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广西中医学院第一临床医学院针灸教研室广西中医学院第一临床医学院针灸教研室 庞庞 勇勇上篇上篇 针灸理论针灸理论 第一章 经络总论教学目的：教学目的：1 1掌握经络、经络系统、经络学说及经气的概掌握经络、经络系统、经络学说及经气的概念。念。2 2掌握经络系统的组成。掌握经络系统的组成。3 3掌握十二经脉的名称、体表分布规律及其表掌握十二经脉的名称、体表分布规律及其表里络属关系、循行走向与交接规律、气血循环流里络属关系、循行走向与交接规律、气血循环流注规律。注规律。4 4熟悉奇经八脉的名称、分布特点及作用。熟悉奇经八脉的名称、分布特点及作用。5 5熟悉经络标本、根结、气街、四海的概念及熟悉经络标本、根结、气街、四海的概念及部位。部位。6.6.熟悉经络的作用及经络学说的临床应用。熟悉经络的作用及经络学说的临床应用。【概述概述】经络学说是我国古代医家几千年来同疾病作斗争经络学说是我国古代医家几千年来同疾病作斗争的经验总结，其形成和发展与我国独特的医疗保健的经验总结，其形成和发展与我国独特的医疗保健方法如针灸、按摩、气功等应用密切相关。对于经方法如针灸、按摩、气功等应用密切相关。对于经络学说的起源和形成，目前观点是古人在长期的临络学说的起源和形成，目前观点是古人在长期的临床治疗实践中，根据针灸等刺激所引起的感应和感床治疗实践中，根据针灸等刺激所引起的感应和感觉传导路线现象的观察，对腧穴主治功效的总结，觉传导路线现象的观察，对腧穴主治功效的总结，并结合气功、导引或患病时体表病理现象的推理，并结合气功、导引或患病时体表病理现象的推理，以及解剖、生理知识的启发，从而发现并逐渐认识以及解剖、生理知识的启发，从而发现并逐渐认识到经络系统的存在和作用，再加上古代哲学思想的到经络系统的存在和作用，再加上古代哲学思想的影响，由感性认识上升到理性认识而创立了经络学影响，由感性认识上升到理性认识而创立了经络学说。经络学说的形成是我国科学史和医学史上的一说。经络学说的形成是我国科学史和医学史上的一项重大成就，至今仍然指导着中医的临床实践。项重大成就，至今仍然指导着中医的临床实践。经络的概念经络的概念：是人体内运行气血的通道，包括经脉和络脉。是人体内运行气血的通道，包括经脉和络脉。“经经”，有路径的含义，为直行的主干；，有路径的含义，为直行的主干；“络络”，有，有网络的含义，为侧行的分支。网络的含义，为侧行的分支。经脉以上下纵行为主，经脉以上下纵行为主，系经络的主体部分；络脉从经脉中分出侧行，系经系经络的主体部分；络脉从经脉中分出侧行，系经络的细小部分。络的细小部分。灵枢灵枢脉度脉度指出：指出：“经脉为里，经脉为里，支而横者为络，络之别者为孙支而横者为络，络之别者为孙”。经络纵横交错，经络纵横交错，遍布全身，是人体重要的组成部分。遍布全身，是人体重要的组成部分。从功能上看经脉在经络系统中起主导作用，是气从功能上看经脉在经络系统中起主导作用，是气血运行的主要通道，内属脏腑，外络肢节，络脉补血运行的主要通道，内属脏腑，外络肢节，络脉补经脉不足，又是经脉之间的纽带，加强表里两经间经脉不足，又是经脉之间的纽带，加强表里两经间的联系，起渗濡灌注气血的作用。的联系，起渗濡灌注气血的作用。何谓经络系统何谓经络系统 是由经脉与络脉相互联系、彼此衔接而构成的体系。是由经脉与络脉相互联系、彼此衔接而构成的体系。其中经脉包括十二经脉、奇经八脉，及其附属于十二其中经脉包括十二经脉、奇经八脉，及其附属于十二经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部。络脉包括十经脉的十二经别、十二经筋、十二皮部。络脉包括十五络脉和难以计数的浮络、孙络等。五络脉和难以计数的浮络、孙络等。何谓何谓经气经气 即经络之气，概指经络运行之气及其功能活动即经络之气，概指经络运行之气及其功能活动。经络系统中有经气的活动，经络系统将人体的组经络系统中有经气的活动，经络系统将人体的组织器官、四肢百骸联络成一个有机的整体，并通过经织器官、四肢百骸联络成一个有机的整体，并通过经气的活动，调节全身各部的机能，运行气血、协调阴气的活动，调节全身各部的机能，运行气血、协调阴阳，从而使整个机体保持协调和相对平衡。阳，从而使整个机体保持协调和相对平衡。何谓经络学说何谓经络学说 是阐述人体经络系统的循行分布、生理功能、病是阐述人体经络系统的循行分布、生理功能、病理变化及其与脏腑相互关系的理论体系理变化及其与脏腑相互关系的理论体系。