体格检查方法.pptx

临床医学概要临床医学概要诊断学根底知识诊断学根底知识体格检查方法体格检查方法第一页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要定定 义义是是医医生生运运用用自自己己的的感感官官和和借借助助于于简简便便的的检检查查工工具具,来来了了解解身身体体状状况况的的一一系系列列最最根本的检查方法。根本的检查方法。第二页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要感官感官:眼、手、耳，鼻等感官。眼、手、耳，鼻等感官。工具工具:体体温温表表、血血压压计计、叩叩诊诊锤锤、听听诊诊器器、检眼镜、压舌板、棉签、音叉、检耳镜等。检眼镜、压舌板、棉签、音叉、检耳镜等。定定 义义第三页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要 体格体格检查器具器具v技巧技巧,轻柔柔第四页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要本卷须知本卷须知以病人为中心，关心病人。以病人为中心，关心病人。医生仪表端庄，举止大方。医生仪表端庄，举止大方。站站在在病病人人右右侧侧，光光线线适适当当，环环境境安安静。静。体检应按一定顺序进行。体检应按一定顺序进行。重病人可调整。重病人可调整。复查复查有助于补充和修正诊断。有助于补充和修正诊断。定定 义义第五页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要体格检查根本方法体格检查根本方法视视 诊诊触触 诊诊叩叩 诊诊听听 诊诊嗅嗅 诊诊第六页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要v什么是视诊？v应用的范围？是是医医师师用用眼眼睛睛观观察察病病人人全全身身或或局局部部表表现现的的诊诊断断方方法法。特特殊殊部部位位的的视视诊诊需需借借助助于于某某些些仪仪器器如如耳耳镜镜、鼻鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。镜、检眼镜及内镜等进行检查。应用于应用于全身，局部全身，局部 视视 诊诊第七页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要 各种步态各种步态 视视 诊诊第八页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要 巩膜黄染巩膜黄染 视视 诊诊第九页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要本卷须知：本卷须知：视视诊诊最最好好在在间间接接日日光光下下进进行行，亦亦可可借借助灯光。助灯光。环环境境应应当当温温暖暖，体体位位和和裸裸露露局局部部应应当当根根据视诊的部位决定。据视诊的部位决定。视诊应当全面系统，以免遗漏体征。视诊应当全面系统，以免遗漏体征。视视诊诊必必须须要要有有丰丰富富的的医医学学知知识识和和临临床床经验作为根底。经验作为根底。在在进进行行全全面面系系统统体体格格检检查查时时，身身体体各各局部视、触、叩、听一般应结合进行。局部视、触、叩、听一般应结合进行。视视 诊诊第十页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要v什么是触诊？什么是触诊？v应用的范围？应用的范围？是是应应用用手手的的触触觉觉进进行行检检查的一种方法。查的一种方法。应应用用范范围围很很广广，普普及及全全身，以腹部最为常用。身，以腹部最为常用。触触 诊诊第十一页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要 触触 诊诊触诊的内容：触诊的内容：血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿血管搏动、淋巴结、脏器、压痛、肿块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦块、体温、湿度、震颤、波动、摩擦感、移动度等。感、移动度等。第十二页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要浅部触诊法浅部触诊法深部触诊法深部触诊法深部滑行触诊深部滑行触诊冲击触诊法冲击触诊法深压触诊法深压触诊法双手触诊法双手触诊法触诊方法触诊方法触触 诊诊第十三页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要浅部触诊法浅部触诊法v是是用用一一手手放放于于被被检检查查的的部部位位，利利用用掌掌指指关关节节和和腕腕关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。关节的协调动作，轻柔地进行滑动触摸。v适适用用于于体体表表浅浅在在病病变变、关关节节、软软组组织织以以及及浅浅部部的的动动脉脉、静静脉脉、神神经经、阴阴囊囊和和精精索索等等腹腹部部检检查查如如压压痛痛、肌紧张。肌紧张。触触 诊诊第十四页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要 触触 诊诊第十五页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要触触 诊诊第十六页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要浅部触诊法浅部触诊法v以右手的平展局部或指腹，而以右手的平展局部或指腹，而不用指尖施行，手指必不用指尖施行，手指必须病病拢，应防止用指尖猛戳腹壁，防止用指尖猛戳腹壁，检查每个区域后，每个区域后，检查 者的手者的手应提提起并离开腹壁，不能停留于整起并离开腹壁，不能停留于整个腹壁上移个腹壁上移动。v弥漫性腹肌弥漫性腹肌强直：弥漫性腹膜直：弥漫性腹膜炎；局限性腹肌炎；局限性腹肌强直：直：阑尾炎、尾炎、胆囊炎。胆囊炎。v 腹肌高度腹肌高度紧张呈板状腹。呈板状腹。第十七页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要深深部部触触诊诊法法deep deep palpationpalpation主主要要用用于于检检查和评估腹腔病变和脏器情况。查和评估腹腔病变和脏器情况。嘱嘱患患者者平平卧卧，屈屈膝膝以以松松弛弛腹腹肌肌，与与患患者者谈话时常有助于腹肌的松弛。谈话时常有助于腹肌的松弛。