多发伤的现场急救及转.ppt

多发伤的现场急救及转运长沙市中心医院急诊科一、概一、概 述述多发伤：多发伤：由机械致伤因素造成的大于两个部位的损伤，其中一个部位达到严重程度损伤，称为多发伤。如果各部位均不严重时称为多处伤。复合伤：复合伤：由机械、化学、热力、电流、核等两种以上因素致伤称为复合伤。现代创伤以高能量的高发生率为特点，而高能量损伤使多发伤在创伤中所占比例越来越高。多发伤常伴休克或迅速死亡，对创伤急救提出了更高要求。如果院前时间不太长，现场急救以基本生命支持为主。伤情重、变化快伤情重、变化快 损伤机制复杂损伤机制复杂 生理紊乱严重生理紊乱严重 诊断困难，诊断困难，易漏诊、误诊易漏诊、误诊 并发症并发症 处理顺序与处理顺序与原则的矛盾原则的矛盾 多发伤多发伤 二、二、多发伤的特点多发伤的特点三、3个死亡高峰第一死亡高峰 出现在伤后数分钟内，为即时死亡。死亡原因主要为脑、脑干、高位脊髓的严重创伤或心脏主动脉等大血管撕裂，往往来不及抢救。三、3个死亡高峰第二死亡高峰 出现在伤后6-8h之内，这一时间称为抢救的“黄金时间”，死亡原因主要为脑内、硬膜下及硬膜外的血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆及股骨骨折及多发伤大出血。如迅速及时，抢救措施得当，大部分病人可免于死亡。这类病人是抢救的主要对象。三、3个死亡高峰第三死亡高峰 出现在伤后数天或数周，死亡原因为严重感染或器官功能衰竭。无论在院前或院内抢救多发伤病人时，都必须注意预防第三个死亡高峰。如院前急救时及早的将病人从重物埋压下解救出来；院内抢救时，早期有多次的抗休克，都可以预防和减轻肾功能衰竭。四、四、批量伤员分拣方法批量伤员分拣方法 危重伤危重伤 重伤重伤 伤员分拣伤员分拣 AB 濒死伤濒死伤 D 轻伤轻伤 C 伤情并不立即危伤情并不立即危 及生命，但又必及生命，但又必 须进行手术的须进行手术的 伤员，可用黄伤员，可用黄 色标记色标记抢救费时而又困抢救费时而又困 难，救治效果难，救治效果 差，生存机会差，生存机会 不大的危重伤不大的危重伤 员，用黑色标记员，用黑色标记适用于有生命危适用于有生命危险需立即救险需立即救治的伤员，治的伤员，用红色标记用红色标记所有轻伤，所有轻伤，用绿色标记用绿色标记步骤步骤 要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命要求在最短的时间内明确脑、胸、腹等部位是否存在致命性损伤。主要包括：性损伤。主要包括：简要询问病史，了解伤情简要询问病史，了解伤情 1监测生命体征，判断有无致命伤监测生命体征，判断有无致命伤 2按照按照“CRASH PLAN”顺序检查顺序检查 3必要的辅助检查必要的辅助检查 4五、五、临床特征及诊断临床特征及诊断“CRASH PLAN”“CRASH PLAN”顺序顺序C=cardiacC=cardiac（心脏）（心脏）P=pelvis P=pelvis（骨盆）（骨盆）R=respiratoryR=respiratory（呼吸）（呼吸）L=limb L=limb（四肢）（四肢）A=abdomenA=abdomen（腹部）（腹部）A=arteries A=arteries（动脉）（动脉）S S=spina=spina（脊髓）（脊髓）N=nerves N=nerves（神经）（神经）H=headH=head（头颅）（头颅）六、实践要点：现场急救现场急救：1迅速脱离致伤因子，判断伤员有无威胁生命的征象。如心跳呼吸骤停，立即施行心肺复苏术。对休克者予以抗休克治疗。2保持呼吸道通畅，吸氧，必要时气管插管。3伤口的处理：用无菌纱布或敷料包扎伤口，对开放性气胸或胸壁塌陷致反常呼吸者需用大块棉垫填塞创口，并予以固定。4疑有颈椎损伤者应予以颈托固定，胸、腰椎损伤者应用平板或铲式担架搬运，避免脊柱的任何扭曲。5骨折须妥善固定，常用各种夹板或就地取材替代之。6对合并胸腹腔大出血者，需快速补充血容量，建立两条静脉通道，必要时使用血管活性药物。7离断指(肢)体、耳郭、牙齿等宜用干净敷料包裹，有条件者可外置冰袋降温。8刺入性异物应固定后搬运，过长者应设法锯断，不能在现场拔出。9胸外伤合并张力性气胸者应紧急胸穿减压。10.有脏器外露者不要回纳，用湿无菌纱布包扎。11严重多发伤应首先处理危及生命的损伤。转运原则：1创伤经包扎、止血、骨折固定后方可转送。2途中继续给氧，确保静脉通道通畅。3必要时心电监测。4严密观察病人的生命体征，继续途中抢救。5对于无法控制的胸、腹腔内脏出血导致的低血压状态，不要把血压升到正常作为复苏目标，以收缩压80 mmHg，平均压5060 mmHg，心率96(外周灌注使氧饱和度监测仪可以显示结果来)即可。