它与脏象。它与脏象学说一样是中医基础理论的重要组成部分，特别与学说一样是中医基础理论的重要组成部分，特别与针灸学科关系最为密切，联系和应用尤为广泛。从针灸学科关系最为密切，联系和应用尤为广泛。从 生理上看，五脏六腑、四肢百骸都是靠经络运生理上看，五脏六腑、四肢百骸都是靠经络运行气血来濡养的。行气血来濡养的。素问素问调经论调经论说：说：“人之所人之所有者，血与气耳。有者，血与气耳。”灵枢灵枢本脏本脏也指出：也指出：“血血和则经脉流行，营复阴阳筋骨颈强，关节清利矣。和则经脉流行，营复阴阳筋骨颈强，关节清利矣。”经络通畅，气血调和是维持人体正常生理活动的经络通畅，气血调和是维持人体正常生理活动的重要条件。重要条件。从病理上看，经络气血运行发生障碍，则脏从病理上看，经络气血运行发生障碍，则脏腑及全身组织器官的功能就会发生一系列病变，腑及全身组织器官的功能就会发生一系列病变，故故素问素问调经论调经论说：说：“五脏之道皆出于经遂，五脏之道皆出于经遂，以行血气，血气不和，百病乃变化而生以行血气，血气不和，百病乃变化而生”。在诊断与治疗上，经络理论的运用及指导意在诊断与治疗上，经络理论的运用及指导意义更加广泛和重要。由于经络系统能够有规律地义更加广泛和重要。由于经络系统能够有规律地反映出若干病候，故可根据病症和部位诊断出病反映出若干病候，故可根据病症和部位诊断出病邪所在部位的深浅、属虚属实，从而确定治疗原邪所在部位的深浅、属虚属实，从而确定治疗原则，指导针灸临床辨证分经、循经取穴、针刺补则，指导针灸临床辨证分经、循经取穴、针刺补泻，经络理论不仅是针灸学的重要依据，对中医泻，经络理论不仅是针灸学的重要依据，对中医临床各科也具有普遍性的指导意义。临床各科也具有普遍性的指导意义。第一节第一节 经络系统的组成经络系统的组成 十二经脉十二经脉为经络系统的主体，故称之为为经络系统的主体，故称之为“十二正十二正经经”，“其内属于府藏，外络于支节其内属于府藏，外络于支节”，将人体内，将人体内外、上下、左右连贯起来，构成一个有机整体。外、上下、左右连贯起来，构成一个有机整体。奇经八脉奇经八脉是具有特殊作用的经脉，对其余经络起是具有特殊作用的经脉，对其余经络起统帅、联络和调节气血盛衰的作用。统帅、联络和调节气血盛衰的作用。十二经别十二经别是十二经脉的重要支脉，沟通脏腑，加是十二经脉的重要支脉，沟通脏腑，加强表里经的联系。强表里经的联系。此外，经络的外部、筋肉也受经络支配分为此外，经络的外部、筋肉也受经络支配分为十二十二经筋经筋，皮肤也按经脉的分布分为，皮肤也按经脉的分布分为十二皮部十二皮部。十五络脉十五络脉是十二经脉、任脉、督脉在四肢部以及是十二经脉、任脉、督脉在四肢部以及躯干前、后、侧三部的重要支脉，起络属表里和渗躯干前、后、侧三部的重要支脉，起络属表里和渗灌气血的作用。灌气血的作用。从络脉中分出的细小支脉称为从络脉中分出的细小支脉称为孙络孙络，络脉浮现于，络脉浮现于体表的叫作体表的叫作浮络浮络，纵横交错，遍布于全身。，纵横交错，遍布于全身。经络系统就是以经脉、络脉为气血运行散布的径经络系统就是以经脉、络脉为气血运行散布的径路。在体内同有关各脏腑连属，在体表与筋肉、皮路。在体内同有关各脏腑连属，在体表与筋肉、皮肤等联系，内外通贯，纵横交叉，把人体内脏和肢肤等联系，内外通贯，纵横交叉，把人体内脏和肢体各部紧密连贯起来组成统一的不可分割的整体。体各部紧密连贯起来组成统一的不可分割的整体。经络系统的这种体表与内脏、内脏与内脏之间的组经络系统的这种体表与内脏、内脏与内脏之间的组成相关规律，正是它的科学价值所在，也是针灸施成相关规律，正是它的科学价值所在，也是针灸施治的主要依据，因此学习者必须掌握经络系统组成治的主要依据，因此学习者必须掌握经络系统组成的内容。的内容。(一一)十二经脉的名称十二经脉的名称 十二经脉的名称由手足、阴阳、脏腑三部分组成。十二经脉的名称由手足、阴阳、脏腑三部分组成。首先用手、足将十二经脉分成手六经和足六经（因循首先用手、足将十二经脉分成手六经和足六经（因循行四肢有到达手端和足端的不同）；凡属六脏及循行行四肢有到达手端和足端的不同）；凡属六脏及循行于肢体内侧的经脉为阴经，属六腑及循行于肢体外侧于肢体内侧的经脉为阴经，属六腑及循行于肢体外侧的经脉为阳经（因在藏象学说中，六脏能贮藏精气属的经脉为阳经（因在藏象学说中，六脏能贮藏精气属阴，六腑具有传导、消化、排泄等功能属阳，十二经阴，六腑具有传导、消化、排泄等功能属阳，十二经脉从功能和阴阳属性上与十二脏腑互相配合形成了属脉从功能和阴阳属性上与十二脏腑互相配合形成了属络关系，也是其中的一个依据）；根据阴阳消长变化络关系，也是其中的一个依据）；根据阴阳消长变化的规律，阴阳又划分为三阴三阳，三阴为太阴、少阴、的规律，阴阳又划分为三阴三阳，三阴为太阴、少阴、厥阴，三阳为阳明、太阳、少阳（依据厥阴，三阳为阳明、太阳、少阳（依据素问素问天元天元纪大论篇纪大论篇“阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也阴阳之气各有多少，故曰三阴三阳也”）。）