(精品)鼻出血的护理.ppt

鼻出血填塞后的护理 胡丽萍 鼻出血是耳鼻喉科的常见病，多发病。同时也是其他临床科室疾病的一种伴随症状。小儿及青少年出血部位多在鼻中隔前下方的利特尔区，通过激光烧灼止血、鼻腔可吸收性材料填塞止血，中老年患者出血部位多见于鼻腔后段，来自鼻咽静脉丛及鼻中隔后部动脉，出血量多且较凶猛，不易止血。病因一、局部原因1 1、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤、鼻和鼻窦外伤或医源性损伤 鼻骨、鼻中隔或鼻骨、鼻中隔或鼻窦骨折及鼻窦压力骤变。鼻窦骨折及鼻窦压力骤变。2 2、鼻腔和鼻窦炎症、鼻腔和鼻窦炎症 鼻腔和鼻窦各种各种特异性鼻腔和鼻窦各种各种特异性或非特异性炎症。或非特异性炎症。3 3、鼻中隔病变、鼻中隔病变 鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔鼻中隔偏曲、糜烂、溃疡、穿孔等。等。4 4、鼻部及咽部肿瘤、鼻部及咽部肿瘤 鼻、鼻窦、咽部恶性肿瘤。鼻、鼻窦、咽部恶性肿瘤。（二）全身原因1、急性发热性传染病 流感、出血热、麻疹、鼻白喉、伤寒传染性肝炎等。2、心血管疾病 高血压、血管硬化和充血性心力衰竭等。3、血液病 凝血机制异常的疾病如血友病，血小板量或异常的疾病如血小板减少性紫癜、白血病、再生障碍性贫血等。4、营养障碍或维生素缺乏 维生素C、维生素K等缺乏。5、其他 如肝、肾等慢性疾病和风湿热热；磷、汞、苯等中毒，长期使用水杨酸药物，女性内分泌失调等。手术方法：后鼻孔填塞法（手术方法：后鼻孔填塞法（1 1）先用凡士林纱条做）先用凡士林纱条做成与患者后鼻孔大小相似锥形。成与患者后鼻孔大小相似锥形。（2 2）用小号导尿管头端于出血侧鼻孔插入鼻腔直达）用小号导尿管头端于出血侧鼻孔插入鼻腔直达咽部用长血管钳将导尿管头端牵出口外，导尿管尾咽部用长血管钳将导尿管头端牵出口外，导尿管尾端仍留在前鼻孔外。端仍留在前鼻孔外。（3 3）将纱球尖端丝线缚于导尿管头端。）将纱球尖端丝线缚于导尿管头端。（4 4）回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔。用手指或）回抽导尿管尾端，将纱球引入口腔。用手指或器械将纱球越过软腭纳入鼻咽腔，同时稍用力牵拉器械将纱球越过软腭纳入鼻咽腔，同时稍用力牵拉导尿管引出纱球尖端丝线，使纱球紧塞后鼻孔。导尿管引出纱球尖端丝线，使纱球紧塞后鼻孔。（5）鼻腔随即用凡士林油纱条填塞。（6）将拉出的纱球尖端丝线缚于一小纱布卷固定于前鼻孔。（7）纱球底部丝线伸口腔引出松松固定于口角旁填塞时间一般不超过三天，留置期间同时应用抗生素治疗。术前护理一、心理护理：鼻出血患者多为急诊入院，出血量大者常有恐惧心理。家属常有紧张焦虑状态。这时，护理人员应以温和的态度与他们沟通来缓解患者紧张恐惧心理，能更好的配合医护人员。加之行后鼻孔填塞会造成患者的一定不适感。因此，术前解除患者心理障碍尤为重要。二、观察生命体征及出血的护理：观察鼻出血患者应注意出血量，拭血的纸巾或棉片止血量，注意咽后壁出血，嘱患者勿将血液吞下。否则会刺激胃粘膜引出呕吐，监测血压脉搏观察面色是否苍白有无口渴，头晕，乏力等现象。注意患者有无失血性休克及贫血表现，休克患者做好生命监测，同时配合医师进行止血抗炎治疗。三、准备：对于血压过高者遵医嘱给予降压药应用，过度紧张者遵医嘱给予镇静剂，并观察用药后的不良反应。术后护理 体位：术后取半卧位，有利于观察鼻部渗血情况，防止口咽部积血因平卧呛入气道，同时也利于口咽部分泌物及时吐出。n n保持呼吸道通畅：后鼻孔填塞失去鼻腔通气功能后，通过口腔进行呼吸，应防止口咽部积血引起窒息，鼓励患者少量多次饮用温开水，改善因通气原因引起的唇部干燥。口腔护理：术后患者进食减少。加之有少量积血，因此口腔容易滋生细菌，口腔的清洁度影响到填塞部位的清洁，容易引起感染，所以术后的口腔护理非常重要，口腔护理一日两次，同时要求患者进餐后漱口，保持口腔清洁。饮食护理：后鼻孔填塞后，患者感觉有异物填塞口咽部进食感困难，嘱患者进食流质、半流质饮食、宜少量多餐、忌烟、酒及辛辣食物。有口服药者，先将药物研粉状，再用温开水吞服，保持大便通畅。若便秘及时用药勿用力排便。病情观察一、体温的观察：填塞后的患者可能有轻度反应性发热，如体温较高或持续时间较长。常有连续性感染的可能性，随时测量体温为医生合理用药提供依据。二、血压的观察：填塞后多数患者会出现疼痛，呼吸不畅，有时血压也会升高。若患者原有高血压症，且现在血压持续升高，此时，鼻出血不易止住，应在降血压的同时给予适量镇静药物每日检测血压。三、填充物观察：观察鼻腔填充物有无松脱，有无呼吸困难及皮肤色泽改变现象，防止纱球坠入咽喉部引起窒息。出院指导：出院前帮助患者学会自我检测病情，教会患者简便的止血方法；取半卧位。用手指捏紧鼻翼15秒或冷水袋冰敷前额，保持情绪稳定出血量大时应到医院治疗，积极查找病因，如合并高血压、肿瘤或常有少量出血应先治疗原发病，纠正挖鼻的不良习惯，尽量减少刺激鼻腔，避免烟酒，少到空气污染严重的地方。补充足量的维生素，多吃蔬菜水果，如气候干燥可用金霉素或四环素眼膏涂在鼻腔内，保持鼻腔黏膜避免干燥出血。