医院护理质量管理.doc

兰 州 大 学本 科 毕 业 论 文 题 目： 医院护理质量管理存在的问题及对策 姓 名： 杨肖肖 学 号： 160337053200031 专 业： 护理学 教学站点： 济南市历下成人中专 入学时间： 2016.09 指导教师： 郭京彤 兰州大学网络教育学院制年 月 日指导教师评语：指导教师（签字） 答辩小组意见:组 长（签字） 成 绩： 学院（盖章） 年 月 日提示：根据兰州大学网络教育学院论文写作的规定，如发现论文有抄袭、网上下载、请人代写等情况，毕业论文一律不及格。毕业论文不及格者，可申请重写一次，并按重修缴纳费用。本人承诺：本人已经了解兰州大学的毕业论文写作的有关规定；本人的论文是在指导教师指导下独立完成的研究成果。整篇论文除了文中已注明出处或引用的内容外，绝没有侵犯他人知识产权。对本论文所涉及的研究工作做出贡献的个人和集体，均已在文中以明确方式注明。 签 名： 日 期： 医院护理质量管理存在的问题及对策 论文提纲：引言部分介绍了护理对于医院医疗水平的重要作用，回顾了我国护理质量管理体系的发展过程，第二章梳理了我国当前护理质量管理体系存在的几方面问题。第三章针对上述问题提出了改进建议。第四章进行了总结展望。论文摘要：护理质量是医院质量的重要组成部分，是衡量医疗服务质量的重要标志之一，是反映整个医疗质量水平的缩影；护理质量高低不仅取决于护理人员的职业素质和技术质量，更直接依赖于护理管理水平，尤其是护理质量管理的方法。在强调以人为本的当下，在与国际接轨的进程中，我国医院护理质量管理中还多多少少存在一些问题。本文便以此为切入点，展开医院护理质量管理的问题研究，并针对这些问题提出相应的对策建议，以期让医护管理者充分认识护理环节质量的重要性，并加强护理环节质量管理，以此来提升整体护理质量。关键词：医院护理质量管理，问题，对策第一章 引言1.1护理质量概述护理质量是医院质量的重要组成部分，是衡量医疗服务质量的重要标志之一，是反映整个医疗质量水平的缩影；护理质量高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，更直接依赖于护理管理水平，尤其是护理质量管理的方法。科学、有效、严谨、完善的管理方法是保证护理质量的基础，是提高护理质量的重要措施。国外护理管理的发展已经达到了一定的水平。日本国福井县立医院护理质量主要通过建立健全相应的组织管理委员会进行质量控制，在民主和谐的氛围中完成护理质控工作。美国按照“IS09000”系列质量标准构建了自己的护理质量管理体系，是相对独立的组织系统，有职责、权限及沟通途径高度明确而具体的组织结构，强调下级只对一个上级负责。韩国汉城中央医院研究和改进护理质量评价图，通过结果评价各科，好的科室在全院给予奖励。1.2我国护理质量发展过程护理质量是医院质量的重要组成部分，是衡量医疗服务质量的重要标志之一，是反映整个医疗质量水平的缩影；护理质量高低不仅取决于护理人员的素质和技术质量，更直接依赖于护理管理水平，尤其是护理质量管理的方法。科学、有效、严谨、完善的管理方法是保证护理质量的基础，是提高护理质量的重要措施。国外护理管理的发展已经达到了一定的水平。日本国福井县立医院护理质量主要通过建立健全相应的组织管理委员会进行质量控制，在民主和谐的氛围中完成护理质控工作。美国按照“IS09000”系列质量标准构建了自己的护理质量管理体系，是相对独立的组织系统，有职责、权限及沟通途径高度明确而具体的组织结构，强调下级只对一个上级负责。韩国汉城中央医院研究和改进护理质量评价图，通过结果评价各科，好的科室在全院给予奖励。第二章 我国医院护理质量管理现存的问题 2.1轻视护理管理，管理标准滞后我国教育体系中，护理专业教育起步比较晚。现阶段，只有几所高等医学院开设了本科层次的护理专业，护理人才培养量较少。