中药方剂学之解表剂.pptx

2021/9/1312021/9/132解解表表剂剂概概 述述解解表表剂剂定义定义分类分类使用注意使用注意2021/9/133解解表表剂剂概述概述定义定义凡以凡以解表药解表药为主组成，为主组成，具有具有发汗、解肌、透邪外出发汗、解肌、透邪外出等作用，等作用，主要治疗主要治疗表证表证的方剂，的方剂，统称为解表剂统称为解表剂 (属八法中之属八法中之“汗汗”法法)2021/9/134体外体外体内体内肌表肌表(口鼻口鼻)六淫六淫肺肺正气正气宣宣降降概述概述风风寒寒暑湿燥火暑湿燥火(热热)2021/9/135解解表表剂剂概述概述分类分类风寒风寒表证表证辛温解表剂辛温解表剂风热风热表证表证辛凉解表剂辛凉解表剂表证表证+正虚正虚扶正解表剂扶正解表剂2021/9/136解解表表剂剂概述概述使用注意使用注意(1)1)表里同病者，表里同病者，或先表后里，或表里双解；或先表后里，或表里双解；(2)(2)不宜久煎；不宜久煎；(3)(3)温覆；全身微汗出为佳；温覆；全身微汗出为佳；(4)(4)温服，避风寒；温服，避风寒；(5)(5)表邪入里，或麻疹已透、疮疡已溃、表邪入里，或麻疹已透、疮疡已溃、虚证水肿、吐泻失水者，禁用。虚证水肿、吐泻失水者，禁用。2021/9/137一、辛温解表剂一、辛温解表剂二、辛凉解表剂二、辛凉解表剂三、扶正解表剂三、扶正解表剂解解表表剂剂分分 述述2021/9/138体外体外体内体内风寒风寒(湿湿)邪邪肺肺正气正气宣宣降降分述分述辛温解表辛温解表肌表肌表(口鼻口鼻)2021/9/139解解表表剂剂分述分述辛温解表辛温解表适应证：适应证：外感风寒表证外感风寒表证临床表现：临床表现：恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼，恶寒发热，头项强痛，肢体酸疼，口不渴，无汗或汗出恶风，口不渴，无汗或汗出恶风，苔薄白，脉浮紧或浮缓等苔薄白，脉浮紧或浮缓等2021/9/1310麻黄汤麻黄汤（伤寒论伤寒论）解解表表剂剂分述分述辛温解表辛温解表2021/9/1311解解表表剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤组成：组成：麻黄麻黄三两（三两（9g9g）桂枝桂枝二两（二两（6g6g）杏仁杏仁七十个（七十个（6g6g）炙甘草炙甘草一两（一两（3g3g）2021/9/1312【方歌方歌】麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表，麻黄汤有杏桂草，发汗平喘主解表，风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。风寒表实用此方，寒热无汗喘咳疗。2021/9/1313解解表表剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤功效：功效：发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘主治：主治：外感风寒表外感风寒表实实证证（风寒重证）（风寒重证）2021/9/1314主证病机分析：主证病机分析：（太太阳阳伤伤寒寒）卫阳被遏卫阳被遏卫气抗击卫气抗击恶寒发热，脉浮恶寒发热，脉浮营阴郁滞营阴郁滞无汗，头身疼痛，无汗，头身疼痛，脉紧脉紧肺气不宣肺气不宣咳喘咳喘外外感感风风寒寒表表实实证证解解表表剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤2021/9/1315解解表表剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤方解：方解：君：麻黄君：麻黄发汗解表，发汗解表，宣肺宣肺平喘平喘臣：桂枝臣：桂枝解肌透营，温经止痛解肌透营，温经止痛 麻、桂相配，有峻汗之功麻、桂相配，有峻汗之功佐：杏仁佐：杏仁降肺降肺平喘平喘佐使：甘草佐使：甘草调和药性，调和药性，缓麻、桂峻烈之性缓麻、桂峻烈之性2021/9/1316肌表肌表风风寒寒（邪）（邪）肺肺失失宣宣降降辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤卫遏麻黄、桂枝麻黄、桂枝麻黄麻黄杏仁杏仁甘草甘草缓峻汗；调宣降缓峻汗；调宣降营滞肺气闭郁2021/9/1317解解表表剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤证治要点：证治要点：恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧使用注意：使用注意：非非表实表实无汗无汗禁用；禁用；中病即止，不可过服中病即止，不可过服2021/9/1318随证加减：随证加减：喘急痰多，表证较轻者，喘急痰多，表证较轻者，去桂枝，加苏子、半夏；去桂枝，加苏子、半夏；鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；鼻塞流涕重者，加苍耳子、辛荑；夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁；夹湿兼骨节酸痛，加苍术、薏苡仁；兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩兼里热烦燥、口干，加石膏、黄芩解解表表剂剂辛温解表辛温解表麻黄汤麻黄汤2021/9/1319【典型病案典型病案】赵赵某某，男男，50岁岁。