动脉血气分析讲座讲诉.pptx

动脉血气分析解读动脉血气分析解读吉林大学第一医院曹 杰第一页，共七十六页。什么是动脉血气？什么是动脉血气？n n血液气体血液气体n n酸碱平衡酸碱平衡n n电解质电解质第二页，共七十六页。什么是动脉血气？什么是动脉血气？PH7.35-7.45PaCO235-45mmHgPaO270-100mmHg(年龄)SaO293-98HCO3-22-26mEq/LMetHb1.0%COHb45mmHg高碳酸血症低通气35-45mmHg正常碳酸血症正常通气4545n n呼碱呼碱n n机械呼吸、高热、甲亢、中枢神经系统疾病、癔症等导致过度通气过度通气n nPaCOPaCO2 2 2 235120mmHg，只要给予氧疗，维持正常的SaO2也是可能的对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2高或低的指标是呼吸增快或神志改变登上珠峰大气压253mmHg的幸存者，在未供氧的情况下，PaCO2120mmHgPaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正，只要给予氧疗，维持正常的常的SaO2SaO2也是可能的也是可能的D.D.对于肺部疾病的患者，床旁评价对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2PaCO2高或低的高或低的指标是呼吸增快或神志改变指标是呼吸增快或神志改变E.E.登上珠峰大气压登上珠峰大气压253mmHg253mmHg的幸存者，在未供的幸存者，在未供氧的情况下，氧的情况下，PaCO220mmHgPaCO2120mmHgPaCO2120mmHg，只要给予氧疗，维持正，只要给予氧疗，维持正常的常的SaO2SaO2也是可能的也是可能的D.D.对于肺部疾病的患者，床旁评价对于肺部疾病的患者，床旁评价PaCO2PaCO2高或低的高或低的指标是呼吸增快或神志改变指标是呼吸增快或神志改变E.E.登上珠峰大气压登上珠峰大气压253mmHg253mmHg的幸存者，在未供的幸存者，在未供氧的情况下，氧的情况下，PaCO220mmHgPaCO220mmHg第三十二页，共七十六页。Q3.PaO2在哪些情况会降低：在哪些情况会降低：A.A.贫血B.B.低V-Q导致的通气灌注失衡C.C.呼吸房间空气时PaCO2增加D.D.CO中毒E.E.增高海拔第三十三页，共七十六页。A3.PaO2在哪些情况会降低：在哪些情况会降低：A.A.贫血B.B.低V-Q导致的通气灌注失衡C.C.呼吸房间空气时PaCO2增加D.D.CO中毒E.E.增高海拔第三十四页，共七十六页。Q4.以下哪些说法是正确的？以下哪些说法是正确的？A.A.通气过度和通气缺乏是临床术语而不是通过血气分析来诊断的B.B.P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加C.C.在海平面，PaO2不会大于100mmHgD.D.持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的第三十五页，共七十六页。A4.以下哪些说法是正确的？以下哪些说法是正确的？A.A.通气过度和通气缺乏是临床术语而不是通过血气分析来诊断的B.B.P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加C.C.在海平面，RA，PaO2不会大于100mmHgD.D.持续性的P(A-a)O2负值与生命是矛盾的第三十六页，共七十六页。Q5.以下陈述哪些是正确的？以下陈述哪些是正确的？A.A.在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的B.B.PaO2是SaO2唯一的决定因素C.C.正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关D.D.一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2第三十七页，共七十六页。A5.以下陈述哪些是正确的？以下陈述哪些是正确的？A.A.在无肺内分流的血液，PaO2仅仅是由PAO2及肺泡和肺毛细血管界面所决定的B.B.PaO2是SaO2唯一的决定因素C.C.正常心肺功能的登山者，随海拔升高PaO2降低仅于大气压的下降有关D.D.一杯开放于大气的水杯的PO2总是高于健康个体的PaO2第三十八页，共七十六页。