儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防.ppt

儿童毛细支气管炎诊断、治疗与预防郑州大学第三附属医院郑州大学第三附属医院 王秀芳王秀芳定义毛细支气管炎是以解剖定位、病理学改变为特点而命名的疾病。其特征为小气道的急性炎症，表现为粘膜水肿，上皮细胞坏死脱落，粘液分泌增多，从而造成气道狭窄、阻塞。急性毛细支气管炎（毛细或毛支）细支气管炎（国外bronchiolitis）病理变化及发病机制病变部位：直径75300um的细支气管；病理损害：急性炎症、黏膜水肿、上皮细胞坏死、黏液分泌增多，致细支气管狭窄与阻塞；因很难发现未累及肺泡及肺泡间壁的纯粹毛细支气管炎，又名喘憋性肺炎。70-300um特点多种致病原感染，病毒为主引起2岁以下的婴幼儿，尤其多见于26月龄患儿1岁以下占80%发病率男女相似，男婴重症病例较多喘憋、三凹征和喘鸣为其主要临床特点病原学常见病原为病毒呼吸道合胞病毒（RSV）最常见鼻病毒（HRV）人偏肺病毒（hMPV）流感病毒（IFA）副流感病毒(PIV-3）RSV为RNA病毒（副黏科），占所用病原50以上。全世界都有流行，有季节性、地域性，我国南方夏秋季流行，而在北方则为冬春季可引起重症病例，6月龄有较高病死率引起喘息的最常见病毒引起喘息的最常见病毒-RSV引起喘息的常见病毒-HRV鼻病毒（HRV）是普通感冒的主要病原，随着PCR检测技术的提高，不仅在上呼吸道、也在下呼吸道及哮喘急性发作者体内检出率增高。人偏肺病毒（HMPV）：2001年发现，临床过程与RSV相似，也是3岁以前喘息相关病毒，尤是在冬季，但症状不像RSV感染那样严重。引起喘息的常见病毒引起喘息的常见病毒-HMPV引起喘息的常见病毒-IFV流感病毒（IFV）属正黏科病毒，引起下呼吸道感染，如支气管炎、肺炎。在冬季3岁前流感与喘息明显相关，但其检出率较RSV低。引起喘息的常见病毒-PIV-3副流感病毒（尤其是PIV-3）亦是引起毛细支气管的常见病毒我们对2014.32015.2病毒监测RSV秋冬流行春夏PIV-3为主，秋冬以RSV为主病毒月份分布情况PIV-35月最多；RSV9月开始逐渐升高，11月最高达60%毛细支气管炎诊断毛细支气管炎诊断要点-中国指南主要根据病史及体格检查临床诊断毛细支气管炎，并对疾病严重程度进行分级(IB)评估有无发生严重毛细支气管炎的高危因素，如年龄12周、早产、合并心肺疾病或存在免疫缺陷状态(IIB)注：I表示强烈推荐，表示中等推荐，表示微弱推荐；A为高质量的证据，B为中等质量的证据，c为低质量的证据，D为非常低质量的证据。毛细诊断要点-美国指南除上面两条另外临床医师依据病史和体格检查诊断毛细支气管时，不应常规采用x线或实验室检查。临床表现-症状早期：上感症状12d出现阵发性咳嗽57 d症状达高峰34 d后喘息、呼吸困难、发绀其他呕吐、烦躁、易激惹、喂养量下降 3个月的小婴儿可出现呼吸暂停。临床表现-体征喘鸣音、湿罗音脱水鼻扇等发绀呼吸困难T、R升高临床病情严重程度分级发生严重（中-重）毛细支气管炎的危险因素早产(孕周37周)低出生体重年龄12周龄既往有喘息史有基础疾病（先天性心脏病、免疫缺陷、先天性发育异常、慢性肺部疾病、宫内烟雾暴露等）辅助检查-中国指南72小时内或有重症危险因素明确病原有助于隔离，避免不必要检查1.血氧饱和度检测（72小时内或有重症危险因素）2.病毒检测3.X线检查4.脱水电解质，怀疑细菌血培养5.重症-血气分析辅助检查-美国指南不应常规采用x线或实验室检查。可不选择持续经皮血氧饱和度监测。毛细处理流程转入ICU指征给予浓度50的氧吸入仍然不能纠正严重呼吸困难或窒息的患儿，可能需行气道持续正压通气或气管插管机械通气患儿。治疗-中国指南基本处理原则监测病情变化供氧保持水电解质内环境稳定治疗-中国指南急性期住院患儿SPO2监测吸痰清理呼吸道睡眠SPO288%/清醒时SPO229周应使用帕利珠单抗（IB）孕龄6月（IIB）预防-美国指南小结婴幼儿期尤其26月最常见疾病病毒是最主要病原，尤其是RSV诊断相对容易，但应注意评估病情危重程度及高危因素中、美指南诊断治疗虽有差别，总原则此病有一定自愈性，尽量少的干预（危重症除外）3450患儿可发展至哮喘，应注意随诊。谢 谢!