糖尿病管理与防治中的.ppt

糖尿病管理中膳食糖尿病管理中膳食指导指导 鼓楼社区卫生服务中心鼓楼社区卫生服务中心全科诊室全科诊室袁袁 刚刚糖尿病管理中的误区糖尿病管理中的误区l糖尿病认识误区l糖尿病治疗误区l糖尿病饮食误区糖尿病认识误区糖尿病认识误区血糖偶尔高没关系血糖偶尔高没关系l糖尿病是吃甜东西多造成的l偶尔高，没关系l尿糖阴性没什么不舒服可以不治疗没什么不舒服可以不治疗l糖尿病的起病特点：“秋后算帐”，后果严重l糖尿病的治疗特点：有效性短期内不明显l糖尿病的合并症和并发症特点只看到血糖升高，其他危险视而不见只看到血糖升高，其他危险视而不见l2型糖尿病是代谢综合征，除高血糖外，尚有高血压、血脂紊乱、高凝状态、肥胖等 l早期综合干预2型糖尿病的多重危险因素可有效地预防和延缓心血管疾病的发生 l必须超越“以葡萄糖为中心”的传统观念，全面防治心血管病的危险因素 只注重空腹血糖，忽略餐后高血糖只注重空腹血糖，忽略餐后高血糖l餐后血糖高，又称葡萄糖耐量减退，是介于正常人和糖尿病患者之间的一个中间阶段l诊断标准为餐后2小时血糖值大于或等于7.8mmol/L，但小于11.1mmol/L l此阶段是可逆的，可进展为糖尿病，也可转变为正常 l定期进行餐后血糖监测，及早诊断并给予饮食治疗，及运动或必要的药物干预，使其不向糖尿病的方向转变 糖尿病治疗误区糖尿病治疗误区血糖已控制正常可以不吃药，不打针了血糖已控制正常可以不吃药，不打针了 l已经用药的糖尿病患者任意停用药物治疗，血糖将会很快回升l多数中晚期的患者都必须长期口服药或胰岛素治疗 任何药都空腹吃任何药都空腹吃l磺脲类：如达美康、优降糖、美吡达、糖适平等。该类药物最佳服药时间为饭前分钟。l双胍类：如美迪康、格华止、迪化糖锭等。由于是酸性药物，可以刺激胃肠道，所以最好是饭后服用。l葡萄糖苷酶抑制，如拜糖苹、倍欣等，应在进餐时与第一口饭同时服下。未坚持正规治疗，盲目求治带来恶果未坚持正规治疗，盲目求治带来恶果 l糖尿病的人越来越多，随之而来的治疗糖尿病的广告满天飞，还有少数穿着白大褂的“推销员”借讲课、咨询等活动，专挣糖尿病病人的钱。l有些患者存在侥幸心理，乱投医、乱用药，以致耽误了最佳治疗时期 注重口服药物，不愿使用胰岛素注重口服药物，不愿使用胰岛素l应用胰岛素治疗2型糖尿病是迫不得己的，所以一般不愿意使用胰岛素。l对于2型糖尿病患者来说，胰岛素是最接近生理、最有效、最少副作用的治疗手段 l2型糖尿病患者口服药联合胰岛素早期治疗可更有效地控制血糖，延缓细胞衰竭 拒绝必要的胰岛素治疗拒绝必要的胰岛素治疗 l一打胰岛素，就得终生打了，这正好是把因果关系给搞错了，那因为您需要终生使用胰岛素以帮助您的糖代谢l不能说“上瘾”了，应该说您是应当使用才打，不是打了就必须打，这个因果关系不要搞反l口服降糖药可以加重肝肾的负担，如果您的肝肾已经不正常了，就不能够很好地分解和代谢药物，所以这个时候您就要使用胰岛素 糖尿病饮食治疗误区糖尿病饮食治疗误区饮食疗法就是饥饿疗法饮食疗法就是饥饿疗法 l饥饿疗法会使患者的生活质量下降，对生活失去信心，不利于血糖的控制。