麻醉前对病情的评估.ppt

第二章第二章 麻醉前对病情的评估麻醉前对病情的评估Preanesthetic Evaluation 湖北医药学院麻醉学系湖北医药学院麻醉学系王王 贤贤 裕裕临床麻醉学临床麻醉学1目的要求目的要求 、掌握麻醉前病情评估的方法、掌握麻醉前病情评估的方法 2 2、掌握麻醉前检诊的基本内容和病情估计分、掌握麻醉前检诊的基本内容和病情估计分级（如级（如ASAASA分级等）分级等）3 3、熟悉麻醉前访视的流程与重要性、熟悉麻醉前访视的流程与重要性 4 4、了解对病人的全身情况、各系统功能及某、了解对病人的全身情况、各系统功能及某些特殊疾病的评价方法些特殊疾病的评价方法 2第一节第一节 麻醉前检诊（访视）麻醉前检诊（访视）34一、麻醉前检诊（访视）的重要性一、麻醉前检诊（访视）的重要性无论如何强调也不过分，意义重大无论如何强调也不过分，意义重大提高安全性，减少并发症加速病人康复，缩短病人住院日期降低医疗费用 麻醉前对病人评估是进行或完善术前准备和制定最麻醉前对病人评估是进行或完善术前准备和制定最适合于病人的麻醉方案的基础适合于病人的麻醉方案的基础5手术病人麻醉的风险来源手术病人麻醉的风险来源手术创伤大小病人病情及合并症麻醉药物及操作的影响只有小手术，没有小麻醉只有小手术，没有小麻醉 准确的术前评估、正确选择麻醉药及麻醉管理、合理迅速的术中处理-围麻醉期安全的重要保障6二、麻醉前检诊的目的二、麻醉前检诊的目的 1.获得有关病史、体格检查、实验室检查、特殊检查和病人精神状态的资料 2.指导病人配合麻醉，回答有关问题，解除病人的焦虑和恐惧，取得病人的同意和信任 3.与手术医师取得共识 7三、麻醉前检诊的基本内容三、麻醉前检诊的基本内容3.1 麻醉前访视的时间 麻醉前 一日或数日或当日电话问诊83.2 麻醉前访视的步骤和方法流程：复习病历分析结果查访病人风险判断知情同意910麻醉前访视流程麻醉前访视流程外科疾病和手术方式外科疾病和手术方式术前一天访视病人术前一天访视病人 复习病历复习病历 并存内科疾病并存内科疾病 各项检查、化验各项检查、化验 询问病史询问病史 体格检查体格检查 风险判断风险判断Identification of disease1.Reviewing the medical record2.Interviewing&examining the patient3.Obtaining&reviewing available testsDetermining&assessmentASA basic standards for preanesthesia care11ASA分级 级：级：正常健康。除局部病变外，无系统性疾病 级级：有轻度或中度系统性疾病 级：级：有严重系统性疾病，日常活动受限，但未丧失工作能力 级：级：有严重系统性疾病，已丧失工作能力，威胁生命安全 级：级：病情危重，生命难以维持的濒死病人 如系急诊手术，在评定上述某级前标注“急”或“E”12ASA分级的意义：、级病人，麻醉和手术耐受力良好级病人麻醉中有一定危险，麻醉前准备要充分，对麻醉期间可能发生的并发症要采取有效措施，积极预防 级病人麻醉危险性极大 级病人病情极危重，麻醉耐受力极差，随时有死亡的威协，麻醉和手术异常危险，麻醉前准备更属重要，做到充分、细致和周到13第二节第二节 全身情况和各全身情况和各器官系统的检诊器官系统的检诊14一、全身情况 应注意发育、营养、体重等男性标准体重(kg)=身高(cm)-100，女性标准体重(kg)=身高(cm)-105体重指数（body mass index，BMI）(kg/m2)=体重(kg)/身高(m2)。标准体重的男性的BMI约22kg/m2，女性约20kg/m2。BMI 2529kg/m2为超重。BMI大于或等于30kg/m2即为肥胖，肥胖对生理有明显影响1516 营养不良者对麻醉和手术的耐受力均低对贫血、脱水等术前均应适当纠正成人血红蛋白不宜低于80g/L对年龄小于3个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过100g/L大于3个月的婴儿其术前血红蛋白也不应低于90g/L17二、呼吸系统1.气道的评估气道的评估2.慢阻肺慢阻肺3.高气道反应性，哮喘高气道反应性，哮喘4.肺功能的评估肺功能的评估5.感染感染181、气道评估、气道评估(Airway Evaluation)！其主要目的：其主要目的：有无可导致气管插管困难(difficult intubation)或面罩通气困难(difficult mask ventilation)的困难气道窒息危险窒息危险19对气道的评估：对气道的评估：病史病史，体格检查体格检查Mallampatis 试验试验Cormack分级分级202、急性呼吸道感染、急性呼吸道感染平诊手术：忌，充分控制后平诊手术：忌，充分控制后1-2周周 急诊手术：加强抗感染急诊手术：加强抗感染+非吸入麻醉非吸入麻醉 慢性呼吸道感染（湿肺）：加强抗感染慢性呼吸道感染（湿肺）：加强抗感染+双腔管技术双腔管技术3、慢性阻塞性肺病、慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonarydisease，COPD)214、肺功能的评估、肺功能的评估麻醉有关病史、体征麻醉有关病史、体征肺功能检查肺功能检查动脉血气分析动脉血气分析X X线、线、CTCT、MRIMRI心肺贮备能力心肺贮备能力简易呼吸功能测定方法简易呼吸功能测定方法22简易呼吸功能测定方法简易呼吸功能测定方法：1.1.屏气试验屏气试验 先让病人作数次深呼吸，然后让病人在深吸气后屏住呼吸，记录其能屏住呼吸的时间。一般以屏气时间在30秒以上为正常 2.2.吹气试验吹气试验 让病人在尽量深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过3秒，示用力肺活量基本正常。如呼气时间超过5秒，表示存在阻塞性通气障碍 3.3.吹火柴试验吹火柴试验 用点燃的纸型火柴举于距病人口部15cm处，让病人吹灭之，如不能吹灭，可以估计FEV1.0/FVC%4周减少肺部并发症 镇静药51麻醉前评估的结果麻醉前评估的结果1.根据病人的具体情况，确定病人是否处于合适的手术时机(何时手术、禁食起始时间)2.在无必要进行其它检查和治疗，术前医嘱是否符合麻醉要求 523、备血，备特殊血液用品如血小板、凝血因子等手术后有无特殊监护需要，有无转入ICU必要，有无术后进行机械辅助通气需要、有无术后镇痛需要等4、进行麻醉前谈话，病人或的委托人在麻醉知情同意书上签字以示对麻醉风险知情同意 53第三节第三节 麻醉和手术的风险因素麻醉和手术的风险因素54病人：年龄，手术大小、基础疾病和合并症手术：手术部位、手术创伤大小、失血量、外科操作技能麻醉：麻醉前准备与评估、麻醉方式、急症手术麻醉、经验和技术水平、仪器设备和药物55第四节第四节 对麻醉前治疗用药的评估对麻醉前治疗用药的评估56一、抗高血压药抗高血压药种类多，药理作用不相同术前一般不停用抗高血压药抗凝血药物二、肾上腺素受体阻滞药三、单胺氧化酶抑制药和三环类扰抑郁药57小结：术前评估目的：掌握病情评估风险保证安全降低费用知情同意内容：心肺功能、气道评估，肝肾、凝血、ASA5859