第六章 循环系统二.ppt

第二节 心脏的泵血功能 一、心肌的收缩的特点一、心肌的收缩的特点一、心肌的收缩的特点一、心肌的收缩的特点 1 1 1 1、全或无式收缩、全或无式收缩、全或无式收缩、全或无式收缩 2 2 2 2、对、对、对、对CaCaCaCa2+2+2+2+o o o o依赖性大依赖性大依赖性大依赖性大 3 3 3 3、不发生强直收缩、不发生强直收缩、不发生强直收缩、不发生强直收缩 强直收缩：强直收缩：强直收缩：强直收缩：当肌肉接受一连串彼此间隔时间很短的连续兴当肌肉接受一连串彼此间隔时间很短的连续兴当肌肉接受一连串彼此间隔时间很短的连续兴当肌肉接受一连串彼此间隔时间很短的连续兴奋冲动时，由于各个刺激间的时间间隔很短，后一个刺激奋冲动时，由于各个刺激间的时间间隔很短，后一个刺激奋冲动时，由于各个刺激间的时间间隔很短，后一个刺激奋冲动时，由于各个刺激间的时间间隔很短，后一个刺激都落在由前一刺激所引起的收缩尚未结束之前，就又引起都落在由前一刺激所引起的收缩尚未结束之前，就又引起都落在由前一刺激所引起的收缩尚未结束之前，就又引起都落在由前一刺激所引起的收缩尚未结束之前，就又引起下一次收缩，因而在一连串的刺激过程中，肌肉得不到充下一次收缩，因而在一连串的刺激过程中，肌肉得不到充下一次收缩，因而在一连串的刺激过程中，肌肉得不到充下一次收缩，因而在一连串的刺激过程中，肌肉得不到充分时间进行完全的宽息，而一直维持在缩短状态中。肌肉分时间进行完全的宽息，而一直维持在缩短状态中。肌肉分时间进行完全的宽息，而一直维持在缩短状态中。肌肉分时间进行完全的宽息，而一直维持在缩短状态中。肌肉因这种成串刺激而发生的持续性缩短状态，称强直收缩。因这种成串刺激而发生的持续性缩短状态，称强直收缩。因这种成串刺激而发生的持续性缩短状态，称强直收缩。因这种成串刺激而发生的持续性缩短状态，称强直收缩。二、心动周期及心脏的泵血过程二、心动周期及心脏的泵血过程(一一)心动周期概念：心动周期概念：心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个活心房或心室每收缩和舒张一次，构成一个活动周期。（收缩期和舒张期）动周期。（收缩期和舒张期）决定因素决定因素:心率心率 心率：心率：7575次次/min/min 心动周期心动周期 =60s/75=0.8s=60s/75=0.8s心房心房心室心室0.1s0.1s 0.7s0.7s0.3s0.3s 0.5s心房收缩期心房收缩期心房收缩期心房收缩期心房舒张期心房舒张期心房舒张期心房舒张期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室收缩期心室舒张期心室舒张期全心舒张期全心舒张期全心舒张期全心舒张期特点2.2.房、室先后收缩房、室先后收缩3.3.左右同步收缩左右同步收缩4.4.房、室的收缩期舒张期房、室的收缩期舒张期1.1.房、室均有各自的心动周期房、室均有各自的心动周期心率心率心率心率 心动周期心动周期心动周期心动周期 室缩期室缩期室缩期室缩期 室舒期室舒期室舒期室舒期0.350.351.151.154040 1.51.57575 0.8 0.87676150 150 0.40.40.300.300.500.500.250.250.150.15心率与心动心率与心动周期的关系周期的关系心率加快时，舒张期缩短的比例大于收缩心率加快时，舒张期缩短的比例大于收缩期。期。（二）心脏的泵血过程(按心室划分)1.心室收缩期 (1)等容收缩期心室肌收缩，室内压 房内压，房室瓣关闭（产生第一心音）室内压仍然 动脉压动脉压 动脉瓣开放动脉瓣开放 血由心血由心室射入动脉室射入动脉 血流速快血流速快 射血量大占总射射血量大占总射血量血量7070 占占0.10.1秒秒 减慢射血期：减慢射血期：室内压室内压射血速度射血速度 靠惯性射血靠惯性射血 射血量占射血量占30%30%占占0.10.1秒秒 2.