传染病流行病学如何..pptx

传染病的流行病学如何调查传染病的流行病学如何调查调查调查 第一页，共九十五页。流行病学调查流行病学调查和分析是认识疾病的人群现象和和分析是认识疾病的人群现象和流行规律的重要方法流行规律的重要方法 只有认识了疾病的流行规律只有认识了疾病的流行规律,才能制订有效的防制才能制订有效的防制对策及措施对策及措施 因此因此,流行病学调查和流行病学分析是疾病防制流行病学调查和流行病学分析是疾病防制工作中的一个首要步骤工作中的一个首要步骤流行病学调查和分析的流行病学调查和分析的意义意义(1)(1)一、概述 第二页，共九十五页。流行病学调查和分析的意义流行病学调查和分析的意义(2)(2)1 1、传染病流行时严重地影响公众、传染病流行时严重地影响公众的身体健康的身体健康,从而影响经济生活秩序和社会的稳从而影响经济生活秩序和社会的稳定。迫切需要快速地查清疾病流行的具体原因定。迫切需要快速地查清疾病流行的具体原因,控制流行和降低发病率。控制流行和降低发病率。如一次伤寒爆发如一次伤寒爆发,一个村甚至可以一个村甚至可以10%10%以上的以上的人患病人患病,一次流行性感冒流行可以使大局部居民一次流行性感冒流行可以使大局部居民暂时丧失劳动能力。一次麻疹流行暂时丧失劳动能力。一次麻疹流行,虽然主要是虽然主要是儿童患病儿童患病,但是家长要照顾他但是家长要照顾他,也很影响劳动。疾也很影响劳动。疾疾的流行严重时曾经使一个繁荣的城市变成废墟。疾的流行严重时曾经使一个繁荣的城市变成废墟。第三页，共九十五页。2 2、在实际的疾病防控工作中、在实际的疾病防控工作中,评估某项控制评估某项控制措施的效果究竟如何措施的效果究竟如何 如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔离等措施的效果如某种预防接种、某项消毒措拖、早期隔离等措施的效果,究竟究竟如何如何?都需要给以科学的总结和考核都需要给以科学的总结和考核,以便推广确实有效的措施以便推广确实有效的措施,抛弃抛弃那些确实无效的措施。这些也要求我们通过深入细致的流行病学调查那些确实无效的措施。这些也要求我们通过深入细致的流行病学调查分析来确定。分析来确定。第四页，共九十五页。3 3、流行病学调查和分析是医学科学、流行病学调查和分析是医学科学研究的极重要的一种方法。研究的极重要的一种方法。第五页，共九十五页。1 1对传染病来说，通过反复的流行病学调查和分析对传染病来说，通过反复的流行病学调查和分析,逐步总结出规律性的东西逐步总结出规律性的东西,以便对其流行过程加深认识，并以便对其流行过程加深认识，并弄清流行过程中原来许多未明的问题。弄清流行过程中原来许多未明的问题。例如：例如：HBsAg HBsAg 携带者的传染性携带者的传染性,猩红热隔离期的缩短等猩红热隔离期的缩短等等。等。第六页，共九十五页。2)2)病因未明疾病的研究也常用病因未明疾病的研究也常用流行病学调查分析的方法流行病学调查分析的方法 如：肺癌与吸烟的关系、乳腺癌如：肺癌与吸烟的关系、乳腺癌与哺乳的关系、宫颈癌与宫颈麋烂及与哺乳的关系、宫颈癌与宫颈麋烂及与生育的关系与生育的关系 病因未明疾病的病因调查病因未明疾病的病因调查(如察如察布查尔病与肉毒中毒布查尔病与肉毒中毒)等等。等等。第七页，共九十五页。流行病学调查和分析的流行病学调查和分析的目的与任务目的与任务 查明促使传染病蔓延的原因以及阻碍传查明促使传染病蔓延的原因以及阻碍传染病在具体条件下蔓延的因素染病在具体条件下蔓延的因素,为制订合理为制订合理的预防与防疫对策与措施提供科学依据的预防与防疫对策与措施提供科学依据 第八页，共九十五页。流行病学调查和分析的流行病学调查和分析的作用作用 探讨传染病的流行规律探讨传染病的流行规律,科学地制订防疫措施，科学地制订防疫措施，研究探讨未明病因的疾病研究探讨未明病因的疾病第九页，共九十五页。以传染病为例，公共卫生医师遇到传染病例时：以传染病为例，公共卫生医师遇到传染病例时：1 1要治愈这个病人要治愈这个病人,就要对病人进行详细的就要对病人进行详细的临床检查与诊断临床检查与诊断 2 2还要认真处理好疫源地还要认真处理好疫源地,防止疾病蔓延、防止疾病蔓延、流行流行 为此就要进行流行病学调查和流行为此就要进行流行病学调查和流行病学分析。病学分析。第十页，共九十五页。流行病学调查第十一页，共九十五页。