DB32∕T 4084-2021 福利机构儿童日常护理安全操作规范(江苏省).pdf

ICS 03.080.99 CCS A 16 江苏省地方标准 DB32/T 4084-2021 DB32 福利机构儿童日常护理安全操作规范 Specification of safe operation for childrens daily care in welfare institution 2021-09-03 发布 2021-10-03 实施 江苏省市场监督管理局 发 布 DB32/T 4084-2021 I 目次 前言.II 1 范围.1 2 规范性引用文件.1 3 术语和定义.1 4 总体要求.1 5 风险点识别.2 6 安全操作.2 6.1 防烫伤.2 6.2 防捂热综合征.2 6.3 防噎食/窒息.2 6.4 防中毒.3 6.5 防尿布疹.3 6.6 防压疮.3 6.7 防摔伤/扭伤.3 6.8 防自伤/互伤.3 6.9 防院内感染.4 6.10 防走失.4 附录 A（资料性）儿童保护性护理操作.5 DB32/T 4084-2021 II 前言 本文件按照GB/T 1.12020标准化工作导则 第1部分：标准化文件的结构和起草规则的规定起草。请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别专利的责任。本文件由江苏省民政厅提出并归口。本文件起草单位：张家港市儿童福利院、江苏省质量和标准化研究院、江苏省民政厅。本文件主要起草人：朱建峰、钱艳、刘晓倩、朱炜、张书、王爽、杨璐瑶。DB32/T 4084-2021 1 福利机构儿童日常护理安全操作规范 1 范围 本文件规定了儿童日常护理安全操作的总体要求、风险点的识别，描述了相应的防烫伤、防捂热综合征、防噎食/窒息、防中毒、防尿布疹、压疮、防摔伤/扭伤、防自伤/互伤、防院内感染、防走失等安全操作方法。本文件适用于社会福利机构（以下简称“机构”）儿童护理员的日常护理安全操作。2 规范性引用文件 下列文件中的内容通过文中的规范性引用而构成本文件必不可少的条款。其中，注日期的引用文件，仅该日期对应的版本适用于本文件；不注日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修改单）适用于本文件。MZ/T 010 儿童福利机构基本规范 WS/T 313 医务人员手卫生规范 YY/T 0969 一次性使用医用口罩 3 术语和定义 MZ/T 010界定的以及下列术语和定义适用于本文件。3.1 儿童日常护理 childrens daily care 为机构内儿童提供的卫生照料、晨/晚间照料、睡眠照料、进食照料、饮水照料、排泄照料等生活照料服务。3.2 安全 safety 免除了不可接受的损害风险的状态。来源：MZ/T 0322012，3.2 4 总体要求 4.1 应遵守 MZ/T 010 对机构安全管理的相关要求。4.2 应建立安全责任制，成立安全管理部门或安全领导小组，制定安全管理制度。4.3 应制定突发事件应急预案和报告程序，应急预案至少每半年演练一次。4.4 应制定安全教育年度计划。护理员上岗、转岗前应接受安全教育，至少每半年接受一次安全知识、日常护理安全操作技能学习和培训。DB32/T 4084-2021 2 4.5 发生安全事件后，应及时采取相关措施，并做好记录。5 风险点识别 5.1 卫生照料过程的风险点主要包括：烫伤、扭伤、院内感染。5.2 晨/晚间照料过程的风险点主要包括：烫伤、扭伤、压疮、院内感染。5.3 睡眠照料过程的风险点主要包括：摔伤、窒息、捂热综合征。5.4 进食/饮水照料过程的风险点主要包括：噎食/窒息、中毒、院内感染、烫伤。5.5 排泄照料过程的风险点主要包括：尿布疹。5.6 日间/晚间活动的风险点主要包括：走失、自伤/互伤。6 安全操作 6.1 防烫伤 6.1.1 应避免儿童饮用、进食高温饮食,冲调奶粉水温不宜超过 50。冲调好的奶液或准备好的饭菜容器应在成人手腕腹面测试温度，不应有过热感。6.1.2 应避免儿童接触开水炉、热水瓶、加热后餐具等高温设施与物品。6.1.3 电加热器应有安全防护措施。6.1.4 热水管旁应有安全警示标识，并有防护措施。6.1.5 沐浴时应先放凉水，后放热水。淋浴后应先关热水，后关凉水。婴儿盆浴则应放水后轻轻搅动，测试水温（水温计或手臂内侧测试），水温 38 41无过热感。