第十八页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要深部触诊法深部触诊法深部滑行触诊深部滑行触诊常用于常用于腹腔深部包块腹腔深部包块和和胃肠病变胃肠病变的检查的检查触触 诊诊第十九页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要深部滑行触诊法：医师用深部滑行触诊法：医师用右手并拢的二、三、四右手并拢的二、三、四指平放在腹壁上，以手指平放在腹壁上，以手指末端逐渐触向腹腔的指末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及脏器或包块，在被触及的包块上作上下左右滑的包块上作上下左右滑动触摸。动触摸。第二十页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要触触 诊诊第二十一页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要触触 诊诊第二十二页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要冲击触诊法冲击触诊法用于大量腹水用于大量腹水时肝脾的检查时肝脾的检查触触 诊诊第二十三页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要冲击触诊法ballottenment)：又称为浮沉触诊法。一般只用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。以3-4个并拢的手指取70-90角，置于腹壁上拟检查的相应部位，作数次急速而有力的冲击动作，此时指端下可有腹腔脏器浮沉的感觉第二十四页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要深压触诊法深压触诊法用于用于压痛、反跳痛压痛、反跳痛的检查的检查触触 诊诊第二十五页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要深深压压触触诊诊法法：用用于于探探测测腹腹腔腔深深在在病病变变的的部部位位或或确确定定腹腹腔腔压压痛痛点点。检检查查反反跳跳痛痛时时，在在手手指指深深压压的的根根底底上上迅迅速速将将手手抬抬起起，并并询询问问病病人人是是否否感感觉觉疼疼痛痛加加重重或或观观察察面面部部是是否否出现痛苦表情。出现痛苦表情。第二十六页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要触触 诊诊第二十七页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要双手触诊法双手触诊法用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查触触 诊诊第二十八页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要触触 诊诊第二十九页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要触触 诊诊第三十页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要 本卷须知本卷须知检检查查前前医医师师要要向向病病人人讲讲清清触触诊诊的的目目的的，消除消除 病病人人的的紧紧张张情情绪绪，取取得得病病人人的的密密切切配配合。合。医医师师手手应应温温暖暖，手手法法应应轻轻柔柔，以以免免引引起起肌肌肉肉 紧张，影响检查效果。紧张，影响检查效果。病病人人应应采采取取适适当当体体位位，才才能能获获得得满满意意检检查效果。查效果。触触 诊诊第三十一页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要 本卷须知本卷须知检查时应遵循由远离病变部位开始。检查时应遵循由远离病变部位开始。触诊下腹部时，应嘱病人排尿。触诊下腹部时，应嘱病人排尿。触触诊诊时时医医师师应应手手脑脑并并用用，边边检检查查边边思思索。索。触触 诊诊第三十二页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要 叩叩 诊诊 叩叩诊诊是是用用手手指指叩叩击击身身体体外外表表某某一一部部位位，使使之之震震动动而而产产生生音音响响，根根据据震震动动和和声声响响的的特特点点来来判判断断被被检检查查部部位位的的脏脏器器状状态态有有无无异异常常的的一一种种方方法法。用用手手或或叩叩诊诊锤锤直直接接叩叩击击被被检检查查部部位位，诊诊察察反反射射情情况况和和有有无无疼疼痛痛反反响响也属叩诊。也属叩诊。第三十三页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要v叩诊时应充分暴露被检查者的部位，肌肉尽量放松，并比较两侧对称部位的异同。v注意不同病变的振动所引起指下感觉的差异，与叩诊音响的变化，两者互相配合才能获得满意的叩诊印象。v叩诊在胸、腹部检查方面尤为重要。v注意肝区、脾区及肾区等以了解有无疼痛反响亦属叩诊范畴。第三十四页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要叩叩 诊诊直接叩诊直接叩诊间接叩诊间接叩诊叩诊叩诊第三十五页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要胸、腹部面积较广泛的病变。胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。直接叩诊法常用于直接叩诊法常用于叩叩 诊诊第三十六页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要第三十七页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法间接叩诊法最常使用最常使用指指-指叩诊法指叩诊法医师将左手中指第二节紧贴于医师将左手中指第二节紧贴于叩诊部位，右手指自然弯曲，叩诊部位，右手指自然弯曲，用中指指端叩击左手中指末端用中指指端叩击左手中指末端指关节处或第二节指骨的远端指关节处或第二节指骨的远端,叩击方向应与叩诊部位的体表叩击方向应与叩诊部位的体表垂直。垂直。