两种不同类型的流行病学调查两种不同类型的流行病学调查一般流行病学调查：公共卫生学院教学的重点 以研究为目，为了科学发现，培养科学研究的能力，主动选题，充分论证，选择调查点，沉着分析现场流行病学调查：公共卫生学院教学的盲点 以控制疾病流行为目的，紧急应对，培养实战的能力，被动选题，迅速决断，奔赴出事点，速战速决第十二页，共九十五页。现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较1特 征 现场调查一般调查1.任务来由2.工作地点应对突发事件突发事件发生场所工作计划研究者选择3.样本大小顺应事件规模公式计算，足够大第十三页，共九十五页。现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较2特 征 现场调查 一般调查 4.初始假设 调查之初无明确假设（先描述，再假设）有明确假设 5.实验标本 6.控制措施 当时采集,可能缺失 边调查、边控制 有计划的采样收集 一般无直接联系第十四页，共九十五页。现场流行病学调查与一般流行病学调查的比较3特 征 现场调查一般调查7.公众传媒倍受关注很少即时专注8.当地合作 与事件有关联有关或无关9.目标效果 控制效果,对策建议调查结果,论文第十五页，共九十五页。现 场 调 查 与“科 研 调 查 的 比 较 特 征 现 场 调 查 “科 研 调 查1.资料来源 医院、门诊病历、学校等保健卡；回忆 预调查后问卷获得2.样本大小 通常较少 由公式计算，足够大3.实验标本 环境和生物标本可能被丢弃 有方案的采样收集4.公众传媒 受关注，易产生偏倚 很少受影响 有利于发现病例、措施落实 5.合作程度 合作对象常与事件有关,易产生偏倚 影响小 结果与预期矛盾时6.控制措施 更关注控制措施效果 更关注调查结果7.假设 调查之初无明确假设先描述，再假设 有明确假设8.调查控制 收集分析资料采取措施根 据资料对要解决的全部问题 一旦掌握充分资料时。就应采取 作出判断后再采取措 有效的措施第十六页，共九十五页。现现场场流流行行病病学学调查调查 现场流行病学与现场调查，是以应急处置现场流行病学与现场调查，是以应急处置突发突发公共卫生事件公共卫生事件为目的，采用现代流行病学和其它学为目的，采用现代流行病学和其它学科的理论和方法，通过调查，及时做出科学的调查科的理论和方法，通过调查，及时做出科学的调查结论，并采取有效的控制措施结论，并采取有效的控制措施第十七页，共九十五页。公公 共共 卫卫 生生 事事 件件正在正在发发生的事件生的事件已已经发经发生的事件生的事件可能可能发发生的事件生的事件在在重重大大自自然然灾灾害害或或社社会会动动乱乱发发生生后后赶赶到到现现场场时时，传传染染病病流流行行等等公公共共卫卫生生事事件件可可能能还还没没有有发发生生，现现场场行行动动的的目目的的是是为为了了发现发现和去除和去除隐隐患，以到达患，以到达预预防防传传染病流行的目的染病流行的目的需需做做疫疫情情监监测测、生生态态环环境境调调查查、专专业业预预防防措措施施、社社会会大大卫卫生生发动发动等等现场现场工作。工作。第十八页，共九十五页。现场流行病学调查的特点现场流行病学调查的特点 1 1、立即做出反响，在现场调查中形成并验证假设：描述、分析、立即做出反响，在现场调查中形成并验证假设：描述、分析、抽象、验证抽象、验证 2 2、不仅收集和分析资料，更重要是制定防治对策，采取公共卫生、不仅收集和分析资料，更重要是制定防治对策，采取公共卫生措施，控制、消除疾病的流行措施，控制、消除疾病的流行 3 3、一旦掌握充分资料或可靠线索，就应采取措施，必要时凭经验采、一旦掌握充分资料或可靠线索，就应采取措施，必要时凭经验采取综合性的措施，而不是在对全部问题做出明确判断后再采取措施取综合性的措施，而不是在对全部问题做出明确判断后再采取措施 4 4、尽快决策，果断反响，立足于及时控制流行，先抓粗线索，主、尽快决策，果断反响，立足于及时控制流行，先抓粗线索，主要问题，随时进行调整，切忌不分主次，按部就班，求全责备要问题，随时进行调整，切忌不分主次，按部就班，求全责备 5 5、遵循流行病学理论，借助临床医学、实验科学、群众传媒、管、遵循流行病学理论，借助临床医学、实验科学、群众传媒、管理科学等多学科力量理科学等多学科力量第十九页，共九十五页。