大多数护理人员为专科、中专学历。其护理知识，护理能力存在思维局限性。一些医院为了克服护理的局限性，对人才聘用采取“聘任制”的方式，认为聘任人员都能够高度重视护理工作，因而疏于对护理工作的管理，直接导致护理管理工作无法取得实效。另外，在开展护理管理工作的过程中，缺乏对护理人员的多元化管理，在教育培训方面没有高度重视，制定的管理标准多是为了便于监督、检查、管理而制定的，往往忽略了病人的心理、生理需要。这样就导致护理人员的护理素质无法得到显著的提升，特别是缺乏对护理人员的职业道德建设，还存在护理人员“人性化”护理不到位的问题，甚至引起了一些“医患”矛盾。2.2护理管理内容不全面，检查流于形式护理管理工作是一项系统工程，因而必须不断拓展护理管理内容。但从当前护理管理工作情况来看，某些管理和评价指标仍有不完善之处，管理制度中欠缺“以病人为本”的原则，忽略了病人作为一个多元化社会的人的心理生理需求。在开展护理管理的过程中，管理内容不够全面，更多的是对护理人员的“绩效管理”，而不是对护理人员进行全方位、立体化的管理。比如医院缺乏对护理人员能力素质的管理，很多护理人员不能从自身工作实际情况出发，缺乏对患者的健康指导和健康宣传，同时也缺乏与护理人员的经常性沟通，还没有从自身从属地位向协同互补转变。另外目前各医院护理质量检查多采取季检查和月检查形式，考核方式采用“事后查”，检查时主要是对照护理质量标准进行评定。护士把质量检查视为负担，出现搞突击、应付检查和补写记录等现象。这些管理问题必然影响医院护理的整体水平，进而对医疗水平也造成了一定的影响。2.3护理服务范围不大，服务观念落后护理质量控制意识影响着护理质量行为与工作态度，直接影响到护理工作的执行力。随着人民生活水平的提高，在临床方面已由单纯的疾病治疗逐渐向疾病的预防措施、治疗、保健等方面转变。但是护理管理缺少对护理人员人文知识、护理管理学方面的培养。某些护理人员认为管理是护士长、护理部的工作，与自己无关，只要做好自己的本职工作就行，不需要多花时间、精力和患者沟通。显然这这样传统落后的护理观念和现代医院发展需要不相符。护理人员在完成自身工作后，应当加强和患者沟通交流，协助患者解决问题。如有必要，还需加强护理健康指导、健康宣传，进而提高患者护理的满意度。目前临床上还缺乏以人为本的人性化管理的激励机制，护理人员的潜能得不到充分发挥，从而也影响了护理人员参加环节质量控制工作的积极性及护理质量的提高。2.4护理管理制度不健全，护理质量低下我国由于全面质量管理起步比较晚，护理管理的方法是通过直线职能制的管理来实现护理工作行为的规范，医院各项护理工作制度尚不完善，对于广大护理人员严格遵守卫生管理法律、法规和护理技术操作常规的教育不足。对于护理环节质量控制，没有相应的具体管理制度可循。制度具有根本性的重要作用，要想加强护理管理工作，必须有健全和完善的护理管理制度。随着我国医疗卫生事业的改革制度不断加大，各级医院医疗出现明显不同变化。在激烈竞争的医疗市场中，医院要想立足和发展，必须提高医护人员的工作能力，加强管理制度。在实际护理管理工作中，护理工作标准形式化严重，严重影响了实际的护理工作。护理人员对患者的抢救制度、分级制度、交接班制度均不能有效实施。由于护理管理制度不健全，使得有部分护理人员不注重护理质量，缺乏安全责任意识，若长此下去，极易引起护理操作失误。同时，目前临床上还缺乏以人为本的人性化管理的激励机制，护理人员的潜能得不到充分发挥，从而也影响了护理人员参加环节质量控制工作的积极性及护理质量的提高。2.5护理人力资源的缺乏，相应团队建设不足合理充足的人力资源的利用是保证整体护理质量的前提和基础。实施整体护理，建设模式病房，究竟要配备多少护理人员才能达到要求，目前尚无统一的数字标准。我国护理人员极度缺乏，与发达国家相比差距甚远。