第二次剖宫产对产妇的不良影响和策略.doc
第二次剖宫产对产妇的不良影响和策略摘要：目的 探讨第二次剖宫产对产妇的影响和策略研究。方法 通过选取重庆市妇幼保健院2015年6月到2016年6月的剖宫产产妇74名，将其分为对照组何观察组。对照组为第一次剖腹产产妇36名，观察组为第二次剖宫产产妇38名，比较两组产妇的手术时间、分娩时间、产妇手术出血量、产后感染和并发症情况。结果 对照组产妇的手术时间为（31.9±9.8）min，分娩时间为（8.7±2.4）min；观察组产妇的手术时间为（42.6±10.7）min，分娩时间为（16.3±1.9）min，两组产妇的手术时间和分娩时间具有统计学差异（P<0.05）；对照组术中出血量为（200.4±10.9）ml，产后感染为6例，占16.7%；观察组术中出血量为（325±14.7）ml，产后感染为18例，占47.4%，两组产妇的术中出血量和产后感染具有统计学差异（P<0.05）；对照组子宫破裂3例（8.3%），出血6例（16.7%），胎盘前置2例（5.6%），盆腹腔黏连2例（5.6%），子宫异位1例（2.8%）；观察组子宫破裂9例（23.7%），出血11例（28.9%），胎盘前置4例（11.1%），盆腹腔黏连6例（16.7%），子宫异位2例（5.6%），两组产妇的并发症情况具有统计学差异（P<0.05）。结论 第二次剖宫产对产妇的手术时间延长，分娩时间增加，术中出血量增加，产后感染风险加大和产后并发症率增加。关键词：第二次；剖宫产；影响Abstract: Impact and Strategies second cesarean section on maternal purpose of discussion. The method chosen by the Chongqing Municipal MCH June 2015 to June 2016 the cesarean section 74, which is divided into a control group where the observation group. The control group was 36 first maternal cesarean section, the observation group for the second cesarean section maternal 38, compared the two groups of maternal surgery time, childbirth time, maternal bleeding volume, postpartum infection and complications. Results The operation time was (31.9 ± 9.8) min and the time of delivery was (8.7 ± 2.4) min in the control group. The operation time was 42.6 ± 10.7 min and the time of delivery was 16.3 ± 1.9 min, (P <0.05). In the control group, the blood loss was (200.4 ± 10.9) ml, and the postpartum infection was 6 cases (16.7%). The blood loss in the observation group was (P <0.05) (P <0.05). In the control group, 3 cases (8.3%) had uterine rupture, and the bleeding rate was significantly higher than that in the control group (P <0.05), and the postoperative infection was 18.4% (47.4%). 6 cases (16.7%), 2 cases (5.6%) of placenta previa, 2 cases (5.6%) of pelvic cavity adhesions, 1 case (2.8%) of uterine ectopic; 9 cases (23.7%) of uterine rupture in observation group, 11 cases (28.9%), placenta previa 4 cases (11.1%), pelvic abdominal adhesions in 6 cases (16.7%), uterine ectopic 2 cases (5.6%), the two groups of maternal complications were statistically significant P <0.05). Conclusion the second pair of cesarean operation time maternal extended, increased labor time, increased blood loss, post-partum sense And increased risk of postpartum complication rate increase.Keywords: Second; cesarean section; influence1. 概述通常，在孕产妇生产过程，因骨盆大小、胎儿大小、孕产妇自身条件等原因，不能采取正常生产的方式，只能采用手术进行生产，俗称“剖宫产”。