睡眠因素对高龄老年人跌倒的原因分析和对策.doc

【摘要】 目的：探讨预防老年患者跌倒的护理措施。方法：对导致老年患者跌倒的各种因素进行分析。结果：导致老年人跌倒的因素主要有外在环境因素及疾病、年龄、认知等各种内在因素。结论:老年患者的跌倒是可以预防的，只要护理措施得当，可以减少甚至杜绝跌倒事件的发生。降低住院老年患者跌倒的发生率。方法 对医院2008年2011年发生医院内跌倒的案例进行回顾性分析。结果 7587岁患者是跌倒的高危人群；发生原因中护士评估能力不足是重要原因。结论 重视老年患者的安全评估，落实患者及家属防跌倒相关知识教育的教育，方跌到依从性增加，降低老年患者跌到发生率，提高住院安全【关键词】 老年患者；跌倒；原因分析与对策跌倒是老年人群常见的伤害之一，是指人身体的任何部位（不包括双脚）意外地触及地面。65岁以上的老年人中每年约有1/3的人会发生跌倒，并随着年龄的增长而增加。跌倒减低了老年人的活动能力并可导致严重的生理、心理或社会功能障碍，是老年人伤残、死亡和经济负担加重的重要原因。我国每年至少有2000万老年人发生跌倒，直接医疗费用超过50亿元人民币，2003年全球因跌倒死亡的人数为39.1万人，其中70岁以上的老年人占40%。而在住院患者中，老年人跌倒也时有发生，因而如何做好老年人跌倒的预防，已成为老年伤害医学中重要的研究方向之一。 防范住院患者跌倒级坠床是评价医院医疗护理质量的一个重要指标。跌到是老年人容易发生的意外事件，其危险性随年龄的增大而增加1。跌倒的后果直接影响患者的身心健康和生活质量，且可能带来医疗护理纠纷。因此，预防跌倒是老年疾病护理安全管理的重要问题。现就2008年1月2011年8月我院发生的35例老年病人医院内跌倒事件进行分析，通过各种情况进行分析，探讨减少和避免发生医院内跌倒的应得措施。1.老年人跌倒的原因分析1.1 外在环境因素：房间光线不足；物品摆放不合理；地面不防滑、不平整；厕所、浴室、楼梯走道设施不合理等。1.2 内在危险因素：疾病；年龄；认知缺损；心理因素；平衡能力下降；身体活动能力下降；视听能力障碍以及使用镇静催眠药、精神兴奋或抑制药、抗惊厥、扩血管、抗高血压药物不当等。2.对策2.1 改善不良环境因素：病区是老年患者活动的主要场所，因而应充分考虑到环境的安全：床、桌、椅的高度和摆放位置应合理；地面应平坦、防滑、无障碍务；光线应均匀、柔和、避免闪烁；病区走道、楼梯走道、厕所、浴室要安装扶手。2.2 做好风险评估：患者入院后立即使用我院护理部制作的坠床、跌倒风险评估表，根据患者的年龄、自理能力、认知能力、既往有无跌伤史、骨折史、有无使用特殊药物情况进行评分，筛查高危患者，对评分4分的患者启动应急预案，采取有效的干预措施。3.干预措施3.1 做好健康教育。 健康教育一直以来是进行公共卫生工作的重要手段和预防伤害的主要途径，我们应向老年患者及家属提供预防跌倒的健康知识，针对每一位高危患者的特点，给予充分的指导，指导患者下床时慢慢坐起，现在床沿休息片刻，之后再下床活动，特别是在服用特殊药物，如降压药、降糖药、安眠药时；卧床时请拉起床栏，特别是病人躁动不安或意识不清时，若需下床应先将窗栏放下，切勿直接跨越；老年患者宜穿合体的衣裤，不可穿鞋底太滑的鞋子，清洁员刚拖完地，地面湿滑的情况下患者暂时不要下床或走动；常用物品及呼叫铃放在患者易于拿取的地方；有事及时按呼叫铃请护士给予协助；高龄、高危患者请家属24小时看护，防意外；讲解预防跌伤的重要性，使患者及家属有足够的危机意识，安全防范意识。给予饮食指导，指导老年人适当增加维生素D和钙的摄入，对于防止跌倒以及预防跌倒后骨折具有重要作用。3.2 给予功能锻炼和技巧训练。