全科医疗中的用药原则.pptx
2021/9/131福建医科多大学附属第一医院福建医科多大学附属第一医院 蔺佩鸿蔺佩鸿 全科医疗中的用药原则全科医疗中的用药原则2021/9/132概述概述l社区用药特点、误区与药物的作用社区用药特点、误区与药物的作用l合理用药合理用药l特殊人群的用药原则特殊人群的用药原则 2021/9/133概概 述述 *是药三分毒是药三分毒,药物具两重性药物具两重性 *合理使用合理使用防病防病.治病治病 *用之不当用之不当严重不良反应严重不良反应.药源性事故药源性事故?2021/9/134古人古人本草衍义本草衍义云云:“用药如用刑用药如用刑,刑不可误刑不可误,误即于人命误即于人命,用药亦然用药亦然,一误便隔生死一误便隔生死”2021/9/135现代药理学家的论述 William WitheringWilliam Withering说：说：“小小剂剂量量的的毒毒物物是是最最好好的的药药物物,而而有有效效的药物用过了的药物用过了量量也就成为毒物也就成为毒物”Paracelsus说：“所所有有的的东东西西都都是是毒毒物物,没没有有一一样样是是无无害的害的,只是剂只是剂量量决定了某些东西无毒决定了某些东西无毒”2021/9/136概述概述l社区用药特点、误区与药物的作用社区用药特点、误区与药物的作用l合理用药合理用药l特殊人群的用药原则特殊人群的用药原则 2021/9/137一、社区用药特点一、社区用药特点 l常见病、多发病常见病、多发病 多多l病种范围比较广泛，用药会涉及到多学科病种范围比较广泛，用药会涉及到多学科l缺乏特殊检查手段，靠问病史、物理诊断指导用药多缺乏特殊检查手段，靠问病史、物理诊断指导用药多l服务对象存在文化层次各异，经济状况不一情况，服务对象存在文化层次各异，经济状况不一情况，l对患者的基本状况比较了解，可以随时调整指导用药，还可系对患者的基本状况比较了解，可以随时调整指导用药，还可系统观察慢性病的整个治疗过程，统观察慢性病的整个治疗过程，2021/9/138二、药物的作用与体内过程二、药物的作用与体内过程l(一一)药物的作用药物的作用l可以调节机体的生理功能可以调节机体的生理功能l补充机体必需的物质补充机体必需的物质l抑制或杀死病原微生物和寄生虫抑制或杀死病原微生物和寄生虫2021/9/139l不良反应不良反应l (1)副作用副作用如阿司匹林对胃肠道的刺激 l (2)毒性作用毒性作用如洋地黄中毒等。如洋地黄中毒等。l (3)过敏反应过敏反应 l (4)继发反应继发反应l（5）后遗作用，致癌、致畸作用等）后遗作用，致癌、致畸作用等 2021/9/131019561956年后西德上市后欧洲年后西德上市后欧洲/亚亚洲洲/澳洲澳洲/拉美等拉美等1717国上市国上市但美国但美国/法国法国/捷克捷克/东德未上东德未上市市,幸免幸免被被“反应停反应停”夺去胳膊的孩子夺去胳膊的孩子们们2021/9/1311(二二)药物的体内过程药物的体内过程l1吸收吸收l(1)药物本身的理化性质：药物本身的理化性质：l(2)给药途径：各种给药途径的吸收速度，一给药途径：各种给药途径的吸收速度，一般顺序是，口服般顺序是，口服直肠给药直肠给药皮下注射皮下注射肌内注肌内注射射吸入给药。静脉给药能直接使药物进入血吸入给药。静脉给药能直接使药物进入血液，故药物显效最快。液，故药物显效最快。l(3)其他：药物浓度大、吸收面积广、局部血流其他：药物浓度大、吸收面积广、局部血流快，可使吸收加快。快，可使吸收加快。2021/9/1312(二二)药物的体内过程药物的体内过程l2分布：分布：药物吸收后随血液循环向全身分布，药物吸收后随血液循环向全身分布，但分布并不均匀。但分布并不均匀。l3代谢：代谢：药物进入体内后，通过氧化、还原、药物进入体内后，通过氧化、还原、分解、结合等形式而代谢。主要代谢场分解、结合等形式而代谢。