(精品)急性心包压塞1204.ppt

急性心脏压塞 是指心包腔内液体积聚，心包腔内压力是指心包腔内液体积聚，心包腔内压力显著增高，从而影响心室舒张而引起体循显著增高，从而影响心室舒张而引起体循环静脉压增高，心脏每搏输出量降低等严环静脉压增高，心脏每搏输出量降低等严重血流动力学障碍的临床急症危及生命重血流动力学障碍的临床急症危及生命 临床上分为急性和亚急性临床上分为急性和亚急性 虽多为急性或骤然起病，但不是虽多为急性或骤然起病，但不是“全或全或无无”现象，通常都有一动态发展过程现象，通常都有一动态发展过程 早期识别和及时处理可能改善预后早期识别和及时处理可能改善预后 病因 通常有转移性肿瘤、心脏外伤、医疗操作、急性心肌梗死、主动脉撕裂、慢性肾功能衰竭、感染、自身免疫疾病、内分泌代谢异常及特发性心包炎等 以急性心肌梗死心室壁破裂或心脏医疗操作引起的心包积血为多，少数由心包积液急剧增多引起。心包积脓或积气所致的心脏压塞罕见。心包解剖病理生理 心包对心脏有机械保护和限制心脏过度心包对心脏有机械保护和限制心脏过度扩张的作用。心包腔的容量较心脏容量大扩张的作用。心包腔的容量较心脏容量大约约10%20%，含有，含有2050ml起润滑作用起润滑作用的液体。能适应生理性心脏容量的变化和的液体。能适应生理性心脏容量的变化和耐受少量心包积液。耐受少量心包积液。当心包内液体量超过一定水平或液体迅当心包内液体量超过一定水平或液体迅速积聚时，心包内压力上升，妨碍心室舒速积聚时，心包内压力上升，妨碍心室舒张，影响心室充盈进而使心搏量降下降；张，影响心室充盈进而使心搏量降下降；同时，心包内压力增高影响血液回流到右同时，心包内压力增高影响血液回流到右心，使静脉压升高。以上血流动力学改变心，使静脉压升高。以上血流动力学改变是心脏压塞各种临床表现的基础是心脏压塞各种临床表现的基础。心脏压塞发展速度的有关因素心脏压塞发展速度的有关因素 1.心包内积液量心包内积液量 2.心包内液体积聚的速度心包内液体积聚的速度 3.心包的顺应性心包的顺应性 4.循环血容量循环血容量临床表现临床表现1.症状：症状：常有胸痛和呼吸困难，可出现端坐呼吸，身躯常有胸痛和呼吸困难，可出现端坐呼吸，身躯前倾，呼吸浅表、烦躁不安及紫绀。前倾，呼吸浅表、烦躁不安及紫绀。2.体征：体征：心动过速、心浊音界增大、心尖搏动微弱，心音心动过速、心浊音界增大、心尖搏动微弱，心音低弱而遥远、奇脉以及低弱而遥远、奇脉以及Ewart征征(背部左肩胛角下背部左肩胛角下呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音）呈浊音、语颤增强和支气管呼吸音）Rotch征征(胸胸骨右缘第骨右缘第36助间出现实变），颈静脉怒张、助间出现实变），颈静脉怒张、Kussmanul 征征(吸气时颈静怒张明显吸气时颈静怒张明显)、肝肿大、肝肿大、下肢水肿及腹水等。下肢水肿及腹水等。奇脉奇脉 平卧吸气时动脉收缩压常降低大于平卧吸气时动脉收缩压常降低大于10mmHg，动脉博达动较呼气时明显减弱甚至消失动脉博达动较呼气时明显减弱甚至消失 原因：原因：心脏压塞时，吸气使右心回流量增加，使心脏压塞时，吸气使右心回流量增加，使室间隔向后移位，限制左心室充盈；室间隔向后移位，限制左心室充盈；吸气时胸腔内压降低，血流相对滞留于顺应吸气时胸腔内压降低，血流相对滞留于顺应性较大的肺静脉，因而减少左心室充盈；性较大的肺静脉，因而减少左心室充盈；由于吸气时右心室充盈增加可致心包内压进由于吸气时右心室充盈增加可致心包内压进一步增加，从而更加限制左心室充盈。一步增加，从而更加限制左心室充盈。Beck三联征-急性心脏压塞的典型征象 血压突然下降或休克，颈静血压突然下降或休克，颈静脉怒张、心音低弱遥远脉怒张、心音低弱遥远辅助检查辅助检查 1.X线胸片线胸片 2.心电图心电图 3.心脏超声心脏超声诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断 1.有可能引起心脏压塞的基础病患者，突然出现呼吸困难、心动过速、低血压等临床征象，均应考虑，根据典型的临床表现和心脏超声检查。2.鉴别诊断：肺源性心脏病、右心室梗死、急性三尖瓣阻塞、急性右心衰竭及上腔静脉综合征相鉴别。治疗 及时解除压塞，恢复正常血流动力学及时解除压塞，恢复正常血流动力学 方法：心包穿刺，心包切开引流术方法：心包穿刺，心包切开引流术 术前先予药物治疗和适度扩容术前先予药物治疗和适度扩容-改善心室改善心室充盈从而维持动脉血压。充盈从而维持动脉血压。1.扩容液体可选用血、血浆、生理盐水或扩容液体可选用血、血浆、生理盐水或低分子右旋糖酐。低分子右旋糖酐。2.药物多巴胺可增加心输出量药物多巴胺可增加心输出量 3.般不单独使用血管扩张剂，并禁用利般不单独使用血管扩张剂，并禁用利尿剂尿剂 解除心脏压塞是治疗的根本与关键解除心脏压塞是治疗的根本与关键