子宫内膜异位症。染病、气管或支气管子宫内膜异位症。咯血咯血 hemoptysis（）咯血量与疾病的关系（）咯血量与疾病的关系 痰中带血可痰中带血可见于肺癌、肺结核、肺梗塞、慢支、支原见于肺癌、肺结核、肺梗塞、慢支、支原体肺炎等。体肺炎等。小量咯血：小量咯血：100ml以内以内/d；中量咯血：中量咯血：100ml-500ml/d；大量咯血大量咯血:500ml以上以上/d或或100500ml/次）次）主要见于：支扩、肺结核空洞、肺血栓栓主要见于：支扩、肺结核空洞、肺血栓栓塞。塞。4.呼吸困难呼吸困难 dyspnea (1)吸气性呼吸困难：吸气费力，呼吸肌吸气性呼吸困难：吸气费力，呼吸肌极度用力，胸腔负压增大，胸骨上窝、锁极度用力，胸腔负压增大，胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙凹陷称骨上窝、肋间隙凹陷称“三凹症三凹症”。伴吸气。伴吸气性喉鸣。见于喉部及气管疾病。性喉鸣。见于喉部及气管疾病。呼吸困难呼吸困难 dyspnea (2)呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时呼气性呼吸困难：呼气费力，呼气时间明显延长缓慢，可听到哮鸣音，见于：间明显延长缓慢，可听到哮鸣音，见于：支气管哮喘、喘息型支气管炎等。支气管哮喘、喘息型支气管炎等。(3)混合性呼吸困难。混合性呼吸困难。呼吸困难与疾病的关系呼吸困难与疾病的关系急性呼吸困难：提示气胸、胸腔积液、肺急性呼吸困难：提示气胸、胸腔积液、肺炎炎,异物等。异物等。夜间阵发性呼吸困难：左心功能衰竭。夜间阵发性呼吸困难：左心功能衰竭。慢性进行性呼吸困难：慢性进行性呼吸困难：COPD、弥漫性肺纤、弥漫性肺纤维化。维化。间断发作性呼吸困难：支气管哮喘。间断发作性呼吸困难：支气管哮喘。不明原因的呼吸困难：肺血栓栓塞症不明原因的呼吸困难：肺血栓栓塞症5.胸痛胸痛 chest pain 呼吸系统疾病累及壁层胸膜呼吸系统疾病累及壁层胸膜 或侵及骨时或侵及骨时方可发生胸痛。方可发生胸痛。胸痛与疾病的关系胸痛与疾病的关系 肺炎引起胸痛常伴发热等。肺炎引起胸痛常伴发热等。肺癌引起胸痛常为壁层胸膜或胸骨、肋骨肺癌引起胸痛常为壁层胸膜或胸骨、肋骨有癌浸润，呈持续刀割样。有癌浸润，呈持续刀割样。胸膜炎引起胸痛：以两侧下胸明显，咳嗽，胸膜炎引起胸痛：以两侧下胸明显，咳嗽，深吸气加重。深吸气加重。胸痛与疾病的关系胸痛与疾病的关系 自发气胸引起胸痛：剧咳或屏气突然发生。自发气胸引起胸痛：剧咳或屏气突然发生。肺栓塞引起胸痛：突发性胸痛同时伴呼吸肺栓塞引起胸痛：突发性胸痛同时伴呼吸困难，咯血。困难，咯血。引起胸痛的非呼吸系统疾病引起胸痛的非呼吸系统疾病:见于胸壁疾见于胸壁疾病、心血管疾病、纵膈疾病、膈下脓肿等。病、心血管疾病、纵膈疾病、膈下脓肿等。（三）（三）体征体征 由于病变性质、部位和范围不同呼吸系统疾由于病变性质、部位和范围不同呼吸系统疾病的体征出现与否及异常程度有很大的差异。病的体征出现与否及异常程度有很大的差异。视诊：呼吸、紫绀、体位、颈静脉、胸壁、胸廓视诊：呼吸、紫绀、体位、颈静脉、胸壁、胸廓 触诊：气管、淋巴结、胸廓扩张度、语音震颤、触诊：气管、淋巴结、胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感。胸膜摩擦感。叩诊：异常叩诊音包括：浊音、实音、过清音、叩诊：异常叩诊音包括：浊音、实音、过清音、鼓音、肺下界及移动度。鼓音、肺下界及移动度。听诊：呼吸音改变及干、湿罗音、胸膜摩擦音听诊：呼吸音改变及干、湿罗音、胸膜摩擦音、爆裂音（爆裂音（Velcro罗音）。