对有骨关节、肌肉疾病的患者，指导进行必要的功能锻炼，保持骨关节的灵活性，防止肌肉萎缩、无力和骨质疏松，特别是要加强下肢肌肉、关节的锻炼，对于平衡功能和转身技巧障碍的老年人则主要进行平衡能力和转身技巧的训练。3.3 合理调整所服药物：老年患者用药种类多，护理人员应正确指导老年患者遵医嘱用药，注意用药后的反应并定期对用药情况进行复查，评价药物的作用，及时告知医生停服不必要的药物；在治疗各种疾病时，应尽可能使用最低药物计量，减少复方用药，研究显示，老年人停止服用苯二氮卓类、地西泮、镇痛剂、精神抑制剂14周后，其跌倒发生率减少了66%，因而，找到有效的方法支持老年人减少此类药物使用的研究十分必要，在工作中我们可以考虑对睡眠障碍的老年患者采用非药物性的治疗方法，并使老年人能认识到恰当使用此类药物的意义，自觉减少不必要的服用此类药物。3.4 心理护理。害怕跌倒的心理在老年人中都是普遍存在的，它与老年人的躯体、心理和功能的改变密切相关，是比跌倒更常见，更严重的健康问题。护理人员应鼓励老年人在生活中保持乐观情绪，在自身能力和控制跌倒方面充满信心，鼓励他们由自我恐惧转变为积极减轻害怕，主动提高自身身体水平来控制跌倒。3.5 充分发挥护理人员的积极作用。护理人员应充分认识到老年患者跌倒的危害性和严重性，学习掌握预防跌倒的相关知识，认真做好患者及家属的健康教育工作，认真做好评估，对高危患者床头挂警示牌，做好班班交接，加强患者巡视，及时满足患者需要，夜班护士22:00应及时提醒、协助患者排便，避免患者夜间下床，增加跌倒危险性。4 临床资料 4.1 一般资料：2008年1月2011年8月期间本院住院老年患者发生跌倒的案例，共35例，其中6083岁男性16例，女性19例。 4.2 方法：通过查阅文献，回顾性分析病区上报的老年住院患者跌倒案例，了解老年住院病人的跌到安全隐患因素，并采取针对性的预防护理措施。 4.3 临床护理结果： 35例跌倒患者中，环境因素占9例，生理因素占5例，病理因素占4例，药物因素占7例，依从性差占7例，护士因素占3例。 5 跌倒原因分析 5.1 环境因素：是引起老年病人跌倒的重要因素。住院环境不适应，光线过强或过暗，色调太复杂，地面过滑或过湿，地面不平整，室内障碍物过多，卫生间、楼梯缺乏护手等。 5.2 生理因素：老年人由于各器官生理功能退行性变化，听力、视力、感觉迟钝，行动迟缓，骨质疏松等平衡能力下降易至患者跌倒。 5.3 病理因素：我国有83.12%的老年人患有多种慢性疾病，其中以高血压、脑卒中后遗症为多，占总数的61.4%2。研究证明，老年人患慢性病越多，跌倒的危险性越大3。 5.4 药物因素：药物如麻醉药、镇静药、催眠药、扩血管药、降压药等可以影响病人神志、精神、视觉、步态平衡、血压等易引起老年病人跌倒4。 5.5 老年患者依从性差：依从性是患者遵守医疗建议的程度。老年人常患有多种疾病，如脑动脉供血不足，脑萎缩等，导致认知力和记忆力减退，对宣教过的内容易忘记，导致遵医行为差。 5.6 护士因素：研究显示，护士对患者评估不准确，沪市宣教、措施不到位是发生住院患者跌倒的原因之一5。而护理人员的工作能力往往受知识及经验的制约，主要体现为评估不准确，不能给予患者应得的教育和指导。 6 护理 6.1 改善住院环境：病房要建立适应老年病人的生活环境，病房布局合理，安全舒适无障碍，光线缓和，地面应平整防滑，并随时保持干燥。应有床栏，卫生间、过道、楼梯要设扶手，对病人做好入院环境的介绍，以及病情的知识，避免私自外出。 6.2 实施循证护理：使用跌倒危险评估单，对大于65岁新入院、转入及患有高风险疾病的患者启用防跌倒评估单进行评估。评分大或等于3分为高风险患者。对高风险患者实施干预，进行交接班，同时进行患者及家属防跌倒知识宣教，向家属讲解病人的病情，以便积极配合，支持和督促患者提高依从性，对步态不稳、视力障碍者必须有专人陪护，穿合身的衣服和防滑鞋，床头悬挂“防跌倒”警示牌，并在护理记录中体现。 