自自述述于于1961年年夏夏季季大大汗汗出出时时用用冷冷水水冲冲浴浴，此此后后未未再再出出汗汗。虽虽盛盛夏夏或或剧剧烈烈运运动动后后仍仍无无汗汗出出，伴伴心心中中烦烦躁躁，头头昏昏身身热热，汗汗孔孔突突起起，西西医医诊诊为为“汗汗腺腺闭闭塞塞症症”，服服中中西西药药物物未未效效。近近因因天天气气炎炎热热，诸诸症症加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。加重。诊见舌质红，苔薄黄，脉浮数。2021/9/1320 处方：处方：麻黄、桂枝、杏仁、生姜各麻黄、桂枝、杏仁、生姜各15g、生石膏、生石膏30g（先煎（先煎30分钟分钟）、党参）、党参20g、甘草、甘草10g、大枣、大枣4枚枚 水煎水煎20分钟后取汁分分钟后取汁分2次服。若一服汗出，次服。若一服汗出，不必尽剂，避风寒。服药不必尽剂，避风寒。服药1次，未汗，但感身次，未汗，但感身热灼手，烦躁益甚。过了热灼手，烦躁益甚。过了3 小时又服余药，服小时又服余药，服后后20分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自分钟开始汗出，逐渐增多，全身皆汗自觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味觉异常舒适，惟乏力。改用桂枝汤加味2剂，剂，汗出较多。汗出较多。停药观察，随访月余，汗出正常，停药观察，随访月余，汗出正常，病告痊愈。病告痊愈。李秉洁李秉洁.一药而愈一药而愈25年汗闭年汗闭.中医中医杂志杂志.1988；29(5):68 2021/9/1321桂枝汤桂枝汤（伤寒论伤寒论）诸方之冠，群方之魁诸方之冠，群方之魁解解表表剂剂分述分述辛温解表辛温解表2021/9/1322解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤组成：组成：桂枝桂枝三两（三两（9g）芍药芍药三两（三两（9g）炙甘草炙甘草二两（二两（6g）生姜生姜三两（三两（9g）大枣大枣十二枚（十二枚（3g）2021/9/1323【方歌方歌】桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良，桂枝白芍草枣姜，调和营卫解肌良，风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。风寒表虚寒热见，汗出脉缓用此方。2021/9/1324解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤功效：功效：解肌发表，解肌发表，调和营卫调和营卫主治：主治：外感风寒表外感风寒表虚虚证证（风寒轻证）（风寒轻证）2021/9/1325主证病机分析：主证病机分析：外外感感风风寒寒表表虚虚证证（太太阳阳中中风风）卫阳浮强卫阳浮强恶风、发热，头痛，脉浮恶风、发热，头痛，脉浮营阴泄弱营阴泄弱汗出，脉缓汗出，脉缓肺胃不和肺胃不和鼻鸣，干呕鼻鸣，干呕解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤2021/9/1326解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤方解：方解：君：桂枝君：桂枝解肌散寒，扶助卫阳解肌散寒，扶助卫阳臣：白芍臣：白芍敛营养阴敛营养阴 桂、芍相配，桂、芍相配，散中寓收，调和营卫散中寓收，调和营卫佐：生姜佐：生姜助桂枝发表，温胃止呕助桂枝发表，温胃止呕 大枣大枣助白芍益阴，补脾益气助白芍益阴，补脾益气 姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫姜、枣升腾脾胃之气，助桂、芍调和营卫佐使：甘草佐使：甘草调和药性；合桂枝调和药性；合桂枝辛甘化阳辛甘化阳，合白芍合白芍酸甘化阴酸甘化阴2021/9/1327营卫不和营卫不和风风寒（邪）寒（邪）辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤桂枝桂枝生姜生姜桂枝、甘草桂枝、甘草芍药、甘草芍药、甘草桂枝、芍药桂枝、芍药生姜、大枣生姜、大枣肌表肌表卫强营弱肺胃失和生姜2021/9/1328解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤证治要点：证治要点：汗出恶风，脉浮缓或浮弱汗出恶风，脉浮缓或浮弱随证加减：随证加减：o风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；风寒较甚者，加防风、荆芥、淡豆豉；o体质素虚者，加黄芪；体质素虚者，加黄芪；o兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗兼见咳喘者，加杏仁、苏子、桔梗2021/9/1329使用注意：使用注意：a.微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；微火煮取；药后啜热稀粥以助酿汗；温覆以助汗出温覆以助汗出b.b.桂、芍用量相等桂、芍用量相等 （桂、芍（桂、芍1 1：1 1，意在平调营卫或平调阴阳），意在平调营卫或平调阴阳）c.c.