现场流行病学工作的内容现场流行病学工作的内容 1 1、根据公共卫生评价指标和公众关注的热点，发、根据公共卫生评价指标和公众关注的热点，发现和提出社区人群中重大的公共卫生问题；现和提出社区人群中重大的公共卫生问题；2 2、及时发现传染源、传播途径或其它危害因素并、及时发现传染源、传播途径或其它危害因素并对其危害做出评估；对其危害做出评估；3 3、迅速对突发公共卫生事件的属性作出判断，并、迅速对突发公共卫生事件的属性作出判断，并及时进行现场调查预警；及时进行现场调查预警；4 4、建立合理的疾病预防控制和长期干预系统；、建立合理的疾病预防控制和长期干预系统；5 5、根据病因循证结果因果关系有充分证据，、根据病因循证结果因果关系有充分证据，判断、评估预防控制措施及其效果；判断、评估预防控制措施及其效果；6 6、普及现场流行病学知识，建立、培训现场流行、普及现场流行病学知识，建立、培训现场流行病学专业队伍。病学专业队伍。第二十页，共九十五页。传染病控制工作中常用的流行病学调传染病控制工作中常用的流行病学调查分类查分类 有个案调查、爆发调查、有个案调查、爆发调查、现患调查、病因学调查、专题调查等现患调查、病因学调查、专题调查等 实际上，个案调查的方法与技术，实际上，个案调查的方法与技术，在传染病爆发调查、原因不明疾病的在传染病爆发调查、原因不明疾病的爆发调查、前瞻性调查及回忆性调查爆发调查、前瞻性调查及回忆性调查中均有应用中均有应用 个案调查是其它各个类型调查的个案调查是其它各个类型调查的根底根底第二十一页，共九十五页。个个 案案 调调 查查第二十二页，共九十五页。个案调查的目的与应用第二十三页，共九十五页。对急性传染病的个案调查，是指在发生单个传染病例时，对疫源地*所进行的调查第二十四页，共九十五页。疫源地(infectious focus)：是指传染源向四周传播病原体所能涉及的范围大小,即可能发生新的感染或新病例的范围 疫点 范围小的或单个传染源所构成的疫源地。通常是指同一门户出入的住户，或病人、疑似病人、病原携带者在生活上密切相关的假设干户为范围；疫区 较大范围的疫源地或假设干疫源地连成。通常，假设在农村一般指一个村庄、一个乡或毗邻乡，城市以一个或几个居委会或一条街道为范围。第二十五页，共九十五页。对传染源的措施 在疾控机构接到传染病报告进行调查时，由于患者排出的病原体往往已经有了传播的时机，虽然立即采取各种预防措施，接触者中仍可能发生病例二代病例。如接触者中发生了新病例，那么又会形成另一新的传染源和疫源地。第二十六页，共九十五页。*判断疫源地是否已被消灭的条件判断疫源地是否已被消灭的条件 1 1传染源已被移走传染源已被移走(指被隔离治疗或死亡指被隔离治疗或死亡)或消或消除了排出病原体的状态除了排出病原体的状态(已被治愈已被治愈)；2 2通过各种措施已将传染源排至外环境中的病通过各种措施已将传染源排至外环境中的病原体彻底杀灭；原体彻底杀灭；3 3所有的易感接触者均已渡过了该病的最长潜所有的易感接触者均已渡过了该病的最长潜伏期，再无新的病例或感染发生；伏期，再无新的病例或感染发生；第二十七页，共九十五页。个案调查又称病家调查、病例调查或个例调查 对于急性传染病和结核病的散发患者，往往须进行病家调查第二十八页，共九十五页。病家流行病学调查的作用及实际意义例1第二十九页，共九十五页。1850年冬,德国医生Zenker诊治一名伤寒病人一一旅馆女效劳员,年仅20。患者圣诞节发病,元旦开始卧床不起。1月20日到医院就诊,一周后不治身亡。尸检时他发现尸体肌肉里有许多旋毛虫,即到该旅馆调查。得知该旅店老板娘与该效劳员差不多同时发病,老板和屠宰者后来也同样发病。而且就在前一年12月21日该店自己屠宰了一头猪。从剩下的猪肉取样,发现该肉里有许多有包囊的旋毛虫。后来他根据事实得出结论:那些患者发病都是因为吃过旋毛虫感染的猪肉。他的功绩是从对发病现场进行了流行病学调查研究开始的。例2第三十页，共九十五页。实例：时间：在3年困难时期 地点：北京西城区 两例病人以不明热“收入某大医院观察。经两个星期,仍诊断不清。经防疫站和北医流行病学教研室调查发现：患者居住的胡同居民曾自行屠宰过一只来自远处的羊。居民自行剥皮和分割肉块,烹制过程中生熟不分“;暴露时间与发病日期之间,正符合布鲁氏菌病的一个潜伏期14天。反复的血清学试验结果符合布病的诊断。后来又有另两名患者也属类似情况。第三十一页，共九十五页。一般情况下不必对每个病例都作病家调查，但有时病家调查对分辨疾病的临床分型(如炭疽、鼠疫)和鉴别为本地发生或外地传入如登革热等有实际的流行病学意义 病家调查实际上是流行病学调查中在现场应用的横断面调查。第三十二页，共九十五页。