。(二二)十二经脉的分布规律十二经脉的分布规律 头部：头部：头为诸阳之会，手足六阳经脉皆会于头，头为诸阳之会，手足六阳经脉皆会于头，它的分布特点是手足少阳经脉行于头部两侧，手足它的分布特点是手足少阳经脉行于头部两侧，手足阳明经行于面部，足太阳经行于后头顶及后项部，阳明经行于面部，足太阳经行于后头顶及后项部，手太阳经行于两颊部。手太阳经行于两颊部。躯干：躯干：手足三阴经行于胸腹，手足三阳经行于腰手足三阴经行于胸腹，手足三阳经行于腰背背(唯足阳明经行于身前唯足阳明经行于身前)。四肢四肢：阴经行于四肢的内侧，阳经行于四肢的外阴经行于四肢的内侧，阳经行于四肢的外侧。分布在上肢内侧的排列是：太阴在前，厥阴在侧。分布在上肢内侧的排列是：太阴在前，厥阴在中，少阴在后。分布在上肢外侧的排列是：阳明在中，少阴在后。分布在上肢外侧的排列是：阳明在前，少阳在中，太阳在后。前，少阳在中，太阳在后。分布在下肢内侧的排列是内分布在下肢内侧的排列是内踝上八寸以下，厥阴在前，太阴在中，少阴在后；八寸以上，踝上八寸以下，厥阴在前，太阴在中，少阴在后；八寸以上，太阴在前，厥阴在中，少阴在后。太阴在前，厥阴在中，少阴在后。分布在下肢外侧的排列分布在下肢外侧的排列是，阳明在前，少阳在中，太阳在后是，阳明在前，少阳在中，太阳在后。(三三)十二经脉属络表里关系十二经脉属络表里关系 手足三阴三阳十二经脉内系六脏手足三阴三阳十二经脉内系六脏(包括心包络包括心包络)六腑，六腑，阴经系脏，阳经系腑，脏脉属脏络腑，腑脉属腑络脏，阴经系脏，阳经系腑，脏脉属脏络腑，腑脉属腑络脏，从而构成脏腑阴阳表里相合关系，如从而构成脏腑阴阳表里相合关系，如素问素问血气形血气形志篇志篇曰：曰：“足太阳少阴为表里，少阳厥阴为表里，足太阳少阴为表里，少阳厥阴为表里，阳明太阴为表里，是谓足之阴阳也。手太阳少阴为表阳明太阴为表里，是谓足之阴阳也。手太阳少阴为表里，少阳心主为表里，阳明太阴为表里，是谓手之阴里，少阳心主为表里，阳明太阴为表里，是谓手之阴阳也阳也”。十二经脉的这种阴阳表里关系，使其在生理。十二经脉的这种阴阳表里关系，使其在生理上互相联系，在病理上互相影响。上互相联系，在病理上互相影响。(四四)十二经脉与脏腑器官的联络十二经脉与脏腑器官的联络 (五五)十二经脉的循行走向与交接规律十二经脉的循行走向与交接规律 循行走向规律循行走向规律：灵枢灵枢逆顺肥瘦逆顺肥瘦曰：曰：“手之手之三阴，从脏走手，手之三阳，从手走头，足之三阳，三阴，从脏走手，手之三阳，从手走头，足之三阳，从头走足，足之三阴，从足走腹。从头走足，足之三阴，从足走腹。”这就是说手三阴这就是说手三阴经脉循行的起点是胸部，经经脉循行的起点是胸部，经臑臑臂走向手指之端。手三臂走向手指之端。手三阳经脉从手指端，循臂臑而上行于头面部。足三阳经阳经脉从手指端，循臂臑而上行于头面部。足三阳经脉从头面部下行，经躯干和下肢而止于足趾间。足三脉从头面部下行，经躯干和下肢而止于足趾间。足三阴经脉从足趾间，上行而止于胸腹部。由于胸腹手足阴经脉从足趾间，上行而止于胸腹部。由于胸腹手足及头为经脉起止和交接之处，并因此突出了及头为经脉起止和交接之处，并因此突出了“头为诸头为诸阳之会阳之会”，“四肢为诸阳之本四肢为诸阳之本”，“膻中为气海膻中为气海”，“腹为至阴之所居腹为至阴之所居”等在人体生命活动中的特殊地等在人体生命活动中的特殊地位。位。十二经脉循行交接规律是十二经脉循行交接规律是：相表里的阴经与阳相表里的阴经与阳经在手足末端交接。经在手足末端交接。同名的阳经与阳经在头面部交同名的阳经与阳经在头面部交接。接。相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。相互衔接的阴经与阴经在胸中交接。(六六)十二经脉的气血循环流注十二经脉的气血循环流注 十二经脉的气血流注从肺经（据十二经脉的气血流注从肺经（据“肺朝百脉肺朝百脉”之理）之理）开始逐经相传，至肝经而终，再由肝经复传于肺经，流注开始逐经相传，至肝经而终，再由肝经复传于肺经，流注不已，构成周而复始、如环无端的循环传注系统不已，构成周而复始、如环无端的循环传注系统。