主要代谢场肝脏肝脏 l4排泄：排泄：多种途径离开身体而使作用减弱以多种途径离开身体而使作用减弱以至消失，肾脏是药物排泄的主要途径至消失，肾脏是药物排泄的主要途径 2021/9/1313三、常见的用药误区三、常见的用药误区2021/9/1314(一一)不恰当地用药不恰当地用药l1糖皮质激素类药物糖皮质激素类药物 l2退热药退热药l3镇痛药镇痛药 l4抗生素抗生素l5其他其他?2021/9/1315(二二)不恰当地应用静脉给药不恰当地应用静脉给药l用药原则：用药原则：l口服最好采取口服，而不肌内注射口服最好采取口服，而不肌内注射l能肌内注射给药，就不必静脉给药能肌内注射给药，就不必静脉给药l昏迷或呕吐、病情危急时，必须静脉给药昏迷或呕吐、病情危急时，必须静脉给药 2021/9/1316(三三)不恰当的停药不恰当的停药l 突然停药，造成突然停药，造成“反跳反跳”现象现象l糖皮质激素类药物、糖皮质激素类药物、受体阻断药、受体阻断药、H2-受体受体阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、阻断药、抗甲状腺药、抗癫痫药、抗精神病药、硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期硝酸酯类药、抗心律失常药等药物，经过长期服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐服药治疗后，病情稳定或治愈需要停药时应逐渐减量到停药渐减量到停药2021/9/1317第二节第二节 合理用药合理用药2021/9/1318(一一)合理用药的概念合理用药的概念l 安全，有效，选择正确无误，符合临床安全，有效，选择正确无误，符合临床用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用药指征，配伍合理，使用途径、剂量、用法、疗程适当，经济，患者依从性良用法、疗程适当，经济，患者依从性良好。好。2021/9/1319(二二)不合理用药的现状不合理用药的现状lWHO曾指出全球曾指出全球13的患者死于不合理用药，的患者死于不合理用药，据有关部门统计，我国每年因为药源性疾病而住据有关部门统计，我国每年因为药源性疾病而住院的患者达院的患者达250多万人，住院患者中每年约有多万人，住院患者中每年约有19.2万人死于用药不当。万人死于用药不当。2021/9/1320常见的不合理用药表现（一）常见的不合理用药表现（一）l不恰当选用药品不恰当选用药品 没有根据疾病和患者情况有针没有根据疾病和患者情况有针对性地选用药物，而是听信广告宣传或盲目追求对性地选用药物，而是听信广告宣传或盲目追求新药、贵药，滥用抗生素、激素、止痛药、催眠新药、贵药，滥用抗生素、激素、止痛药、催眠药等，或只听病人意见，要什么药给什么药，结药等，或只听病人意见，要什么药给什么药，结果不对症，不仅造成浪费、而且影响治疗效果。果不对症，不仅造成浪费、而且影响治疗效果。2021/9/1321常见的不合理用药表现常见的不合理用药表现（二）（二）l多药并用多药并用 l多药并用在许多情况下弊大于利，因药物之间药效学多药并用在许多情况下弊大于利，因药物之间药效学和药物动力学的相互影响而增加药物毒性。如果不了和药物动力学的相互影响而增加药物毒性。如果不了解药物间的相互作用，盲目滥联乱用，非但达不到预解药物间的相互作用，盲目滥联乱用，非但达不到预期目的，反而导致减低疗效、增加毒性，甚至造成药期目的，反而导致减低疗效、增加毒性，甚至造成药源性疾病而危及生命。如口服降糖药和水杨酸类药物源性疾病而危及生命。如口服降糖药和水杨酸类药物同服，可以引起低血糖。同服，可以引起低血糖。2021/9/1322常见的不合理用药表现（三）常见的不合理用药表现（三）l不适当的应用中成药不适当的应用中成药 l应用中成药不辨证应用中成药不辨证l不考虑病人个体特点不考虑病人个体特点l认为中成药无不良反应认为中成药无不良反应l忽视观察监测。忽视观察监测。