表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及表实无汗、表寒里热而无汗烦躁者，以及温病初起或中焦湿热禁用；温病初起或中焦湿热禁用；d.d.忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物忌食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤2021/9/1330v本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗本方证中已有汗出，为何还用桂枝汤发汗？v如何区别如何区别“病汗病汗”和和“药汗药汗”？v如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得如何理解桂枝汤外证得之，解肌和营卫；内证得之，化气调阴阳之，化气调阴阳？解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤2021/9/1331方剂比较：方剂比较：麻黄汤麻黄汤与与桂枝汤桂枝汤在在组成、功效、主治组成、功效、主治方面方面有何异同有何异同？解解表表剂剂辛温解表辛温解表桂枝汤桂枝汤附方：附方：2021/9/1332【类方比较类方比较】麻黄汤麻黄汤桂枝汤桂枝汤组组成成同同桂枝、炙甘草桂枝、炙甘草 异异 麻黄、杏仁麻黄、杏仁 芍药、生姜、大枣芍药、生姜、大枣 功功用用同同辛温解表辛温解表 异异发汗散寒力强，又能发汗散寒力强，又能宣肺平喘宣肺平喘解表散寒之力稍逊，解表散寒之力稍逊，但有调和营卫之功但有调和营卫之功主主治治同同外感风寒表证外感风寒表证 异异外感风寒所致恶寒发外感风寒所致恶寒发热而无汗喘咳之表实热而无汗喘咳之表实证证 外感风寒所致恶风外感风寒所致恶风发热而有汗出之表发热而有汗出之表虚证虚证 2021/9/1333【典型病案典型病案】谭某谭某,女女,10岁岁,2003年年11月月14日初诊。患日初诊。患者经常感冒者经常感冒,体质虚弱体质虚弱,平素易出汗平素易出汗,稍受风寒即稍受风寒即鼻塞、流清涕、咳嗽鼻塞、流清涕、咳嗽,纳食不佳。舌淡红纳食不佳。舌淡红,苔薄苔薄白白,脉缓弱。脉缓弱。处方处方:桂枝桂枝10、白芍、白芍10、生甘草、生甘草6、防、防风风10、黄芪、黄芪20、白术、白术10、女贞子、女贞子15、焦三仙各焦三仙各15、浮小麦、浮小麦20、苍耳子、苍耳子10、生姜生姜3片、大枣片、大枣3枚。枚。7付水煎服付水煎服,2天天1付。付。2021/9/1334 2004年年6月告服药后汗出少月告服药后汗出少,很少感很少感冒。冒。颜惠萍张立老师颜惠萍张立老师 临床应用桂枝汤举临床应用桂枝汤举 隅隅.甘肃中医学院学甘肃中医学院学 报报.2004;21(4):2021/9/1335小青龙汤小青龙汤（伤寒论伤寒论）解解表表剂剂分述分述辛温解表辛温解表2021/9/1336解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤组成：组成：麻黄麻黄三两（三两（9g9g）芍芍 药药三两（三两（9g9g）细辛细辛三两（三两（3g3g）干姜干姜三两（三两（6g6g）炙甘草炙甘草三两（三两（6g6g）桂枝桂枝三两（三两（9g9g）半夏半夏半升（半升（9g9g）五味子五味子半升（半升（9g9g）2021/9/1337解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤主治：主治：风寒束表，寒饮伏肺风寒束表，寒饮伏肺（表里同病）（表里同病）功效：功效：解表散寒，温肺化饮解表散寒，温肺化饮2021/9/1338【方歌方歌】小青龙汤麻桂草，小青龙汤麻桂草，干姜辛味半芍药，干姜辛味半芍药，解表散寒化水饮，解表散寒化水饮，表寒内饮康复早。表寒内饮康复早。2021/9/1339n主证病机分析：主证病机分析：伤伤 寒寒 表表 不不 解解外邪引动内饮外邪引动内饮心心 下下 有有 水水 气气内饮招致外邪内饮招致外邪内饮招致外邪内饮招致外邪（内有寒饮）（内有寒饮）（外感风寒表实证）（外感风寒表实证）恶寒发热，头身疼痛，恶寒发热，头身疼痛，无汗，脉浮紧无汗，脉浮紧喘咳，痰多清稀，胸喘咳，痰多清稀，胸痞，干呕，苔白滑痞，干呕，苔白滑或身体疼重，或身体疼重，头面四肢浮肿头面四肢浮肿解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤2021/9/1340解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤方解：方解：君：君：麻黄、桂枝麻黄、桂枝发汗解表，宣肺平喘发汗解表，宣肺平喘 麻黄利水消肿，桂枝化气利水麻黄利水消肿，桂枝化气利水臣：臣：干姜、细辛干姜、细辛温肺化饮，助麻黄解表温肺化饮，助麻黄解表佐：佐：芍药芍药敛阴，防过汗伤正敛阴，防过汗伤正五味子五味子敛肺气，防肺气耗散敛肺气，防肺气耗散半夏半夏燥湿化痰燥湿化痰佐使：佐使：甘草甘草益气和中，调和药性益气和中，调和药性2021/9/1341风寒风寒（邪）（邪）水饮水饮（邪）（邪）辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤肌表肌表麻黄、桂枝麻黄、桂枝干姜、细辛干姜、细辛半夏半夏甘草甘草芍药芍药五五味味子子麻黄、桂枝麻黄、桂枝2021/9/1342解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤证治要点：证治要点：恶寒发热，无汗咳喘，痰多清稀，恶寒发热，无汗咳喘，痰多清稀，苔白滑，脉浮苔白滑，脉浮使用注意：使用注意：阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用2021/9/1343随证加减：随证加减：外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；外寒轻证，去桂枝，麻黄改为炙麻黄；兼热象者，酌加石膏、黄芩；兼热象者，酌加石膏、黄芩；喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花；喉中痰鸣，酌加杏仁、射干、冬花；鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子；鼻塞涕多，酌加辛荑、苍耳子；兼水肿者，酌加茯苓、猪苓兼水肿者，酌加茯苓、猪苓解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤2021/9/1344？小青龙汤中配伍小青龙汤中配伍芍药、五味子芍药、五味子的的意义为何？意义为何？解解表表剂剂辛温解表辛温解表小青龙汤小青龙汤2021/9/1345【典型病案典型病案】陈某，女，陈某，女，40岁。咳嗽岁。咳嗽7月，哮喘发作月，哮喘发作3月，近半月，近半月加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，月加重，病由感冒后反复咳嗽不已致喘息不得卧，经服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青经服激素、抗菌素喘息未平，前医曾投定喘、小青龙汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：龙汤等不应，请王文鼎老师会诊，曰：“此由外感此由外感风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，风寒袭肺而致咳喘，患者恶风咳喘，汗出夜间尤甚，多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用多泡沫痰及稀痰。苔薄滑边有齿印，此为寒饮。用小青龙汤：麻黄根小青龙汤：麻黄根30g，桂枝，桂枝9g，白芍，白芍18g，甘草，甘草6g，炮姜、五味子、细辛各，炮姜、五味子、细辛各6g，半夏，半夏12g。”药进药进2剂，喘息得平。（王琦等剂，喘息得平。（王琦等.经方应用经方应用.第第1版版.宁夏：宁夏：人民出版社人民出版社.1981:117）2021/9/1346一、辛温解表剂一、辛温解表剂二、辛凉解表剂二、辛凉解表剂三、扶正解表剂三、扶正解表剂解解表表剂剂分分 述述2021/9/1347体外体外体内体内风寒风寒(湿湿)邪邪肺肺正气正气宣宣降降分述分述辛凉解表辛凉解表郁而化热郁而化热(风热风热)口鼻口鼻咽喉咽喉风热风热肌表肌表2021/9/1348解解表表剂剂分述分述辛凉解表辛凉解表适应证：适应证：外感风热表证外感风热表证临床表现：临床表现：发热，微恶风寒发热，微恶风寒 有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽有汗，头痛，口渴，咽痛，或咳嗽 苔薄白或兼微黄，脉浮数苔薄白或兼微黄，脉浮数2021/9/1349银翘散银翘散（温病条辨温病条辨）解解表表剂剂分述分述辛凉解表辛凉解表2021/9/1350解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散组成：组成：连翘连翘一两（一两（15g）金银花金银花一两（一两（15g）苦桔梗苦桔梗六钱（六钱（6g）薄菏薄菏六钱（六钱（6g）竹竹 叶叶四钱（四钱（4g）生甘草生甘草五钱（五钱（5g）荆芥穗荆芥穗四钱（四钱（4g）淡豆豉淡豆豉五钱（五钱（5g）牛蒡子牛蒡子六钱（六钱（6g）鲜芦根鲜芦根适量适量2021/9/1351【方歌方歌】银翘散用荆豉薄，银翘散用荆豉薄，牛竹甘桔芦根合，牛竹甘桔芦根合，辛凉透表解热毒，辛凉透表解热毒，温病表闭疗效可。温病表闭疗效可。2021/9/1352解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散主治：主治：温病初起温病初起功效：功效：辛凉透表，清热解毒辛凉透表，清热解毒2021/9/1353n主治证候分析：主治证候分析：外外感感风风热热温邪犯卫温邪犯卫发热，微恶寒，头痛，发热，微恶寒，头痛，无汗或有汗，脉浮数无汗或有汗，脉浮数热蕴成毒热蕴成毒咽痛咽痛邪犯肺系邪犯肺系咳嗽咳嗽邪热伤津邪热伤津口渴口渴表热趋里表热趋里舌尖红，苔薄白或薄黄舌尖红，苔薄白或薄黄解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散2021/9/1354解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散方解：方解：君：君：银花、连翘银花、连翘轻清透表，清热解毒轻清透表，清热解毒臣：臣：牛蒡子、薄荷牛蒡子、薄荷疏散风热，清利咽喉疏散风热，清利咽喉荆芥、淡豆豉荆芥、淡豆豉辛辛温温开腠散邪，防止凉遏开腠散邪，防止凉遏佐：佐：桔梗桔梗宣肺利咽止咳宣肺利咽止咳竹叶、芦根竹叶、芦根清热生津清热生津佐使：佐使：甘草甘草清热解毒，调和药性清热解毒，调和药性2021/9/1355肺肺辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散口鼻口鼻咽喉咽喉风风热热（邪）（邪）银花、连翘银花、连翘牛蒡子、薄荷牛蒡子、薄荷桔梗桔梗热邪伤津热邪伤津竹叶竹叶芦根芦根甘草甘草桔梗、甘草桔梗、甘草牛蒡子、薄荷牛蒡子、薄荷连翘连翘荆芥荆芥淡豆豉淡豆豉2021/9/1356解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散证治要点：证治要点：“辛凉平剂辛凉平剂”发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数发热，微恶风寒，咽痛口渴，脉浮数配伍特点：配伍特点：a.a.