一个案调查的目的 从了解单个病例发生的原因着手,调查该病的“来龙去脉，获得以下问题的答案：1、病例是怎样被传染的?2、传染过程发生在本地还是外地?3、在患者家中、同院、有关单位还有哪些人有潜在发病的危险?4、根据调查的结果，采取紧急措施,如病人隔离、消毒、接触者检疫、对疫源地采取卫生学处置、以及宣教等,以防止或减少类似病人发生,控制疫情开展第三十三页，共九十五页。二 个案调查的任务：1.明确传染病的诊断 可结合传染病的临床病症及体征,必要时可采取标本进行实验室检查进行诊断。在多数情况下,传染病报告是正确的,但偶然可能发生错误。例如曾有将钩端螺旋体病误诊为伤寒,将恙虫病误诊为疟疾的例子。对不同传染病所采用的措施有所不同,因此在进行调查时应加以注意.第三十四页，共九十五页。2.确定疫源地的范围 1 根据发病日期确定病人排出病原体的时间传染期，2排泄物污染的物品及范围，3确定受染的健康人，4确定疫源地的范围，并根据传染病病种及该患者的具体情况，决定是否需要消毒及消毒的范围第三十五页，共九十五页。例如：发生流行性脑脊髓膜炎时，一般不必进行消毒，指导患家开窗通风、曝晒被褥即可，假设发生伤寒病例时，那么需进行消毒。消毒的范围根据具体情况而定。例如一个仅在家中的散居儿童发生伤寒时，需要消毒的场所应是该病儿的家庭或家庭中该病儿活动的场所，而一个每天去儿童机构的儿童发生伤寒时，消毒的范围那么不仅包括该儿童的家庭，尚包括他发病后曾接触过的儿童机构及其它场所。第三十六页，共九十五页。3.追查接触者 接触者指与本病有接触可能受病例传染的人。在个案调查时应将他们的姓名、性别、年龄、职业、住址等登记起来，以便对他们进行各种预防措施及随访。第三十七页，共九十五页。*对接触者随访的目的 是及时发现他们中间的新病例，防止由这些病例再引起传播。随访应至接触者与病例末次接触时算起的该病的最长潜伏期止。当无新病例出现时，可认为此病例引起的疫源地已不再存在。第三十八页，共九十五页。当某传染病的感染者多数呈现隐性感染时,即或在接触者中造成了传染,仍不易被觉察，因此对这类传染病接触者随访的意义相对较小,如脊髓灰质炎 不是所有的传染病都需要登记接触者 例如：血吸虫、钩虫、钩端螺旋体病、流行性乙型脑炎等。因为这些疾病不直接由患者传给他的接触者。第三十九页，共九十五页。4.4.查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓延的条件延的条件，以便采取相应措施控制疾病的流行，以便采取相应措施控制疾病的流行，并消除疫源地并消除疫源地第四十页，共九十五页。5.5.追溯病例的传染来源追溯病例的传染来源 追溯传染源在疾控工作中是一项艰巨的任务。追溯传染源的目的,在于搜索未曾被发现的疫源地,以采取适当的防控措施,控制传染病的蔓延。可根据该患者的发病日期，倒推一个该病的潜伏根据该患者的发病日期，倒推一个该病的潜伏期，调查患者有无与该病传染源的接触史。期，调查患者有无与该病传染源的接触史。第四十一页，共九十五页。当疑心某人可能为此病例的传染源时，还可调查此人的其他接触者中有无类似病状或疾病。当其他接触者中也有相同疾病时，增加了此人为传染源的可能性。第四十二页，共九十五页。例如：例如：3 3月月2525目发生一例伤寒，伤寒的潜伏期为目发生一例伤寒，伤寒的潜伏期为 3-42 3-42天，常见天，常见12-1412-14天，天，调查时就追查此病例调查时就追查此病例 2 2月月1212日至日至3 3月月2222日间，重点是日间，重点是 3 3月月1212日前后的日前后的接触史及活动情况，推测可能的受染时机。接触史及活动情况，推测可能的受染时机。调查发现：调查发现：发病的伤寒患儿曾于发病的伤寒患儿曾于3 3月月1212日随母去亲戚家探亲并进餐，该亲戚家日随母去亲戚家探亲并进餐，该亲戚家主妇一月前曾发烧一周余，因而疑心该主妇可能为传染源。进行疫源地主妇一月前曾发烧一周余，因而疑心该主妇可能为传染源。进行疫源地调查时发现，与患儿同去亲戚家探亲的妹妹，已持续发烧调查时发现，与患儿同去亲戚家探亲的妹妹，已持续发烧 2 2夭。除对妹夭。除对妹妹进行诊断外，在妹妹也被证实为伤寒病例时，该主妇为传染源的可能妹进行诊断外，在妹妹也被证实为伤寒病例时，该主妇为传染源的可能性更大，应对她调查及采取措施。性更大，应对她调查及采取措施。第四十三页，共九十五页。当某病的传染源、多数表现有临床病症时,追溯传染源较易查到明确的对象或暴露时机,如麻疹 但如该病的感染者中有不少非典型病例或隐性感染者存在时，如H1N1流感、流行性脑脊髓膜炎或脊髓灰质炎，追溯传染源往往得不到结果。