2021/9/1323常见的不合理用药表现（四）常见的不合理用药表现（四）l用量不当用量不当l剂量过小剂量过小l超剂量超剂量l超疗程超疗程2021/9/1324常见的不合理用药表现（五）常见的不合理用药表现（五）l用法不合理用法不合理 l不按准确剂量、时间间隔给药不按准确剂量、时间间隔给药2021/9/1325二、合理用药的原则二、合理用药的原则l(一一)有效性有效性l药物的有效性，是指药物的治疗效果必须确切药物的有效性，是指药物的治疗效果必须确切l有效性的前提是正确的诊断，根据不同疾病、有效性的前提是正确的诊断，根据不同疾病、不同个体选用不同药物和剂量。不同个体选用不同药物和剂量。2021/9/1326l(二二)安全性安全性l安全性安全性:是指用于该药适应证的患者时，在正常剂量下不是指用于该药适应证的患者时，在正常剂量下不会造成严重危害。会造成严重危害。l人与人之间的差别悬殊，绝大多数人使用安全的药物，人与人之间的差别悬殊，绝大多数人使用安全的药物，对特殊体质的人也可能产生严重不良反应对特殊体质的人也可能产生严重不良反应l医生在为病人进行药物治疗时，努力寻找效果与风险之医生在为病人进行药物治疗时，努力寻找效果与风险之间适当的平衡点，力求在获得尽可能大的治疗效果的同间适当的平衡点，力求在获得尽可能大的治疗效果的同时，让病人承担尽可能小的治疗风险。时，让病人承担尽可能小的治疗风险。2021/9/1327l(三三)适当性适当性l1适当的药物适当的药物：同类药中，据病情，全面考虑药物同类药中，据病情，全面考虑药物的有效性、安全性和经济性。的有效性、安全性和经济性。l2适当的剂量适当的剂量：凡是能产生药物治疗作用所需的用凡是能产生药物治疗作用所需的用量，称为剂量。人与人之间存在着个体差异，给药剂量，称为剂量。人与人之间存在着个体差异，给药剂量要个体化。量要个体化。l3适当的时间适当的时间：几乎各类药物的作用都有不同程度几乎各类药物的作用都有不同程度的昼夜节律性差异。的昼夜节律性差异。2021/9/1328l(三三)适当性适当性l4适当的途径：适当的途径：给药途径不同，可出现不同的作用，给药途径不同，可出现不同的作用，如硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、如硫酸镁内服导泻，肌内注射或静脉滴注则有镇痉、镇静和减低颅内压等作用。镇静和减低颅内压等作用。l5适当的疗程适当的疗程 ：有的疾病或症状用药有的疾病或症状用药1次即可药到病次即可药到病除，但多数病症必须坚持用药数日、数周才能治愈。除，但多数病症必须坚持用药数日、数周才能治愈。有些慢性疾病则可能需要持续用药维持治疗若干年，有些慢性疾病则可能需要持续用药维持治疗若干年，甚至终生用药。甚至终生用药。2021/9/1329l(四四)经济性经济性l 力求使患者在取得良好治疗效果的同时，让患力求使患者在取得良好治疗效果的同时，让患者承担最小的经济负担者承担最小的经济负担2021/9/1330三、药物的选择及用药注意事项三、药物的选择及用药注意事项l()合理选择药物合理选择药物l 1、从疗效方面考虑、从疗效方面考虑 l2从不良反应方面考虑从不良反应方面考虑 2021/9/1331(二二)用药注意事项用药注意事项l1注意患者注意患者病史和用药史病史和用药史l2用药前要有用药前要有确切的诊断确切的诊断和明确的治疗和明确的治疗目标目标l3注意年龄、性别等注意年龄、性别等个体差异个体差异 儿童、妇女、老儿童、妇女、老年人都有各自的生理病理特点，用药有所不同年人都有各自的生理病理特点，用药有所不同2021/9/1332l4新药须慎用新药须慎用 了解掌握其药理作用、适应证、了解掌握其药理作用、适应证、禁忌证、用法、用量及注意事项等禁忌证、用法、用量及注意事项等l用量应从资料介绍剂量的小量开始，然后根据临用量应从资料介绍剂量的小量开始，然后根据临床经验调整剂量床经验调整剂量l但不可超过规定的极量，以确保病人安全。但不可超过规定的极量，以确保病人安全。2021/9/1333l5注意选择最适宜的给药方法注意选择最适宜的给药方法 l6注意停药合理注意停药合理 有些药物长期服用后一旦突有些药物长期服用后一旦突然停药，会促使旧病复发或病情加重，甚至发然停药，会促使旧病复发或病情加重，甚至发生更大危险，当病情得到控制或治愈后需要停生更大危险，当病情得到控制或治愈后需要停药时，要逐渐减少剂量和用药次数，直到停药。