清疏并用，重在辛散；清疏并用，重在辛散；b.b.辛凉中配以少量辛温之品，且温而不燥，辛凉中配以少量辛温之品，且温而不燥，既利于透邪，又不背辛凉之旨既利于透邪，又不背辛凉之旨2021/9/1357随证加减：随证加减：伤津较甚，加天花粉；伤津较甚，加天花粉；热毒较重，加马勃、玄参；热毒较重，加马勃、玄参；热伤血络，去荆芥、淡豆豉，热伤血络，去荆芥、淡豆豉，加白茅根、侧柏叶、栀子；加白茅根、侧柏叶、栀子；肺气上逆，加杏仁；肺气上逆，加杏仁；兼挟秽浊，加藿香、郁金兼挟秽浊，加藿香、郁金解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散2021/9/1358解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表银翘散银翘散使用注意：使用注意：1）不宜久煎）不宜久煎 2）外感风寒及湿温病初起禁用）外感风寒及湿温病初起禁用2021/9/1359【典型病案典型病案】某女，某女，1岁。岁。1961年年6月月27日会诊。日会诊。麻麻疹疹10天天，高高热热不不退退，无无汗汗，面面红红，气气粗粗咳咳不不爽爽，腹腹满满足足冷冷，大大便便稀稀、日日3次次，小小便便短短黄黄。舌舌红红中中心心苔苔黄黄，脉脉浮浮数数有有力力。病病由由疹疹出出未未透透感感风，导致麻毒内闭，治宜宣透。风，导致麻毒内闭，治宜宣透。处处方方：银银花花连连叶叶6g，连连翘翘4.5g，桔桔梗梗3g，荆荆芥芥3g，炒炒牛牛蒡蒡子子4.5g，豆豆豉豉9g，鲜鲜芦芦根根12g，竹竹叶叶4.5g，僵僵蚕蚕4.5g，粉粉葛葛根根3g，升升麻麻2g，葱白（后下），葱白（后下）2寸。注意避风。寸。注意避风。2021/9/1360 二诊：服药后，每天下午高热，四肢冷，腹二诊：服药后，每天下午高热，四肢冷，腹满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗满。用酒精擦澡后麻疹显出，今天有战栗（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间（先寒战后发热），似作战汗而未出，喉间有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉有痰，气憋，胸腹部及下肢皆有麻疹。脉沉数，舌红无苔。据此，麻毒渐出，但气液两数，舌红无苔。据此，麻毒渐出，但气液两伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹伤，治宜益气养阴，清热解毒。处方：玉竹9g，麦冬，麦冬3g，粉葛根，粉葛根3g，升麻，升麻1.5g，连皮，连皮茯苓茯苓6g，扁豆皮，扁豆皮6g，银花藤，银花藤6g，荷叶，荷叶6g。服三剂后疾病渐愈。（中医研究院蒲辅周服三剂后疾病渐愈。（中医研究院蒲辅周医疗经验第医疗经验第1版北京版北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1976:211）2021/9/1361桑菊饮桑菊饮（温病条辨温病条辨）解解表表剂剂分述分述辛凉解表辛凉解表2021/9/1362解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮组成：组成：桑叶桑叶二钱五分（二钱五分（7.5g）菊花菊花一钱（一钱（3g）杏仁杏仁二钱（二钱（6g）连翘连翘一钱五分（一钱五分（5g）薄菏薄菏八分（八分（2.5g)桔梗桔梗二钱（二钱（6g）生甘草生甘草八分（八分（2.5g）苇根苇根二钱（二钱（6g)2021/9/1363【方歌方歌】桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷，桑菊饮中桔梗翘，杏仁芦根草薄荷，疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳。疏风清热宣肺气，辛凉轻剂偏止咳。