（。（视频视频）二、奇经八脉二、奇经八脉 是指别道奇行的经脉，包括督脉、任脉、冲脉、带是指别道奇行的经脉，包括督脉、任脉、冲脉、带脉、阴维脉、阳维脉、阴蹻脉、阳蹻脉共脉、阴维脉、阳维脉、阴蹻脉、阳蹻脉共8 8条，故称奇条，故称奇经八脉。经八脉。“奇奇”有有“异异”的意思，即奇特、奇异。的意思，即奇特、奇异。难经集难经集注注曰：曰：“奇，异也。此之八脉，与十二经不相拘制，奇，异也。此之八脉，与十二经不相拘制，别道而行别道而行，故曰奇经，故曰奇经”。奇经八脉与十二正经不奇经八脉与十二正经不同，不直接隶属于十二脏腑，也无表里配合关系，故同，不直接隶属于十二脏腑，也无表里配合关系，故称称“奇经奇经”。奇经八脉奇经八脉中的督脉、任脉、冲脉皆起于中的督脉、任脉、冲脉皆起于胞中，同出于会阴，而分别循行于人体的前后正中线胞中，同出于会阴，而分别循行于人体的前后正中线和腹部两侧，故称为和腹部两侧，故称为“一源三歧一源三歧”。奇经八脉的特点奇经八脉的特点 ：奇经八脉的作用奇经八脉的作用 ：三、十五络脉三、十五络脉 十二经脉和任、督二脉各自别出一络，加上脾之大十二经脉和任、督二脉各自别出一络，加上脾之大络，总计络，总计1515条，称为条，称为十五络脉十五络脉。十二经脉的别络均从十二经脉的别络均从本经四肢肘膝关节以下的络穴分出，走向其相表里的本经四肢肘膝关节以下的络穴分出，走向其相表里的经脉，即阴经别络走向阳经，阳经别络走向阴经。经脉，即阴经别络走向阳经，阳经别络走向阴经。任脉、督脉的别络以及脾之大络主要分布在头身部。任脉、督脉的别络以及脾之大络主要分布在头身部。任脉的别脉从鸠尾分出后散布于腹部；督脉的别络从任脉的别脉从鸠尾分出后散布于腹部；督脉的别络从长强分出后散布于头，左右别走足太阳经；脾之大络长强分出后散布于头，左右别走足太阳经；脾之大络从大包分出后散布于胸胁。此外，还有从络脉分出的从大包分出后散布于胸胁。此外，还有从络脉分出的浮行于浅表部位的浮络和细小的孙络分布极广，遍布浮行于浅表部位的浮络和细小的孙络分布极广，遍布全身。全身。四肢部的十二经别络，加强了十二经中表里两经的四肢部的十二经别络，加强了十二经中表里两经的联系，沟通了表里两经的经气，补充了十二经脉循行联系，沟通了表里两经的经气，补充了十二经脉循行的不足。躯干部的任脉别络、督脉别络和脾之大络，的不足。躯干部的任脉别络、督脉别络和脾之大络，分别沟通了腹、背和全身经气。分别沟通了腹、背和全身经气。四、十二经别四、十二经别 十二经别是十二正经离、入、出、合的别行部分，十二经别是十二正经离、入、出、合的别行部分，是正经别行深入体腔的支脉。是正经别行深入体腔的支脉。十二经别多从四肢肘十二经别多从四肢肘膝关节附近的正经别出膝关节附近的正经别出(离离)，经过躯干深入体腔，经过躯干深入体腔 与相关的脏腑联系与相关的脏腑联系(入入)，再浅出于体表上行头项部，再浅出于体表上行头项部(出出)，在头项部，阳经经别合于本经的经脉，阴经，在头项部，阳经经别合于本经的经脉，阴经经别合于其相表里的阳经经脉经别合于其相表里的阳经经脉(合合)。十二经别按阴。十二经别按阴阳表里关系汇合成六组，阳表里关系汇合成六组，故有故有“六合六合”之称。之称。经别理论的临床意义：经别理论的临床意义：五、十二经筋五、十二经筋 十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，十二经筋是十二经脉之气输布于筋肉骨节的体系，是附属于十二经脉的筋肉系统是附属于十二经脉的筋肉系统。它的名称与十二经。它的名称与十二经脉相同，也分为十二部分，故称为十二经筋。脉相同，也分为十二部分，故称为十二经筋。“筋筋”，说文解字说文解字解释为解释为“肉之力也肉之力也”意指能产生意指能产生力量的肌肉。而力量的肌肉。而“腱腱”是筋之本，是筋附着于骨骼是筋之本，是筋附着于骨骼的部分。的部分。十二经筋循行分布：十二经筋循行分布：十二经筋的临床应用：十二经筋的临床应用：六、十二皮部六、十二皮部 十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，十二皮部是十二经脉功能活动反映于体表的部位，也是络脉之气散布之所在也是络脉之气散布之所在。十二皮部的分布区域是。十二皮部的分布区域是以十二经脉在体表的分布范围，即十二经脉在皮肤以十二经脉在体表的分布范围，即十二经脉在皮肤上的分属部分为依据而划分的，故上的分属部分为依据而划分的，故素问素问皮部论皮部论指出：指出：“欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然。