药时，要逐渐减少剂量和用药次数，直到停药。2021/9/1334l7联合用药注意配伍禁忌联合用药注意配伍禁忌l(1)协同作用：协同作用可以用来增强治疗效果，但也可产协同作用：协同作用可以用来增强治疗效果，但也可产生毒性、引起不良后果。生毒性、引起不良后果。l(2)拮抗作用：拮抗作用：2种或种或2种以上的药物联合应用若出现互相减种以上的药物联合应用若出现互相减弱效应的现象弱效应的现象(1十十11)称为拮抗作用。称为拮抗作用。l(3)配伍禁忌：配伍禁忌：2种或种或2种以上的药物混合配伍时，若发生不种以上的药物混合配伍时，若发生不利于质量或治疗的变化，称为配伍禁忌。利于质量或治疗的变化，称为配伍禁忌。2021/9/1335l8重视用药效果的监测重视用药效果的监测：l 如抗心律失常药：注意经常测量心率如抗心律失常药：注意经常测量心率(脉搏脉搏)、心律、心律、心电图；心电图；l抗高血压药：注意经常测量血压；抗高血压药：注意经常测量血压；l降糖药：定时监测尿糖、血糖、糖化血红蛋白等；降糖药：定时监测尿糖、血糖、糖化血红蛋白等；l利尿药：检测钾、钠、氯等。利尿药：检测钾、钠、氯等。2021/9/1336四、怎样正确选用抗菌药四、怎样正确选用抗菌药2021/9/1337(一一)临床常用抗菌药物临床常用抗菌药物l1内酰胺类内酰胺类 青霉素类、头孢菌素类。青霉素类、头孢菌素类。l2氨基糖苷类氨基糖苷类 链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星、妥布霉素等。卡星、妥布霉素等。l3大环内酯类大环内酯类 红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、红霉素、交沙霉素、乙酰螺旋霉素、罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。罗红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等。l4喹诺酮类喹诺酮类 诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。诺氟沙星、氧氟沙星、洛美沙星等。l5磺胺类磺胺类 磺胺嘧啶、磺胺异唑等。磺胺嘧啶、磺胺异唑等。l6其他多肽类等。其他多肽类等。2021/9/1338(二二)怎样正确选用抗菌药物怎样正确选用抗菌药物l1根据临床经验和感染部位根据临床经验和感染部位 l2根据抗菌药的作用特点根据抗菌药的作用特点2021/9/1339l3较严重感染或混合感染时较严重感染或混合感染时 应首选杀菌类抗应首选杀菌类抗菌药，可选用一种菌药，可选用一种-内酰胺类内酰胺类(包括青霉素类、包括青霉素类、头孢菌素类头孢菌素类)加一种氨基糖苷类药物。加一种氨基糖苷类药物。2021/9/1340l4根据抗菌药在体内的分布特点和感染部位根据抗菌药在体内的分布特点和感染部位 选择抗菌药，前列腺炎、泌尿系感染时可选用选择抗菌药，前列腺炎、泌尿系感染时可选用喹诺酮类；社区获得性肺炎可选择青霉素类和喹诺酮类；社区获得性肺炎可选择青霉素类和头孢菌素类。头孢菌素类。2021/9/1341第三节第三节 特殊人群的用药原则特殊人群的用药原则2021/9/1342一、小儿用药一、小儿用药l小儿处于生长发育时期，各系统器官的功能还小儿处于生长发育时期，各系统器官的功能还未成熟，一定要了解小儿特点和用药的特殊反未成熟，一定要了解小儿特点和用药的特殊反应与禁忌，严格掌握用药指征。应与禁忌，严格掌握用药指征。l我国著名的儿科专家宋民通教授指出：我国著名的儿科专家宋民通教授指出：小儿不小儿不是小人，绝不是成人的缩小。是小人，绝不是成人的缩小。