6.1.6 不应给 3 岁以下婴幼儿、感知障碍、偏瘫的儿童使用热水袋。给其他儿童使用热水袋时应符合以下要求:a)水温 60 70，排除气体，拧紧塞子，倒提抖动检查是否漏水；b)装水量不超过热水袋容量 2/3；c)用布套或毛巾包裹热水袋，不应直接与儿童皮肤接触；d)每 15 min30 min 观察热水袋温度及儿童皮肤情况；e)每次用热水袋时间不宜超过 60 min。6.1.7 发生意外烫伤应立即去除热源，进行局部降温，并及时报告医生，必要时送医院救治。6.2 防捂热综合征 6.2.1 居室内应适当通风，保持温度适宜。6.2.2 儿童被服型号应适宜。儿童睡眠照料过程不应给其捂盖过多、过严。应密切关注婴儿及其他无自理能力儿童睡眠照料，避免衣被遮住口鼻或盖过头顶。6.2.3 值班护理员夜间应至少每小时巡视一次，观察儿童睡眠情况，并及时纠正儿童不良睡姿。6.2.4 发现儿童过暖出汗时，应松懈襁褓或棉被，及时更换衣物、补充水分。当儿童伴有高热及其他脱水症状时应立即报告医生，必要时送医院救治。6.3 防噎食/窒息 6.3.1 给婴幼儿喂奶时应使用大小适宜的奶嘴，抬高头部或抱起喂奶。喂奶后应抱起叩背，采取右侧位安置。6.3.2 儿童哭闹、咳嗽、嬉戏奔跑时不应喂食或喂水。6.3.3 不应给婴幼儿、吞咽功能障儿童和长期卧床的儿童喂食未经处理的块状食品及干果、豆类等食DB32/T 4084-2021 3 品。6.3.4 不应捏住儿童鼻孔喂食。6.3.5 儿童呕吐时应及时清理口腔污物，将头偏向一侧。6.3.6 儿童玩玩具时应在护理员视线范围内，避免其吞食小玩具。6.3.7 发生噎食/窒息时，应立即呼叫其他护理员帮忙，迅速采用手取法、催吐法、拍背法或海氏急救法等适宜的方法协助儿童排除异物，并及时报告医生，必要时送医院救治。6.4 防中毒 6.4.1 应对食品定期检查，避免儿童误食过期或变质食品。6.4.2 儿童活动场所不应放置药品和化学制品。6.4.3 不应将外用药装入内服药瓶中，不同类型药品应按规定分类放置，置于儿童不易接触到的位置。6.4.4 不应用装有药品的瓶子给儿童当玩具。6.4.5 发生接触性中毒事件应迅速去除毒物并用清水反复冲洗残留毒物处，发生口服食药中毒应留取疑似中毒物，及时报告医生处理，必要时送医院救治。6.5 防尿布疹 6.5.1 使用透气性好的尿布或纸尿裤，每日勤换，必要时涂护臀软膏预防尿布疹发生。6.5.2 用温水清洁臀部后保持干燥，不应用肥皂清洗，并避免用小毛巾直接搓洗。6.5.3 发生尿布疹后应停止使用粉剂，及时报告医生，在医生指导下为儿童涂抹外用药，并配合氧气冲洗等其他医疗护理方案。6.6 防压疮 6.6.1 协助卧床儿童经常更换体位，保护骨隆突处，促进局部血液循环，避免局部组织长期受压。6.6.2 保持儿童皮肤清洁干燥，保持床面及衣服平整，及时清理大小便，避免潮湿、摩擦及排泄物的刺激。6.6.3 发生压疮后应及时报告医生，在医生指导下为儿童提供有针对性的护理，比如提供气垫床。6.7 防摔伤/扭伤 6.7.1 护理成骨发育不全、长期卧床儿童，应小心操作，避免牵拉扭伤。6.7.2 日间/晚间护理操作完毕，应立即拉好床栏。6.7.3 值班护理员夜间应重点巡视有坠床风险的儿童。6.7.4 对于不能保持正确坐姿，需要固定身体和手脚的脑瘫儿童和卧床时存在意识障碍，可能会翻越床护栏发生坠床意外的儿童，经评估后可参考附录 A 的规定实施保护性护理。6.7.5 儿童户外活动时，应检查轮椅、儿童车安全性。上、下儿童车或轮椅时，应将车辆固定，上轮椅后还应为儿童系好安全带。6.7.6 应保持儿童活动区域地面清洁、干燥、防滑。地面保洁或消毒过程中应放置安全标志，防止儿童进入正在消毒或保洁的区域。6.7.7 发现摔伤/扭伤后应注意观察儿童有无出现喷射性呕吐等颅脑外伤症状，有无疑似骨折情况，并将相关症状及时报告医生，必要时送医院救治。6.8 防自伤/互伤 6.8.1 应定期对儿童出入生活区域进行安全检查，尖锐物品应有专人管理。6.8.2 随时了解儿童情绪和行为变化，对于评估有情绪和行为问题的儿童，应了解他们的情绪和行为DB32/T 4084-2021 4 变化特点和规律，采取相应的预防措施。6.8.3 对异常兴奋躁动，有严重自伤和他伤行为倾向的儿童，可在评估后实施保护性护理。附录 A 给出了进一步的信息。6.8.4 对于癫痫发作的儿童，应防止发作时的舌咬伤，将缠有纱布的压舌板或毛巾放于上下两齿之间。