矿山事故医疗急救.ppt

矿山事故医疗急救长平医务所 冯艳青矿山事故医疗急救与一般医疗的显著区别n n矿山事故多位于井下的生产现场。n n矿山事故造成的创伤多为多发伤、复合伤、挤压伤和瓦斯爆震伤害。n n矿山多位于山区、农村，远离城市，交通不便，好的医疗救护水平较高的医院又都建立在大城市，满足不了矿山灾害事故抢救的需要。现代煤矿创伤的特点现代煤矿创伤的特点 “四多一高”n n群体伤多、高能量伤多、复合伤多、危在瞬间的多n n死亡率高煤矿创伤对院前急救应变性的更高要求煤矿创伤对院前急救应变性的更高要求n n加强对各类创伤的针对性专业化培训 伤病员分类拣选的应变原则 现场救治加强对各类创伤的针对性专业化培训加强对各类创伤的针对性专业化培训n n强制性的培训使从事院前急救医疗服务人员不断更新知识，掌握新的技能，使现场的医疗水平有所保障伤病员分类拣选的应变原则伤病员分类拣选的应变原则 通常的现场拣伤按伤情分为4类，用红、黄、绿、黑不同颜色的“伤标”挂在伤员的胸前或缚在手腕上。4类伤员分别为类伤员分别为n n轻度损伤：血压、呼吸、脉搏等基本生命体征正常，可步行者，用绿色伤标n n中度损伤：介于轻伤与重伤之间，用黄色伤标n n重度损伤：收缩压小于60mmhg，出现意识不清、呼吸困难，脉膊超过120次/分，或有其他严重外伤体征者，用红色伤标n n死亡：意识丧失、呼吸心跳停止、瞳孔散大、面色苍白的伤员，用黑色伤标 救治顺序按红、黄、绿进行。若救治伤员数量很大，伤情复杂，对极其危重的伤病员采用双色伤标，如：在红色伤标旁再加白色伤标或黑色伤标，用双色伤标的目的，在于放弃对该类伤病员的处理。或救治顺序集中力量救治黄色和红色伤标中的轻者。现场救治现场救治 快速判断伤情快速判断伤情 n n呼吸：气道是否通畅，呼吸是否急促、窘迫、有无张力呼吸：气道是否通畅，呼吸是否急促、窘迫、有无张力性气胸和连枷胸。性气胸和连枷胸。n n循环：血压的估计，能否触及动脉搏动，如能，则收缩循环：血压的估计，能否触及动脉搏动，如能，则收缩压至少为压至少为60MMHG60MMHG以上。以上。n n毛细血管再充盈时间，在光线充足的情况下，观察组织毛细血管再充盈时间，在光线充足的情况下，观察组织灌注情况，正常在灌注情况，正常在2 2秒以内，延长是失血较多秒以内，延长是失血较多n n神志：呼之能否反应，神志清楚与否，瞳孔大小，对光神志：呼之能否反应，神志清楚与否，瞳孔大小，对光反射，肌力状况，有无偏瘫与截瘫。反射，肌力状况，有无偏瘫与截瘫。n n全身：充分显露患者全身各部位，迅速、仔细查看，以全身：充分显露患者全身各部位，迅速、仔细查看，以发现危及生命的重要损伤。发现危及生命的重要损伤。采用的救治程序采用的救治程序 n n通气：保证气道通畅，维持给氧通道。一般情况通气：保证气道通畅，维持给氧通道。一般情况用鼻导管给氧，呼吸极度困难应气管插管、气道用鼻导管给氧，呼吸极度困难应气管插管、气道切开，呼吸机辅助呼吸。已经昏迷的患者应及早切开，呼吸机辅助呼吸。已经昏迷的患者应及早行气管插管、气管切开。因胸部创伤发生通气障行气管插管、气管切开。因胸部创伤发生通气障碍应立即行气管切开，呼吸机通气，胸腔闭式引碍应立即行气管切开，呼吸机通气，胸腔闭式引流。