2021/9/1343(一一)小儿用药的主要特点小儿用药的主要特点l1新生儿新生儿 因肠管吸收面积相对较大，肠道黏因肠管吸收面积相对较大，肠道黏膜通透性较高，药物容易吸收。膜通透性较高，药物容易吸收。l2婴幼儿婴幼儿 因器官功能发育不全、酶系统不成因器官功能发育不全、酶系统不成熟，肝的解毒功能较差，肾的排泄功能不足，熟，肝的解毒功能较差，肾的排泄功能不足，使药物的半衰期延长，血药浓度增高，因而易使药物的半衰期延长，血药浓度增高，因而易出现不良反应或中毒。出现不良反应或中毒。2021/9/1344(一一)小儿用药的主要特点小儿用药的主要特点l3有些药物可影响小儿的生长发育有些药物可影响小儿的生长发育 如喹诺酮如喹诺酮类药物影响软骨发育，性激素可使骨骺过早闭类药物影响软骨发育，性激素可使骨骺过早闭合，影响身长增长，肾上腺皮质激素长期使用合，影响身长增长，肾上腺皮质激素长期使用也可导致发育障碍。也可导致发育障碍。l4婴幼儿体液占体重比例较成年人大，水电婴幼儿体液占体重比例较成年人大，水电解质代谢的调节功能较差，对影响水盐代谢和解质代谢的调节功能较差，对影响水盐代谢和酸碱代谢的药物特别敏感。酸碱代谢的药物特别敏感。2021/9/1345(二二)小儿用药选择小儿用药选择l要慎重要慎重l种类不宜过多种类不宜过多l可用可不用的药物尽量不用。可用可不用的药物尽量不用。2021/9/1346l1抗感染药物的应用抗感染药物的应用 l 小儿应用抗生素必须选用安全、毒副作用小小儿应用抗生素必须选用安全、毒副作用小的抗生素，通常以应用一种抗生素为宜，如青的抗生素，通常以应用一种抗生素为宜，如青霉素或头孢菌素类。霉素或头孢菌素类。2021/9/1347l2镇静药的应用镇静药的应用 小儿有高热、惊厥、烦躁不小儿有高热、惊厥、烦躁不安、频繁呕吐等情况时可应用镇静药，常用的安、频繁呕吐等情况时可应用镇静药，常用的药物有地西泮、异丙嗪等。药物有地西泮、异丙嗪等。2021/9/1348l3镇咳、祛痰、止喘药物的应用镇咳、祛痰、止喘药物的应用 咳嗽有清除咳嗽有清除呼吸道分泌物的作用。因此呼吸道感染时，应呼吸道分泌物的作用。因此呼吸道感染时，应选用祛痰药，少用镇咳药，以利痰液咳出。氨选用祛痰药，少用镇咳药，以利痰液咳出。氨茶碱为常用的止喘药，但对神经系统有兴奋作茶碱为常用的止喘药，但对神经系统有兴奋作用，在新生儿和小婴儿应慎用。用，在新生儿和小婴儿应慎用。2021/9/1349l4肾上腺皮质激素的应用肾上腺皮质激素的应用 l短疗程短疗程多用于哮喘发作、严重感染多用于哮喘发作、严重感染(与抗生素合与抗生素合用用)及过敏性疾病。重症病例需静脉给药。及过敏性疾病。重症病例需静脉给药。l中疗程中疗程(几周至几个月几周至几个月)多用于白血病、肾病综多用于白血病、肾病综合征及免疫性疾病合征及免疫性疾病l禁用禁用患水痘的小儿因用药后可使病情急剧恶化，患水痘的小儿因用药后可使病情急剧恶化，甚至引起死亡。甚至引起死亡。2021/9/1350l5.其他药物的选择其他药物的选择 l利尿剂利尿剂:小儿在应用后较易发生低钠或低钾血症小儿在应用后较易发生低钠或低钾血症l维生素维生素K3、磺胺类、磺胺类等等:早产儿、新生儿应用药物可发生早产儿、新生儿应用药物可发生高胆红素血症，甚至引起胆红素脑病高胆红素血症，甚至引起胆红素脑病(核黄疸核黄疸)，应慎用，应慎用l阿司匹林阿司匹林:小儿患流感时应用，可能发生瑞氏综合征小儿患流感时应用，可能发生瑞氏综合征(Reyesyndr。me)，因而主张不用该药退热，而以其他，因而主张不用该药退热，而以其他解热药如对乙酰氨基酚、布洛芬等代替解热药如对乙酰氨基酚、布洛芬等代替2021/9/1351(三三)给药方法给药方法l应根据年龄和病情选用合适的剂型与给药途径应根据年龄和病情选用合适的剂型与给药途径l能吃奶的婴幼儿，尽量口服能吃奶的婴幼儿，尽量口服l重症、急症或有呕吐者多用注射法重症、急症或有呕吐者多用注射法l 较大的婴幼儿，可用肌内注射较大的婴幼儿，可用肌内注射l 早产儿肌肉薄，易损伤神经，最好不用早产儿肌肉薄，易损伤神经，最好不用l 2021/9/1352静脉给药注意事项静脉给药注意事项l勿过快过急：一定要按规定速度滴注，不可勿过快过急：一定要按规定速度滴注，不可l防止渗出：避免引起组织坏死防止渗出：避免引起组织坏死l避免使用高浓度溶液避免使用高浓度溶液l变换注射部位，防止反复应用同一血管引起血变换注射部位，防止反复应用同一血管引起血栓静脉炎。