血管介入放射学.ppt

介入放射学介入放射学n以影像诊断学为基础，并在影像设备的导以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些疾病进行非手术的诊断或些疾病进行非手术的诊断或(和和)治疗。治疗。n属微创医学的范畴，是在属微创医学的范畴，是在20世纪世纪70年代初年代初期以期以Seldinger技术为基础而发展起来的。技术为基础而发展起来的。血管介入技术血管介入技术n是在血管内进行的治疗和诊断性操作。是在血管内进行的治疗和诊断性操作。n应用应用Seldinger穿刺技术，以选择性和穿刺技术，以选择性和超选择性血管造影方式来明确病变性超选择性血管造影方式来明确病变性质、部位、范围和程度，再根据适应质、部位、范围和程度，再根据适应证，经导管来进行栓塞、血管成形术证，经导管来进行栓塞、血管成形术或经动脉内药物灌注等治疗。或经动脉内药物灌注等治疗。Seldinger技术技术n1953年由年由Selding发明。发明。n包括两个含义：包括两个含义：n操作是经皮肤穿刺进行。操作是经皮肤穿刺进行。n通过导丝和导管交换的方式送人导管。通过导丝和导管交换的方式送人导管。n设备：穿刺针、导丝、导管设备：穿刺针、导丝、导管导丝与穿刺针导丝与穿刺针预成形导管预成形导管导管与导丝导管与导丝导管与导丝导管与导丝Seldinger技术技术n将穿刺针插入动脉内将穿刺针插入动脉内n拔出针芯拔出针芯n插入导引钢丝插入导引钢丝n沿导丝送入导管鞘及沿导丝送入导管鞘及血管造影导管血管造影导管n拔除导丝拔除导丝Seldinger技术技术血管介入血管介入de导向设备导向设备nX线透视；线透视；nDSA；nCT；nUSG；n。血管介入血管介入de技术基础技术基础n经导管栓塞术经导管栓塞术n经皮腔内血管成形术经皮腔内血管成形术(PTA)n经导管动脉内药物灌注术经导管动脉内药物灌注术经导管栓塞术经导管栓塞术n又称栓塞治疗；又称栓塞治疗；n将栓塞物注入靶器官的供应血管内，中断将栓塞物注入靶器官的供应血管内，中断血供，以达到止血、治疗肿瘤和血管性病血供，以达到止血、治疗肿瘤和血管性病变、消除患病器官功能的目的。变、消除患病器官功能的目的。栓塞物的分类栓塞物的分类n按使血管闭塞时间的长短可分：短期、中期、长期；短期、中期、长期；n按能否被机体吸收分为：可吸收、不可吸收；可吸收、不可吸收；n按阻塞血管部位分成：外围性、中央性。外围性、中央性。临床常用栓塞物临床常用栓塞物n自体血凝块自体血凝块 n没有抗原性，不需消毒，作用时间没有抗原性，不需消毒，作用时间2448小时。小时。主要用于肠道小动脉的止血。主要用于肠道小动脉的止血。n明胶海绵明胶海绵 n可用于中小动脉的栓塞，可以继发血栓形成。可用于中小动脉的栓塞，可以继发血栓形成。作用时间作用时间24周。周。明胶海绵明胶海绵临床常用栓塞物临床常用栓塞物n碘化油碘化油 n属外围性栓塞剂，可以与抗癌剂混合，起到属外围性栓塞剂，可以与抗癌剂混合，起到栓塞并缓释化疗药物的双重作用。栓塞并缓释化疗药物的双重作用。n螺圈螺圈 n为机械性栓塞剂，永久栓塞。用于动脉瘤、动为机械性栓塞剂，永久栓塞。用于动脉瘤、动静脉畸形。静脉畸形。n其他其他 n鱼肝油酸钠、可脱离球囊、粘胶等。鱼肝油酸钠、可脱离球囊、粘胶等。碘化油碘化油螺圈螺圈肝癌经导管栓塞肝癌经导管栓塞插管技术要求插管技术要求n尽量使导管接近病变部位，在电视透视尽量使导管接近病变部位，在电视透视监视下缓慢注入栓塞物，直至血流被阻监视下缓慢注入栓塞物，直至血流被阻断。断。n要绝对避免栓塞物返流至正常血管内。要绝对避免栓塞物返流至正常血管内。n栓塞结束后要行造影复查，以观察栓塞栓塞结束后要行造影复查，以观察栓塞效果。效果。球囊导管球囊导管经经球囊导管注入栓塞剂球囊导管注入栓塞剂经导管栓塞术经导管栓塞术de临床应用n控制出血控制出血n外伤性、医源性、肿瘤、溃疡、胃食管静脉曲外伤性、医源性、肿瘤、溃疡、胃食管静脉曲张等出血。张等出血。n治疗血管性疾病治疗血管性疾病n治疗肿瘤治疗肿瘤n手术前栓塞手术前栓塞 姑息治疗姑息治疗n消除病变器官的功能消除病变器官的功能返回返回PTAn经皮肤从血管腔内扩张和再通狭窄的经皮肤从血管腔内扩张和再通狭窄的血管。