2021/9/1364解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮主治：主治：风温初起风温初起功效：功效：疏风清热，宣肺止咳疏风清热，宣肺止咳2021/9/1365n主证病机分析：主证病机分析：邪邪伤伤肺肺络络表表热热轻轻证证风热轻浅风热轻浅身热不甚，脉浮数身热不甚，脉浮数邪伤肺络邪伤肺络咳嗽咳嗽邪热伤津邪热伤津口微渴口微渴解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮2021/9/1366解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮方解：方解：君：君：桑叶、菊花桑叶、菊花疏散上焦风热疏散上焦风热臣：臣：薄荷薄荷疏散风热疏散风热桔梗、杏仁桔梗、杏仁助君药祛邪，宣肺止咳助君药祛邪，宣肺止咳佐：佐：连翘连翘透邪清热透邪清热 芦根芦根清热生津止渴清热生津止渴使：使：甘草甘草调和诸药调和诸药2021/9/1367肺肺肺肺气气失失宣宣辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮口鼻口鼻咽喉咽喉风热（邪）风热（邪）桑叶、菊花桑叶、菊花薄荷薄荷连翘连翘桔梗桔梗杏仁杏仁热邪伤津热邪伤津连翘连翘芦根芦根甘草甘草2021/9/1368解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮证治要点：证治要点：“辛凉轻剂辛凉轻剂”咳嗽咳嗽，发热不甚，口微渴，脉浮数，发热不甚，口微渴，脉浮数使用注意：使用注意：o 肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻；肺热甚者当加味配伍，以免病重药轻；o 风寒咳嗽，不宜使用；风寒咳嗽，不宜使用；o 不宜久煎不宜久煎 2021/9/1369随证加减：随证加减：气分热甚，加石膏、知母；气分热甚，加石膏、知母；咳嗽较频，加黄芩；咳嗽较频，加黄芩；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；咳痰黄稠，加瓜蒌、黄芩、桑白皮、贝母；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；络伤咳血，加白茅根、茜草、丹皮；津伤渴甚，加天花粉；津伤渴甚，加天花粉；热毒咽痛，加玄参、板兰根热毒咽痛，加玄参、板兰根解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表桑菊饮桑菊饮2021/9/1370解解表表剂剂？桑菊饮与银翘散桑菊饮与银翘散在在组成、功效、主治组成、功效、主治方面方面有何异同点？有何异同点？（银翘散银翘散解表清热解表清热之力强，为之力强，为“辛凉平剂辛凉平剂”；桑菊饮桑菊饮肃肺止咳肃肺止咳之力大，为之力大，为“辛凉轻剂辛凉轻剂”）2021/9/1371【类方鉴别类方鉴别】银翘散（辛凉平剂）银翘散（辛凉平剂）桑菊饮（辛凉轻剂）桑菊饮（辛凉轻剂）组组成成同同连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根 异异银花、竹叶、牛子、荆银花、竹叶、牛子、荆芥、豆豉芥、豆豉 桑叶、菊花、杏仁桑叶、菊花、杏仁 功功用用同同辛凉解表辛凉解表 异异解表透热之力较强，又解表透热之力较强，又能清热解毒能清热解毒 肃肺止咳之力较优，肃肺止咳之力较优，解表透热之力较弱解表透热之力较弱 主主治治同同风热表证风热表证 异异温病初起，热重无汗或温病初起，热重无汗或少汗，表证较重少汗，表证较重 风温初起，表热较轻，风温初起，表热较轻，咳嗽较重咳嗽较重 2021/9/1372【典型病案典型病案】王某，男，王某，男，5岁，岁，1996年年3月月1口就诊。口就诊。患儿患儿5天前出现咳嗽发热，体温波动在天前出现咳嗽发热，体温波动在37.8 38.5，某医院诊为小儿春季，某医院诊为小儿春季上呼吸道感染，先服桑菊饮上呼吸道感染，先服桑菊饮2剂，继用青霉剂，继用青霉素、鱼腥草肌注治疗，症状均无明显好转。素、鱼腥草肌注治疗，症状均无明显好转。刻诊：发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，刻诊：发热无汗，干咳鼻塞，面色潮红，脉浮，舌尖红，苔薄白，双侧扁桃腺脉浮，舌尖红，苔薄白，双侧扁桃腺度度肿大，双肺呼吸音粗，体温肿大，双肺呼吸音粗，体温38.8，白血，白血球球9.7 109/L，中性，中性0.70，淋巴，淋巴0.30。2021/9/1373 此属风热挟寒犯肺，肺失宣肃之证，此属风热挟寒犯肺，肺失宣肃之证，治以疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。治以疏风清热，温肺散寒，宣肺止咳。处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛芬处方：桑叶、菊花、连翘、薄荷、牛芬子各子各10g，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各，麻黄、干姜、桔梗、杏仁各6g，甘草，甘草3g，鲜芦根，鲜芦根24g，服，服1剂后，剂后，汗出热退，诸症减轻，原方又进汗出热退，诸症减轻，原方又进1剂，剂，病告痊愈。病告痊愈。2021/9/1374麻黄杏仁甘草石膏汤麻黄杏仁甘草石膏汤（伤寒论伤寒论）解解表表剂剂分述分述辛凉解表辛凉解表2021/9/1375解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表麻杏甘石汤麻杏甘石汤组成：组成：麻黄麻黄四两（四两（9g）杏仁杏仁五十个（五十个（9g）炙甘草炙甘草二两（二两（6g）石膏石膏半斤（半斤（18g）2021/9/1376【方歌方歌】伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，伤寒麻杏甘石汤，汗出而喘法度良，辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。