医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理培训课件.ppt

医务人员艾滋病病毒医务人员艾滋病病毒职业暴露的预防及处理职业暴露的预防及处理 乳腺外科乳腺外科 林丽林丽什么是什么是“艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露”？艾滋病病毒职业暴露艾滋病病毒职业暴露:指医务人员从事诊疗、指医务人员从事诊疗、护理等工作过程中意护理等工作过程中意外被艾滋病病毒感染外被艾滋病病毒感染者或者艾滋病病人的者或者艾滋病病人的血液、体液污染了皮血液、体液污染了皮肤或者粘膜，或者被肤或者粘膜，或者被含有艾滋病病毒的血含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针液、体液污染了的针头及其他锐器刺破皮头及其他锐器刺破皮肤，有可能被艾滋病肤，有可能被艾滋病病毒感染的情况。病毒感染的情况。包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包包括：羊水、心包液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、胸腔液、腹腔液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、液、脑脊液、滑液、阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物阴道分泌物不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、不包括：唾液、泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿泪液、汗液、尿液液液液n医务人员艾滋病病毒职业暴露是难以完全避免的，因此，掌握艾滋病病毒职业暴露防护知识是医务人员必须掌握的一项技能。构成艾滋病病毒职业暴露的条件构成艾滋病病毒职业暴露的条件n接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）接触物质是否含存活的艾滋病病毒（先决条件）n身体与接触物接触的性质身体与接触物接触的性质n接触物的多少接触物的多少n在接触物中艾滋病病毒含量的多少在接触物中艾滋病病毒含量的多少艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n医务人员接触病源物质时，应当采取以下防护措施：n（一）医务人员进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套，操作完毕，脱去手套后立即洗手，必要时进行手消毒。艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n（二）在诊疗、护理操作过程中，有可能发生血液、体液飞溅到医务人员的面部时，医务人员应当戴手套、具有防渗透性能的口罩、防护眼镜；有可能发生血液、体液大面积飞溅或者有可能污染医务人员的身体时，还应当穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。艾滋病病毒职业暴露的预防艾滋病病毒职业暴露的预防n（三）医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。艾滋病病毒职业暴露发生以后艾滋病病毒职业暴露发生以后的处理的处理发生职业暴露后的处理措施n伤口的处理n风险的评估n预防性用药的实施n暴露后抗体监测及健康追踪n登记与报告n做好对发生职业暴露当事人的咨询与相关的保密工作。伤口的处理伤口的处理皮肤暴露皮肤暴露粘膜暴露粘膜暴露肥肥皂皂和和流流动动水水冲冲洗洗皮皮肤肤挤挤压压伤伤口口旁旁端端，将将伤伤口口血血液液尽尽量量挤挤出出75%酒酒精精、0.5%碘碘伏伏消消毒毒包包扎扎伤伤口口！生生理理盐盐水水反反复复冲冲洗洗粘粘膜膜！严禁局部严禁局部挤压伤口挤压伤口风险的评估风险的评估n暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n暴露的级别暴露的级别n暴露源的级别暴露源的级别暴露源的艾滋病病毒感染状况暴露源的艾滋病病毒感染状况n职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，职业暴露发生以后，除对伤口进行消毒处理外，应尽可能快地获知暴露源的艾滋病病毒感染状应尽可能快地获知暴露源的艾滋病病毒感染状况。况。n暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露暴露源的艾滋病病毒感染状况是判定职业暴露是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措是否成立的唯一条件以及需要采取何种控制措施的关键。施的关键。风险的级别风险的级别评估评估确定确定暴露级别暴露级别暴露源暴露源病毒载量水平病毒载量水平一级一级二级二级三级三级轻度轻度重度重度暴露源暴露源不明不明一一级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者含有暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品体液、血液的医疗器械、物品暴露类型为暴露源沾染了有损伤的暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。皮肤或者粘膜，暴露量小且暴露时间较短。二二级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；1 1、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，、暴露类型为暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，暴露量大且暴露时间较长；暴露量大且暴露时间较长；2 2、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度、暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。较轻，为表皮擦伤或者针刺伤。三三级级暴暴露露暴露源为体液、血液或者暴露源为体液、血液或者含有体液、血液的医疗器械、物品；含有体液、血液的医疗器械、物品；暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度暴露类型为暴露源刺伤或者割伤皮肤，但损伤程度 较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。较重，为深部伤口或者割伤物有明显可见的血液。