6.8.5 发生儿童自伤/互伤时应立即制止伤害行为，疏导现场其他儿童，做好心理安抚，必要时应及时报告医生。6.9 防院内感染 6.9.1 个人防护 6.9.1.1 护理员接触儿童日常护理操作前后应按 WS/T 313 要求洗手，不应对着儿童打喷嚏、咳嗽。6.9.1.2 应督促儿童在进食前、如厕后、从户外进入室内、玩玩具前后、咳嗽打喷嚏后洗手。6.9.1.3 儿童被服及生活用品应存放在通风、透光处，保持清洁卫生。被褥换季使用和收藏前宜在太阳下暴晒。6.9.1.4 儿童被服应分类、按时清洗。被血液、体液、排泄物、分泌物污染以及患有传染病人的衣物应封闭运输，单独清洗、消毒。6.9.1.5 多人共用一台洗衣设备，宜使用具有加热消毒功能的设备。6.9.1.6 呼吸道传染病发作期间护理员应佩戴医用口罩，并引导儿童正确佩戴口罩，口罩应至少符合YY/T 0969 要求。护理员进入工作区前应消毒、更换工作服、口罩，背包及其他随身物品集中存放，不应带入儿童生活区域。6.9.2 消毒隔离 6.9.2.1 应以日常清洁为主，预防性消毒为辅，避免过度消毒，受污染时立即清洁消毒。喷洒时应避开电器，擦拭时应防止短路。75%乙醇消毒液应严格按照操作规范使用，其他消毒剂按产品标签标识以杀灭肠道致病菌的浓度进行配制和使用。6.9.2.2 居室应保持每天 23 次通风，每次不少于 30 min。空调通风系统启用前，应对风口、过滤网等关键部件进行清洗和消毒，定期对通风管道内部进行清洗、消毒。空调使用时，增加开窗（门）频次，加强通风换气。6.9.2.3 每日对儿童活动区域的桌椅、门把手、地面、毛巾、玩具、儿童床等用消毒液消毒 1 次。儿童碗筷、勺、杯等按要求每次餐后消毒。6.9.2.4 每周对办公区域、公共活动区域等全面消杀1 次，厕所每周消杀2 次，垃圾桶每日消杀1 次，对高频接触的公共卫生间、电梯按钮等每日 2 次擦拭消毒。有条件的机构可在房间、电梯、公共场所安装空气消毒机。6.9.2.5 应对院内感染进行监测，定期对空气、物品、人员进行采样和检测。6.9.2.6 疫情期间应根据传染病类型，执行国家及省级防控规定，控制传染源，切断传播途径，采取相应消毒隔离措施。6.10 防走失 6.10.1 户外活动时，护理员应确保儿童在视线范围内，组织活动前、中、后均应清点人数。6.10.2 应严格执行交接班制度。6.10.3 儿童上学、就医等各类需要外出活动均应安排人员陪同。6.10.4 应规范门禁、钥匙的管理和使用，设置保安 24 h 值守。6.10.5 发现儿童走失，应立即启动应急预案，组织查找并报告主管部门。DB32/T 4084-2021 5 A A 附录A （资料性）儿童保护性护理操作 A.1 护理对象 A.1.1 有治疗需要的儿童。A.1.2 有自伤和伤害他人行为的患有精神类疾病的儿童。A.1.3 不能保持正确的坐姿，需要固定身体和四肢的脑瘫儿童。A.1.4 卧床时存在意识障碍，可能会翻越床护栏，发生坠床意外的儿童。A.2 护理原则 A.2.1 保护性护理服务只能作为保护儿童安全、保证治疗的方法，不可作为惩罚儿童的手段。A.2.2 保护性护理服务使用时应通过医生、护理员等多方评估同意后方可执行，护理员不应擅自对儿童使用保护物品。A.3 护理要求 A.3.1 对于需要实施保护性护理的儿童，在其日常患病期应根据医生开具的保护性医嘱，准备保护性护理工具，保证两人以上在场，准备约束工具，注意稳定儿童情绪，实行保护性护理，注意保护腋下，松紧适宜，做好安全检查，安抚儿童。A.3.2 儿童突发自伤或伤人风险行为时应立即呼叫其他护理员并报告医生，保证有两个以上护理员在场，稳定儿童情绪，转移儿童注意力，取得保护性医嘱后方可实行保护性护理。A.3.3 保护性护理操作时应做到：a)护理工具松紧适宜，松紧度以能放进 12 指为宜；b)操作时动作轻稳，避免划伤、骨折等；c)如皮肤有青紫、破损、肢端肿胀应解除保护性物品，进行局部按摩，促进血液循环；d)遇儿童情绪异常、不配合，应耐心安抚，做好心理护理。A.3.4 对于存在心里情绪障碍的儿童连续观察两次，情绪平稳无躁动行为，宜解除保护性护理物品。A.3.5 对于坐位和卧位的儿童，每15 min 30 min 观察一次儿童身体状况及肢体血液循环情况，每2 h松解一次，做好记录。A.3.6 观察儿童睡眠期间如无必要，应解除保护物品。A.3.7 意识不清的儿童在仰卧位时，不应约束身体两侧，以免呕吐时，发生窒息或吸入性肺炎。