医学专题—中国高血压流行病及防治北京大学人民医院-孙宁玲【-PPT】精讲.ppt

中国中国(zhn u)(zhn u)高血压流行病及防治高血压流行病及防治北京大学人民医院北京大学人民医院 孙宁玲孙宁玲第一页，共六十一页。相对相对(xingdu)危险性危险性出血性卒中出血性卒中(11(11个研究个研究(ynji)(ynji),60750,60750 名患者名患者,404,404 个事件个事件)非出血性卒中非出血性卒中(11 个研究个研究,60750 名患者名患者(hunzh),494 个事件个事件)近似平均通常胆固醇近似平均通常胆固醇(mmol/l)4.04.55.06.05.50.250.501.002.004.004.04.55.06.05.50.250.501.002.004.00第二页，共六十一页。9 Western cohorts18 Eastern cohortsCHD CHD 和舒张压和舒张压平均平均(pngjn)DBP(mm Hg)平均平均(pngjn)DBP(mm Hg)0.250.501.002.004.007080901000.250.501.002.004.00708090100Source:Lancet 1990;335:765-74&1998;352:1801-07相相对对(xingdu)危危险险性性第三页，共六十一页。年龄年龄(ninlng)(ninlng)(ninlng)(ninlng)35357474岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率岁的卒中和冠心病的发病率和死亡率-选自选自 Sino-MONICA Sino-MONICA M-range H/L F/range H/L脑卒中脑卒中死亡率死亡率 69-180 2.6 46-129 2.8发病率发病率 146-861 5.9 80-514 6.4冠心病冠心病死亡率死亡率 7-102 14.6 4-55 13.8发病率发病率 10-181 18.1 4-86 21.5第四页，共六十一页。中国高血压的现状中国高血压的现状(xinzhung)和流行趋势和流行趋势n n19991999年普查年普查年普查年普查-患病率患病率患病率患病率 11.26%;10 11.26%;10年上升年上升年上升年上升 25%25%-90-90年代年代年代年代(nindi)(nindi)初有高血压患者初有高血压患者初有高血压患者初有高血压患者 9500 9500万万万万-目前预计已有目前预计已有目前预计已有目前预计已有 1 1亿亿亿亿n n19981998年年年年-脑血管病居城市居民死亡原因第二位，脑血管病居城市居民死亡原因第二位，脑血管病居城市居民死亡原因第二位，脑血管病居城市居民死亡原因第二位，农村居首位，农村居首位，农村居首位，农村居首位，-脑卒中的主要危险因素为高血压脑卒中的主要危险因素为高血压脑卒中的主要危险因素为高血压脑卒中的主要危险因素为高血压n n伴随伴随伴随伴随-糖尿病患病率糖尿病患病率糖尿病患病率糖尿病患病率 ；吸烟率吸烟率吸烟率吸烟率 ；超重超重超重超重 ；冠心病冠心病冠心病冠心病 第五页，共六十一页。中国中国(zhn u)(zhn u)的高血压三率的高血压三率(95(95年年)知晓率知晓率 治疗率治疗率 控制率控制率 _mmHg 140/90 140/90 140/90 35.6%17.1%4.1%_第六页，共六十一页。美国美国(mi u)(mi u)70-9070-90年代高血压三率年代高血压三率_ 1976-1980 1988-1991 1992-1994_知晓率知晓率 51%73%68%治疗率治疗率 31%55%54%控制率控制率 10%29%27%_第七页，共六十一页。中国心血管疾病面临中国心血管疾病面临(minlng)(minlng)的问题的问题CVD 是总死亡的首要原因是总死亡的首要原因脑卒中死亡率显著脑卒中死亡率显著(xinzh)高于冠心病死亡率高于冠心病死亡率高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制高血压患病率高，但知晓率、治疗率及控制率相当低。率相当低。第八页，共六十一页。估计在人群估计在人群(rnqn)(rnqn)(rnqn)(rnqn)舒张压降低舒张压降低 3 mmHg 3 mmHg 可在可在 2020 2020年减少的死亡年减少的死亡(000s)(000s)卒中卒中 冠心病冠心病_中国中国 660 330印度印度 270 440亚洲其它亚洲其它(qt)地区地区 240 180_亚太地区亚太地区 1,180 960第九页，共六十一页。结论结论(jiln)和建议和建议n n4.4.高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控高血压相关知识的掌握程度是影响高血压知晓率、治疗率、控制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。制率的重要因素，应重点加强这一人群的健康教育。n n5 5高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突高血压常识掌握不够全面、充分，低文化程度者更为突出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视出。政府有关部门、宣传机构、医疗卫生人员应高度重视这一问题，做好高血压的健康教育工作。这一问题，做好高血压的健康教育工作。这一问题，做好高血压的健康教育工作。这一问题，做好高血压的健康教育工作。