欲知皮部，以经脉为纪者，诸经皆然。”由于十二皮部居于人体最外层，又与经络气血相由于十二皮部居于人体最外层，又与经络气血相通，故是机体的卫外屏障，起着保卫机体、抗御外通，故是机体的卫外屏障，起着保卫机体、抗御外邪和反映病证的作用。邪和反映病证的作用。皮部理论的临床应用：皮部理论的临床应用：第二节第二节 经络的标本、根结、气街、四海经络的标本、根结、气街、四海 经络与各部位的关系，包括人身上下之间，内外经络与各部位的关系，包括人身上下之间，内外之间、三阳之间的多种关系，这就是标本、根结、之间、三阳之间的多种关系，这就是标本、根结、气街、四海等理论。所以说标本、根结、气街、四气街、四海等理论。所以说标本、根结、气街、四海都是有关经络分部关系的理论，分别论述经络的海都是有关经络分部关系的理论，分别论述经络的上下、内外之间的分段汇通关系。上下、内外之间的分段汇通关系。一、标本一、标本 “标本标本”主要指经脉腧穴分布部位的上下对应关主要指经脉腧穴分布部位的上下对应关系。系。“标标”原意是树梢，引申为上部，与人体头面原意是树梢，引申为上部，与人体头面胸背的位置相应；胸背的位置相应；“本本”是树根，引申为下部，与是树根，引申为下部，与人体四肢下端相应。人体四肢下端相应。标本理论的应用：标本理论的应用：二、根结二、根结 “根结根结”指经气的所起与所归，反映出经气上下指经气的所起与所归，反映出经气上下两极间的关系。两极间的关系。“根根”指根本、开始，即四肢末端的指根本、开始，即四肢末端的井穴；井穴；“结结”指结聚、归结，即头、胸、腹部。指结聚、归结，即头、胸、腹部。“四根三结四根三结”意为十二经脉以四肢为意为十二经脉以四肢为“根根”，以头、胸、，以头、胸、腹三部为腹三部为“结结”。根结理论的应用根结理论的应用：十二经脉的十二经脉的“根根”与与“本本”，“结结”与与“标标位位置相近或相同，意义也相似。置相近或相同，意义也相似。“根根”有有“本本”意，意，“结结”有有“标标”意。意。“根根”与与“本本部位在下，皆经部位在下，皆经气始生始发之地，为经气之所出；气始生始发之地，为经气之所出；“结结”与与“标标”部部位在上，皆为经气所结、所聚之处，为经气之所归。位在上，皆为经气所结、所聚之处，为经气之所归。但它们在具体内容上又有所区别，即但它们在具体内容上又有所区别，即“根之上有本根之上有本”，“结之外有标结之外有标”，说明，说明“标本标本”的范围较的范围较“根结根结”为广为广。“标本标本”理论强调经脉分布上下部位的相应关理论强调经脉分布上下部位的相应关系；而系；而“根结根结”理论则强调经气两极间的联系。理论则强调经气两极间的联系。三、气街三、气街 气街是经气聚集运行的共同通路。气街是经气聚集运行的共同通路。灵枢灵枢卫气卫气记载：记载：“请言气街：胸气有街，腹气有街，头请言气街：胸气有街，腹气有街，头气有街，胫气有街。气有街，胫气有街。”灵枢灵枢动输动输又指出：又指出：“四街者，气之径路也。四街者，气之径路也。”说明了头、胸、腹、胫部说明了头、胸、腹、胫部有经脉之气聚集循行的通路。有经脉之气聚集循行的通路。灵枢灵枢卫气卫气对气街有较详细记载：对气街有较详细记载：“故气在故气在头者，止之于脑。气在胸者，止之膺与背俞。气在头者，止之于脑。气在胸者，止之膺与背俞。气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者。气在腹者，止之背腧，与冲脉于脐左右之动脉者。气在胫者，止之于气街，与承山踝上以下。胫者，止之于气街，与承山踝上以下。”由此可见，由此可见，气街具有横向为主、上下分部、紧邻脏腑、前后相气街具有横向为主、上下分部、紧邻脏腑、前后相连的特点，横贯脏腑经络，纵分头、胸、腹、胫是连的特点，横贯脏腑经络，纵分头、胸、腹、胫是其核心内容。气街理论又从另一角度阐述了经气运其核心内容。气街理论又从另一角度阐述了经气运行的规律，为临床配穴提供了理论依据。行的规律，为临床配穴提供了理论依据。四、四海四、四海 四海即髓海、血海、气海、水谷之海的总称，为人四海即髓海、血海、气海、水谷之海的总称，为人体气血精髓等精微物质汇聚之所体气血精髓等精微物质汇聚之所。“海海”是江河之水是江河之水归聚之处。经络学说认为十二经脉内流行的气血像大归聚之处。