开放性气胸宜先用凡士林纱布填塞胸壁伤口，流。开放性气胸宜先用凡士林纱布填塞胸壁伤口，预防纵隔摆动。如合并肺及支气管破裂，一旦填预防纵隔摆动。如合并肺及支气管破裂，一旦填塞胸壁伤口后又形成张力性气胸，应及时手术修塞胸壁伤口后又形成张力性气胸，应及时手术修补或先行闭式引流。补或先行闭式引流。n n止血：在多发伤的抢救过程中，对明显的外出血，最有效的紧急办法是在伤口处覆盖敷料加压包扎。对疑有胸腹腔大出血，可行胸腹腔穿刺，一经明确，应作为危重病人处理。n n扩容：输液（右旋糖酐、代血浆、血液等）扩充血容量，以防止休克的发生与病情恶化。严重多发伤当伤员已呈明显休克状态时，应快速输液并尽早输血，赶在代谢功能丧失之前迅速补充血容量。在接诊严重多发伤伤员后，根据受伤部位，迅速选择合适的位置建立2-3个输液通道，尽快输入液体。n n监护：可以了解病情，适时抢救。现场急救的注意事项现场急救的注意事项 1.1.一般现场急救要求在一般现场急救要求在1010分钟内完成，必须分秒必争。分钟内完成，必须分秒必争。2.2.在有大批量伤员现场，如需要立即救援，应联系更多的急在有大批量伤员现场，如需要立即救援，应联系更多的急救人员赶到现场。救人员赶到现场。3.3.同时优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气同时优先处理有呼吸道阻塞、大出血、张力性或开放性气胸的伤员。胸的伤员。4.4.然后按先重后轻的顺序统一指挥后送。然后按先重后轻的顺序统一指挥后送。5.5.在护送途中，急救人员随时向医院汇报伤员情况，伤情变在护送途中，急救人员随时向医院汇报伤员情况，伤情变化及初步诊断与已做的处理等，以便为医院安排抢救做好化及初步诊断与已做的处理等，以便为医院安排抢救做好充分准备。充分准备。现场抢救原则现场抢救原则 n n1.现场脱险 现场救治中遇到触电、塌方、火灾、中毒时，首先将病人及时脱离险区，再进行救治。n n。2.先救命，后治伤。对出现心跳、呼吸停止或严重休克、大出血、内脏损伤危及生命的，应先抢救，进行有效的果断确认及救治。n n3.对于压埋伤，迅速解除压埋在头面部、胸部、腹部的矿石和支撑柱等，如果是四肢被压埋，时间超过1小时仍没有希望在短时间内得到解脱，当即采取截肢术，以救命为第一要素。n n4.井下矿车伤。大多数是骨盆粉碎性骨折合并血管、内脏的损伤。因此，现场急救最好用抗休克裤，然后搬运。5.特殊固定与搬运：n n）疑有颈椎骨折：平卧位，以颈托置于颈的两侧。n n）疑有胸腰椎、下肢、骨盆骨折：使用负气压式担架或用硬担架固定再搬运。n n）连枷胸出现异常浮动胸壁，用胸壁固定带或毛巾包扎固定后再搬运。n n途中监护。经现场抢救，掌握转运时机，及时运回医院，在运转途中要进行监护，保持病人正确卧位，观察记录病情，保持输液畅通，发现异常及时抢救。n n消毒隔离工作。在救治转送后，医护人员、物品、仪器及救护车均须进行有效消毒处理，防止交叉感染，确保病人与抢救人员健康安全。n n对急救救护人员基本素质要求：全心全意为病人服务的人道主义精神；独立工作强；熟练掌握常规抢救技术；工作细心，严格执行各种常规制度及查对制度等。因此必须要坚持业务学习，定期培训，提高理论及技术水平。