神经内科学-脑血管病-A.ppt

Cerebral Vascular Diseases概况概况1.是人类死亡率最高的三大疾之一是人类死亡率最高的三大疾之一（肿瘤、脑血管病、心血管病）（肿瘤、脑血管病、心血管病）2.急性急性CVD的发病率：的发病率：100/10万万3.占人群死因的占人群死因的24.13%分类分类（中华神经内外科协会）（中华神经内外科协会）一一.短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作 二二.脑卒中脑卒中 （一）蛛网膜下腔出血（一）蛛网膜下腔出血 （二）脑出血（二）脑出血 （三）脑梗死（三）脑梗死分类分类（中华神经内外科协会）（中华神经内外科协会）三三.椎椎-基底动脉供血不足基底动脉供血不足四四.脑血管性痴呆脑血管性痴呆五五.高血压性脑病高血压性脑病六六.颅内动脉瘤颅内动脉瘤七七.颅内血管畸形颅内血管畸形分类分类（中华神经内外科协会）（中华神经内外科协会）八八.脑动脉炎脑动脉炎九九.其他脑动脉疾病其他脑动脉疾病十十.颅内静脉、静脉窦血栓形成颅内静脉、静脉窦血栓形成十一十一.颅外段动静脉疾病颅外段动静脉疾病脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素1 1 高血压高血压 Hypertention;2 2 心脏病心脏病 Heart Disease 3 3 糖尿病糖尿病 Diabetes 4 4 TIA 发作史发作史5 5 吸烟和酗酒吸烟和酗酒 Smoking and Alcohol6 6 高血脂高血脂:高胆固醇、高甘油三脂和高高胆固醇、高甘油三脂和高 LDL7 7 其它脑卒中危险因素：其它脑卒中危险因素：少活动、高盐饮食、少活动、高盐饮食、多动物脂肪及某些药物等。多动物脂肪及某些药物等。脑脑血管和脑的解剖血管和脑的解剖大脑皮质的功能定位运动中枢运动中枢：中央前回和旁中央小叶的前半中央前回和旁中央小叶的前半感觉中枢：感觉中枢：中央前回和旁中央小叶的后半双眼协同运动中枢：双眼协同运动中枢：额中回后部视觉中枢：视觉中枢：枕叶距状裂两侧的皮质听觉中枢：听觉中枢：颞横回听觉性语言中枢：听觉性语言中枢：颞上回后部视觉性语言中枢（阅读中枢）：视觉性语言中枢（阅读中枢）：角回书写中枢：书写中枢：额中回后部运动性语言中枢（说话中枢）运动性语言中枢（说话中枢）:额下回后部Transient Ischemic AttacksTIA 短暂脑缺血发作短暂脑缺血发作概念概念TIA是指发作性脑缺血引起是指发作性脑缺血引起的脑功能紊乱，的脑功能紊乱，一一 般为数般为数分钟，最长不超过分钟，最长不超过24小时，小时，并倾向于反复发作和缓解。并倾向于反复发作和缓解。临床表现为颈动脉系统或临床表现为颈动脉系统或椎椎-基底动脉系统的供血不基底动脉系统的供血不足。足。病因病因1.血管壁异常血管壁异常2.血液异常血液异常3心脏和血液循环异常心脏和血液循环异常血管壁异常血管壁异常1.动脉粥样硬化动脉粥样硬化2.颅内小血管病：微小动脉瘤颅内小血管病：微小动脉瘤3动脉损伤：挫伤、割伤、勒颈动脉损伤：挫伤、割伤、勒颈4.感染性血管病、炎性血管病感染性血管病、炎性血管病5.先天性动脉异常：血管畸形先天性动脉异常：血管畸形6.放射损伤放射损伤血液异常血液异常1.各种栓子：心源性、脂肪、瘤各种栓子：心源性、脂肪、瘤2.红细胞缺陷：红细胞增多症红细胞缺陷：红细胞增多症3.白细胞缺陷：白血病白细胞缺陷：白血病4.血小板缺陷：增多、减少血小板缺陷：增多、减少5.凝血因子缺陷：高凝状态凝血因子缺陷：高凝状态临床表现临床表现1.颈内动脉系统缺血颈内动脉系统缺血一过性黑蒙一过性黑蒙一侧肢体或单肢无力、瘫痪一侧肢体或单肢无力、瘫痪一侧肢体麻木、感觉异常一侧肢体麻木、感觉异常一过性失语、失用等一过性失语、失用等临床表现临床表现2.椎基底动脉系统缺血椎基底动脉系统缺血眩晕、复视、吞咽困难眩晕、复视、吞咽困难步态不稳、共济失调步态不稳、共济失调卒倒发作、偏盲卒倒发作、偏盲双侧肢体活动障碍、交叉瘫双侧肢体活动障碍、交叉瘫诊断诊断1.短暂的、可逆的、局部脑功能短暂的、可逆的、局部脑功能 异常异常 2.