心室舒张期(1)等容舒张期 心室肌舒张 室内压 动脉压 动脉瓣关闭产生第二心音 室内压仍然房内压 房室瓣没 开 心室容积不变(2)(2)心室充盈期心室充盈期 快速充盈期：心室肌舒张室内压快速充盈期：心室肌舒张室内压 房内压房内压 房室瓣开放房室瓣开放(心室肌抽吸力心室肌抽吸力)充血占总量充血占总量3/4 3/4 占占0.110.11秒秒 减慢充盈期：全心舒张减慢充盈期：全心舒张 充血速度充血速度 占占0.220.22秒秒 1.1.每搏输出量（每搏输出量（stroke volumestroke volume)和射血分数（和射血分数（ejection fractionejection fraction）每搏输出量：每次心搏中由一侧心室射出的血量每搏输出量：每次心搏中由一侧心室射出的血量(70(70ml)=心舒末期容积心舒末期容积-心缩末期容积心缩末期容积射血分数射血分数 =每搏输出量心舒张末期容积每搏输出量心舒张末期容积 606080ml80ml120120130ml130ml 55556565三、心泵功能的评定2.2.每分输出量（每分输出量（minute volumeminute volume）和心指数和心指数 (cardiac indexcardiac index)每分输出量每分输出量 （心输出量心输出量 cardiac output,COcardiac output,CO)：一侧心室每分钟射出的血量。一侧心室每分钟射出的血量。每搏输出量每搏输出量心率心率5 56L/min6L/min 心指数心指数：以单位体表面积计算的心输出量。以单位体表面积计算的心输出量。空腹和安静状态下，空腹和安静状态下，3.03.03.5L/min3.5L/min.m m2 2(二二)心脏作功量心脏作功量 1.1.搏功搏功 心室一次收缩所做的功。心室一次收缩所做的功。心室一次收缩所做的功。心室一次收缩所做的功。用所具有的动能和压强能来表示。用所具有的动能和压强能来表示。用所具有的动能和压强能来表示。用所具有的动能和压强能来表示。压力压力压力压力-容积功容积功容积功容积功 占主要成分占主要成分占主要成分占主要成分 动力功动力功动力功动力功 占少数占少数占少数占少数正常状态：正常状态：正常状态：正常状态：左左左左=右心室心输出量右心室心输出量右心室心输出量右心室心输出量 肺动脉平均压肺动脉平均压肺动脉平均压肺动脉平均压/主动脉平均压主动脉平均压主动脉平均压主动脉平均压=1/6=1/6=1/6=1/6 右心室做的功为左心室右心室做的功为左心室右心室做的功为左心室右心室做的功为左心室1/61/61/61/6四、心脏泵功能的调节搏出量搏出量心心 率率1.1.前负荷前负荷(异长调节异长调节异长调节异长调节)2.2.后负荷后负荷3.3.心肌收缩能力心肌收缩能力(等长调节等长调节等长调节等长调节)(一)搏出量的调节相当于心室舒张末期容积相当于心室舒张末期容积一定范围内一定范围内，心舒末期心舒末期压力压力(容积容积)搏出量搏出量异长调节异长调节(自身调节自身调节):):通过改变心肌的初长度（前通过改变心肌的初长度（前负荷），引起心肌收缩的强度改变的调节负荷），引起心肌收缩的强度改变的调节1.前负荷前负荷vFrank-Starling曲线2.后负荷心肌开始收缩时遇到的负荷。心肌开始收缩时遇到的负荷。动脉压等容收缩期延长搏出量 舒张末期容积异长自身调节 搏出量恢复；动脉压心肌收缩力神经体液调节心肌收缩力维持搏出量；动脉压过高，心输出量明显减少。后负荷主动脉血压后负荷主动脉血压后负荷对搏出量的影响：后负荷对搏出量的影响：.心肌收缩能力v 心心肌肌不不依依赖赖于于前前、后后负负荷荷而而改改变变其其力力学学活活动动，而而依赖于依赖于心肌收缩能力心肌收缩能力的一种内在特性。的一种内在特性。