抗体抗体+、滴度低、滴度低、无临床症状、无临床症状、4 4计数正常者计数正常者抗体抗体+、滴度高、滴度高、有临床症状、有临床症状、4 4计数低计数低不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源不能确定暴露源是否为抗体是否为抗体是否为抗体是否为抗体+预防性用药的实施预防性用药的实施n医疗卫生机构应当根据暴露级别和暴露源病毒载量水平对发生艾滋病病毒职业暴露的医务人员实施预防性用药方案。n符合服药条件者应尽早服药，越早越好。n一旦服药，应坚持全程（28天）服用，切勿随便停药。基本用药程序 2种抗逆转录酶抑制剂 强化用药程序强化用药程序强化用药程序强化用药程序2 2 2 2种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂种抗逆转录酶抑制剂+1+1+1+1种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂种蛋白酶抑制剂疗程：疗程：2828天天一级暴一级暴露露轻度无需服药重度基本用药程序二级暴露二级暴露轻度基本用药程序重度强化用药程序三级暴露三级暴露轻度强化用药程序重度强化用药程序无论暴露级别 暴露源情况不明 基本用药程序在发生艾滋病病毒职业暴露后,预防性用药的使用越快越好，最好在1小时内实施，最迟不超过24小时；即使超过24小时，也应当实施预防性用药。文献报道：文献报道：2424小时内用药小时内用药100100保护。保护。4848小时内用药小时内用药5050保护。保护。7272小时内用药小时内用药2525保护。保护。暴露后抗体监测及健康追踪暴露后抗体监测及健康追踪医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，医疗卫生机构应当给予随访和咨询。抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录抗体检测、药物毒性监控、处理、感染早期症状的观察记录发生时发生时1个月个月2个月个月3个月个月6个月个月n除抗体监测外，在服用药物期间，每两周进行血常规、肝肾功能监测。n若血常规中白细胞数量低于4000，请与广州市第八人民医院感染一科联系并咨询用药方案的调整事宜。登记与报告登记与报告n在职业暴露处理中，应当做好相关的登记与报告工作登记和报告登记和报告n医疗卫生机构(尤其是各抗体初筛实验室)应当将本单位发生艾滋病病毒职业暴露情况进行汇总，上报至所在区疾病预防控制中心，由区疾病预防控制中心汇总后每半年上报市疾病预防控制中心。职业暴露当事人的咨询与保密工作职业暴露当事人的咨询与保密工作n暴露后咨询n随访期咨询n相关保密工作 案例分析案例分析1n发生地点：广州市某大学附属医院实验室发生地点：广州市某大学附属医院实验室事故当事人：蔡技师事故当事人：蔡技师事故发生过程：事故发生过程：9 9月月1616日，患者吴因发热、日，患者吴因发热、咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实咳嗽入急诊内科治疗，医生让其到门诊实验室做血象检查。验室做血象检查。8 8：3030，蔡技师为其扎，蔡技师为其扎手指取血时，不慎划破左手手套，左手食手指取血时，不慎划破左手手套，左手食指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见指侧见一小伤口，伤口处稍红肿，但未见出血。出血。处理措施：处理措施：大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、大力挤压伤口部位刺激出血，并用碘伏、酒精消毒酒精消毒 医务人员立即抽取患者吴的血液送医院检医务人员立即抽取患者吴的血液送医院检验科检测，约验科检测，约3030分钟后医院检验科应用快分钟后医院检验科应用快速检测方法发现吴的血样呈抗体阳性反应速检测方法发现吴的血样呈抗体阳性反应 预防保健科张医师预防保健科张医师(已接受相关培训已接受相关培训)对蔡技对蔡技师的暴露情况进行登记，并陪同其前往广师的暴露情况进行登记，并陪同其前往广州市艾滋病防制科进行风险评估，同时将州市艾滋病防制科进行风险评估，同时将患者血样送检作抗体确证试验患者血样送检作抗体确证试验 根据市的评估结果，本次事故中蔡技师被根据市的评估结果，本次事故中蔡技师被三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，三角针划伤，但伤口较小，无明显出血，暴露级别应定为暴露级别应定为级；患者吴级；患者吴 抗体呈阳性抗体呈阳性反应反应(后经用蛋白印迹法确证为后经用蛋白印迹法确证为1 1抗体阳性抗体阳性)，系感染者，接触的感染性物质为血液，系感染者，接触的感染性物质为血液，但接触的量较少，暴露源物质但接触的量较少，暴露源物质(或源病人或源病人)级级别判定为轻度。别判定为轻度。专科医师决定给其立即采用基本药物程序进行预防性治疗，具体方案为：双汰芝(3)1，连续服用28天，蔡技师则觉得感染风险很大，要求加服强化用药佳息患。感染监测和随访：蔡技师在服用首剂预防性药物后，广州市疾病预防控制中心艾滋病防制科立即为其抽取血样进行抗体本底检查，经检测证实其为抗体阴性。此后，分别于事故发生后4周、8周、12周、6个月随访检查抗体，经检测抗体未出现阳转。点评：点评：1、该单位建立起完善的职业暴露管理制度，、该单位建立起完善的职业暴露管理制度，有专人负责；有专人负责；2、当事人具备职业暴露预防原则，为防控、当事人具备职业暴露预防原则，为防控措施的落实争取时间；措施的落实争取时间；3、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，、处理伤口的方法不当：针头划破了手套，但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出但未造成明显出血，用力挤压伤口造成出血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把血，容易使伤口旁微细血管造成负压，把伤口周边可能存在的病毒进入血管；伤口周边可能存在的病毒进入血管；4、蔡技师的风险等级为、蔡技师的风险等级为级轻度，只需使级轻度，只需使用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用基本用药程序，而蔡技师坚持加服强化用药，其药物毒副作用将大大增加。用药，其药物毒副作用将大大增加。一点总结一点总结n提高个人防护意识提高个人防护意识n正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识正确掌握艾滋病病毒职业暴露防控知识n建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控建立一个完善的艾滋病病毒职业暴露防控n 管理制度管理制度谢谢！谢谢 谢谢2022/12/212022/12/212022/12/212022/12/212022/12/212022/12/212022/12/212022/12/212022/12/212022/12/212022/12/212022/12/212022/12/21