n n6 6高血压患者进行降压高血压患者进行降压高血压患者进行降压高血压患者进行降压(jin y)(jin y)治疗的比率有待提高，尤其治疗的比率有待提高，尤其治疗的比率有待提高，尤其治疗的比率有待提高，尤其是有效控制率较低是有效控制率较低是有效控制率较低是有效控制率较低第十页，共六十一页。降压治疗降压治疗(zhlio)(zhlio)带来的益处带来的益处第十一页，共六十一页。N=52,348,N=52,348,随访随访(su fn)(su fn)5 5年年SBP 差 10-12 mmHg DBP 差 5-6 mmHgT=治疗(zhlio)C=控制中风(zhng fng)39%(SE 4)0.001CHD16%(SE 4)0.001血管死亡21%(SE 4)0.5%reduction in odds:2P 值:MacMahon,Rodgers,J Hypertens 1994;12(Suppl 10):S5;Rodgers,Macmahon.BMJ 1996;313:147.抗高血压治疗的随机试验概述抗高血压治疗的随机试验概述827T1041C794T809C140255502602影响个体的总数第十二页，共六十一页。治疗治疗(zhlio)(zhlio)单纯收缩期高血压的收益单纯收缩期高血压的收益试验试验 血压血压(xuy)(xuy)降低降低 RRR ARR RRR ARR（1 1千病人，千病人，5 5年）年）(mmHg)(mmHg)中风中风 所有所有CVD CVD 中风中风 所有所有CVDCVDSHEP 11.1/3.4 36%32%30 55SHEP 11.1/3.4 36%32%30 55Syst-Eur 10.1/4.5 42%31%29 53Syst-Eur 10.1/4.5 42%31%29 53Syst-China 9.1/3.2 38%37%39 59Syst-China 9.1/3.2 38%37%39 59 SHEP.JAMA.1991;265:3255.Syst-Eur.Lancet 1997;350:757.Syst-Chian.J Hyperten.1998;16:1823.第十三页，共六十一页。INSIGHTINSIGHT试验试验(shyn)(shyn)(shyn)(shyn)临床预后：所有临床预后：所有(suyu)终点终点*的发生率的发生率*包括所有主要终点以及(yj)非心脑血管性死亡、肾衰、心绞痛和短暂性脑缺血患者百分数%P=0.6212.112.5第十四页，共六十一页。mmHg目标目标(mbio)DBPHansson et al 1998糖尿病患者(hunzh)(hunzh)严格控制血压得到显著益处主要(zhyo)CV事件/千病人年第十五页，共六十一页。积极控制血糖和严格控制血压积极控制血糖和严格控制血压对糖尿病远期对糖尿病远期(yun q)预后的影响预后的影响第十六页，共六十一页。中国中国(zhn u)(zhn u)(zhn u)(zhn u)高血压防治指南高血压防治指南（19991999）中华人民共和国卫生部中华人民共和国卫生部高血压联盟高血压联盟(linmng)(linmng)（中国）（中国）第十七页，共六十一页。指南指南(zhnn)的目的的目的 指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则指导临床医师防治轻、中度高血压，其原则也适用于高血压及相关疾病的一级预防。也适用于高血压及相关疾病的一级预防。提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低提高高血压的知晓率、治疗率和控制率，降低(jingd)(jingd)(jingd)(jingd)高血压患者以及全人群的血压水平，减少心高血压患者以及全人群的血压水平，减少心脑血管病的发生率与死亡率。脑血管病的发生率与死亡率。第十八页，共六十一页。中国高血压防治指南中国高血压防治指南(zhnn)的核心的核心是危险因素及危险分层是危险因素及危险分层第十九页，共六十一页。高血压患者高血压患者(hunzh)临床评价临床评价1、评价血压水平，、评价血压水平，(排除继发性高血压病因）排除继发性高血压病因）2、评价其它心血管危险因素、评价其它心血管危险因素3、评价靶器官损害、评价靶器官损害(snhi)及其严重程度及其严重程度4、评价临床相关疾病、评价临床相关疾病5、危险分层的评估危险分层的评估第二十页，共六十一页。%of Men%of Men收缩压收缩压 mmHg舒张压舒张压 mmHg校正(jiozhng)后的危险性校正(jiozhng)后的危险性危险因素危险因素(yn s)：血压水平：血压水平第二十一页，共六十一页。诊所血压诊所血压(xuy)测量规范测量规范至少至少(zhsho)(zhsho)(zhsho)(zhsho)安静休息安静休息5 5分钟分钟取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；取坐位，测右上臂，肘部与心脏同一水平；首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压首诊时测双臂血压；必要时加测立位血压使用标准的水银柱式血压计和大小合使用标准的水银柱式血压计和大小合适的袖带适的袖带第二十二页，共六十一页。诊所血压诊所血压(xuy)测量规范测量规范测量时快速充气测量时快速充气(chn q)(chn q)(chn q)(chn q)，以恒定速率缓，以恒定速率缓慢放气（慢放气（2-6mmHg/2-6mmHg/秒）秒）收缩压读数取柯式音第收缩压读数取柯式音第时相，舒张时相，舒张压读数取柯氏音第压读数取柯氏音第时相（消失音）时相（消失音）血压单位用毫米汞柱（血压单位用毫米汞柱（mmHgmmHg）一般取一般取2 2次血压读数的平均值记录次血压读数的平均值记录第二十三页，共六十一页。