v 这这种种与与初初长长度度无无关关，与与心心肌肌内内在在功功能能状状态态有有关关的的调节，称等长调节。调节，称等长调节。影响因素：影响因素：肾上腺素肾上腺素 心肌收缩能力心肌收缩能力 心衰心衰心肌收缩能力心肌收缩能力 CaCa2+2+心肌收缩能力心肌收缩能力 ATPATP酶的活性酶的活性 心肌收缩能力心肌收缩能力 心肌的收缩心肌的收缩1.1.局部电流传导局部电流传导局部电流传导局部电流传导T T导管膜导管膜导管膜导管膜2.L2.L型钙通道开放，促进型钙通道开放，促进型钙通道开放，促进型钙通道开放，促进钙释放钙释放钙释放钙释放3.Ca3.Ca2+2+浓度升高，心肌细浓度升高，心肌细浓度升高，心肌细浓度升高，心肌细胞动作电位发生胞动作电位发生胞动作电位发生胞动作电位发生(二)心率的调节一定范围内，心率 心输出量心率180min 心输出量 （舒张期过短）心率40min 心输出量 （心室充盈已达极限）v肾上腺素和去甲肾上腺素心率；v体温心率五、心脏泵功能的储备五、心脏泵功能的储备v心力储备：心力储备：心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心输出量随机体代谢的需要而增加的能力。心力心力心力心力储备储备储备储备 心率贮备心率贮备心率贮备心率贮备搏出量搏出量搏出量搏出量贮备贮备贮备贮备 收缩期贮备收缩期贮备收缩期贮备收缩期贮备舒张期贮备舒张期贮备舒张期贮备舒张期贮备心脏病患：心力储备很弱心脏病患：心力储备很弱心脏病患：心力储备很弱心脏病患：心力储备很弱运动员：运动员：运动员：运动员：8 8 8 8倍倍倍倍六、心音和心音图六、心音和心音图v用听诊器在胸壁的某些部位，可听到该声用听诊器在胸壁的某些部位，可听到该声音，称心音。音，称心音。v用换能器将该机械振动转变成电信号，称用换能器将该机械振动转变成电信号，称心音图。心音图。第一心音（心室收缩开始的标志）第一心音（心室收缩开始的标志）第二心音（心室开始舒张的标志）第二心音（心室开始舒张的标志）第三心音（快速充盈末期）第三心音（快速充盈末期）第四心音（心房收缩）第四心音（心房收缩）第四节第四节血管生理血管生理一、血流量、血流阻力和血压一、血流量、血流阻力和血压(一一)血流量血流量(Q,容积速度容积速度 ):):血流速度血流速度(V)=Q/A V V主主V V毛毛动脉动脉20cm/s ，毛细血管，毛细血管0.02cm/sP1P2AP1P21 1、泊肃叶定律：泊肃叶定律：2 2、血流速度、血流速度血液中的一个质点在血管内移动的线速度。血液中的一个质点在血管内移动的线速度。与血流量成正比，与血管总横截面积成反比。与血流量成正比，与血管总横截面积成反比。3 3、血流方式、血流方式层流层流湍流湍流轴流轴流单位时间流过血管某一截面的血量单位时间流过血管某一截面的血量(容积速度）容积速度）,以以ml/minml/min或或L/minL/min表示。表示。Q=P1 P2 R(二二)血流阻力血流阻力(三三)血压（血压（BP）血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。血管内的血液对单位面积血管壁的侧压力。千帕（千帕（kPakPa）,mmHg A血压、血压、Cap血压、血压、V血压血压 r 48 LR=*阻力血管口径大，血流阻力降低，血流量增多；阻力血管口径大，血流阻力降低，血流量增多；阻力血管口径大，血流阻力降低，血流量增多；阻力血管口径大，血流阻力降低，血流量增多；二、动脉血压二、动脉血压动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉内的血液对单位面积血管壁的侧压力。