罗音）。体格检查的顺序体格检查的顺序 1 从一般状态开始：神志、体位、紫绀和从一般状态开始：神志、体位、紫绀和呼吸困难。呼吸困难。2 颈部检查：有无颈颈部检查：有无颈V怒张，颈部淋巴结怒张，颈部淋巴结特别是锁骨上淋巴结是否肿大，注意气管特别是锁骨上淋巴结是否肿大，注意气管有无偏移；有无血管杂音等。有无偏移；有无血管杂音等。体格检查的顺序体格检查的顺序 3胸部的视、触、叩、听。胸部的视、触、叩、听。4肺外体征：如杵状指趾、异位性肺外体征：如杵状指趾、异位性ACTH增高综合征、增高综合征、Honer综合征等肺部疾病的肺综合征等肺部疾病的肺外表现。外表现。5、注意全身疾病所致的肺部表现：如结缔、注意全身疾病所致的肺部表现：如结缔组织疾病（组织疾病（SLE、RA）、慢性肾衰等。）、慢性肾衰等。（四）实验室检查（四）实验室检查1.血液检查血液检查 (1)血常规：细菌感染时，白细胞血常规：细菌感染时，白细胞（WBC）嗜中性粒细胞增加。过敏及寄嗜中性粒细胞增加。过敏及寄生虫感染时，嗜酸性粒细胞增加。生虫感染时，嗜酸性粒细胞增加。(2)血清抗体检查：有助于病毒、支原体、血清抗体检查：有助于病毒、支原体、细菌的诊断，例如冷凝集试验滴度增高见细菌的诊断，例如冷凝集试验滴度增高见于支原体肺炎。于支原体肺炎。实验室检查实验室检查 (3)D-二聚体（二聚体（D-dimer、DD）滴度）滴度 500Ug/L可除外肺栓塞。可除外肺栓塞。2.抗原皮肤试验：主要用于寻找哮喘的过抗原皮肤试验：主要用于寻找哮喘的过敏原以脱敏治疗及避免接触。敏原以脱敏治疗及避免接触。结核菌试验结核菌试验(OT.PPD)：阳性只说明受过：阳性只说明受过感染感染,强阳性有诊断意义。强阳性有诊断意义。实验室检查实验室检查3.痰液检查：痰液检查：(1)细菌培养：相对合格痰标本：低倍视野细菌培养：相对合格痰标本：低倍视野鳞状上皮细胞鳞状上皮细胞 10个，白细胞个，白细胞25个。个。定量培养细菌定量培养细菌107cfu/ml为污染，为污染，107cfu/ml可判定为致可判定为致病菌病菌.经气管吸引经气管吸引(TTA)、纤支镜防污染毛刷、纤支镜防污染毛刷(PSB)或支气管肺泡灌洗或支气管肺泡灌洗(BAL)所采集的标所采集的标本，细菌培养的结果更可靠，菌量本，细菌培养的结果更可靠，菌量103cfu/ml即可诊断，对于指导选择抗生即可诊断，对于指导选择抗生素更重要。素更重要。(2)脱落细胞检查：有助于肺癌的诊断。脱落细胞检查：有助于肺癌的诊断。(3)结晶：支气管哮喘患者痰中可见尖棱结晶：支气管哮喘患者痰中可见尖棱结晶。结晶。实验室检查实验室检查4.胸腔积液检查：胸腔积液检查：常规、生化，免疫、染色体、酶学及脱常规、生化，免疫、染色体、酶学及脱落细胞检查，具有诊断价值。落细胞检查，具有诊断价值。区分渗出性与漏出性区分渗出性与漏出性（五）（五）影像学检查影像学检查 1.胸部胸部X线检查：线检查：包括透视、摄影（后前位、侧位等）、包括透视、摄影（后前位、侧位等）、造影等。透视、侧位用于被心、纵隔掩盖造影等。透视、侧位用于被心、纵隔掩盖部位病变检部位病变检 查查。2.胸部计算机体层扫描（胸部计算机体层扫描（CT）（五）（五）影像学检查影像学检查 有助于隐匿性肺癌和肺癌的分期及肺间质有助于隐匿性肺癌和肺癌的分期及肺间质病变的早期诊断。病变的早期诊断。3.核磁共振成像（核磁共振成像（MRI）：主要用于血管、）：主要用于血管、纵膈、胸膜等病变。纵膈、胸膜等病变。4、正电子发射计算机体层扫描（、正电子发射计算机体层扫描（PET）：）：用于对小于用于对小于1cm病灶诊断。病灶诊断。影像学检查影像学检查4.