传染病流行病学(精).pptx

第九章第九章 偏倚及其控制偏倚及其控制Biases and Their Control1、研究结果的变异性、研究结果的变异性2、研究的真实性、研究的真实性3、研究的偏倚、研究的偏倚第一页，共二十二页。第一第一节 研究研究结果的果的变异性异性一、概述一、概述变异性异性variability：研究：研究结果的果的变动或波或波动叫研究叫研究结果果的的变异性异性1、生物学、生物学变异和异和测量量变异：主要来自个体个体生物学异：主要来自个体个体生物学变异；异；测量量误差、群体个体差、群体个体遗传学学变异、异、环境境变异异测量量误差和差和样本抽本抽样方式、方式、样本大小和本大小和测量量误差差2、随机、随机变异和系异和系统变异：前者成正异：前者成正态分布；后者的分布；后者的绝对值和方向保持恒定。和方向保持恒定。测量量误差包括随机差包括随机误差和系差和系统误差差第二页，共二十二页。二、个体水平差异二、个体水平差异变异来源变异来源 特特 点点个体状态个体状态 日间变异，年龄、膳食或运动改变，环境因素日间变异，年龄、膳食或运动改变，环境因素测量误差测量误差 仪器标度差，精密度差，读数或记录错误仪器标度差，精密度差，读数或记录错误第三页，共二十二页。三、群体水平的三、群体水平的变异性异性是各个体是各个体变异的累异的累积,群体群体变异常大于个体异常大于个体可根据群体可根据群体变异来确定正常异来确定正常值的范的范围也受到也受到测量量误差的影响差的影响第四页，共二十二页。四、四、样本水平的本水平的变异性异性1、描述性、描述性结果果样本本变异：异：图812、分析性、分析性结果果样本本变异：异：图82第五页，共二十二页。第二第二节 研究的真研究的真实性性一、概述一、概述真真实性效度；性效度；validity：研究收集的数据、分析：研究收集的数据、分析结果和所得果和所得结论与客与客观实际的符合程度。用真的符合程度。用真实性指数性指数index of validity,IV)或灵敏度等表示。或灵敏度等表示。研究研究误差：研究差：研究结果与客果与客观实际不符合的地不符合的地方。分方。分为系系统误差偏异；差偏异；bias和随机和随机误差差可靠性信度；可靠性信度；reliability；精密度；精密度；precision)：指研究中随机指研究中随机误差的大小程度差的大小程度第六页，共二十二页。二、内部真二、内部真实性性internal validity)指研究指研究结果与果与实际研究研究对象真象真实情况的符合程情况的符合程度，指研究本身是否真度，指研究本身是否真实真真实性高，那么系性高，那么系统误差和随机差和随机误差小差小研究研究结果真果真实性差，不能性差，不能应用于其他人群用于其他人群第七页，共二十二页。三、外部真三、外部真实性性(external validity)研究研究结果与推果与推论对象真象真实情况的符合程度情况的符合程度增加研究增加研究对象的同象的同质性，能改善内部真性，能改善内部真实性；性；增加研究增加研究对象的异象的异质性，能改善外部真性，能改善外部真实性；性；应综合考合考虑研究研究对象的异象的异质性和同性和同质性性第八页，共二十二页。第三第三节 研究的偏倚研究的偏倚 一、一、选择选择偏倚偏倚定定义义：选选入研究入研究样样本的研究本的研究对对象与未被象与未被选选入者之入者之间间特征差异造成的系特征差异造成的系统误统误差。差。描述性研究的描述性研究的选择选择偏倚：表达在偏倚：表达在样样本本对总对总体的代表体的代表性上性上分析性研究的分析性研究的选择选择偏倚：表达在研究偏倚：表达在研究对对象象进进入、入、排除、不参与、失排除、不参与、失访访等等第九页，共二十二页。二、信息偏倚二、信息偏倚定定义：在从研究：在从研究对象收取所需信息象收取所需信息时产生的偏倚。其表生的偏倚。其表现是是使研究使研究对象的某种特征被象的某种特征被错误分分类misclassification。同同样存在描述性研究和分析性研究的中存在描述性研究和分析性研究的中无差异性无差异性错误分分类nondifferential misclassification)：暴：暴露或疾病的露或疾病的错误分分类与研究分与研究分组无关；大多数情况下，无关；大多数情况下，模糊了模糊了组间差异，低估了研究效差异，低估了研究效应差异性差异性错误分分类differential misclassification)：暴露或疾：暴露或疾病的病的错误分分类与研究分与研究分组有关，由于其差异偏向不同，有关，由于其差异偏向不同，可高估或低估研究效可高估或低估研究效应第十页，共二十二页。