辛凉宣泄能清肺，定喘除热效力彰。2021/9/1377解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表麻杏甘石汤麻杏甘石汤主治：主治：肺热壅盛证肺热壅盛证（风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺）（风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺）功效：功效：辛凉宣泄，清肺平喘辛凉宣泄，清肺平喘2021/9/1378主证病机分析：主证病机分析：伤寒由表（太阳）伤寒由表（太阳）入里（阳明）入里（阳明）温病由卫（表）温病由卫（表）及气（里）及气（里）郁而化热郁而化热邪热壅肺邪热壅肺解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表麻杏甘石汤麻杏甘石汤表邪未尽表邪未尽脉浮数脉浮数身热不解，咳逆气急，身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴甚则鼻煽，口渴动态症状：动态症状：有汗或无汗，有汗或无汗，舌苔薄白或黄舌苔薄白或黄2021/9/1379解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表麻杏甘石汤麻杏甘石汤方解：方解：君：君：麻黄麻黄宣肺平喘，兼散表邪宣肺平喘，兼散表邪（“火郁发之火郁发之”）臣：臣：石膏石膏清泻肺热，清泻肺热，兼透热生津兼透热生津 麻黄、石膏相伍麻黄、石膏相伍（石膏用量倍于麻黄）（石膏用量倍于麻黄）宣肺而不助热，清肺而不留邪宣肺而不助热，清肺而不留邪佐：佐：杏仁杏仁降肺平喘降肺平喘佐使：佐使：甘草甘草益气和中；调和诸药益气和中；调和诸药2021/9/1380风寒风寒郁而化热郁而化热邪热壅肺邪热壅肺辛凉解表辛凉解表麻杏甘石汤麻杏甘石汤口鼻口鼻咽喉咽喉风热风热肺失宣降肺失宣降麻黄麻黄生石膏生石膏石膏石膏麻黄麻黄杏仁杏仁甘草甘草2021/9/1381解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表麻杏甘石汤麻杏甘石汤组成特点：组成特点：麻黄汤去麻黄汤去桂枝桂枝，加，加石膏。石膏。二方区别二方区别？证治要点：证治要点：发热喘急，口渴引饮，发热喘急，口渴引饮，有汗或无汗，苔薄黄，脉滑数有汗或无汗，苔薄黄，脉滑数2021/9/1382【类方鉴别类方鉴别】麻杏石甘汤麻杏石甘汤 麻黄汤麻黄汤 组组成成同同麻黄麻黄 杏仁杏仁 甘草甘草 异异石膏石膏 桂枝桂枝 功功用用同同止咳平喘止咳平喘 异异清热宣肺力大，兼以发清热宣肺力大，兼以发表表 发汗解表力强，兼以平发汗解表力强，兼以平喘喘 主主治治同同肺失宣降之咳喘肺失宣降之咳喘 异异邪热入里，壅遏于肺，邪热入里，壅遏于肺，身热不解，咳逆气急，身热不解，咳逆气急，舌苔薄黄，脉滑数舌苔薄黄，脉滑数 风寒束表，肺气失宣，风寒束表，肺气失宣，恶寒发热，头身疼痛，恶寒发热，头身疼痛，无汗而喘，舌苔薄白，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧脉浮紧 2021/9/1383 使用注意：使用注意：风寒实喘、虚证喘逆者，禁用本方风寒实喘、虚证喘逆者，禁用本方随证加减：随证加减：肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；肺热盛，重用石膏，加桑白皮、黄芩、知母；表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；表寒明显，减少石膏，加薄荷、苏叶、桑叶；痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；痰多气急，加葶苈子、枇杷叶；痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗痰稠胸闷，加瓜蒌、贝母、黄芩、桔梗解解表表剂剂辛凉解表辛凉解表麻杏甘石汤麻杏甘石汤2021/9/1384【典型病案典型病案】范某，女，范某，女，40岁。岁。1997年年4月初诊。发热，咳月初诊。发热，咳嗽，胸痛嗽，胸痛1周，在当地诊所治疗效不佳来诊。来诊时周，在当地诊所治疗效不佳来诊。来诊时高热、咳嗽、吐脓痰，腥臭带血、胸痛，舌质红绛苔高热、咳嗽、吐脓痰，腥臭带血、胸痛，舌质红绛苔微黄，脉细弱无力，胸部正位片示：右侧肺脓疡。诊微黄，脉细弱无力，胸部正位片示：右侧肺脓疡。诊为肺热灼津之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。药为肺热灼津之肺痈。治以清肺热生津、解毒排脓。药用：石膏用：石膏120g,麻黄麻黄9g，杏仁，杏仁12g，炙甘草，炙甘草20g，惹，惹苗仁苗仁30g，茅根，茅根30g，公英，公英30g，连翘，连翘30g，全瓜萎，全瓜萎20g。连服。连服9剂症状消，继服剂症状消，继服5剂临床治愈。侯激流剂临床治愈。侯激流.麻杏石甘汤的临床应用举偶麻杏石甘汤的临床应用举偶.中医药学刊中医药学刊.2004,22(10):1945 2021/9/1385一、辛温解表剂一、辛温解表剂二、辛凉解表剂二、辛凉解表剂三、扶正解表剂三、扶正解表剂解解表表剂剂分分 述述2021/9/1386体外体外体内体内肌表肌表(口鼻口鼻)六淫六淫肺肺正气正气 虚虚(气气.