栓静脉炎。2021/9/1353其他给药注意事项其他给药注意事项l雾化吸入法：雾化吸入法：l舌下、含漱法：舌下、含漱法：用于能合作的较大患儿用于能合作的较大患儿l外用药：外用药：不可涂之过多过厚，用药时间不可过长。不可涂之过多过厚，用药时间不可过长。2021/9/1354(四四)严格掌握用药剂量严格掌握用药剂量l根据年龄按成人剂量折算：根据年龄按成人剂量折算：l1个月内的婴儿药量相当于成人药量的个月内的婴儿药量相当于成人药量的1/18 l/14，l1 6个月为个月为1/14l/7l6个月个月1岁为岁为1/71/5l12岁为岁为1/51/4l24岁为岁为1/41/3l49岁为岁为1/31/2l914岁为岁为l/22/32021/9/1355(四四)严格掌握用药剂量严格掌握用药剂量l对毒性较大的药物应按体重计算对毒性较大的药物应按体重计算l计算公式为计算公式为:小儿剂量药量小儿剂量药量/kg/次次(或日或日)估计体重估计体重(kg)l如如3岁支原体感染用阿奇霉素岁支原体感染用阿奇霉素10毫克毫克/(kgd)14kg140毫克毫克/日，连用日，连用35天。天。2021/9/1356二、孕期与哺乳期用药二、孕期与哺乳期用药2021/9/1357(一一)孕期用药孕期用药l绝大多数药物能通过胎盘到胎儿，妊娠前绝大多数药物能通过胎盘到胎儿，妊娠前3个个月内是胎盘组织的发育期，肢体和器官系统正月内是胎盘组织的发育期，肢体和器官系统正在形成，对一些致畸药物特别敏感，妊娠在形成，对一些致畸药物特别敏感，妊娠49个月的胎儿脏器功能仍不成熟，极易受到药物个月的胎儿脏器功能仍不成熟，极易受到药物损害，孕妇用药要谨慎。损害，孕妇用药要谨慎。2021/9/1358孕期抗生素的用药孕期抗生素的用药l禁用禁用:庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、阿米庆大霉素、卡那霉素、链霉素、妥布霉素、阿米卡星、新霉素、依托红霉素、氯霉素、四环素、甲硝卡星、新霉素、依托红霉素、氯霉素、四环素、甲硝唑、喹诺酮类、磺胺类等唑、喹诺酮类、磺胺类等l可用：青霉素类可用：青霉素类(过敏者禁用过敏者禁用)、头孢菌素类、大环内酯、头孢菌素类、大环内酯类类(不含无味红霉素不含无味红霉素)、林可霉素、氨曲南、亚安培南等、林可霉素、氨曲南、亚安培南等2021/9/1359(二二)哺乳期用药哺乳期用药抗生素类抗生素类l禁用：禁用：红霉素、卡那霉素、庆大霉素、链霉素、红霉素、卡那霉素、庆大霉素、链霉素、阿米卡星、四环素、氯霉素、甲硝唑、磺胺类阿米卡星、四环素、氯霉素、甲硝唑、磺胺类药、喹诺酮类等药、喹诺酮类等l选择性应用：选择性应用：青霉素类在乳汁的浓度较低，对青霉素类在乳汁的浓度较低，对胎儿基本无影响，但过敏者禁用。胎儿基本无影响，但过敏者禁用。2021/9/1360(二二)哺乳期用药哺乳期用药中枢神经系统中枢神经系统抑制药抑制药l乳母服用镇静催眠药苯巴比妥、地西泮、溴化乳母服用镇静催眠药苯巴比妥、地西泮、溴化物，抗精神病药、抗癫痫药等都会影响乳儿，物，抗精神病药、抗癫痫药等都会影响乳儿，应禁用或停止哺乳。应禁用或停止哺乳。2021/9/1361(二二)哺乳期用药哺乳期用药碘和硫脲嘧啶碘和硫脲嘧啶l乳母服放射性碘、胺碘酮，乳儿甲状腺可受到抑乳母服放射性碘、胺碘酮，乳儿甲状腺可受到抑制，硫尿嘧啶可引起乳儿甲状腺肿和粒细胞减少。制，硫尿嘧啶可引起乳儿甲状腺肿和粒细胞减少。2021/9/1362(二二)哺乳期用药哺乳期用药其他药物其他药物 l避免使用：解热镇痛药的非那西丁、阿司匹林、吲避免使用：解热镇痛药的非那西丁、阿司匹林、吲哚美辛、口服避孕药，维生素哚美辛、口服避孕药，维生素K3等等2021/9/1363三、老年人用药三、老年人用药2021/9/1364（一）老年人生理特点与用药关系一）老年人生理特点与用药关系l1、药物吸收代谢和排泄等功能减退许多药物、药物吸收代谢和排泄等功能减退许多药物在血中半衰期延长。