SaO2SaO2 SaO2 SaO2 SaO2 是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为是单位血红蛋白的含氧百分数，正常值为963%963%963%963%。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。血氧饱和度和血氧分压的关系，即氧血红蛋白离解曲线。P50P50P50P50：P50P50P50P50是是是是pHpHpHpH7.407.407.407.40，PaCO2PaCO2PaCO2PaCO25.3 kPa5.3 kPa5.3 kPa5.3 kPa情况下情况下情况下情况下SaO2SaO2SaO2SaO2为为为为50%50%50%50%时的时的时的时的PaO2PaO2PaO2PaO2，正常值为正常值为正常值为正常值为26mmHg26mmHg26mmHg26mmHg，P50P50P50P50增加时说明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲增加时说明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲增加时说明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲增加时说明氧解离曲线右移，反之，氧解离曲线左移。线左移。线左移。线左移。P50P50P50P50增加有利于氧的释放和组织摄取。增加有利于氧的释放和组织摄取。增加有利于氧的释放和组织摄取。增加有利于氧的释放和组织摄取。第三十九页，共七十六页。SaO2n nSaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数n n多种生理因素影响SaO2n nP50n nCOHb对SaO2的影响n nMetHb对SaO2的影响第四十页，共七十六页。第四十一页，共七十六页。SaO2n nSaO2是PaO2和氧离曲线上某个位置的函数n n多种生理因素影响SaO2n nP50n nCOHb对SaO2的影响n nMetHb对SaO2的影响第四十二页，共七十六页。n n动脉血氧含量动脉血氧含量CaO2CaO2：指每升动脉全血含氧量。：指每升动脉全血含氧量。n n正常值：正常值：19-21ml/dl19-21ml/dl。n nCaO2=HbCaO2=HbCaO2=HbCaO2=Hb g/dlg/dlg/dlg/dl 1.34SaO2 1.34SaO2 1.34SaO2 1.34SaO2+PaO2PaO2PaO2PaO2 mmHgmmHgmmHgmmHg0.00310.00310.00310.0031n nPaO2PaO2PaO2PaO2正常不意味着正常不意味着正常不意味着正常不意味着CaO2CaO2CaO2CaO2正常。正常。正常。正常。CaOCaO2 2第四十三页，共七十六页。缺氧分类缺氧分类低氧血症低氧血症PaO2降低，降低，SaO2降低，降低，CO中毒，氧离中毒，氧离曲线左移，贫血曲线左移，贫血DO2降低心排量降低，充血性心力衰竭组织氧摄取障碍休克、线粒体中毒，氧离曲线左移第四十四页，共七十六页。通气与氧合小结通气与氧合小结Q6.判断对错A.A.PAO2总是高于PaO2B.B.氧合HbCOHbMetHb从不超过100%C.C.死腔量与潮气量比值从不超过1D.D.自主呼吸患者的平均气压不超过大气压第四十五页，共七十六页。通气与氧合小结通气与氧合小结A6.判断对错A.A.PAO2总是高于PaO2B.B.氧合HbCOHbMetHb从不超过100%C.C.死腔量与潮气量比值从不超过1D.D.自主呼吸患者的平均气压不超过大气压第四十六页，共七十六页。通气与氧合小结通气与氧合小结Q7.Q7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：如下：PH/PaCO2/PaO/PaO27.35/65/45 FiO FiO2 2=21%=21%、SaOSaO2 2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血贫血C.C.过量过量CO D.CO D.高碳酸血症高碳酸血症E.氧离曲线左移氧离曲线左移第四十七页，共七十六页。通气与氧合小结通气与氧合小结A7.肺气肿患者，RR 23bpm，ABG如下：PH/PaCO2/PaO27.35/65/45 FiO2=21%、SaO2=78%、Hb 100g/L哪些能够合理解释影响患者氧合的原因？A.V/Q失衡 B.贫血C.过量CO D.高碳酸血症E.