血血.阴阴.阳阳)宣宣降降分述分述扶正解表扶正解表2021/9/1387解解表表剂剂分述分述扶正解表扶正解表适应证：适应证：体虚又感外邪之表证体虚又感外邪之表证配伍用药：配伍用药：扶正扶正：气虚：气虚补气；血虚补气；血虚补血；补血；阴虚阴虚滋阴；阳虚滋阴；阳虚温阳温阳解表解表：疏散风寒（湿）或风热：疏散风寒（湿）或风热2021/9/1388败毒散败毒散（太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方）解解表表剂剂分述分述扶正解表扶正解表2021/9/1389解解表表剂剂扶正解表扶正解表败毒散败毒散组成：组成：柴胡柴胡去苗去苗前胡川芎枳壳羌活前胡川芎枳壳羌活独活茯苓桔梗人参独活茯苓桔梗人参各一两（各各一两（各30g）甘草甘草半两（半两（15g)2021/9/1390【方歌方歌】败毒二活二胡芎，败毒二活二胡芎，枳苓参草姜簿梗，枳苓参草姜簿梗，益气解表代表方，益气解表代表方，散寒祛湿又止痛。散寒祛湿又止痛。2021/9/1391解解表表剂剂扶正解表扶正解表败毒散败毒散功效：功效：益气解表，散风祛湿益气解表，散风祛湿主治：主治：气虚气虚外感风寒湿邪外感风寒湿邪2021/9/1392主证病机分析：主证病机分析：v外感风寒湿邪外感风寒湿邪表阳被遏，正邪相搏表阳被遏，正邪相搏憎寒壮热，头项强痛，无汗憎寒壮热，头项强痛，无汗风寒夹湿，湿邪留滞风寒夹湿，湿邪留滞肢体酸痛，胸膈痞满肢体酸痛，胸膈痞满 风寒犯肺，肺气不宣风寒犯肺，肺气不宣咳嗽有痰，鼻塞声重咳嗽有痰，鼻塞声重v气虚气虚舌淡苔白，脉浮而重按无力舌淡苔白，脉浮而重按无力解解表表剂剂扶正解表扶正解表败毒散败毒散2021/9/1393解解表表剂剂扶正解表扶正解表败毒散败毒散方解：方解：君：君：羌活、独活羌活、独活发散全身风寒湿邪，发散全身风寒湿邪，通络止痛通络止痛臣：臣：川芎、柴胡川芎、柴胡解肌退热，行血祛风解肌退热，行血祛风佐：佐：枳壳、桔梗、前胡、茯苓枳壳、桔梗、前胡、茯苓 宣降肺气，化痰止咳宣降肺气，化痰止咳人参人参扶正祛邪扶正祛邪；散中有补；防邪复犯；散中有补；防邪复犯生姜、薄荷生姜、薄荷解表散邪解表散邪佐使：佐使：甘草甘草益气补中；调和药性益气补中；调和药性2021/9/1394肌表肌表风寒湿邪风寒湿邪肺气不宣肺气不宣气虚气虚扶正解表扶正解表败毒散败毒散津液不能输布，津液不能输布，聚湿而为痰，聚湿而为痰，痰湿阻滞气机痰湿阻滞气机气血运行不畅气血运行不畅羌活、独活羌活、独活川芎、柴胡川芎、柴胡生姜、薄荷生姜、薄荷枳壳、桔梗枳壳、桔梗前胡、茯苓前胡、茯苓人参人参甘草甘草2021/9/1395解解表表剂剂扶正解表扶正解表败毒散败毒散证治要点：证治要点：恶寒发热，恶寒发热，肢体酸楚疼痛，无汗，肢体酸楚疼痛，无汗，脉浮重按无力脉浮重按无力2021/9/1396逆流挽舟：逆流挽舟：出自喻昌之出自喻昌之寓意草寓意草用治外邪陷里而成痢疾者，用治外邪陷里而成痢疾者，使陷里之邪，还从表出而愈。使陷里之邪，还从表出而愈。解解表表剂剂扶正解表扶正解表败毒散败毒散使用注意：使用注意：非外感风寒湿邪，寒热无汗；以及非外感风寒湿邪，寒热无汗；以及暑温、湿热蒸迫肠中而成痢疾者，禁用暑温、湿热蒸迫肠中而成痢疾者，禁用2021/9/1397随证加减：随证加减：正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；正气不虚，表邪较重，去人参，加荆、防；气虚较重，重用人参，加黄芪；气虚较重，重用人参，加黄芪；湿邪较甚，酸痛较重，湿邪较甚，酸痛较重，加威灵仙、桑枝、秦艽、防己；加威灵仙、桑枝、秦艽、防己；咳嗽较甚，加杏仁、白前；咳嗽较甚，加杏仁、白前；痢疾初起，加白芍、木香痢疾初起，加白芍、木香解解表表剂剂扶正解表扶正解表败毒散败毒散2021/9/1398【典型病案典型病案】李某某，年李某某，年39岁，男性，干部。患皮肤病，遍体生疮疖，岁，男性，干部。患皮肤病，遍体生疮疖，终年此愈彼起，并患顽癣。于终年此愈彼起，并患顽癣。于1970年春季就诊。视其疮疖，年春季就诊。视其疮疖，项部为多，顽癣则腰、腹部及大腿部丛生，粘连成片如掌项部为多，顽癣则腰、腹部及大腿部丛生，粘连成片如掌大，时出黄水，奇痒难熬，久治不愈。我已给他用过内服、大，时出黄水，奇痒难熬，久治不愈。我已给他用过内服、外擦的多种方药，迄无效果。诊其脉虽稍数而中露虚象，外擦的多种方药，迄无效果。诊其脉虽稍数而中露虚象，舌边有齿痕，因予人参败毒散作汤用：党参舌边有齿痕，因予人参败毒散作汤用：党参9g，茯苓，茯苓9g，甘草甘草6g，枳壳，枳壳6g，桔梗，桔梗4.5g，柴胡，柴胡6g，前胡，前胡6g，羌活，羌活9g，独活，独活6g，川芎，川芎6g，薄荷，薄荷1.5g，生姜，生姜6g，嘱服数剂。，嘱服数剂。2021/9/1399 半月后复诊，察顽癣有收敛现象，嘱再服半半月后复诊，察顽癣有收敛现象，嘱再服半月后，察大腿部顽癣痂皮脱落，露出鲜红嫩月后，察大腿部顽癣痂皮脱落，露出鲜红嫩肉，腰腹部者脓汁亦减少。因令他长期服用，肉，腰腹部者脓汁亦减少。因令他长期服用，3个月后，只腰部之癣疾未愈，而频年惯发之个月后，只腰部之癣疾未愈，而频年惯发之疮疖从未发生。疮疖从未发生。1972年冬季追询，腰部顽癣年冬季追询，腰部顽癣仍存在，而疮疖则终未再发。（中医研究院仍存在，而疮疖则终未再发。（中医研究院.岳美中医案集岳美中医案集.第第1版版.北京北京:人民卫生出版社，人民卫生出版社，1978:142）2021/9/13100