6.3 做好临床用药安全管理：对使用易跌倒药物的患者，护士应及时进行评估，准确识别，落实宣教与管理，告知患者，在临睡前，解两便后准备睡眠时服用药物；将呼叫铃放在患者枕边，便器放于床边，方便患者取用；起床时先静坐几分钟，待完全清醒后再下床；必要时由护士进行生活照护。 6.4 提高护理人员工作能力：进行防跌倒知识培训，护士培训是前瞻性护理质量管理方法。一方面，护理部组织跌倒专题研讨，通过跌倒案例的学习与分享，让护士充分了解跌倒发生的危险因素，对工作起到警示作用。另一方面，各专科根据自身疾病特点进行护士培训，尤其是低年资护士，需通过多方面、多渠道的培训，尽快提高自身工作能力。 7 老年住院病人跌倒的原因分析7.1 跌倒与年龄、性别因素有关 老年患者随着年龄的增加，机体的生理功能发生变化，视敏度减退，反应迟钝，行走速度和步态异常，平衡功能差。本研究表明，跌倒多发于7190岁的年龄段，占跌倒总例数的98%。这说明年龄越大，发生跌倒的可能性越大。另外，在本研究中，跌倒的男性占63%，远远多于女性，这与其他研究的结论一致35。7.2 跌倒与疾病因素有关 有的老年患者患有心脑血管疾病，常使病人伴有头昏、运动及感觉障碍，导致病人跌倒的危险系数增加。有研究者认为，体力和智力状况的下降使老年人跌倒的危险性增高6。也有资料显示，患阿尔茨海默病的患者由于认知能力降低，视力、听力下降，平衡功能减退，思维紊乱，易受激惹等原因，使老年患者跌倒的危险性增高7。所有这些观点均支持了本结论。7.3 跌倒与药物有关 作用于中枢神经系统的药物，特别是镇静催眠药、抗精神病药和麻醉镇静药，被公认是发生跌倒的显著危险因素。抗高血压药和阻滞剂等分别在单个研究中被发现有增加老年患者跌倒的危险，况且老年患者对药物的耐受性及敏感性受机体退化的影响，更易产生反应迟缓和认知能力下降等不良反应，导致跌倒的概率增加。7.4 跌倒与设施和环境因素有关 浴室或楼梯缺少扶手、服装的羁绊、病房的采光、地面的湿滑、设施的摆放、病床过高、床腿刹车未固定、推轮椅未保护性约束、地面门槛的突出等都有可能成为老年患者跌倒的潜在危险因素。那些新入院的老人因不熟悉环境，或对陌生环境有害怕感、不舒适感，有可能跌倒。本研究中有2例属于后者。7.5 跌倒与心理因素有关 老年人个性好强，常有不服老和不愿麻烦别人的心理，对一些力所不能及的事情，也要自己尝试去做，这会增加老年人跌倒的几率。如本研究中就有老人端盆子跌倒，帮别人挂东西时跌倒，心情焦急地追赶别人时跌倒，在散步时、健身时跌倒。另一方面有些老人害怕跌倒，这种恐惧心理又限制了老年人的活动，降低活动能力并导致功能缺陷，跌倒的危险性随之升高。还有一些老年病人有情绪障碍，或焦虑不安，或抑郁，无法正常感知周围。7.6 跌倒与体位改变有关 这在本研究中占33%。其中1例是如厕时起来跌倒，9例是起床或从椅子上起来时跌倒，还有2例是长时间步行后坐下时坐空跌倒。老年人关节僵硬，屈膝不便，起床及久坐后立即站起，体位的突然改变，会导致使大脑一过性供血不足，发生头昏，站立不稳而跌倒。在有些研究中，体位变化带来的跌倒高达46.4%8。这说明此因素值得关注。8 对策8.1 增强医护人员预防病人跌倒的意识 有调查显示9，部分护理人员对预防跌倒缺乏充分地认识，很难在护理工作中做好预见性护理。因此，需要对全体医护人员进行了防范跌倒的教育，使其树立防跌倒意识，并通过真实事例敲响每个人的警钟，学习相关文献中防跌倒知识，使大家掌握导致跌倒的内外在因素，在平时工作中应具有预见性思维和判断性思维。8.2 护理人员在老年患者入院时要对其进行跌倒风险评估 评估的内容包括：患者的年龄、意识、精神状况、与疾病相关因素、药物因素、不良症状、有无跌倒史、视力、步姿及步行时的平衡力、足部是否有疼痛等5 ，认真筛选高危跌倒患者，对已有跌倒史及被评估为高危跌倒的病人，要做到心中有数，并做好交接班。