【若风制作】2014--19-中枢镇痛药解读.pptx

第19章 镇痛药药理教研室金戈第一页，共四十九页。http:/ 周东丰报告周东丰报告第二页，共四十九页。http:/ pain)1内脏痛内脏痛（Visceral pain)2神经痛神经痛(Neuropathic pain)3锐痛锐痛 (sharp pain)1分类分类钝痛钝痛 (dull pain)2第五页，共四十九页。http:/ 5HTHT、NANA、腺嘌呤，阿片肽类、腺嘌呤，阿片肽类opioid peptidesopioid peptides：亮氨酸脑啡肽、甲硫氨酸脑啡肽、：亮氨酸脑啡肽、甲硫氨酸脑啡肽、内啡肽、强啡肽、内吗啡肽等。内啡肽、强啡肽、内吗啡肽等。第六页，共四十九页。http:/ 镇痛作用 选择性激活脊髓胶质区、丘脑内侧、脑室及导水管周围灰质的阿片受体，产生强大的镇痛作用。特点：特点：强钝痛强钝痛 锐痛锐痛久久4hr4hr第十三页，共四十九页。http:/ 镇静、致欣快作用 冲动边缘系统和蓝斑核的阿片受体，改善疼痛所引起的焦虑、紧张、恐惧等情绪反响，并可伴有欣快感。第十五页，共四十九页。http:/ 抑制呼吸抑制呼吸治疗量吗啡治疗量吗啡急性中毒急性中毒呼吸频率减慢呼吸频率减慢呼吸频率极慢呼吸频率极慢呼吸停止呼吸停止药物合用时呼吸抑制，不抑制心血管中枢：降低呼吸中枢对药物合用时呼吸抑制，不抑制心血管中枢：降低呼吸中枢对血液血液CO2张力的敏感性和抑制脑桥呼吸调整中枢张力的敏感性和抑制脑桥呼吸调整中枢第十六页，共四十九页。http:/ 4镇咳：直接抑制延髓咳嗽中枢镇咳：直接抑制延髓咳嗽中枢5 5缩瞳：兴奋支配瞳孔的副交感神经。中缩瞳：兴奋支配瞳孔的副交感神经。中毒时瞳孔毒时瞳孔 缩小，针尖样为其中毒特征。缩小，针尖样为其中毒特征。第十七页，共四十九页。http:/ 促肾上腺皮质激素释放因子促肾上腺皮质激素释放因子第十八页，共四十九页。http:/ 兴奋胃肠平滑肌，提高肌张力。收缩胆道奥狄括约肌。(3)大剂量时收缩支气管平滑肌。(4)提高膀胱括约肌张力。(5)降低子宫张力，对抗催产素对子宫的收缩作用。第十九页，共四十九页。http:/ 促进组胺释放促进组胺释放抑制血管运动中枢抑制血管运动中枢抑制呼吸抑制呼吸 3.3.心血管系统心血管系统第二十页，共四十九页。http:/ 阿片酊阿片酊单纯性腹泻单纯性腹泻第二十四页，共四十九页。http:/ 至惊厥，特别是长期使用至惊厥，特别是长期使用(为什么？抢救？为什么？抢救？)不良反响不良反响去甲哌替啶去甲哌替啶哌替啶哌替啶代谢代谢2.2.余者似吗啡，程度轻余者似吗啡，程度轻3.3.禁忌症同吗啡禁忌症同吗啡第三十页，共四十九页。http:/ methadone abstinence syndrome,similar to that of morphine,differs in that the onset is slower,the course is more prolonged,and the symptoms are less severe.Some data also indicate that methadone acts as an antagonist at the NMDA receptor.The contribution of NMDA receptor antagonism to methadones efficacy is unknown.第三十二页，共四十九页。http:/ 。喷他佐辛喷他佐辛(pentazocine(pentazocine，镇痛新，镇痛新)第四节第四节 阿片受体局部冲动药阿片受体局部冲动药 第三十三页，共四十九页。http:/ 其他镇痛药曲马多曲马多受体弱冲动药，受体弱冲动药，NA、5-HT再摄取抑制药再摄取抑制药镇痛类似喷他佐辛，镇咳为可待因的一半，镇痛类似喷他佐辛，镇咳为可待因的一半，呼吸抑呼吸抑 制较弱，无明显心血管、胃肠道制较弱，无明显心血管、胃肠道作用作用适用于中、重度疼痛适用于中、重度疼痛纳洛酮不能拮抗纳洛酮不能拮抗第三十四页，共四十九页。http:/ 第三十六页，共四十九页。http:/ 激动剂激动剂吗啡的吗啡的50050010001000倍倍哌替啶、吗啡等无效的慢哌替啶、吗啡等无效的慢性顽固性疼痛和晚期癌性顽固性疼痛和晚期癌曲马朵曲马朵受受体体弱弱激激动动药药，NANA、5-HT5-HT再再摄摄取取抑制药抑制药镇痛类似喷他佐镇痛类似喷他佐辛，镇咳为可待辛，镇咳为可待因的一半因的一半中、重度疼痛中、重度疼痛第三十八页，共四十九页。http:/ 镇痛药。处方为：阿米替林150毫克/日，氟西汀40毫克/日。体温减低，长期体温升高。(5)降低子宫张力，对抗催产素对子宫的收缩作用。3.对妊娠末期子宫不对抗催产素作用不延长产程。麻醉前给药：镇静、诱导麻醉。对各型阿片受体都有竞争性阻断作用：。增加血管阻力，增加心脏作功。受体弱激动药，NA、5-HT再摄取抑制药。下一次用药应在前一次药效消失前给药。镇痛药与局麻药、全麻药的区别。Break第四十九页，共四十九页。