团队建设需要足够的人数和技术过硬的人才，这样的团队才能使护理工作效率得到提高、质量得到提升，同时也有利于护理人员相互学习、协调、配合。但从当前护理管理工作的实际情况来看，对护理人员的团队建设相对比较薄弱，护理人员之间缺乏有效的协调配合，有些护理人员缺乏工作计划和安排，对突发事件处理经验不足；遇到危险事件，则互相推卸责任，团队意识薄弱； 工作主次不分、轻重不分，未能够做到统筹兼顾、综合平衡，工作效率低下。由于人力资源缺乏，团队建设不足，直接导致医院护理工作出现问题。2.6护理核心制度执行力度不足护理核心制度是护理规章制度的核心部分，贯彻执行护理核心制度，是规范临床护理管理，保证护理安全、提高医院医疗护理服务质量的重要措施，在医院质量管理中发挥着越来越重要的作用。医疗护理核心制度的落实是医院质量管理的关键，要抓医疗护理质量，重点应该抓核心制度的实施与落实。当前我国医院的护理核心制度方面存在的不足表现在查对制度落实不到位，诊断卡、床头标识的准确性完整性不高，尤其是床头标识的准确较低，与医嘱的一致也存在较大的差距。这可能与医院各个病房床位周转快、患者病情变化快、平均住院时间短有关。但是其作为护理核心制度执行情况的重要组成部分，所反映出的不足与薄弱，是今后整改的重点。第三章 医院护理质量管理相应的改进对策如上所述。护理管理中出现诸多问题，是医院管理中的重点研究对象。作为护理管理人员，需综合分析这些问题，按照“以人为本”的管理原则，采取科学合理的方法，预防这些问题的出现。对于护理管理工作主要可以从以下几方面入手。3.1加强对护理管理的重视加强现代医院护理管理工作，首先医院必须高度重视护理管理工作，要对护理管理工作的重要性有更加深刻的认识，着眼于护理工作由从属地位向协同互动转变，进一步提高护理工作的地位，使护理工作与其他医疗工作紧密结合起来，加强管理工作。重中之重的就是医院的领导要给予高度重视，经常过问护理管理工作的实际情况，出现问题要及时研究解决。要加大护理管理工作的力度，建立护理管理组织机构，配强配齐管理人员，使医院护理管理工作步入更加科学化的轨道。要进一步健全和完善护理管理体系，将护理管理工作作为提升医院竞争力、医疗水平和构建和谐“医患”关系的战略性举措3.2拓展护理管理内容要想使护理管理工作取得实效，必须进一步拓展护理管理内容。转变传统护理观念，树立正确的人生观和价值观。加强人性化管理，护理人员必须尊重患者，树立人性化管理原则、管理理论。高度重视护理人员能力素质和职业道德建设，加强对护理人员的教育和培训，着力提升护理人员的综合素质，使其能够在护理工作过程中发挥更大的作用。大力加强护理流程的管理，明确医院护理工作的具体内容、目标、责任，建立明确的责任机制，使护理人员都能够高度重视护理工作的有效性。要大力加强护理工作展性管理，引导护理人员开展健康指导和健康服务，使护理工作能够取得更好的效果。要通过拓展护理管理工作内容，使护理管理工作更具有多元化。3.3增强护理管理意识 护理管理者应多鼓励临床护理人员参与质量标准的制定与监督，不断增加其环节质量管理意识，让其认识到护理环节质量控制的重要性，知道自己所担负的责任和义务，深刻理解自己工作的意义和要求，激发护士工作的主动性、创造性和积极性，使其自觉地参与质量改进工作。护士长要在工作中灵活运用激励机制为有潜力的护士创造条件，使他们发挥积极性和主动性，充分发挥护理人员的作用同时，对于广大护理人员不断进行继续教育，更新护理人员的知识，提高其思想素质，提升其业务技术水平，使护理质量得到充分的保证。同时让护理人员认识到专业知识、技术操作、专业能力的重要性，在注重医嘱的同时，能够自主对病人病情进行观察和判断；在注重治疗性措施的落实的同时，能够考虑到病人的生活护理、心理护理和康复指导的落实。3.4完善护理管理制度制度具有根本性的重要作用，加强护理管理工作，还要高度重视护理管理制度建设和实施。