氧离曲线左移第四十八页，共七十六页。酸碱判读酸碱判读第四十九页，共七十六页。酸碱平衡酸碱平衡n nHenderson-Hasselbalch方程式n nPH=pK+logHCO3-/0.03PaCO2n npK6.1碳酸解离常数的负对数第五十页，共七十六页。酸碱平衡酸碱平衡n n酸血症：PH7.45n n碱中毒：单独发生的有导致碱血症趋势的原发性病理生理过程n n原发性酸碱紊乱：是PaCO2或HCO3原发性改变所导致的四种任一酸碱平衡紊乱第五十一页，共七十六页。单纯酸碱平衡失调单纯酸碱平衡失调n n代谢性酸中毒代酸代谢性酸中毒代酸n n代谢性碱中毒代碱代谢性碱中毒代碱n n急或慢性呼吸性酸中毒呼酸急或慢性呼吸性酸中毒呼酸n n急或慢性呼吸性碱中毒呼碱急或慢性呼吸性碱中毒呼碱第五十二页，共七十六页。单纯酸碱平衡失调单纯酸碱平衡失调n nPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/8/112/14n nPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/20/96/14n nPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.51/49/82/38第五十三页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n n单一的酸碱失衡不会产生正常的PHn n正常的PH和显著不正常的PaCO2及HCO3始终说明两种或更多原发性酸碱失衡n ne.g.败血症患者ABG：7.40/20/98/12第五十四页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n n血HCO3在正常范围之外经常能说明某种酸碱平衡失调n n计算AGn nAGNa-(Cl+HCO3)n n假设AG20mEq/L，那么患者可能存在AG升高的代酸n n假设假设AGAG升高，计算升高，计算AG-AG-HCO3HCO3n nAG-12AG-1224-HCO324-HCO3Na-Cl-36Na-Cl-36n n假设在假设在6mEq/L6mEq/L以外，说明同时合并其它酸碱失衡以外，说明同时合并其它酸碱失衡第五十五页，共七十六页。AGn nAGAGAGAG是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。是指血清中所测定的阴阳离子总数之差。n nAGAGAGAG的正常范围是的正常范围是的正常范围是的正常范围是124mmol124mmol124mmol124mmolL L L L，AGAGAGAG16mmol16mmol16mmol16mmolL L L L，称高，称高，称高，称高AGAGAGAG代谢性酸中代谢性酸中代谢性酸中代谢性酸中毒，说明机体内有机酸如乳酸、丙酮酸浓度升高。毒，说明机体内有机酸如乳酸、丙酮酸浓度升高。毒，说明机体内有机酸如乳酸、丙酮酸浓度升高。毒，说明机体内有机酸如乳酸、丙酮酸浓度升高。n n影响影响影响影响AGAGAGAG因素：血钠、低因素：血钠、低因素：血钠、低因素：血钠、低K+K+K+K+、低、低、低、低ClClClCl性碱中毒，性碱中毒，性碱中毒，性碱中毒，HCO3HCO3HCO3HCO3尚未能尚未能尚未能尚未能成比例升高可以使成比例升高可以使成比例升高可以使成比例升高可以使AGAGAGAG增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。增高；低蛋白血症，高钾、高钙血症等。n nAGAGAGAG升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由升高对判断代酸特别是三重酸碱失衡有十分重要价值，但由于影响于影响于影响于影响AGAGAGAG因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析因素较多，故需结合病因，临床表现，同步血气分析和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。和血中乳酸，丙酮酸测定，并要排除实验室误差后应用。