在血中半衰期延长。l 2以肾为中心的排泄系统发生变化，致使诸以肾为中心的排泄系统发生变化，致使诸如经肾排泄的地高辛、氨基糖甙类抗生素的血如经肾排泄的地高辛、氨基糖甙类抗生素的血浓度上升，易发生蓄积中毒。浓度上升，易发生蓄积中毒。2021/9/1365(二二)老年疾病特点与用药关系老年疾病特点与用药关系l 1常多种疾病共存常多种疾病共存 l 2症状多样但不典型症状多样但不典型l 3病史描述不清病史描述不清 l 4、易发生精神障碍、易发生精神障碍 l 5易发生脱水易发生脱水 l 6易发生电解质异常易发生电解质异常l 7易发生药源性反应易发生药源性反应 l 8易发生体温调节障碍易发生体温调节障碍 2021/9/1366老年人的用药原则老年人的用药原则(1)l安全有效的受益原则安全有效的受益原则 l 老年人用药不良反应发生率高、危害老年人用药不良反应发生率高、危害大、死亡率高，用药必须权衡利弊、遵大、死亡率高，用药必须权衡利弊、遵循受益原则，确保用药对老年人有益。循受益原则，确保用药对老年人有益。2021/9/1367老年人的用药原则老年人的用药原则(2)小剂量原则小剂量原则 要要“低起点、慢增量低起点、慢增量”l开始用药从小剂量开始，密切观察，缓慢增量，开始用药从小剂量开始，密切观察，缓慢增量，以获得最大疗效和最小不良反应为准则。许多以获得最大疗效和最小不良反应为准则。许多药物在老年人体内半衰期延长，用药剂量宜小，药物在老年人体内半衰期延长，用药剂量宜小，间隔宜长。一般情况下间隔宜长。一般情况下6580岁用成人剂量的岁用成人剂量的2/44/5，80岁以上则只需岁以上则只需l/2即可。即可。2021/9/1368老年人的用药原则老年人的用药原则(3)l择时原则择时原则 l 国内外大量临床研究表明，人体的生理和国内外大量临床研究表明，人体的生理和病理变化有昼夜节律性波动现象，根据疾病的病理变化有昼夜节律性波动现象，根据疾病的昼夜节律性波动现象，选择最佳用药时间，可昼夜节律性波动现象，选择最佳用药时间，可达最佳疗效，并可避免某些不良反应。达最佳疗效，并可避免某些不良反应。2021/9/1369老年人的用药原则老年人的用药原则(4)l疗程适当、停药得法的原则疗程适当、停药得法的原则 l不良反应不良反应:老年人易发生，一旦发生要立即停药老年人易发生，一旦发生要立即停药l感染性疾病经抗生素治疗后，病情好转、体温正常感染性疾病经抗生素治疗后，病情好转、体温正常35天即可停药天即可停药l一些镇痛等对症治疗的药物，也在症状消失后停药一些镇痛等对症治疗的药物，也在症状消失后停药l抑郁症、甲状腺功能亢进症、癫痫等疾病在相应药物治疗后症状消失，抑郁症、甲状腺功能亢进症、癫痫等疾病在相应药物治疗后症状消失，为了避免病情复发，要继续巩固治疗一段时间，采取逐渐减量的停药为了避免病情复发，要继续巩固治疗一段时间，采取逐渐减量的停药方法。方法。2021/9/1370老年人的用药原则老年人的用药原则(5)l长期用药原则长期用药原则 l有些疾病如高血压、慢性心衰糖尿病、帕金有些疾病如高血压、慢性心衰糖尿病、帕金森病、甲状腺功能减退等经药物治疗后，病情森病、甲状腺功能减退等经药物治疗后，病情得到控制，仍然需要长期用药，甚至终生用药。得到控制，仍然需要长期用药，甚至终生用药。2021/9/1371老年人的用药原则老年人的用药原则(6)l少而精的原则少而精的原则 l 老年人常多病共存，联合用药较多，为了减少药物不老年人常多病共存，联合用药较多，为了减少药物不良反应，要按先急、后缓，先重、后轻，少而精的原良反应，要按先急、后缓，先重、后轻，少而精的原则，针对主要病症选择主要药物，而且尽量选择一箭则，针对主要病症选择主要药物，而且尽量选择一箭双雕的多效药物，用药数量不要过多，同时重视非药双雕的多效药物，用药数量不要过多，同时重视非药物疗法。