第四十四页，共九十五页。当患者与他的传染源有过接触时，调查较易查明，例如由密切接触造成的伤寒病例 但是通过水、食物或其他因素传播时,患者与他的传染源可以没有直接联系,追查传染源就不易获得结果,例如：由于传染源污染给水而引起的伤寒病例。第四十五页，共九十五页。6.6.查清传播途径查清传播途径 病原体从传染源排出体外，经过一病原体从传染源排出体外，经过一定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过程，定的传播方式，到达与侵入新的易感者的过程，即为传播途径。即为传播途径。传播途径分为：呼吸道、消化道、接触传播途径分为：呼吸道、消化道、接触直接接触、间接接触、昆虫媒介、性和血液直接接触、间接接触、昆虫媒介、性和血液途径、土壤传播、医源性传播、围产期传播、途径、土壤传播、医源性传播、围产期传播、多种途径传播、等多种途径传播、等第四十六页，共九十五页。*切断传播途径：切断传播途径：根据传染病的不同传播途径，采取不同措施。根据传染病的不同传播途径，采取不同措施。第四十七页，共九十五页。7.总结某疾病分布特点 1通过经常性个案调查所获得的资料可以总结某疾病在人群中的特征。例如：总结一年来伤寒的个案调查资料,结合当地人口资料来分析该地在伤寒分布的特征。第四十八页，共九十五页。2对根本控制的疾病进行监测：某疾病已经根本控制或局部消灭,但报告又发现病例,即前往作个案调查核实,以便决定是新病例或以前的病例,是输入性病例或者是本地病例,分析病例发生的条件以便进一步采取措施。第四十九页，共九十五页。例如：例如：我国黑热病流行区之一的我国黑热病流行区之一的XXXX省省,1958,1958年已根年已根本消灭本病。本消灭本病。19731973年该省对可疑黑热病病例进年该省对可疑黑热病病例进行个案调查行个案调查,共发现共发现5 5例病人例病人,其中其中1 1例为外地输例为外地输入病例入病例,4,4例为旧病例例为旧病例,未见新病例认为该省黑热未见新病例认为该省黑热病的流行已趋终止。病的流行已趋终止。第五十页，共九十五页。3 3特殊病例的调查特殊病例的调查 某些特殊病例某些特殊病例,例如预防接种后发例如预防接种后发生较严重反响者生较严重反响者,或者不明原因的严重病例等或者不明原因的严重病例等,有有时虽然是时虽然是 1-2 1-2 例例,亦需要进行个案调查亦需要进行个案调查,以便收以便收集有关资料作初步分析。集有关资料作初步分析。第五十一页，共九十五页。三个案调查的内容三个案调查的内容调查的根本内容包括：核实诊断、确认疫情、传染源、传播途径、病例数和“三间分布、高危人群、危险因素、流行病学史、预防措施的效果第五十二页，共九十五页。一般分为：一般分为：1.1.一般工程：姓名、年龄性别、职业、住一般工程：姓名、年龄性别、职业、住地等。地等。2.2.临床特征临床特征 3.3.有关实验检查有关实验检查 4.4.流行病学资料：流行病学资料：受感染的日期、地点、方式、传染源、可能受感染的日期、地点、方式、传染源、可能传播途径、接触者等。如为非传染病那么着重调传播途径、接触者等。如为非传染病那么着重调查有关发病因素等。查有关发病因素等。第五十三页，共九十五页。应根据不同病种确定不同的调查重点应根据不同病种确定不同的调查重点 1 1肠道传染病：应着重调查供水卫肠道传染病：应着重调查供水卫生、粪便管理、苍蝇孳生、饮食卫生和个人卫生、粪便管理、苍蝇孳生、饮食卫生和个人卫生习惯等生习惯等 2 2呼吸道传染病：应了解居住密度、病呼吸道传染病：应了解居住密度、病人与健康人的接触、群众集会等情况人与健康人的接触、群众集会等情况 3 3虫媒传染病：要调查有关的媒介昆虫虫媒传染病：要调查有关的媒介昆虫以及其叮咬人的可能性等以及其叮咬人的可能性等第五十四页，共九十五页。四四)调查方法调查方法1.1.询问询问 流行病学调查要查清的问题流行病学调查要查清的问题,许多是过去发许多是过去发生的事情生的事情,详细、耐心的询问就是查清这些情况详细、耐心的询问就是查清这些情况的重要方法。被询问的人包括病人、病人的家的重要方法。被询问的人包括病人、病人的家庭成员、邻居、单位负责人以及其他可以提供庭成员、邻居、单位负责人以及其他可以提供情况的知情者。情况的知情者。第五十五页，共九十五页。询问的方式询问的方式 个别谈话或开调查会的方式。个别谈话或开调查会的方式。询问调查涉及面较广询问调查涉及面较广,所以要说明来意和调查所以要说明来意和调查的实际意义的实际意义,取得对方的合作。