特别是对服用抗精神药物及服用降压、降糖药的病人、痴呆病人、步态不稳者，更应重点交班，加强巡视，做好护理记录。8.3 护理人员要对老年患者进行预防跌倒教育 做好住院老年患者的入院环境介绍及心理护理，使患者能尽快适应病房环境。指导患者应认识自身的生理变化，认识跌倒的危险性，发现困难及时求助于医护人员，不要怕麻烦别人。及时鼓励那些求助者。提醒老年患者所采用的运动要适量，避免做危险动作。平时生活起居做到3个30s，即醒后30s再起床，起床后30s再站立，站立后30s再行走10。并劝告易跌倒的老年患者尽量使用拐杖。8.4 要对护工进行预防跌倒具体措施的安全教育和培训 因护工大多全天候和老人待在一起，护工的安全意识、措施对预防老年患者跌倒至关重要。首先，护工要知道怎样做是安全的，本研究中就发现护工在遇到意外事件时，双手脱离轮椅扶手，老人自行站起跌倒;其次，要有强烈的责任心，做到24h无缝隙陪护;再次，教育护工理解老人的心理，要非常耐心，并及时提供老人需要的帮助，要知道哪些行为具有关怀性，哪些行为具有帮助性。8.5 改善住院环境，消除安全隐患 如配备夜间照明，注意及时清除走廊的各种障碍物，保持通道畅通，保持地面清洁、干燥，在浴室地面上放置防滑垫，走廊及浴室安装安全扶手。各处要配安全设施和报警设施。另外，将患者经常需要之物品放于随手可得处，避免老人因弯腰或蹲下取物而跌倒。调低床的高度，固定好床腿刹车防止移动等。医用设备用后及时收好，以免电线绊人。8.6 加强护理防护措施 对于跌倒高危患者，应做好明显的标识，放置防跌倒的标识牌于床尾，同时在病人一览表中做好标识，做到一目了然。另外，在跌倒高发的时间段里保持警惕。尽管有文献表明，33%的跌倒发生在夜间11，有研究表明凌晨5:307:30是老年住院病人的跌倒高发期12，本研究里跌倒发生高峰是在下午12：0017：00之间，主要原因是本研究是在慢性病医院内开展，不包括那些急性的病人，另外，晚上有护工照顾。9.小结老年患者跌倒的护理重在预防。我们应对老年患者可能导致跌倒的危险因素进行分析、评估，动员老年人自身、家庭及医务人员的力量，综合实施包括改善不良环境，做好健康教育，调整服用药物在内的预防措施，降低引起跌倒的危险因素，减少跌倒事故的发生，真正提高老年患者的健康状态和生活质量。【参考文献】1 胡逢祥，译，因跌倒所致骨折的危险因素，国外医学-物理学与康复分册，1995,15（1）：18-192 李林涛，王声勇，老年人跌倒的疾病负担和危险因素，中华流行病学杂志，2001,22（8）：262-2643 张福金，老年跌倒问题，国外医学-物理医学与康复学分册，2002,22（4）：163-164.4刘玉春，赵玉香 住院老年人跌倒的预防教育J.现代护理，2006，12（2）：99-100 5 宋江丹 老年人跌倒的原因及护理J.中国医学研究与临床，2004，4（2）：81-83 6 张建，任爱婵 广州3个城区老年人跌倒的原因分析J 临床控制杂志，2001，9（5）：247 7 陈洪安，詹燕，于淑芬 老年人跌倒的预防J中华护理杂志，2002，39（2）：143-144 8 王惠芬，李宇红 住院患者发生跌倒的相关因素分析及对策J 解放军护理杂志，2010，27（1A）：29-30 9 胡逢祥，译，因跌倒所致骨折的危险因素，国外医学-物理学与康复分册，1995,15（1）：18-1910 李林涛，王声勇，老年人跌倒的疾病负担和危险因素，中华流行病学杂志，2001,22（8）：262-26411 张福金，老年跌倒问题，国外医学-物理医学与康复学分册，2002,22（4）：163-164.