l所以，错误地理解和认识“饮食控制”这一说法，糖尿病患者认为饮食疗法就是严格地限制食物摄入量，吃的越少越好。粗粮含糖少，多吃无妨粗粮含糖少，多吃无妨l膳食纤维，膳食纤维虽有降糖、降脂、通便的功效，对身体有益l但是过多吃就有可能增加胃肠的负担，而影响营养素的吸收，长期会造成营养不良，而对身体不利。增加膳食纤维的措施增加膳食纤维的措施l主食中1/3或1/2用粗粮（高粱米、玉米面、燕麦、莜麦面、荞麦面等）l每日必需吃青菜（400500克），特别是青菜的叶和茎l可在饮食中多选些富含膳食纤维的燕麦片、荞麦面等粗杂粮、海带、魔芋粉和新鲜蔬菜只控制主食，副食可以多吃只控制主食，副食可以多吃l肉、蛋、奶虽然含糖量不高，却富含蛋白质和脂肪，在体内可转变成葡萄糖，此过程在糖尿病患者尤为活跃，因此多食也会升高血糖。l坚果类（如花生、瓜子、开心果、核桃、杏仁等）含糖少，成为很多糖尿病患者的消遣食品，不加限制地吃，但其含油脂高、热量大，这类食物也会导致脂肪储备，体重增加，而且也会转变成葡萄糖。糖尿病专用食品不用控制糖尿病专用食品不用控制 l糖尿病专用食品不含糖，只含甜味剂食品，就可不加控制，其实这些食品都是粮食，与米饭、馒头一样，进入体内也会转化成糖分，而导致血糖升高。l科学看南瓜：日本北海道山村的发现南瓜升高血糖的能力较弱；碳水化合物含量4.5；大量果胶；过犹不及喜欢喝稀饭喜欢喝稀饭l煮熟、煮烂的食品以及含水多的食物容易消化吸收，血糖升高的速度快，进食稀饭后血糖升高也快l米饭、馒头消化慢，血糖升高的速度也慢。所以血糖控制不好的糖尿病患者应改变多喝稀饭的习惯。重视药物治疗，忽视饮食和运动重视药物治疗，忽视饮食和运动l认为有病吃药是天经地义的事情，其他均无关紧要 l糖尿病治疗五套马车的治疗原则，饮食和运动是控制血糖的基本方法，药物则属于补救措施。l没有饮食治疗就没有糖尿病的理想控制。l运动促进胰岛素的功能、降低血糖，降低低密度脂蛋白、提高高密度脂蛋白、增强心肺功能、促进末梢循环 盲目饮食控制，造成营养缺乏盲目饮食控制，造成营养缺乏l糖尿病什么都不敢吃，每天只吃一些所谓的低糖食品，如豆面、莜面、杂面、燕麦等充饥，希望以此控制血糖。l这些食物的含糖量都在60%70%左右，只是难以吸收，长时间进食这些食品，易导致病人的营养障碍，使病人日渐疲乏、消瘦、身体免疫力下降，不利于胰岛功能的恢复 l糖尿病患者做到每日定时、定量、定餐；l每日食物应包括四大类食品：谷薯类；蔬菜水果类；肉、禽、鱼、乳、蛋、豆类；油脂类l各种营养素要做到均衡 盲目饮食控制，造成营养缺乏盲目饮食控制，造成营养缺乏糖尿病患者不能吃水果糖尿病患者不能吃水果l水果中有丰富的维生素、矿物质，纤维素对糖尿病患者有益处。l水果除葡萄糖外还有果糖，果糖代谢不需要胰岛素，水果中的纤维素对降血糖还有益处。l糖尿病患者可以吃水果，但不能滥吃，要适量，病情危重时除外。水果的服用方法水果的服用方法l何时吃？血糖控制不好时，暂时不要摄入水果 血糖控制良好时，在两餐之间摄入半两左右水果l吃何种水果？苹果、桔子、梨、猕猴桃相对含糖较少 避免吃香蕉、红果之类含糖较多的水果l吃多少？150200克/日 谢谢 谢谢