血压水平血压水平(shupng)的定义和分类的定义和分类 分类分类分类分类(fn li)(fn li)(fn li)(fn li)收缩压（收缩压（收缩压（收缩压（mmHgmmHgmmHgmmHg）舒张压（舒张压（舒张压（舒张压（mmHgmmHgmmHgmmHg）理想血压理想血压理想血压理想血压 120 80 120 80 120 80 120 80正常血压正常血压正常血压正常血压 130 85 130 85 130 85 130 85正常高值正常高值正常高值正常高值 130-139 85-89 130-139 85-89 130-139 85-89 130-139 85-891 1 1 1级高血压级高血压级高血压级高血压(轻度轻度轻度轻度)140-159 90-99)140-159 90-99)140-159 90-99)140-159 90-99 亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90-94 140-149 90-94 140-149 90-94 140-149 90-942 2 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压(中度中度中度中度)160-179 100-109)160-179 100-109)160-179 100-109)160-179 100-1093 3 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压(重度重度重度重度)180 110)180 110)180 110)180 110单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 140 90 140 90 140 90 140 90 亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压亚组：临界高血压 140-149 90 140-149 90 140-149 90 140-149 55555555岁岁岁岁 女性女性女性女性(nxng)(nxng)(nxng)(nxng)65656565岁岁岁岁吸烟吸烟吸烟吸烟总胆固醇总胆固醇总胆固醇总胆固醇5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)5.72mmol/L(220mg/dl)糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史早发心血管病家族史 （发病年龄男（发病年龄男（发病年龄男（发病年龄男55555555岁，女岁，女岁，女岁，女65656565岁）岁）岁）岁）第二十五页，共六十一页。*血浆(xujing)胆固醇(mg/dl)4年每100人发病率SBPDBP平均(pngjn)发病率300*260*240*200*血压血压(xuy)（mmHg）Am J Med 1986;80(Suppl 2A):23危险因素危险因素：血脂水平：血脂水平Framingham Framingham 心脏研究心脏研究第二十六页，共六十一页。危险危险(wixin)(wixin)因素因素：糖尿病：糖尿病影响心血管预后的因素影响心血管预后的因素MRFIT 12MRFIT 12MRFIT 12MRFIT 12年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察年前瞻性随访观察（增加（增加（增加（增加CVDCVDCVDCVD死亡人数死亡人数死亡人数死亡人数(rn sh)(rn sh)(rn sh)(rn sh)/1/1/1/1万万万万/年）年）年）年）危险因素危险因素危险因素危险因素 糖尿病糖尿病糖尿病糖尿病 非糖尿病非糖尿病非糖尿病非糖尿病 24 24 24 24 吸烟（吸烟（吸烟（吸烟（20202020支以上支以上支以上支以上/日）日）日）日）59 26 59 26 59 26 59 26TCTCTCTC（280mg%280mg%280mg%280mg%）68 32 68 32 68 32 68 32SBPSBPSBPSBP（200mmHg200mmHg200mmHg200mmHg）189 116 189 116 189 116 189 116Stamler J.et al,Diabetes Care.1993;16:434.第二十七页，共六十一页。4646210210459459708708收缩压：收缩压：105105195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195105 105 195195胆固醇胆固醇:185185335335335335335335335335葡萄糖耐量葡萄糖耐量:0 00 0+吸烟吸烟(x yn)(x yn):0 00 00 0+ECG-LVH:ECG-LVH:0 00 00 00 0+326326每千人8年发病(f bng)可能性综合危险因素对心血管发病综合危险因素对心血管发病(f bng)的影响的影响第二十八页，共六十一页。