第五十六页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n nCase1 M55，拔牙后感染昏迷n nPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.32/43/95/22n nK/Na/Cl5.8/144/90n n原发改变：代酸n nAG144-90-2232mEq/Ln nAG-HCO3 144-90-3618mEq/Ln nAG升高的代酸合并代碱第五十七页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n nCase2.F60,COPDn nPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.38/71/62/42n nK/Na/Cl5.1/134/72n n原发改变：呼酸慢性n nAG134-72-4220n nAG-HCO3 134-72-3626n n慢性呼酸AG升高的代酸代碱第五十八页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n n在能看出PaCO2时，用简化的规那么预测PH和HCO3，如果PH或HCO3的值与预测值不符，那么患者可能有代谢性酸碱失衡n n呼碱代偿几乎不可能将HCO3降至12mEq/L以下n n呼酸代偿几乎不可能将HCO3升至45mEq/L以上第五十九页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡PaCO2变10mmHg急性慢性呼酸PH下降0.07 PH下降0.03HCO3升高1mEq/LHCO3升高3-4mEq/L呼碱PH升高0.08 PH升高0.03HCO3下降2mEq/LHCO3下降5mEq/L第六十页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n nCase3.M65，COPD，抗炎利尿后n nPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.40/67/57/40n nK/Na/Cl4.3/140/90n n原发改变：呼酸慢性n nAG140-90-4010mEq/Ln n预测PH 7.31，HCO3 36mEq/Ln n慢性呼酸合并代碱第六十一页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n n在代偿最大的代谢性酸中毒中：n n预期PaCO21.5HCO382n n简化公式：n n预期PaCO2PH值最后两个数字2第六十二页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n nCase 4.F72，DMn nPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.18/33/147/12n nK/Na/ClK/Na/Cl3.4/145/1153.4/145/115n n原发改变：代酸n nAGAG145-115-12145-115-1218mEq/L18mEq/Ln n AG-AG-HCO3 HCO3 145-115-36145-115-36-6mEq/L-6mEq/Ln n预测PaCO21.5128224-28mmHgn nAGAG升高的代酸升高的代酸AGAG正常的代酸呼酸正常的代酸呼酸第六十三页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n nCase 5.M73,COPDn nPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.33/70/62/36n nK/Na/Cl3.6/140/80n n原发改变：呼酸慢性n nAG140-80-3624mEq/Ln nAG-HCO3 140-80-3624mEq/Ln n慢性呼酸AG升高的代酸代碱第六十四页，共七十六页。混合性酸碱平衡混合性酸碱平衡n nCase 6.M35,CRF+CAPn nPH/PaCO2/PaO2/HCO3=7.52/30/96/19n nK/Na/Cl2.9/145/98n n原发改变：呼碱急性n nAG145-98-1928mEq/Ln nAG-HCO3 145-98-3611mEq/Ln n急性呼碱AG升高的代酸代碱第六十五页，共七十六页。解读解读ABG程序程序n n了解患者情况n n根据PaCO2评价通气状态n n计算P(A-a)O2n n分析SaO2n n评价换气状态n n根据Henderson-Hasselbalch方程式判断原发酸碱失衡第六十六页，共七十六页。