无差异分无差异分类错误高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040对照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死4852对照3268高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040对照4060高脂肪膳食低脂肪膳食心肌梗死6040对照3268研究真实数据错误分类数据研究真实数据差异分类错误差异分类错误错误分类数据OR=2.3OR=2.0OR=2.3OR=3.2第十一页，共二十二页。三、三、混混杂偏倚偏倚定定义：在研究某因素与某疾病关：在研究某因素与某疾病关联时，由于某个既与疾病有制，由于某个既与疾病有制约关关系，又与所研究的因素有系，又与所研究的因素有联系的外来因素的影响，掩盖或系的外来因素的影响，掩盖或扩大了大了所研究的因素与疾病的所研究的因素与疾病的联系，系，这种种现象或影响叫混象或影响叫混杂confounding，其所，其所带来的偏倚叫混来的偏倚叫混杂偏倚偏倚confounding bias，该外来因素叫混外来因素叫混杂因素因素confounding factor)。特点特点:1必必须是所研究疾病的独立危是所研究疾病的独立危险因子因子 2必必须与研究因素暴露因素有关与研究因素暴露因素有关 3必必须不是研究因素与研究疾病因果不是研究因素与研究疾病因果链上中上中间变量量第十二页，共二十二页。由由统计学关学关联到因果关到因果关联 一一统计学关学关联association 偶然关偶然关联 选择偏倚偏倚 提出提出 验证 关关 非因果关非因果关联 观察偏察偏倚倚 假假设 假假设 联 混混杂等等 统计学关学关联 间接因果关接因果关联 因果关因果关联 直接因果关直接因果关联 二因果关二因果关联causal association 黄色瘤黄色瘤(E)静脉静脉吸毒吸毒(E)1、继发 2、直接、直接 关关联 高血清胆高血清胆?关关联 性乱性乱(F)?胆固醇胆固醇(C)歪曲歪曲 冠心病冠心病(D)HIV感染感染(D)病因推断第十三页，共二十二页。四、混杂偏倚的分层分析四、混杂偏倚的分层分析 M-H(Mantel-Haenszel)分层分析方法的步骤 对可能的混杂因素进行分层 判定层间RR或OR是否相等或相近 得到控制混杂后的调整RR或OR 再将调整RR或OR与分层前的粗RR或粗ORcRR或cOR进行比较第十四页，共二十二页。1.队列研究(1)累计发病率资料表8-4第十五页，共二十二页。(2)发病密度资料表8-5第十六页，共二十二页。2.病例对照研究表8-6第十七页，共二十二页。1按可能的混杂因素吸烟分层表8-7表8-8ai bi m1i ci di m0ini n0 ti 第十八页，共二十二页。(2)判定层间关联效应水平是否同质按是否吸烟分层后，两层内的饮酒与肺癌的关联效应大小是同质(同质性检验)的，可以应用M-H方法计算综合OR第十九页，共二十二页。(3)计算综合或调整OR，并与粗OR比较 P 0.25第二十页，共二十二页。(4)结论吸烟对饮酒与肺癌的关联cOR=3.69有混杂作用cOR ORMH控制吸烟的混杂作用后，饮酒与肺癌无关联=0.6509,P0.25注意针对ORMH的2检验是在排除了混杂偏倚的根底上再排除随机误差，而针对cOR的2检验是建立在没有排除混杂偏倚的根底上的第二十一页，共二十二页。内容总结第九章 偏倚及其控制Biases and Their Control。是各个体变异的累积,群体变异常大于个体。1、描述性结果样本变异：图81。2、分析性结果样本变异：图82。无差异性错误分类nondifferential misclassification)：暴露或疾病的错误分类与研究分组无关。1.队列研究(1)累计发病率资料。表8-8。(3)计算综合或调整OR，并与粗OR比较。(4)结论第二十二页，共二十二页。