胸部讲课幻灯(1).ppt

纵隔与肺影像诊断纵隔与肺影像诊断 前 言 肺部易被肺部易被X线穿透，有良好的自然线穿透，有良好的自然对比，因而对比，因而X线应用广泛。线应用广泛。X线检查可显示病变的部位、形态、线检查可显示病变的部位、形态、大小及数量等大小及数量等.纵隔与肺影像检查方法纵隔与肺影像检查方法：普通检查：透视、摄影 特殊检查：高千伏摄影 计算机体层摄影（CT）磁共振成像（MRI）数字减影血管造影（DSA）胸部透视胸部透视优点：优点：、简便易行，适合基层医院开展、简便易行，适合基层医院开展、可有目的地利用病人体位及呼、可有目的地利用病人体位及呼吸运动来显示、鉴别病变吸运动来显示、鉴别病变缺点：缺点：、射线量大，对病变的分辨率低、射线量大，对病变的分辨率低、缺少永久记录，不利前后对比、缺少永久记录，不利前后对比胸部摄影胸部摄影、是诊断呼吸系统病变基本方法、是诊断呼吸系统病变基本方法 、对胸部疾病的诊断价值、对胸部疾病的诊断价值 、照片体位、照片体位 、照片质量的评价、照片质量的评价胸部平片投照胸部平片投照:普通普通:60-80Kv高千伏高千伏:120-125Kv常用体位常用体位:后前正位后前正位,左右侧位左右侧位 前弓位前弓位 大多于吸气后屏气摄片大多于吸气后屏气摄片 呼气后摄片呼气后摄片:用于少量气胸的诊断用于少量气胸的诊断特殊摄影特殊摄影 1、体层摄影、体层摄影 现少用现少用 2、高千伏摄影、高千伏摄影高千伏摄影高千伏摄影优点：优点：、减少毫安秒，缩短嚗光时间，、减少毫安秒，缩短嚗光时间，提高照片质量提高照片质量、减减少少重重叠叠干干扰扰，肺肺野野可可见见度度增增加加；可可显显示示气气管管、肺肺门门支支气气管管影影缺缺点点：继发继发X线线增加，降低照片对比度增加，降低照片对比度造影检查造影检查、支气管造影、支气管造影用于某些因支气用于某些因支气管扩张需手术治疗的患者。少用管扩张需手术治疗的患者。少用、血管造影、血管造影肺动脉造影，支气管动脉造影。肺动脉造影，支气管动脉造影。使用范围：肺动脉瘤，肺动静脉瘘、使用范围：肺动脉瘤，肺动静脉瘘、肺动脉发育不良等。肺动脉发育不良等。胸部胸部CT检查方法：检查方法：平扫；增强平扫；增强CT；高分辨高分辨CT（HRCT）；）；CT血管成像（血管成像（CTA）；）；仿真内镜仿真内镜优点优点：有较高的空间和密度分辨率；提：有较高的空间和密度分辨率；提 供无前后重叠的横断面解剖图像。供无前后重叠的横断面解剖图像。应用价值应用价值：诊断纵隔疾病、胸内淋巴结：诊断纵隔疾病、胸内淋巴结 长大；发现肺内微小病灶。长大；发现肺内微小病灶。磁共振成像（磁共振成像（MRI）优点：优点：多方位、多序列成像；不需注射多方位、多序列成像；不需注射造影剂即可良好显示纵隔、心脏大血造影剂即可良好显示纵隔、心脏大血管及胸壁。管及胸壁。缺点：缺点：肺内病变显示不满意。肺内病变显示不满意。磁共振成像（磁共振成像（MRI）胸部应用：胸部应用：、肺内肿块和纵隔、肺门的关系、肺内肿块和纵隔、肺门的关系、纵隔肿瘤的定位和来源、纵隔肿瘤的定位和来源、肺或纵隔病变与脊柱、心脏大、肺或纵隔病变与脊柱、心脏大血管的关系血管的关系MRI正常正常X线、线、CT表现表现胸廓：胸廓：、软组织胸廓锁骨上皮肤皱、软组织胸廓锁骨上皮肤皱褶与胸锁乳突肌；胸大肌；乳房及乳褶与胸锁乳突肌；胸大肌；乳房及乳头。头。、骨性胸廓肋骨；锁骨；肩、骨性胸廓肋骨；锁骨；肩胛骨；胸骨及胸椎。胛骨；胸骨及胸椎。、胸膜、胸膜正常线、表现正常线、表现肺肺、肺野内、中、外带，、肺野内、中、外带，上、中、下肺野。上、中、下肺野。、肺门构成、肺门构成高度及肺门点高度及肺门点两肺门的差别两肺门的差别注：正常右下肺动脉干直径？注：正常右下肺动脉干直径？肺肺、肺纹理、肺纹理构成构成观察点：多少、粗细、分布及有无观察点：多少、粗细、分布及有无扭曲、变形和移位。扭曲、变形和移位。、肺叶、肺段、次级肺小叶和、肺叶、肺段、次级肺小叶和腺泡腺泡注注：线片上能识别的最小肺实质：线片上能识别的最小肺实质单位？大小？单位？大小？肺肺、气管、支气管：、气管、支气管：气管气管左（右）主支气管左（右）主支气管叶、段叶、段支气管支气管小、细支气管小、细支气管终末细支气管终末细支气管呼吸细支气管呼吸细支气管肺泡管、肺泡囊、肺肺泡管、肺泡囊、肺泡，形成支气管树。泡，形成支气管树。、肺实质和肺间质、肺实质和肺间质正常正常X线、线、CT表现表现纵隔纵隔位置、分区及各区内重要结构位置、分区及各区内重要结构正常正常CT表现胸廓入口部；胸表现胸廓入口部；胸锁关节平面；主动脉弓平面；主肺动脉锁关节平面；主动脉弓平面；主肺动脉窗平面；支气管分歧部；心房平面；心窗平面；支气管分歧部；心房平面；心室平面；心室下部室平面；心室下部正常正常X线、线、CT表现表现横膈：横膈：位置位置第第9或或10后肋水平后肋水平形态圆顶状形态圆顶状肋膈角与心膈角肋膈角与心膈角动度动度13 cmCT表现：表现：正常正常X线、线、CT表现表现胸膜：胸膜：正常平片上可显示的有：胸膜帽、正常平片上可显示的有：胸膜帽、水平裂、大叶裂。水平裂、大叶裂。CT表现：常规表现：常规CT上表现为无肺上表现为无肺纹理区，纹理区，HRCT上表现为细线状影。上表现为细线状影。显示胸膜的CT、高分辨CT