取得对方的合作。要极端热忱地关心病人及其周围人要极端热忱地关心病人及其周围人,对调查工对调查工作要极捕的认真负责。作要极捕的认真负责。通过询问通过询问,尽量查清上述应该查清的各项内容。尽量查清上述应该查清的各项内容。调查的同时可用病人的实例向周围的人进行调查的同时可用病人的实例向周围的人进行卫生宣传、健康教育卫生宣传、健康教育,发动群众搞好预防工作。发动群众搞好预防工作。第五十六页，共九十五页。临床医生是最早见到病人的医务人员，应在临床医生是最早见到病人的医务人员，应在诊治病人时注意询问和收集必要的流行病学资料。诊治病人时注意询问和收集必要的流行病学资料。调查应有调查提纲调查应有调查提纲,一般采用调查表形式。一般采用调查表形式。第五十七页，共九十五页。2.2.现场观察现场观察 应该仔细观察疫源地情况。必要时作采样检应该仔细观察疫源地情况。必要时作采样检验，有助于进一步发现该疫源地的发生经过和关验，有助于进一步发现该疫源地的发生经过和关键问题的所在，以便按照实际情况决定工作方针键问题的所在，以便按照实际情况决定工作方针,采取相应的防疫措施。采取相应的防疫措施。第五十八页，共九十五页。现场观察既关系到查清与消灭本疫源地现场观察既关系到查清与消灭本疫源地,也和一般改善环境卫生有关。也和一般改善环境卫生有关。由于疫源地的情况是不断变化的由于疫源地的情况是不断变化的,往往往往需要屡次进行现场调查和观察。需要屡次进行现场调查和观察。第五十九页，共九十五页。3.联系电话 调查建议不采用 特点：短、平、快 优点：选择性强、覆盖面广、应答率较高、提问顺 序易于控制、省时省力、被调查者的心理压 力小 缺点：提问必须简短、被调查者听错理解错、看不 见被调查者的外貌，不易区分真伪、对拒绝 应答者无法做解释工作第六十页，共九十五页。4.4.进行必要的采样检验进行必要的采样检验目的：目的：1 1确认病因确认病因 2 2查明可疑的传染源查明可疑的传染源 3 3确定周围环境物品被污染的情况确定周围环境物品被污染的情况(水、食物、水、食物、日常生活用品、昆虫媒介等日常生活用品、昆虫媒介等)4 4判断该地区人群免疫水平和易感者的数量。判断该地区人群免疫水平和易感者的数量。5 5监测消杀灭措施的效果监测消杀灭措施的效果 6 6措施的有效性评估措施的有效性评估第六十一页，共九十五页。采样时应注意：采样时应注意：采样的时机治疗前、处置后、采样的品种、采样的时机治疗前、处置后、采样的品种、采样的方法、样品的数量、装载容器、记录与标识、采样的方法、样品的数量、装载容器、记录与标识、样品的保存和运送。样品的保存和运送。第六十二页，共九十五页。所采用的检验方法所采用的检验方法 根据情况而定：一般可能包括血清学、免疫学、化学、微生物学、寄生虫学、学分子诊断技术、根据情况而定：一般可能包括血清学、免疫学、化学、微生物学、寄生虫学、学分子诊断技术、快速检测技术等检验方法。快速检测技术等检验方法。原那么上：原那么上：1 1根据这些检验可说明疫源地发生的真相根据这些检验可说明疫源地发生的真相 2 2应用这些方法能查出尚未被发现的传染源和病人周围的带菌者应用这些方法能查出尚未被发现的传染源和病人周围的带菌者 3 3能够指导制定有效的防控措施能够指导制定有效的防控措施第六十三页，共九十五页。检测结果检测结果 有时对于有传播病原体可疑的物品作微生物学检验，有时对于有传播病原体可疑的物品作微生物学检验，阳性结果能证实该物品对疫源地的发生或继续传播起作用。阳性结果能证实该物品对疫源地的发生或继续传播起作用。如疑为水型爆发时，从水中查到致病菌，食物中毒时从可如疑为水型爆发时，从水中查到致病菌，食物中毒时从可疑食物中查到致病因素。但得到阴性结果不一定能否认该疑食物中查到致病因素。但得到阴性结果不一定能否认该物品的作用。物品的作用。要特别注意：要特别注意：1 1要结合流调调查的结果对检测结果进行判读！要结合流调调查的结果对检测结果进行判读！2 2检测结果不一定正确！检测结果不一定正确！第六十四页，共九十五页。5.5.收集其它一切对说明这次流行有关的材料收集其它一切对说明这次流行有关的材料 6.6.流行病学调查表流行病学调查表 调查要有调查纲目和重点，这反映在流行病调查要有调查纲目和重点，这反映在流行病学调查表的设计中。学调查表的设计中。调查所得到的资料调查所得到的资料,一般都记录在流行病学调一般都记录在流行病学调查表内。不同病种使用的调查表格式可以不一样查表内。