经络学说认为十二经脉内流行的气血像大地上的水流一样，如百川归海，故地上的水流一样，如百川归海，故灵枢灵枢海论海论指指出：出：“人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡人有髓海，有血海，有气海，有水谷之海，凡此四者，以应四海也。此四者，以应四海也。”四海的部位与气街的部位类似，髓海位于头部，气四海的部位与气街的部位类似，髓海位于头部，气海位于胸部，水谷之海位于上腹部，血海位于下腹部，海位于胸部，水谷之海位于上腹部，血海位于下腹部，各部之间相互联系。各部之间相互联系。四海主持全身的气血、津液，其中脑部髓海为元神四海主持全身的气血、津液，其中脑部髓海为元神之府，是神气的本源，脏腑经络活动的主宰；胸部为之府，是神气的本源，脏腑经络活动的主宰；胸部为气海，宗气所聚之处，贯心脉而行呼吸；胃为水谷之气海，宗气所聚之处，贯心脉而行呼吸；胃为水谷之海，是营气、卫气的化源之地，即气血生化之源；冲海，是营气、卫气的化源之地，即气血生化之源；冲脉为十二经之海，起于胞宫，伴足少阴经上行，为十脉为十二经之海，起于胞宫，伴足少阴经上行，为十二经之根本，三焦原气之所出，乃人体生命活动的原二经之根本，三焦原气之所出，乃人体生命活动的原动力，又称动力，又称“血海血海”。第三节经络的作用和经络学说的临床运用第三节经络的作用和经络学说的临床运用 一、经络的作用一、经络的作用 联系脏腑、沟通内外联系脏腑、沟通内外 运行气血、营养全身运行气血、营养全身 抗御病邪、保卫机体抗御病邪、保卫机体 二、经络学说的临床应用二、经络学说的临床应用 说明病理变化说明病理变化 指导辨证归经指导辨证归经 指导针灸治疗指导针灸治疗 思考题：思考题：1.1.试述经络系统的主要内容。试述经络系统的主要内容。2.2.掌握经络、经络系统、经络学说及经气掌握经络、经络系统、经络学说及经气的概念。的概念。3.3.十二经脉循行交接规律怎样十二经脉循行交接规律怎样 4.4.十二经脉的循行走向总的规律如何？十二经脉的循行走向总的规律如何？5.5.十二经脉的十二经脉的“根根”与与“本本”，“结结”与与“标标”的意义有何异同的意义有何异同?(1)(1)奇经具有经与络的双重作用和特点奇经具有经与络的双重作用和特点。奇经八脉主。奇经八脉主要有联系、渗灌、统辖、主导作用，其中统辖与主导要有联系、渗灌、统辖、主导作用，其中统辖与主导作用与经相似，而联系和渗灌的作用则与络相同。可作用与经相似，而联系和渗灌的作用则与络相同。可见奇经八脉既非一般的经，也不同于络，而是兼具双见奇经八脉既非一般的经，也不同于络，而是兼具双重特点和作用的特殊经脉。重特点和作用的特殊经脉。(2)(2)奇经八脉的另一个特点在于它的整体性奇经八脉的另一个特点在于它的整体性。从循行。从循行上看，八条经脉有序地分布于全身，任冲行于身前，上看，八条经脉有序地分布于全身，任冲行于身前，督脉行于身后，蹻维主要行于身之侧，带脉横于中，督脉行于身后，蹻维主要行于身之侧，带脉横于中，八脉之间或相并而行或有多个联络点，或起源相近，八脉之间或相并而行或有多个联络点，或起源相近，或经气交相注入，关系极为密切，在机能功用上，不或经气交相注入，关系极为密切，在机能功用上，不但多条奇经对同一生理机能起共同的作用，且对生殖但多条奇经对同一生理机能起共同的作用，且对生殖发育而言冲、任、督、带有协同作用，而且八条奇经发育而言冲、任、督、带有协同作用，而且八条奇经还共同完成着对十二正经的调节作用。由此可见奇经还共同完成着对十二正经的调节作用。由此可见奇经八脉是一个有着密切内部联系的整体，是于十二正经八脉是一个有着密切内部联系的整体，是于十二正经系统外的独立完整的系统。系统外的独立完整的系统。(3)(3)奇经八脉第三大特点为八条经脉阴阳互为根据，奇经八脉第三大特点为八条经脉阴阳互为根据，形成水火既济之势。形成水火既济之势。督脉行于背为一身阳气之督，督脉行于背为一身阳气之督，任脉行于腹为一身阴气之担承，而任督相贯，其根任脉行于腹为一身阴气之担承，而任督相贯，其根在肾，肾为水火同居之宅，任与督阴阳互根，协调在肾，肾为水火同居之宅，任与督阴阳互根，协调为用。冲脉为十二脉之海，又通于任督，虽为血海，为用。冲脉为十二脉之海，又通于任督，虽为血海，亦为阳气之要冲，内运阴阳二气。阴阳二蹻脉，阴亦为阳气之要冲，内运阴阳二气。阴阳二蹻脉，阴出于阳，阳出于阴，阴阳相交。阳维阴维二脉，阴出于阳，阳出于阴，阴阳相交。阳维阴维二脉，阴为阳根，阳为阴根，又必得对方为根据。带脉横行为阳根，阳为阴根，又必得对方为根据。带脉横行于腰腹，阴阳诸脉皆系之，带脉内阴阳二气混行。于腰腹，阴阳诸脉皆系之，带脉内阴阳二气混行。