中药学案例讨论——案例五.ppt

案例五案例五案例五案例五某女，某女，30岁。五年前开始患有复发性口腔岁。五年前开始患有复发性口腔溃疡，溃疡，经常发作于夏、秋两季经常发作于夏、秋两季。两个月前。两个月前口腔和舌又出现糜碎灼痛口腔和舌又出现糜碎灼痛，经治疗后仍然，经治疗后仍然时好时坏。平时时好时坏。平时小便短赤小便短赤，近五天来小便，近五天来小便不畅，不畅，色赤似血色赤似血，且尿道灼痛难忍，心烦，且尿道灼痛难忍，心烦，口干口苦，失眠，大便干结，舌左侧及下口干口苦，失眠，大便干结，舌左侧及下唇左内侧有黄豆大溃疡三处。脉弦数，舌唇左内侧有黄豆大溃疡三处。脉弦数，舌红少津、苔薄黄、近舌根部黄腻。红少津、苔薄黄、近舌根部黄腻。诊断结论诊断结论心火亢盛、肝胆湿热心火亢盛、肝胆湿热诊断依据诊断依据n n心开窍于舌，心火亢盛则口舌生疮；心开窍于舌，心火亢盛则口舌生疮；n n心与小肠相表里，心移热于小肠则尿心与小肠相表里，心移热于小肠则尿短、赤、涩、痛；短、赤、涩、痛；n n心主神明，心神被扰则心烦不眠；心主神明，心神被扰则心烦不眠；n n心火炎上则肺金被刑：便秘、口干；心火炎上则肺金被刑：便秘、口干；心火亢盛心火亢盛诊断依据诊断依据n n脉象：弦为肝脉，弦数则为肝热；脉象：弦为肝脉，弦数则为肝热；n n舌色舌苔：舌红少津、苔薄黄、根部黄腻舌色舌苔：舌红少津、苔薄黄、根部黄腻则为湿热内蕴则为湿热内蕴n n口苦：口苦：“肝气热，则胆泄口苦肝气热，则胆泄口苦”n n溃疡位置：均位于唇舌左侧，肝经循行路溃疡位置：均位于唇舌左侧，肝经循行路径径肝胆湿热肝胆湿热选药分析选药分析1、竹叶：、竹叶：善清心火而解热；兼能生津止渴，治热病善清心火而解热；兼能生津止渴，治热病烦渴。烦渴。2、木通：、木通：上能清心火，下能利湿热，湿热从小便而上能清心火，下能利湿热，湿热从小便而出出3、茵陈蒿：、茵陈蒿：最善清利肝胆湿热，使之从小便出。最善清利肝胆湿热，使之从小便出。选药分析选药分析4、栀子：、栀子：通利三焦，善清心除烦，且能清热利湿通利三焦，善清心除烦，且能清热利湿5、大黄：、大黄：六腑以通为用，清热泻火，导热下行，六腑以通为用，清热泻火，导热下行，起到起到“釜底抽薪釜底抽薪”的作用。的作用。6、海金沙：善止尿道疼痛，为治诸淋涩、海金沙：善止尿道疼痛，为治诸淋涩痛之要药。痛之要药。7、甘草：、甘草：调和诸药调和诸药方剂方剂竹叶竹叶 12 茵陈茵陈 12木通木通 6栀子栀子 6大黄大黄 6海金沙海金沙 10甘草甘草 3三剂三剂君药君药臣药臣药佐使佐使备述备述患者素体湿热偏重，溃疡好发于长夏患者素体湿热偏重，溃疡好发于长夏初秋。初秋。急则治其标，当先泻心火，利小便，急则治其标，当先泻心火，利小便，清湿热，使邪去正安。清湿热，使邪去正安。然湿性缠绵，三剂之后需进一步调理，然湿性缠绵，三剂之后需进一步调理，以清利湿热、行气健脾之味标本兼治，以清利湿热、行气健脾之味标本兼治，以收长效。以收长效。