年龄年龄(ninlng)35-3940-4445-4950-5455-5960-6465-6970-74分数分数(fnsh)013467910糖尿病糖尿病No=0Yes=3吸烟吸烟(x yn)No=0Yes=4 收缩压收缩压未治疗未治疗治疗治疗1100177mmol/L177mmol/L177mmol/L177mmol/L或或或或2.0mg/dL2.0mg/dL2.0mg/dL2.0mg/dL）血管疾病血管疾病血管疾病血管疾病n n主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层主动脉夹层(jicng)(jicng)(jicng)(jicng)n n有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病有症状的动脉疾病重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变重度高血压性视网膜病变n n出血或渗出出血或渗出出血或渗出出血或渗出n n视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿视乳头水肿第三十三页，共六十一页。心血管危险心血管危险(wixin)(wixin)水平分层水平分层 血压（血压（血压（血压（mmHgmmHg）其它危险因素其它危险因素其它危险因素其它危险因素 1 1级级级级 2 2级级级级 3 3级级级级 和病史和病史和病史和病史 SBP140-159 SBP140-159或或或或 SBP160-179 SBP160-179或或或或 SBP180 SBP180或或或或 DBP90-99 DBP100-109 DBP110 DBP90-99 DBP100-109 DBP110I I 无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素无其它危险因素 低危低危低危低危 中危中危中危中危 高危高危高危高危II 1-2II 1-2个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 中危中危中危中危 中危中危中危中危 很高危很高危很高危很高危III 3III 3个危险因素个危险因素个危险因素个危险因素 或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害或靶器官损害(snhi)(snhi)高危高危高危高危 高危高危高危高危 很高危很高危很高危很高危 或糖尿病或糖尿病或糖尿病或糖尿病IV IV 并存临床情况并存临床情况并存临床情况并存临床情况 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危 很高危很高危很高危很高危第三十四页，共六十一页。危险性分层的绝对危险危险性分层的绝对危险与降压治疗与降压治疗(zhlio)(zhlio)的绝对效益的绝对效益 绝对危险绝对危险绝对危险绝对危险 降压治疗绝对效益降压治疗绝对效益降压治疗绝对效益降压治疗绝对效益 危险性危险性危险性危险性 (10(10年内年内年内年内CVDCVD事件事件事件事件(shjin)(shjin)()(每治疗每治疗每治疗每治疗10001000病人年预防病人年预防病人年预防病人年预防CVDCVD事件事件事件事件(shjin)(shjin)数数数数)分层分层分层分层 10/5mmHg 10/5mmHg 20/10mmHg 20/10mmHg 低危低危低危低危 15%5 9 15%5 30%10 17 30%10 17第三十五页，共六十一页。实验室常规检查实验室常规检查(jinch)(jinch)指标指标常规常规常规常规尿常规尿常规尿常规尿常规 血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐血糖、血胆固醇、血钾、血肌酐 ECG ECG选择选择选择选择血血血血LDL-CLDL-C、HDL-CHDL-C、TGTG 血尿酸血尿酸血尿酸血尿酸 血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮血浆肾素活性、醛固酮 尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺尿儿茶酚胺 心脏心脏心脏心脏(xnzng)(xnzng)超声、血管超声、肾脏超超声、血管超声、肾脏超超声、血管超声、肾脏超超声、血管超声、肾脏超声声声声 动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标动脉壁弹性指标第三十六页，共六十一页。降压治疗的实施降压治疗的实施(shsh)(shsh)过程过程对高血压患者临床对高血压患者临床对高血压患者临床对高血压患者临床(ln chun)(ln chun)(ln chun)(ln chun)评价后，首先进行危险评价后，首先进行危险评价后，首先进行危险评价后，首先进行危险性水平分层（低危、中危、高危、很高危）性水平分层（低危、中危、高危、很高危）性水平分层（低危、中危、高危、很高危）性水平分层（低危、中危、高危、很高危）所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施所有患者都应采用非药物治疗措施制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值制定降压药治疗计划，确定血压控制目标值很高危、高危患者：开始药物治疗很高危、高危患者：开始药物治疗很高危、高危患者：开始药物治疗很高危、高危患者：开始药物治疗中危：随访监测中危：随访监测中危：随访监测中危：随访监测3-63-63-63-6个月，如果血压仍然升高开始药物治疗个月，如果血压仍然升高开始药物治疗个月，如果血压仍然升高开始药物治疗个月，如果血压仍然升高开始药物治疗低危：随访监测低危：随访监测低危：随访监测低危：随访监测6-126-126-126-12个月，如果血压仍然升高开始个月，如果血压仍然升高开始个月，如果血压仍然升高开始个月，如果血压仍然升高开始药物治疗药物治疗药物治疗药物治疗治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案治疗随访，调整治疗方案第三十七页，共六十一页。