表现为颈动脉系统或椎表现为颈动脉系统或椎-基底动基底动 脉系统的脑缺血脉系统的脑缺血3.24小时内症状体征完全恢复小时内症状体征完全恢复治疗治疗1.药物治疗同脑血栓形成药物治疗同脑血栓形成2.重点在于预防脑血栓形成重点在于预防脑血栓形成 小剂量阿司匹林长期服用小剂量阿司匹林长期服用3.手术：颈动脉内膜切除术手术：颈动脉内膜切除术、支架支架脑血栓形成脑血栓形成Cerebral Thrombosis概念概念 脑血栓形成是在颅内脑血栓形成是在颅内外供应脑部的动脉壁病变外供应脑部的动脉壁病变基础上形成血栓，使管腔基础上形成血栓，使管腔狭窄或闭塞，引起供血范狭窄或闭塞，引起供血范围内的脑组织缺血、缺氧、围内的脑组织缺血、缺氧、坏死。坏死。发病机理发病机理1.自由基学说自由基学说2.兴奋性氨基酸学说兴奋性氨基酸学说3钙超载学说钙超载学说临床表现临床表现一般特征一般特征1.多见于老年人多见于老年人2.多有动脉硬化、糖尿病病史多有动脉硬化、糖尿病病史3.多在安静状态下起病多在安静状态下起病4.多数意识清楚，少有头痛多数意识清楚，少有头痛临床表现临床表现神经系统局灶体征：神经系统局灶体征：因血管闭塞的部位、更因血管闭塞的部位、更塞面积的大小而异塞面积的大小而异颈内动脉血栓形成颈内动脉血栓形成1.偏瘫偏瘫2.偏身感觉障碍偏身感觉障碍3.偏盲偏盲4.眼动脉交叉瘫眼动脉交叉瘫5.精神症状精神症状大脑中动脉血栓形成大脑中动脉血栓形成1.偏瘫偏瘫2.偏身感觉障碍偏身感觉障碍3.偏盲偏盲4.优势半球有失语、失用和优势半球有失语、失用和失认失认：如：如Gerstmann 综合征综合征Gerstmann syndrome主侧角回损伤，表现为：主侧角回损伤，表现为：不能计算、不能识别手指、不能计算、不能识别手指、左右侧认识不能及书写不能，有左右侧认识不能及书写不能，有时伴失读。时伴失读。大脑前动脉血栓形成大脑前动脉血栓形成1.偏瘫：下肢重，上肢轻偏瘫：下肢重，上肢轻2.偏身感觉障碍：下肢重于上偏身感觉障碍：下肢重于上 肢肢3.精神症状精神症状4.尿便障碍尿便障碍1.眩晕、恶心、呕吐、眼震眩晕、恶心、呕吐、眼震2.舌咽迷走神经麻痹舌咽迷走神经麻痹3.同侧小脑性共济失调同侧小脑性共济失调p304.交叉性感觉障碍交叉性感觉障碍5.同侧同侧 Horner 征征小脑后下动脉闭塞：小脑后下动脉闭塞：(Wallenberg syndrome)辅助检查辅助检查CT：72小时后出现低密影小时后出现低密影MRI：长长T1长长T2信号信号诊断诊断1.老年患者，急性起病老年患者，急性起病2.有动脉硬化、糖尿病病史有动脉硬化、糖尿病病史3.局灶性神经体征局灶性神经体征4.头颅头颅CT、MRI证实证实治疗治疗1.一般处理一般处理2.控制血压控制血压3.减轻脑水肿减轻脑水肿4.改善脑循环改善脑循环治疗治疗5.抗凝疗法抗凝疗法6.溶栓疗法溶栓疗法7.脑保护剂脑保护剂8.血管扩张血管扩张脑栓塞脑栓塞Cerebral Embolism脑栓塞脑栓塞脑栓塞是指栓子随血流进入脑栓塞是指栓子随血流进入脑动脉，造成脑动脉堵塞，脑动脉，造成脑动脉堵塞，引起局部脑组织缺血、缺氧、引起局部脑组织缺血、缺氧、出血和坏死等。出血和坏死等。1.心源性：风心病并房颤附壁血栓心源性：风心病并房颤附壁血栓 亚细，赘生物亚细，赘生物 心房黏液瘤心房黏液瘤2.大动脉：动脉硬化斑块大动脉：动脉硬化斑块3.肺源性：静脉血栓形成、肺脓肿肺源性：静脉血栓形成、肺脓肿常见栓子来源常见栓子来源少见的栓子来源少见的栓子来源其他：羊水栓塞其他：羊水栓塞 脂肪栓塞脂肪栓塞 气体栓塞气体栓塞 瘤栓塞瘤栓塞 临床表现临床表现（与脑血栓形成的鉴别）（与脑血栓形成的鉴别）1.患者多比较年轻患者多比较年轻2.活动中发病活动中发病3.起病急骤起病急骤4.梗塞后出血常见梗塞后出血常见5.有栓子来源有栓子来源临床表现临床表现（与脑血栓形成的鉴别）（与脑血栓形成的鉴别）全脑症状及局部神经体征因全脑症状及局部神经体征因栓子的大小、多少及栓塞的栓子的大小、多少及栓塞的部位而异。部位而异。诊断和治疗诊断和治疗1.急骤起病急骤起病2.局灶神经系统体征（偏瘫、局灶神经系统体征（偏瘫、失语、偏盲等）失语、偏盲等）3.有栓子来源有栓子来源4.头颅头颅CT或或MRI有脑缺血表现有脑缺血表现脑出血脑出血Cerebral Hemorrhage