放射性核素扫描：放射性核素扫描：133氙、氙、99m锝的肺锝的肺通气血流显像，对肺栓塞和占位病变有通气血流显像，对肺栓塞和占位病变有很高的诊断价值。很高的诊断价值。67镓显像对间质性肺纤镓显像对间质性肺纤维化、结节病和肺癌有一定参考价值。维化、结节病和肺癌有一定参考价值。影像学检查影像学检查 5.超声显像：用于胸腔积液（分隔性、包超声显像：用于胸腔积液（分隔性、包裹性）、肺外周肿物及胸膜肿瘤的定位，裹性）、肺外周肿物及胸膜肿瘤的定位，并可行超声导向下穿刺活检。并可行超声导向下穿刺活检。（六）器械检查（六）器械检查1、纤维支气管镜检查：纤维支气管镜检查：可直接窥视病变，作粘膜的刷检或活检，可直接窥视病变，作粘膜的刷检或活检，进行组织学检查。进行组织学检查。可作支气管肺泡灌洗可作支气管肺泡灌洗(BAL)，进行，进行BAL液液 的细胞学、免疫学、微生物等项检查。的细胞学、免疫学、微生物等项检查。可钳取异物、吸引清除阻塞物、激光、可钳取异物、吸引清除阻塞物、激光、注射药物等治疗。注射药物等治疗。器械检查器械检查2.肺功能检查：肺功能检查：用于阻塞性和限制性肺疾用于阻塞性和限制性肺疾病，以及呼衰、呼吸窘迫综合征（病，以及呼衰、呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断。特别是的诊断。特别是COPD的早期诊断价值。检的早期诊断价值。检测肺功能损害的性质及程度对某些病情的测肺功能损害的性质及程度对某些病情的监测具有重要作用。监测具有重要作用。肺活体组织检查：肺活体组织检查：经支气管镜或在胸透、经支气管镜或在胸透、B超或超或CT引导下经引导下经皮穿刺活检皮穿刺活检 进行微生物和病理检查进行微生物和病理检查五、呼吸系统疾病的研究及防治展望五、呼吸系统疾病的研究及防治展望 呼吸道感染的诊治仍受普遍重视。尽管新呼吸道感染的诊治仍受普遍重视。尽管新的抗生素不断涌现，但肺炎的发病率和病的抗生素不断涌现，但肺炎的发病率和病死率仍未降低。死率仍未降低。近年来多种抗生素的耐药性迅速增长，近年来多种抗生素的耐药性迅速增长，耐甲氧西林的金葡菌（耐甲氧西林的金葡菌（MRSA）,产超广谱产超广谱 内酰胺酶（内酰胺酶（ESBL）及高产诱导酶）及高产诱导酶（AmPC）的菌株增多。）的菌株增多。支原体、衣原体、真菌感染增加。支原体、衣原体、真菌感染增加。呼吸系统疾病的研究及防治展望呼吸系统疾病的研究及防治展望 采用采用PCR技术对肺结核、军团病肺炎、支技术对肺结核、军团病肺炎、支原体、肺孢子菌和病毒感染的诊断提供了原体、肺孢子菌和病毒感染的诊断提供了帮助。帮助。支气管肺癌及慢阻肺（支气管肺癌及慢阻肺（COPD）均与吸烟）均与吸烟和大气污染有密切关系，因此戒烟及减少和大气污染有密切关系，因此戒烟及减少空气污染是预防肺癌和空气污染是预防肺癌和COPD的关键。的关键。呼吸系统疾病的研究及防治展望呼吸系统疾病的研究及防治展望 目前我国已制定了慢阻肺（目前我国已制定了慢阻肺（COPD）、）、医院获得性肺炎（医院获得性肺炎（HAP）、肺栓塞（）、肺栓塞（PE）间质性肺疾病的防治指南，全球支气管哮间质性肺疾病的防治指南，全球支气管哮喘防治策略（喘防治策略（GINA）的应用，规范了对上）的应用，规范了对上述疾病的防治。但呼吸致残的康复仍是一述疾病的防治。但呼吸致残的康复仍是一个值得研究的领域。个值得研究的领域。分子生物学技术的发展分子生物学技术的发展,肺移植的开展有望肺移植的开展有望成为失代偿呼吸功能不全的重要治疗手段。成为失代偿呼吸功能不全的重要治疗手段。思考题1、呼吸系统的防御解剖结构有那些？2、呼吸系统疾病的主要相关因素？3、呼吸系统疾病的主要临床表现？4、呼吸系统疾病的主要诊断方法有那些？谢谢 谢谢