非药物非药物(yow)(yow)治疗措施治疗措施减轻体重，减轻体重，减轻体重，减轻体重，BMI24BMI24BMI24BMI24采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食采用合理膳食限制钠盐限制钠盐限制钠盐限制钠盐 每人每日每人每日每人每日每人每日6666克克克克减少脂肪减少脂肪减少脂肪减少脂肪 占总热量的占总热量的占总热量的占总热量的30%30%30%30%以以以以下下下下增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶增加蔬菜、水果和鲜奶控制饮酒控制饮酒控制饮酒控制饮酒 每日酒精量每日酒精量每日酒精量每日酒精量20202020克克克克增加体力增加体力增加体力增加体力(tl)(tl)(tl)(tl)活动和运动活动和运动活动和运动活动和运动保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡保持心理平衡戒烟戒烟戒烟戒烟第三十八页，共六十一页。对病人评估及监测对病人评估及监测(jin c)(jin c)程序程序1212级级高血压高血压评评估估(p p n n )危危险险因因素素、靶靶器器官官损损害害、临临床床疾疾病病改改善善生生活活方方式式(f f n ng gs sh h)按按绝绝对对危危险险分分层层极高危极高危高危高危中危中危低危低危药物药物治疗治疗药物药物治疗治疗监测血压及危险因监测血压及危险因素素3636月月监测血压及危险监测血压及危险因素因素612612月月140/90140/90开始药开始药物治疗物治疗140/90140/90继续继续监测监测150/90150/90开始药开始药物治疗物治疗150/90150/90继续继续监测监测第三十九页，共六十一页。一线一线(yxin)(yxin)降压药物降压药物利尿剂利尿剂 -阻滞剂阻滞剂 钙拮抗剂钙拮抗剂 ACE ACE抑制剂抑制剂 血管紧张素血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂 -阻滞剂阻滞剂固定剂量复方固定剂量复方(ffng)(ffng)(ffng)(ffng)降压制剂降压制剂第四十页，共六十一页。在高血压的一线在高血压的一线(yxin)(yxin)用药时应注意用药时应注意n n患者患者患者患者(hunzh)(hunzh)是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等是否合并糖尿病、高血脂、高尿酸等n n降压药对这三种情况的影响降压药对这三种情况的影响降压药对这三种情况的影响降压药对这三种情况的影响n n患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭患者是否合并冠心病、脑卒中及左室肥厚、心力衰竭n n降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用降压药在降压的同时，是否有二级治疗作用n n首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率首先提高高血压治疗率，逐步提高控制率第四十一页，共六十一页。不同类型不同类型(lixng)(lixng)降压药的优先治疗指征降压药的优先治疗指征第四十二页，共六十一页。降压药物治疗降压药物治疗(zhlio)(zhlio)原则原则从低剂量开始治疗，逐步递增从低剂量开始治疗，逐步递增从低剂量开始治疗，逐步递增从低剂量开始治疗，逐步递增(dzng)(dzng)剂量剂量剂量剂量最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次最好使用长效降压药，每日给药一次采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案采用两种或两种以上合理的联合治疗方案第四十三页，共六十一页。推荐的降压推荐的降压(jin y)(jin y)联合治疗方案联合治疗方案利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂+-+-+-+-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂+ACE+ACE+ACE+ACE抑制剂（或抑制剂（或抑制剂（或抑制剂（或AIIAAIIAAIIAAIIA）二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂二氢吡啶类钙拮抗剂+-+-+-+-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂+ACE+ACE+ACE+ACE抑制剂抑制剂抑制剂抑制剂-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂+-+-+-+-阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂第四十四页，共六十一页。特殊人群高血压的药物特殊人群高血压的药物(yow)(yow)治疗治疗一一、老年、老年、老年、老年(lonin)(lonin)(lonin)(lonin)高血压高血压高血压高血压n n钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）钙拮抗剂（二氢吡啶及尼群地平）n n利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂n nACEIACEIACEIACEIn n -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂第四十五页，共六十一页。