不同病种使用的调查表格式可以不一样,甚至于同一病种甚至于同一病种,当前在不同地区所应用的调查表当前在不同地区所应用的调查表也不完全相同。也不完全相同。第六十五页，共九十五页。调查表一般包括如下几局部：调查表一般包括如下几局部：1 1一般工程：一般工程：姓名姓名,性别性别,年龄年龄,职业职业,住址住址,工作单位等工作单位等 2 2临床局部临床局部 发病日期发病日期,病症病症,体征体征,化验，这局部是为化验，这局部是为了核实诊断用。了核实诊断用。第六十六页，共九十五页。(3)(3)流行病学局部流行病学局部 预防接种史预防接种史,病前接触史病前接触史,可能受感染的日期和地点可能受感染的日期和地点,传染源传染源,传播途径及易感接触者等，这是记录该疫源地情况的传播途径及易感接触者等，这是记录该疫源地情况的主要局部主要局部第六十七页，共九十五页。(4)(4)防疫措施局部防疫措施局部 对传染源、对传染源、传播途径、传播途径、易感者的措施易感者的措施 (5)(5)结论结论 记录该疫源地的结论记录该疫源地的结论第六十八页，共九十五页。*流调表实例流调表实例手足口病个案调查表手足口病个案调查表编号：编号：调查单位：调查单位：_一、一般情况一、一般情况患者姓名患者姓名性别性别出生日期出生日期年年月月日阴日阴/阳历阳历职业职业工作单位就读学校或托幼机构工作单位就读学校或托幼机构，家长姓名家长姓名家庭联系电话家庭联系电话：.家庭住址家庭住址省省市市区县区县乡镇、街办乡镇、街办村居村居号号二、发病及就诊情况二、发病及就诊情况1、发病日期、发病日期年年月月日日2、初诊日期、初诊日期年年月月日；初诊单位日；初诊单位省级省级/市级市级/县级县级/乡级乡级/村级村级初步诊断：初步诊断：_3、住院治疗是、住院治疗是/否，如住院，那么：否，如住院，那么：所住医院所住医院_，入院日期入院日期年年月月日，入院诊断日，入院诊断，出院日期出院日期年年月月日，出院诊断日，出院诊断，病程病程天。天。4、预后：痊愈、预后：痊愈/好转好转/未愈未愈/死亡死亡/其他其他；后遗症有，；后遗症有，；无；无第六十九页，共九十五页。三、临床情况三、临床情况一临床病症一临床病症 如有请打如有请打“1 1、发热有，发热有，/无；无；2 2、皮疹有，主要部位：、皮疹有，主要部位：/无无3 3、口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹口腔炎：口腔粘膜上出现红色溃疡型疱疹 是是 否否 4 4、呼吸系统：呼吸系统：流涕流涕 咳嗽咳嗽 咽痛咽痛 其他：其他：_ 消化系统：消化系统：恶心恶心 呕吐呕吐 腹痛腹痛 腹泻腹泻 其他：其他：_ 神经系统：神经系统：头痛头痛 喷射状呕吐喷射状呕吐 精神异常精神异常 嗜睡嗜睡 意识障碍意识障碍 昏迷昏迷 惊厥惊厥 心血管系统：心律失常：有心血管系统：心律失常：有 无无 二体征二体征1 1、颈项强直：有颈项强直：有 无无 ；巴氏症：有巴氏症：有 无无 ；克氏症：克氏症：有有 无无 ；布氏症：有布氏症：有 无无 2 2、腱反射：腱反射：正常正常 亢进亢进 减弱减弱 ；肌张力：肌张力：正常正常 亢进亢进 减弱减弱 三辅助检查三辅助检查1 1、血象：有，无。有那么：、血象：有，无。有那么：WBCWBC 109/L 109/L，N N%，L L%2 2、脑脊液：、脑脊液：压力压力 Pa Pa，外观正常，外观正常/异常，细胞计数异常，细胞计数 个，个，蛋白蛋白 糖含量糖含量 3 3、X X线检查结果：有线检查结果：有 ，表现为，表现为 ，无，无 4 4、心肌酶谱：肌钙蛋白酶、心肌酶谱：肌钙蛋白酶 肌红蛋白酶肌红蛋白酶 四合并症及并发症四合并症及并发症合并症：有合并症：有 ，无无 ；并发症：有并发症：有 ，无无 第七十页，共九十五页。四、流行病学资料四、流行病学资料一患者接触史填写病例发病一患者接触史填写病例发病7 7天前与手足口病、病脑、病毒心肌炎的接触史：天前与手足口病、病脑、病毒心肌炎的接触史：无无 ；有；有 ：填写下表：填写下表二病例密切接触者，患者发病前7天以来，接触的人群情况第七十一页，共九十五页。三发病7天前是否外出是，时间 ，地点 /否/不详。四发病前7天前饮食水史：1、外出就餐：有 ，时间 ，地点 ；无；不详；2、饮用生水或使用不洁水源清洗入口食物、洗碗、漱口等：水源类型 ，地点 ，频率，一直，经常，偶尔，无，不详 五、其他情况 一临床表现 二会诊结论 三流行病学 调查人_ 调查时间：年 月 日 时第七十二页，共九十五页。