可见奇经八脉虽不象十二经那样有明确的阴阳表里可见奇经八脉虽不象十二经那样有明确的阴阳表里配属，但奇经阴阳二脉互为根据，二气交贯，自成配属，但奇经阴阳二脉互为根据，二气交贯，自成水火既济这一特点较之正经更为突出。水火既济这一特点较之正经更为突出。奇经八脉的主要作用体现在两方面奇经八脉的主要作用体现在两方面：其一，沟通了：其一，沟通了十二经脉之间的联系，将部位相近、功能相似的经脉十二经脉之间的联系，将部位相近、功能相似的经脉联系起来，起到统摄有关经脉气血、协调阴阳的作用联系起来，起到统摄有关经脉气血、协调阴阳的作用（督脉为阳脉之海，总摄诸阳经。任脉为阴脉之海，（督脉为阳脉之海，总摄诸阳经。任脉为阴脉之海，总承诸阴经。冲脉为十二经之海。以此三脉为核心得总承诸阴经。冲脉为十二经之海。以此三脉为核心得维脉，阳维于阳，阴维于阴；得蹻脉，阴入于阳，阳维脉，阳维于阳，阴维于阴；得蹻脉，阴入于阳，阳入于阴，而交通阴阳；得带脉，总束诸脉）；其二，入于阴，而交通阴阳；得带脉，总束诸脉）；其二，对十二经脉气血有着蓄积和渗灌的调节作用，奇经八对十二经脉气血有着蓄积和渗灌的调节作用，奇经八脉循行分布于十二经脉之间，当十二经脉和脏腑之气脉循行分布于十二经脉之间，当十二经脉和脏腑之气血旺盛时，奇经能加以溢蓄，而当人体生理功能活动血旺盛时，奇经能加以溢蓄，而当人体生理功能活动需要时，奇经又能够渗灌和供应。若喻十二经脉如江需要时，奇经又能够渗灌和供应。若喻十二经脉如江河，奇经八脉则犹如湖泊。河，奇经八脉则犹如湖泊。络脉的生理功能有络脉的生理功能有4 4个方面：个方面：(1)(1)加强十二经脉中表里经之间的联系：络脉沟通分加强十二经脉中表里经之间的联系：络脉沟通分布于肢体的表经和里经，使阴经的络脉走向阳经，阳布于肢体的表经和里经，使阴经的络脉走向阳经，阳经的络脉走向阴经，阴阳经的络脉相互交通连接，十经的络脉走向阴经，阴阳经的络脉相互交通连接，十二经中的阴阳各经通过络脉的双重联系，进一步加强二经中的阴阳各经通过络脉的双重联系，进一步加强了表里经的关系；了表里经的关系；(2)(2)统属全身络脉的作用：十五络称之为大络，其他统属全身络脉的作用：十五络称之为大络，其他尚有一般的浮络、孙络、血络等，十五络脉对这些络尚有一般的浮络、孙络、血络等，十五络脉对这些络脉起着统率作用；脉起着统率作用；(3)(3)有渗灌血气，通渗津液，濡养周身的作用；有渗灌血气，通渗津液，濡养周身的作用；(4)(4)贯通营卫，保证经气环流的作用：营卫二气是通贯通营卫，保证经气环流的作用：营卫二气是通过络脉相互贯通，以互根互用共同发挥煦养脏腑组织过络脉相互贯通，以互根互用共同发挥煦养脏腑组织及皮毛腠理的功能，从而维持人体阴阳平衡协调的生及皮毛腠理的功能，从而维持人体阴阳平衡协调的生理常态。理常态。足太阳、足少阴经别从腘部分出，入走肾与膀胱，足太阳、足少阴经别从腘部分出，入走肾与膀胱，上出于项，合于足太阳膀胱经；上出于项，合于足太阳膀胱经；足少阳、足厥阴经别从下肢分出，行至毛际，入走足少阳、足厥阴经别从下肢分出，行至毛际，入走肝胆，上系于目，合于足少阳胆经；肝胆，上系于目，合于足少阳胆经；足阳明、足太阴经别从髀部分出，入走脾胃，上出足阳明、足太阴经别从髀部分出，入走脾胃，上出鼻颈，合于足阳明胃经；鼻颈，合于足阳明胃经；手太阳、手少阴经别从腋部分出，入走心与小肠，手太阳、手少阴经别从腋部分出，入走心与小肠，上出目内眦，合于手太阳小肠经；上出目内眦，合于手太阳小肠经；手少阳、手厥阴经别分别从所属手少阳、手厥阴经别分别从所属 正经分出，进入正经分出，进入胸中，入走三焦，上出耳后，合于手少阳三焦经；胸中，入走三焦，上出耳后，合于手少阳三焦经；手阳明、手太阴经别从所手阳明、手太阴经别从所 属正经分出，入走肺与属正经分出，入走肺与大肠，上出缺盆，合于手阳明大肠经。大肠，上出缺盆，合于手阳明大肠经。由于十二经别有离、入、出、合于人体表里之间由于十二经别有离、入、出、合于人体表里之间的特点，不仅加强了十二经脉的内外联系，更加强的特点，不仅加强了十二经脉的内外联系，更加强了经脉所属络的脏腑在体腔深部的联系，补充了十了经脉所属络的脏腑在体腔深部的联系，补充了十二经脉在体内外循行的不足，扩大了经穴的主治范二经脉在体内外循行的不足，扩大了经穴的主治范围。例如，十二经别通过表里相合的围。例如，十二经别通过表里相合的“六合六合”作用，作用，使得十二经脉中的阴经与头部发生了联系，从而扩使得十二经脉中的阴经与头部发生了联系，从而扩大了手足三阴经穴位的主治范围。手足三阴经穴位大了手足三阴经穴位的主治范围。