血管。nPTA创伤小，可重复治疗、无绝对禁创伤小，可重复治疗、无绝对禁忌证。忌证。n已经成为血管狭窄、闭塞的首选治疗已经成为血管狭窄、闭塞的首选治疗方法。方法。PTAn1974年发明双腔球囊导管，称之为球年发明双腔球囊导管，称之为球囊血管成形术。囊血管成形术。n80年代以后出现了年代以后出现了激光血管成形术激光血管成形术、粥样斑切除术粥样斑切除术和和血管内支架技术血管内支架技术。后者发展最快。后者发展最快。球囊血管成形术球囊血管成形术n适应证：适应证：不同原因所致的血管狭窄或闭塞均不同原因所致的血管狭窄或闭塞均适合。适合。n操作技术：操作技术：采用采用Seldinger技术，先行血管技术，先行血管造影，然后置换球囊导管于狭窄部位，在透造影，然后置换球囊导管于狭窄部位，在透视下注入稀释对比剂充盈球囊，视下注入稀释对比剂充盈球囊，加压至球加压至球囊囊“凹腰凹腰”消失消失。需造影复查，了解疗效。需造影复查，了解疗效。球囊血管成形术球囊血管成形术球球囊囊导导管管成成形形术术血管内支架血管内支架n用于支撑血管狭窄处，保持血流通畅。用于支撑血管狭窄处，保持血流通畅。n按照释放机制不同，可分为三类：按照释放机制不同，可分为三类：自扩式支自扩式支 支架具有弹性，释放后可自行扩张。支架具有弹性，释放后可自行扩张。球囊扩张式支架球囊扩张式支架 具有可塑性。具有可塑性。热记忆式支架热记忆式支架 具有形状记忆功能，在具有形状记忆功能，在2535可自行可自行张开到原来形状。张开到原来形状。自展式支架自展式支架 示意图示意图球球囊囊扩扩张张式式支支架架血管内支架血管内支架de临床应用临床应用n可治疗血管和非血管性腔道的狭窄性病变。可治疗血管和非血管性腔道的狭窄性病变。n主要用于治疗颈动脉、冠状动脉、腹主动脉、主要用于治疗颈动脉、冠状动脉、腹主动脉、肾动脉、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄和闭肾动脉、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄和闭塞，也用于治疗腹主动脉瘤。塞，也用于治疗腹主动脉瘤。n其特点是可以提高血管开放率，减少由单纯其特点是可以提高血管开放率，减少由单纯球囊成形术所致的再狭窄。球囊成形术所致的再狭窄。血管内支架血管内支架返回返回经导管药物灌注治疗经导管药物灌注治疗n血管收缩治疗血管收缩治疗n化疗药物灌注治疗化疗药物灌注治疗n动脉内溶栓治疗动脉内溶栓治疗化疗药物灌注治疗化疗药物灌注治疗de优点优点n肿瘤的化疗效果取决于肿瘤的化疗效果取决于肿瘤内药物浓度肿瘤内药物浓度、药物和肿瘤接触时间药物和肿瘤接触时间。n动脉内靶向给药的优点在于：动脉内靶向给药的优点在于：n可数十倍地增加肿瘤局部的药物浓度；可数十倍地增加肿瘤局部的药物浓度；n延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间；延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间；n减轻药物全身毒副反应。减轻药物全身毒副反应。化疗药物灌注治疗化疗药物灌注治疗de方法方法n 一般经股动脉穿刺，将导管选择性插人靶一般经股动脉穿刺，将导管选择性插人靶动脉内灌注化疗药物，灌注时间为动脉内灌注化疗药物，灌注时间为30分钟分钟左右，每隔左右，每隔23周重复治疗。周重复治疗。n灌注的方式有：灌注的方式有：n一次性冲击疗法；一次性冲击疗法；n连续性注入法；连续性注入法；n球囊导管阻塞法；球囊导管阻塞法；n植入式导管药盒系统灌注化疗。植入式导管药盒系统灌注化疗。植植入入式式药药盒盒植入式导管药盒系统灌注化疗植入式导管药盒系统灌注化疗化疗药物灌注治疗化疗药物灌注治疗de临床应用临床应用 n原则上只要动脉导管能抵达的实体肿瘤均原则上只要动脉导管能抵达的实体肿瘤均适合行化疗药物灌注治疗。适合行化疗药物灌注治疗。n用介入方法植入药盒是目前化疗药灌注治用介入方法植入药盒是目前化疗药灌注治疗的一种新方法。疗的一种新方法。n一般认为，治疗效果优于静脉内化疗。一般认为，治疗效果优于静脉内化疗。THANKS