物疗法。2021/9/1372老年人的用药原则（老年人的用药原则（7）l因病施治的个体化原则因病施治的个体化原则 l老年人的个体差异较大，机体与心理素质、病症、用老年人的个体差异较大，机体与心理素质、病症、用药史、对药物的耐受性、生活习惯、经济条件等因素药史、对药物的耐受性、生活习惯、经济条件等因素都会影响到药物的效果和依从性。同龄老人的用药剂都会影响到药物的效果和依从性。同龄老人的用药剂量可相差几倍，治疗同一疾病的用药种类也是千差万量可相差几倍，治疗同一疾病的用药种类也是千差万别，因此对老年人的用药特别强调因人而异的个体化别，因此对老年人的用药特别强调因人而异的个体化原则。原则。2021/9/1373老年人的用药原则（老年人的用药原则（8）l不受市场广告性宣传干扰的原则不受市场广告性宣传干扰的原则 l不求新，不求贵，要安全有效无毒副作用为准不求新，不求贵，要安全有效无毒副作用为准则，不滥用药物。则，不滥用药物。2021/9/1374老年人的用药原则老年人的用药原则（9）l综合治疗原则综合治疗原则 l在合理用药的同时，不要忽略健康生活方式方在合理用药的同时，不要忽略健康生活方式方面如饮食、运动、心理等基础疗法面如饮食、运动、心理等基础疗法 2021/9/1375老年人忌滥用药（老年人忌滥用药（1）l 1忌滥用解热镇痛药忌滥用解热镇痛药l 此类药物对肝肾有不同程度的毒性，有的此类药物对肝肾有不同程度的毒性，有的药物还可引起粒细胞减少或再生障碍性贫血药物还可引起粒细胞减少或再生障碍性贫血 2021/9/1376老年人忌滥用药（老年人忌滥用药（2）l忌滥用泻药忌滥用泻药 l泻药不仅会产生依赖，且易发生结肠痉挛使泻药不仅会产生依赖，且易发生结肠痉挛使排便更加固难，还可造成钙、磷和维生素的丢排便更加固难，还可造成钙、磷和维生素的丢失与缺乏。失与缺乏。2021/9/1377老年人忌滥用药（老年人忌滥用药（3）l忌滥用安眠药忌滥用安眠药 l尽量不用或少用安眠药，更不要长期应用安眠尽量不用或少用安眠药，更不要长期应用安眠药，为了防止产生依赖性，不能常服一种安眠药，为了防止产生依赖性，不能常服一种安眠药最好交替或轮换使用，且药量一定要小。药最好交替或轮换使用，且药量一定要小。2021/9/1378老年人忌滥用药（老年人忌滥用药（4）l忌滥用抗生素忌滥用抗生素 l老年人肝肾功能减退，抗生素在肝肾的代谢与老年人肝肾功能减退，抗生素在肝肾的代谢与排泄速度减慢，血液中的抗生素浓度必然增加。排泄速度减慢，血液中的抗生素浓度必然增加。用抗生素宜剂量小、时间短。用抗生素宜剂量小、时间短。l对过敏体质的老人，更应谨慎使用。对过敏体质的老人，更应谨慎使用。l老年人用抗生素首选杀菌类抗生素，但避免毒老年人用抗生素首选杀菌类抗生素，但避免毒性明显的药物。常用青霉素类、头孢菌素类、性明显的药物。常用青霉素类、头孢菌素类、内酰胺类等。内酰胺类等。2021/9/1379老年人忌滥用药（老年人忌滥用药（5）l忌与酒同服药物忌与酒同服药物 l镇静催眠药、降压药、降糖药、解热镇痛药、镇静催眠药、降压药、降糖药、解热镇痛药、抗结核药以及甲硝唑、头孢哌酮等药物若与酒抗结核药以及甲硝唑、头孢哌酮等药物若与酒同服，会发生严重不良反应。同服，会发生严重不良反应。2021/9/1380老年人忌滥用药（老年人忌滥用药（6）l忌滥用肾上腺皮质激素忌滥用肾上腺皮质激素 老年人常患有骨质老年人常患有骨质疏松，再用此类药物，可引起骨折，尽量不用，疏松，再用此类药物，可引起骨折，尽量不用，更不能长期大剂量应用，如必须用，需加用钙更不能长期大剂量应用，如必须用，需加用钙剂和维生素剂和维生素D。2021/9/1381l小儿、妇女妊娠期与哺乳期、老年人等小儿、妇女妊娠期与哺乳期、老年人等不同人群，无论在生理或病理等方面均不同人群，无论在生理或病理等方面均有其特殊性差异，用药原则、禁忌等均有其特殊性差异，用药原则、禁忌等均不同，一定要注意合理用药。不同，一定要注意合理用药。2021/9/1382