二、妊娠高血压二、妊娠高血压二、妊娠高血压二、妊娠高血压 不宜不宜不宜不宜(by)(by)(by)(by)使用的药物：使用的药物：使用的药物：使用的药物：可使用的降压药：可使用的降压药：可使用的降压药：可使用的降压药：ACEI ACEI ACEI ACEI，ARB ARB ARB ARB 拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔拉贝洛尔 利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂 -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂 -1-1-1-1受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂 血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂血管扩张剂n n 第四十六页，共六十一页。三、高血压合并三、高血压合并三、高血压合并三、高血压合并(hbng)(hbng)(hbng)(hbng)脑血管病（慢性）脑血管病（慢性）脑血管病（慢性）脑血管病（慢性）n n钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂：（长效二氢吡啶等）（长效二氢吡啶等）（长效二氢吡啶等）（长效二氢吡啶等）n n利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂n nACEIACEIACEIACEI第四十七页，共六十一页。四、冠心病：四、冠心病：四、冠心病：四、冠心病：n n 阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂n nACEIACEIACEIACEIn n二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂第四十八页，共六十一页。五、高血压合并心力衰竭治疗五、高血压合并心力衰竭治疗五、高血压合并心力衰竭治疗五、高血压合并心力衰竭治疗n nACEIACEIACEIACEI，ARBARBARBARBn n利尿剂利尿剂利尿剂利尿剂n n必要时可加必要时可加必要时可加必要时可加 -阻滞剂阻滞剂阻滞剂阻滞剂n n如上述药物如上述药物如上述药物如上述药物(yow)(yow)(yow)(yow)无效，长效钙拮抗剂无效，长效钙拮抗剂无效，长效钙拮抗剂无效，长效钙拮抗剂 可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片可以小心使用：氨氯地平、非洛地平缓释片第四十九页，共六十一页。六、高血压合并糖尿病六、高血压合并糖尿病六、高血压合并糖尿病六、高血压合并糖尿病血压应控制血压应控制血压应控制血压应控制(kngzh)(kngzh)(kngzh)(kngzh)在在在在130/85mmHg130/85mmHg130/85mmHg130/85mmHg下下下下n nACEIACEIACEIACEI，ARBARBARBARB（不能耐受（不能耐受（不能耐受（不能耐受ACEIACEIACEIACEI）n n -1-1-1-1受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂受体阻滞剂n n钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂n n小剂量利尿剂小剂量利尿剂小剂量利尿剂小剂量利尿剂第五十页，共六十一页。七、高血压肾脏七、高血压肾脏七、高血压肾脏七、高血压肾脏(shnzng)(shnzng)(shnzng)(shnzng)损害损害损害损害高血压控制在高血压控制在高血压控制在高血压控制在125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHg125/75mmHgn nACEIACEIACEIACEIn nACEI+ACEI+ACEI+ACEI+钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂钙拮抗剂第五十一页，共六十一页。长期治疗随访实施(shsh)(shsh)过程n n继续治疗继续治疗继续治疗继续治疗n n血压血压血压血压(xuy)(xuy)控制控制控制控制一年以上可减一年以上可减一年以上可减一年以上可减少剂量少剂量少剂量少剂量n n增加增加增加增加(zngji)(zngji)剂剂剂剂量量量量n n改用另一类改用另一类改用另一类改用另一类降压药降压药降压药降压药n n联合治疗联合治疗联合治疗联合治疗n n改用另一类降改用另一类降改用另一类降改用另一类降压药压药压药压药n n减少剂量减少剂量减少剂量减少剂量治疗治疗3 3个月后个月后达到降压目标达到降压目标值值治疗治疗3 3个月后未个月后未达到降压目标值达到降压目标值 有明显有明显 副作用副作用第五十二页，共六十一页。血压血压(xuy)(xuy)控制目标值控制目标值高血压患者高血压患者(hunzh)(hunzh)：140/90mmHg糖尿病患者：糖尿病患者：130/80mmHg肾脏患者：肾脏患者：=177mmol/L或2.0mg/dL）。很高危、高危患者：开始药物治疗。二氢吡啶及非二氢吡啶的钙拮抗剂。策略：全人群策略（一级预防）。bw第六十一页，共六十一页。