近年来，剖宫产技术日益成熟，也日益普遍，现在越来越多的孕产妇选择剖宫产，除孕产妇因为生产难度之外，还因为思想上觉得顺产疼痛超过剖宫产。然而随着二胎政策的放开，由于头胎是剖宫产，二胎在很大程度上也是剖宫产，多次剖宫手术后，给孕产妇的健康带来极大的伤害，有的在第二次剖宫产后造成慢性盆腔疼痛、子宫内膜异位，甚至还造成不孕不育，由于其严重的后遗症，值得我们重视。2. 资料与方法2.1资料选取选取重庆市妇幼保健院2015年6月到2016年6月的剖宫产产妇74名，将其分为对照组何观察组。对照组为第一次剖腹产产妇36名，年龄范围为20岁35岁，平均年龄为（28.07±0.97）岁，孕周为3641周，平均为（38.2±0.57）周；观察组为第二次剖宫产产妇38名，年龄范围为21岁42岁，平均年龄为（30.19±1.23）岁，孕周为3741周，平均为（37.9±0.49）周。两组产妇在年龄、孕周等方面均无明显差异，具有统计意义。纳入标准：选择剖宫产为第二次剖宫产和第一次剖腹产产妇；第二次剖腹产产妇距离第一次剖宫产时间大于2年以上的产妇；排除标准：第一次剖腹产产妇无人流病史；第一次和第二次剖腹产产妇手术前有明显并发症的产妇；2.2评价指标比较两组产妇的手术时间、分娩时间、产妇手术出血量、产后感染和并发症情况。2.3统计方法计数资料采用均数±标准差表示，应用SPSS 18. 0统计学软件进行分析。组间比较应用2检验。3. 结果3.1两组产妇的手术时间和分娩时间比较对照组产妇的手术时间为（31.9±9.8）min，分娩时间为（8.7±2.4）min；观察组产妇的手术时间为（42.6±10.7）min，分娩时间为（16.3±1.9）min，两组产妇的手术时间和分娩时间具有统计学差异（P<0.05）。表1 两组产妇的手术时间和分娩时间比较表分组例数手术时间（min）分娩时间（min）P值对照组36例31.9±9.88.7±2.4<0.05观察组38例42.6±10.716.3±1.93.2两组产妇手术出血量和产后感染比较对照组术中出血量为（200.4±10.9）ml，产后感染为6例，占16.7%；观察组术中出血量为（325±14.7）ml，产后感染为18例，占47.4%，两组产妇的术中出血量和产后感染具有统计学差异（P<0.05）。表2两组产妇手术出血量比较表分组例数术中出血量（ml）产后感染（例）P值对照组36例200.4±10.96（16.7%）<0.05观察组38例325±14.718（47.4%）3.3两组产妇的并发症情况比较对照组子宫破裂3例（8.3%），出血6例（16.7%），胎盘前置2例（5.6%），盆腹腔黏连2例（5.6%），子宫异位1例（2.8%）；观察组子宫破裂9例（23.7%），出血11例（28.9%），胎盘前置4例（11.1%），盆腹腔黏连6例（16.7%），子宫异位2例（5.6%），两组产妇的并发症情况具有统计学差异（P<0.05）。表3 两组产妇的并发症情况比较表分组例数子宫破裂出血胎盘前置盆腹腔黏连子宫异位总的并发症P值对照组36例3（8.3%）6（16.7%）2（5.6%）2（5.6%）1（2.8%）9（38.9%）<0.05观察组38例9（23.7%）11（28.9%）4（11.1%）6（16.7%）2（5.6%）32（84.2%）4. 分析与讨论剖宫产在一定程度上减少了产妇难产的风险，然而，剖宫产也是一个手术，在手术过程中，可能对产妇造成麻醉意外、伤口感染和并发症等不良影响2，由于其风险和并发症的严重性，临床分娩医师多数建议正常生产，减少产妇的并发症，有助于产妇的身体恢复，同时由于新生儿经过产道挤压，能够减少新生儿肺炎等多种疾病。然而在正常生产不能继续的情况下，由临床医师和护士进行评估来选择剖宫产，然而通过资料研究表明，重复剖宫产后，产妇的并发症发生率远远高于首次剖宫产产妇，在生产过程中，二次剖宫产产妇的手术时间和分娩时间均长于第一次剖宫产，主要原因是进行过一次剖宫产后，腹部进行过一次切割，再次进行手术时，第一次剖宫产的伤痕对二次剖产手术的影响，需要更加细致，因此二次剖宫产手术时间更长。在进行二次剖宫产手术中，产妇的出血量大于第一次剖宫产手术产妇，产后感染例数远远大于第一次剖宫产产妇感染例数，也说明在多次剖宫产后，产妇的感染风险增大，手术难度增大，极易出现术后大出血危险。在进行并发症比较中，二次剖宫产产妇子宫破裂、出血、胎盘前置、盆腹腔黏连、子宫异位等并发症明显高于一次剖宫产产妇。很多学者均对重复剖宫产对孕产妇的影响进行分析和研究，其中周丽屏3探讨重复剖宫产对孕产妇及新生儿的影响，并根据剖宫产次数分为再次剖宫产组和多次剖宫产组，同时随机选取同期行初次剖宫产手术分娩的60例作为初次剖宫产组进行对照，研究认为再(多)次剖宫产显著增加妊娠并发症的发生率，也增加了新生儿窒息的发生率。建议在行初次剖宫产时，一定要严格掌握好剖宫产指征，行重复剖宫产术，术前应做好充分的术前准备，术中谨慎操作，减少不必要的损伤。因此，二次剖宫产是否适合生产，应正确评估子宫的情况，预估可能发生的并发症，并观察产程的进行，做好各种并发症出现后的救护措施4，提高产妇的生育质量，改善产妇和新生儿的不良影响。参考文献1韩一栩，刘玉珠.瘢痕子宫二次妊娠剖宫产术后并发症发生情况分析J.中国妇幼保健, 2014，29(20)：3246-3248.2潘春煦，杨鹏. 4117例二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析J.山东医药，2014，54(2)：39-40.3周丽屏.重复剖宫产对孕产妇及新生儿的影响J.中国妇幼保健，2013，28(27)：4550-4553.4唐复彦.二次妊娠合并瘢痕子宫产妇剖宫产并发症情况分析J.现代诊断与治疗，2015(23)：5469-5470.