(五个案的疫源地调查必须在病人发病后五个案的疫源地调查必须在病人发病后尽快进行尽快进行,以保证确能收到控制传染病蔓延的以保证确能收到控制传染病蔓延的效果效果 在肺鼠疫、肺型炭疽、霍乱以及按在肺鼠疫、肺型炭疽、霍乱以及按甲类传染病采取防控措施的乙类病发生时甲类传染病采取防控措施的乙类病发生时,调调查是否及时和调查的质量极大地影响疫情的扑查是否及时和调查的质量极大地影响疫情的扑灭、控制及人群的健康。灭、控制及人群的健康。第七十三页，共九十五页。调查和防治措施常须密切结合，故调查调查和防治措施常须密切结合，故调查往往须屡次进行。由于这类调查一般都是在往往须屡次进行。由于这类调查一般都是在调查的同时采取疾病控制措施，所以常是由调查的同时采取疾病控制措施，所以常是由基层公共卫生效劳机构和疾控机构配合开展基层公共卫生效劳机构和疾控机构配合开展工作。工作。第七十四页，共九十五页。六个案调查的缺点六个案调查的缺点 个案调查一般无对照个案调查一般无对照,亦无人群有关变量亦无人群有关变量的资料。虽然可以从人口统计资料进行分析的资料。虽然可以从人口统计资料进行分析,但是病但是病例常有遗漏例常有遗漏,故一般不易分析变量与疾病的关系。故一般不易分析变量与疾病的关系。例如：例如：不能仅凭患细菌性疾痢疾病例的调查来分析喝生不能仅凭患细菌性疾痢疾病例的调查来分析喝生水习惯等与发病的关系。水习惯等与发病的关系。第七十五页，共九十五页。七实用调查技巧七实用调查技巧11.对流调工作要有认真负责的态度2.说明来意和调查的意义，稳定被调查者的情绪3.态度诚恳，争取合作4.举止端庄，取得信任5.对病人和其周围的人热忱、关心6.按顺序提问7.由一般性的问题到关键性的问题8.由外围问题到核心内容第七十六页，共九十五页。七实用调查技巧七实用调查技巧2 9.注意观察被调查者的态度和表情，判断答案的可靠性10.抓住关键的环节和要点，追索询问到底11.不放过旁听者的插话和观点、看法12.记录要点，补充细节13.使用词句不要过于专业，但要清楚表达原意14.不要提出可能被误解的问题15.防止提出有诱导性的问题16.为了得到明确的答案，尽量使用封闭式的问句第七十七页，共九十五页。七实用调查技巧七实用调查技巧317.一个问题只要求一个答案18.不要强制被调查者答复以下的问题19.提问时注意体会被调查者的心理状况20.使用适宜的方法，引导被调查者回到所问的内容上21.尽量不涉及隐私。如必须涉及隐私，应声明会给予严格的保密，并示意可能的旁听者回避。或暂时跳过，等时机适宜时再行询问第七十八页，共九十五页。七实用调查技巧七实用调查技巧422.在涉及法律责任的问题时，不要轻易给予明确的答复或保证，但也不要随意搪塞23.把握住调查的时机，掌握好调查的时间进度24.时机不好，可优先调查重点和关键问题25.尽量利用医疗文书和其它文字资料第七十九页，共九十五页。八现场流行病学调查的本卷须知八现场流行病学调查的本卷须知访谈前的准备访谈前的准备 培训：明确调查目的，明确调查内容，明确调查方式，明确调培训：明确调查目的，明确调查内容，明确调查方式，明确调查工作质量的重要性，访谈技巧真实性查工作质量的重要性，访谈技巧真实性 知道有关访谈的内容：有关政策，调查工程、表格填写、样本采知道有关访谈的内容：有关政策，调查工程、表格填写、样本采集、登记保存、运输，相关知识临床表现、指标意义集、登记保存、运输，相关知识临床表现、指标意义 确定督导员：现场调查质量控制可靠性确定督导员：现场调查质量控制可靠性 伦理原那么：知情同意书应该做什么，禁止做什么，允许做什么，伦理原那么：知情同意书应该做什么，禁止做什么，允许做什么，应该如何做应该如何做第八十页，共九十五页。八现场流行病学调查的本卷须知八现场流行病学调查的本卷须知访谈技巧访谈技巧 表达方法：准、全表达方法：准、全 态度、信任、技巧语言、方式态度、信任、技巧语言、方式 反复、细致、逻辑推理、佐证不是一次完成反复、细致、逻辑推理、佐证不是一次完成 调查表和标本采集相结合调查表和标本采集相结合第八十一页，共九十五页。提高访谈质量提高访谈质量 熟悉访谈工程与各种调查表式熟悉访谈工程与各种调查表式 及时、全面、完整、边调查边总结边提高及时、全面、完整、边调查边总结边提高 调查对象尽量做到不漏，不要随意改变调查对象尽量做到不漏，不要随意改变 自身随时把关自身随时把关 有督导员每天把关包括访谈和采样，上一级抽查有督导员每天把关包括访谈和采样，上一级抽查根本伦理原那么根本伦理原那么 尊重知情