要从新形势、新任务对护理工作提出的新要求，进一步健全和完善护理管理工作制度，建立护理管理规范化流程，提升护理管理工作的科学性和系统性。要大力加强护理管理制度的落实工作，建立护理管理制度落实情况的监督检查，加大对护理人员的指导和服务，提高护理管理制度的“执行力”。总之，要着力提升护理管理制度的科学化水平，同时还要高度重视护理管理制度的有效落实，只有这样，才能使护理管理工作更加规范。3.5切实加强团队建设护理工作是一项系统工程，特别是存在着护理人员交叉、交接等情况，这就需要高度重视护理团队建设工作，积极打造护理团队文化，提升护理团队管理能力。要加强对护理人员团队精神的教育和引导，使护理人员能够树立强烈的事业性和责任感，始终以大局为重、以醫院为重、以患者为重，相互之间形成合力，遇到问题多沟通、多联系，出现情况共同研究和解决。大力加强团队文化建设，要在护理工作当中营造团结、互动、沟通、共赢的护理团队文化，让广大护理人员能够在护理团队文化的指引下加强团队精神。进一步健全和完善护理团队考核和评价机制，通过物质激励与精神激励相结合的方式，提升团队的整体效能，进而能够使医院护理管理工作取得更大的成效。3.6完善护理核心制度除了护理人员本身的能力和素质，护理质量的高低直接依赖于护理管理人员的水平和方法。医院管理者应当加强核心制度落实检查和加强对护理人员进行评估与沟通方面的培训 , 特别是加强对新入职护士的培训，认识到落实核心制度的重要性。完善核心制度落实情况考核机制，以降低不良反应事件的发生概率。按照护理核心制度的内容要求，制定考核项目，并采用随机抽样的调查方法进行护理核心制度执行情况检查，考核评价其执行落实状况及效果。3.7建立绩效考核体系，激发护士工作主动性绩效考核指标由所本人取得的专业职称、工作年限、学历层次及岗位工作任务量和基本护理工作质量和科研成果等指标组成。把护士的服务态度、岗位职责、对核心制度的执行情况以及落实基础护理、生活护理等日常工作内容全部纳入考核体系，根据工作的完成情况进行评级，并根据权重赋予相应的考评分值，通过工作成果与业绩挂钩，保证护理工作完成良好。一个科学的工作量统计及工作效果评价量表是进行绩效考核的基础。工作量表按照病人分级及病情危重程度、护理病人人数、病人生活自理能力、自理模式、疾病转归、治疗预后等因素，由当值护士直接填写，成立专门的考核小组进行评估检查，统计分析后的结果作为护理病人数量和质量的量化指标，是绩效统计的重要依据之一。从服务态度、工作热情程度、治疗护理质量、基础护理和生活护理落实情况、责任护士熟悉病人程度、专业知识和技能、健康教育等各方面进行实证分析，调查病人和家属对责任护士的工作满意率和住院体验，应用多因素评价方法对护士工作进行综合性评价。第四章 总结护理质量在保证医疗护理服务效果中占有重要地位，而护理质量管理是护理管理中主体，是为病人提供优质、安全的医疗服务必不可少的必要保障。然而护理质量缺陷是临床实际中不可避免的隐患，是引发医疗纠纷的重要原因，也是削弱各科室甚至医院核心竞争力的因素之一。著名质量专家克劳斯比提出“质量基础的标准是零缺陷，要求每个人第1次把事情做对，提高质量的良方是事先预防，而不是事后检验”。零缺陷管理作为一种新兴的管理模式，已为越来越多的人所关注。随着新的医疗事故处理条例的实施，护理管理者面对新的挑战，需要在管理机制上有所创新。如何避免缺陷的发生，如何为病人提供高质量的现代医疗服务，是每个护理管理者的核心工作。所以，应充分认识护理环节质量的重要性，并总结归纳现存的护理质量管理的问题，通过分析问题来从源头加强护理环节质量管理，以此来提升整体护理质量。标注示例，宋体，小六号：参考文献1郭欣,陈贇,陈施雁. 护理环节质量管理现状及改进建议J. 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