叩叩 诊诊第三十八页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要叩叩 诊诊第三十九页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要本卷须知本卷须知垂直垂直以腕关节和掌指关节活动为主以腕关节和掌指关节活动为主防止肘关节和肩关节参与活动防止肘关节和肩关节参与活动叩击动作：灵活、短促、富有弹性叩击动作：灵活、短促、富有弹性叩叩 诊诊第四十页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要本卷须知本卷须知叩击后右手中指应立即抬起叩击后右手中指应立即抬起同一部位连续叩击同一部位连续叩击2-32-3下下必要时可再连续叩击必要时可再连续叩击2-32-3下下叩叩 诊诊第四十一页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要清音清音鼓音鼓音过清音过清音浊音浊音实音实音根据音响的频率、根据音响的频率、振幅的不同，临床振幅的不同，临床上可分为上可分为正常肺组织正常肺组织空洞、气胸空洞、气胸肺气肿肺气肿肺炎肺炎大大量量胸胸腔腔积积液液、肺实变肺实变叩叩 诊诊第四十二页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要清音清音 resonancev为频率约100-128次/秒，振动时间较长的音响。v是正常肺部的叩诊音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。第四十三页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要鼓音鼓音 tympanyv其音响较清音强，振动持续时间亦较长，在扣击含有大量气体的空腔器官时出现。v正常情况下见于左侧前下胸部的胃泡区及腹部叩诊时。v病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等。第四十四页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要过清音清音 hyperresonance v介于鼓音与清音之间的一种音响，音调较清音低，音响较清音强，及易听及。v正常儿童因胸壁薄可扣得相对过清音，v临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱得疾患，如肺气肿。第四十五页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要浊音音 dullness v为音调较高、音响较弱、振动时间较短的叩诊音。除音响外，扳指所感觉到的振动亦弱。v正常情况下，当扣击被少量含气组织覆盖的实质脏器时可获得浊音，如心脏或肝脏的相对浊音区。v病理情况下，如肺炎，因肺组织含气量减少，叩诊时常表现为浊音。第四十六页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要实音音 flatmessv为音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的叩诊音。v正常情况下见于扣击无肺组织覆盖区域的心脏或肝脏，谓之心或肝脏的绝对浊音区。v病理情况下见于大量胸腔积液和肺实变。第四十七页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要间接听诊间接听诊直接听诊直接听诊听听 诊诊方法方法第四十八页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要v听听诊诊是是医医师师根根据据病病人人身身体体各各局局部部发发出出的的声声音音判断正常与否的一种诊断方法。判断正常与否的一种诊断方法。v听听诊诊方方法法有有直直接接听听诊诊法法，即即医医师师将将耳耳直直接接贴贴附附于于被被检检查查者者的的体体壁壁上上进进行行听听诊诊。间间接接听听诊诊法法，用听诊器进行听诊。用听诊器进行听诊。听听 诊诊第四十九页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要听听诊 ausculationv是临床上诊断疾病的一项根本技能和重要手段，在诊断心、肺疾病中尤为重要，常用以听取正常与病理呼吸音，各种心音、杂音及心律失常。v听诊器的正确使用：第五十页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要听听 诊诊第五十一页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要本卷须知本卷须知听诊环境要安静，防止干扰；要温听诊环境要安静，防止干扰；要温暖、避风以免病人由于肌束颤抖而出暖、避风以免病人由于肌束颤抖而出现的附加音。现的附加音。听诊器体件直接接触皮肤以获取确听诊器体件直接接触皮肤以获取确切的听诊结果。切的听诊结果。应根据病情和听诊的需要，嘱病人应根据病情和听诊的需要，嘱病人采取适当的体位。采取适当的体位。听听 诊诊第五十二页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要本卷须知本卷须知要正确使用听诊器。要正确使用听诊器。听听诊诊时时注注意意力力要要集集中中，听听肺肺部部时时要要摒摒除除心心音音的的干干扰扰，听听心心音音时时要要摒摒除除呼呼吸吸音音的的干干扰扰，必必要要时时嘱嘱病病人人控控制制呼呼吸吸配配合合听听诊。诊。听听 诊诊第五十三页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要 是是以以嗅嗅觉觉来来判判断断发发自自患患者者的的异异常气味与疾病之间关系的方法。常气味与疾病之间关系的方法。嗅嗅 诊诊第五十四页，共五十六页。临床医学概要临床医学概要注意对某些疾病有提示意义的异常气味，如注意对某些疾病有提示意义的异常气味，如:v呼气蒜味呼气蒜味有机磷杀虫药中毒有机磷杀虫药中毒v烂苹果味烂苹果味糖尿病酮症糖尿病酮症v氨味氨味尿毒症尿毒症v脓血便腥臭味脓血便腥臭味细菌性痢疾细菌性痢疾v肝腥味肝腥味肝性脑病肝性脑病v痰液臭味痰液臭味厌氧菌感染见于支气管扩张症、厌氧菌感染见于支气管扩张症、肺脓肿肺脓肿v呕吐物粪臭味呕吐物粪臭味见于肠梗阻见于肠梗阻嗅嗅 诊诊第五十五页，共五十六页。内容总结诊断学根底知识体格检查方法。以病人为中心，关心病人。复查有助于补充和修正诊断。特殊部位的视诊需借助于某些仪器如耳镜、鼻镜、检眼镜及内镜等进行检查。环境应当温暖，体位和裸露局部应当根据视诊的部位决定。深压触诊法：用于探测腹腔深在病变的部位或确定腹腔压痛点。检查反跳痛时，在手指深压的根底上迅速将手抬起，并询问病人是否感觉疼痛加重或观察面部是否出现痛苦表情。病理情况下见于肺内巨大空洞、气胸、气腹等第五十六页，共五十六页。