解读解读ABG程序程序n n如果原发呼吸性酸碱失衡，根据简化规那么预测PH和HCO3，评价有无代谢性酸碱失衡n n计算AGn n计算AG-HCO3 n n如果原发代谢性酸中毒，计算预期PaCO2第六十七页，共七十六页。动脉血气分析质量控制动脉血气分析质量控制n n血血气气分分析析仪仪:必必须须2424小小时时连连续续运运转转，假假设设新新开开机机必必须须在在开开机机一一小小时时后后测测定定温温度度、飘飘移移,定定期期做做质质控控，并并保保持持完完整整记记录。录。n n患者情况患者情况n n动动脉脉血血气气标标本本采采集集：采采集集时时间间、抗抗凝凝剂剂、气气泡泡、标标本本采采集集后后距距检检测测时时间间、环环境境温温度度、FIO2FIO2及及患患者者体体温温等等。肝肝素素湿湿润润的的注注射射器器，采采血血后后针针头头刺刺入入橡橡皮皮盖盖与与空空气气隔隔离离，立立即即混混匀匀、无无气气泡泡。抽抽血血后后立立即测定，愈快愈好。测定时必须充分混匀即测定，愈快愈好。测定时必须充分混匀HbHb与计算值。与计算值。n n申请报告单必填数据：体温、年龄、申请报告单必填数据：体温、年龄、FIO2 FIO2。第六十八页，共七十六页。代谢性酸中毒纠正代谢性酸中毒纠正n n病因治疗，高热、休克、腹泻、低氧血症、肾功能障碍等。病因治疗，高热、休克、腹泻、低氧血症、肾功能障碍等。n n酸中毒严重者给予酸中毒严重者给予5%NaHCO35%NaHCO3n n补补K+K+酸酸中毒纠正后酸酸中毒纠正后K+K+内移、尿排出及稀释，血内移、尿排出及稀释，血K+K+；补补Ca2+Ca2+游离游离Ca2+Ca2+减少而发生低减少而发生低Ca2+Ca2+病症病症n n注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒注意纠酸勿过快，防止呼吸性碱中毒，加重脑组织酸中毒 血脑屏障对血脑屏障对H+H+透过快而对透过快而对HCO3HCO3透过慢透过慢第六十九页，共七十六页。代谢性碱中毒纠正代谢性碱中毒纠正病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因。病因治疗，解决幽门梗阻等引起呕吐的原因。轻症者输适量的轻症者输适量的NSNS或或GNSGNS即可。即可。注意补充注意补充K+K+、ClCl。重症者给予酸化剂重症者给予酸化剂:2%2%氯化铵氯化铵20-40ml20-40ml肝病者禁用，肝病者禁用，氨基酸液氨基酸液500-1000ml500-1000ml，盐酸精氨酸盐酸精氨酸2020克，克，乙酰醋胺乙酰醋胺250-750mg/250-750mg/日，日，0.1 0.1当量的稀盐酸当量的稀盐酸25-50ml/25-50ml/小时静脉滴注。小时静脉滴注。第七十页，共七十六页。呼吸性酸中毒纠正呼吸性酸中毒纠正n n病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、病因治疗，改善通气，支气管扩张剂、呼吸兴奋剂等、必要时建立人工气道及机械通气。必要时建立人工气道及机械通气。n n慢性呼吸性酸中毒时，因慢性呼吸性酸中毒时，因HCOHCO3 3代偿性增加，代偿性增加，PaCOPaCO2 2降低的速度不宜过快，降低的速度不宜过快，以免增加的以免增加的HCOHCO3 3不及由肾排出，造成碱中毒。不及由肾排出，造成碱中毒。n npHpH7.27.2或合并代酸可补碱。或合并代酸可补碱。n n急性呼吸性酸中毒时，常伴高急性呼吸性酸中毒时，常伴高K K+血症，应注意纠正。血症，应注意纠正。第七十一页，共七十六页。纠正呼吸性碱中毒纠正呼吸性碱中毒n n病因治疗。病因治疗。n n镇静剂使用。镇静剂使用。n n重复呼吸、减少通气量或延长通气死腔使用呼吸机者重复呼吸、减少通气量或延长通气死腔使用呼吸机者n n发生低血发生低血Ca2+Ca2+者应予静脉补充者应予静脉补充Ca2+Ca2+剂。剂。第七十二页，共七十六页。谢谢各位！谢谢各位！第七十三页，共七十六页。人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。第七十四页，共七十六页。第七十五页，共七十六页。内容总结动脉血气分析解读。肺泡气公式氧含量公式。二氧化碳弥散力相当于氧弥散系数的20倍，。在无PaCO2数值时，不能在床边可靠地评价肺泡通气是否适当。PAO2FiO2PBPH2O-1.2PaCO2。鼻导管(鼻塞)吸O2时FiO2=21+O2流量(升/分)4%。P(A-a)O2随着年龄和FiO2的增加而增加。假设AG20mEq/L，那么患者可能存在AG升高的代酸。计算AG-HCO3第七十六页，共七十六页。