手足三阴经穴位之所以能主治头面和五官疾病，与阴经经别合于阳之所以能主治头面和五官疾病，与阴经经别合于阳经而上头面的循行是分不开的。经而上头面的循行是分不开的。十二经筋循行分布均起始于四肢末端，结聚于关十二经筋循行分布均起始于四肢末端，结聚于关节、骨骼部，走向躯干头面，节、骨骼部，走向躯干头面，十二经筋行于体表，十二经筋行于体表，不入内脏，有刚筋、柔筋之分。刚不入内脏，有刚筋、柔筋之分。刚(阳阳)筋分布于项筋分布于项背和四肢外侧，以手足阳经经筋为主；柔背和四肢外侧，以手足阳经经筋为主；柔(阴阴)筋分筋分布于胸腹和四肢内侧，以手足阴经经筋为主。足三布于胸腹和四肢内侧，以手足阴经经筋为主。足三阳经筋起于足趾，循股外上行结于顺阳经筋起于足趾，循股外上行结于顺(面面)；足三阴；足三阴经筋起于足趾，循股内上行结于阴器经筋起于足趾，循股内上行结于阴器(腹腹)；手三阳；手三阳经筋起于手指，循牖外上行结于角经筋起于手指，循牖外上行结于角(头头)；手三阴经；手三阴经筋起于手指，循臑内上行结于贲筋起于手指，循臑内上行结于贲 (胸胸)。经筋理论对中医临床有着实用的价值，其应用范围经筋理论对中医临床有着实用的价值，其应用范围得以扩大，归纳起来有如下几个方面。得以扩大，归纳起来有如下几个方面。(1)(1)临床病候方面；经筋临床病候多表现为肌肉的临床病候方面；经筋临床病候多表现为肌肉的疾患和运动功能的异常。诸如西医学所称的面神经炎、疾患和运动功能的异常。诸如西医学所称的面神经炎、三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、腓肠肌痉挛、三叉神经痛、肋间神经痛、坐骨神经痛、腓肠肌痉挛、腰肌劳损、腱鞘炎等。腰肌劳损、腱鞘炎等。(2)(2)临床取穴方面：临床取穴方面：灵枢灵枢卫气失常卫气失常曰：曰：“筋筋病无阴无阳，无左无右，候病所在病无阴无阳，无左无右，候病所在”。这种。这种“候病所候病所在在”就是在发病局部选穴治疗（即阿是穴、天应穴），就是在发病局部选穴治疗（即阿是穴、天应穴），是治疗经筋病最常用而行之有效的方法。是治疗经筋病最常用而行之有效的方法。(3)(3)针刺方法方面：针刺方法方面：内经内经根据经筋病的特点，根据经筋病的特点，应用了特定针法，如应用了特定针法，如灵枢灵枢经筋经筋篇中载有篇中载有“经筋经筋为病为病”“”“治在燔针劫刺，以知为数治在燔针劫刺，以知为数”。燔针即。燔针即“焠刺焠刺”，亦名火针，现代则多用温针灸治疗。，亦名火针，现代则多用温针灸治疗。皮部理论的临床应用：皮部理论的临床应用：(1)(1)在诊断方面在诊断方面：特别是望诊，皮部运用得相当广：特别是望诊，皮部运用得相当广泛，望皮肤色泽的变化以测知疾病的性质。如泛，望皮肤色泽的变化以测知疾病的性质。如素问素问皮部论篇皮部论篇曰：曰：“其色多青则痛，多黑则痹，黄赤其色多青则痛，多黑则痹，黄赤则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也则热，多白则寒，五色皆见，则寒热也”。近代在皮。近代在皮肤色诊的基础上，通过观察皮肤上的丘疹，切诊皮下肤色诊的基础上，通过观察皮肤上的丘疹，切诊皮下的硬结反应及皮肤寒热，皮肤的感觉差异、导电量的的硬结反应及皮肤寒热，皮肤的感觉差异、导电量的变化等作为诊断疾病的客观依据，这是皮部理论在诊变化等作为诊断疾病的客观依据，这是皮部理论在诊断方面的新发展。断方面的新发展。(2)(2)在治疗方面在治疗方面：皮部理论在临床各科中的应用相：皮部理论在临床各科中的应用相当广泛，如内科治疗温热病，通过皮部而汗解，现代当广泛，如内科治疗温热病，通过皮部而汗解，现代临床常用的皮肤针临床常用的皮肤针(七星针、梅花针七星针、梅花针)广泛地运用于治广泛地运用于治疗临床各科疾病。疗临床各科疾病。标本理论的应用标本理论的应用 1 1诊断上的应用诊断上的应用：内经内经对此有所论述，如对此有所论述，如灵枢灵枢卫气卫气曰：曰：“凡候此者，下虚则厥，下盛则凡候此者，下虚则厥，下盛则热，上虚则眩，上盛则热痛。热，上虚则眩，上盛则热痛。”并指出治疗原则是并指出治疗原则是“实者，绝而止之；虚者，引而起之。实者，绝而止之；虚者，引而起之。”就是说在下为就是说在下为本，当本虚损时，则寒厥，当邪热充盛于下则出现发本，当本虚损时，则寒厥，当邪热充盛于下则出现发热症状。在上为标，当十二经脉的标虚则出现头晕目热症状。在上为标，当十二经脉的标虚则出现头晕目眩等症，当标实时则出现痛热等症。眩等症，当标实时则出现痛热等症。2 2治疗上的应用治疗