动脉动脉血压血压主动脉血压主动脉血压 (一一)动脉动脉血压的形成血压的形成 Q=PA/R PA=Q.RQ=PA/R PA=Q.R原因一：原因一：原因一：原因一：封闭的血管系统中封闭的血管系统中封闭的血管系统中封闭的血管系统中有足够的血液充盈循环系有足够的血液充盈循环系有足够的血液充盈循环系有足够的血液充盈循环系统平均充盈压：统平均充盈压：统平均充盈压：统平均充盈压：心心心心跳跳跳跳、血血血血流流流流停停停停止止止止时时时时，在在在在循循循循环环环环系系系系统统统统中中中中各各各各处处处处所所所所测测测测得得得得的的的的压压压压力力力力值值值值（7mmHg7mmHg7mmHg7mmHg）其其其其值值值值取取取取决决决决于于于于血血血血量量量量和和和和循循循循环环环环系系系系统统统统容容容容量量量量之之之之间间间间的的的的关系关系关系关系.n n原因二：心脏射血和外周阻力。原因二：心脏射血和外周阻力。心脏射血动力：心脏射血动力：动能推动血液流动；动能推动血液流动；势能形成对血管壁的压力势能形成对血管壁的压力外周阻力：外周阻力：小动脉和微动脉对血流的阻力小动脉和微动脉对血流的阻力。（？）心脏射血是间断的，但血液在动脉中（？）心脏射血是间断的，但血液在动脉中的流动却是连续的。的流动却是连续的。原因三（缓冲因素）：原因三（缓冲因素）：主动脉、大动脉的弹主动脉、大动脉的弹性贮器作用缓冲动脉血压的波动性贮器作用缓冲动脉血压的波动。(二二)动脉血压的正常值动脉血压的正常值1.收缩压：收缩压：100120 mmHg 心室收缩时心室收缩时A血压急剧升高，在收缩期的血压急剧升高，在收缩期的中期达到最高值。中期达到最高值。2.舒张压：舒张压：6080 mmHgn n心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期心室舒张时，主动脉压下降，在心舒末期动脉血压的最低值。动脉血压的最低值。3.3.脉脉(搏搏)压：压：收缩压与舒张压的差值收缩压与舒张压的差值 303040 40 mmHg4.4.平均动脉压：平均动脉压：一个心动周期中一个心动周期中A A血压的平均值血压的平均值 舒张压舒张压+1/3+1/3脉压脉压 100 mmHg100 mmHg测量及生理变异测量及生理变异1.1.测量测量2.2.肱肱A血压血压主主A血压血压3.3.2.2.生理变异：生理变异：年龄：大年龄：大高高 性别：男女性别：男女 生理状态生理状态1.1.每搏出量每搏出量心缩期射入心缩期射入A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 2.2.心率心率心舒期心舒期心舒末期心舒末期A A血量血量管壁侧压力管壁侧压力 （三）影响动脉血压的因素（三）影响动脉血压的因素心舒末期大心舒末期大A A内血量增加不明显内血量增加不明显 DPDP（不明显）不明显）血流速血流速 搏出量搏出量SPSP（不明显）不明显）回心血量回心血量3.3.3.3.外周阻力外周阻力外周阻力外周阻力舒张期舒张期舒张期舒张期 存留在主动脉中血量增多，舒张压升高存留在主动脉中血量增多，舒张压升高存留在主动脉中血量增多，舒张压升高存留在主动脉中血量增多，舒张压升高收缩期收缩期收缩期收缩期 动脉压升高，血流加快，收缩动脉压升高，血流加快，收缩动脉压升高，血流加快，收缩动脉压升高，血流加快，收缩压不如舒张压升高明显压不如舒张压升高明显压不如舒张压升高明显压不如舒张压升高明显4.4.4.4.大大大大动动动动脉脉脉脉弹弹弹弹性性性性动动动动脉脉脉脉血血血血压压压压的的的的波波波波动动动动幅幅幅幅度度度度小小小小于于于于心心心心室室室室内内内内压压压压的的的的波动幅度。动脉硬化后，脉压增大。波动幅度。动脉硬化后，脉压增大。波动幅度。动脉硬化后，脉压增大。波动幅度。动脉硬化后，脉压增大。5.5.5.5.循环血量循环血量循环血量循环血量/血管容积的比例失调血管容积的比例失调血管容积的比例失调血管容积的比例失调 循环血量循环血量循环血量循环血量，血管容积不变，动脉血压，血管容积不变，动脉血压，血管容积不变，动脉血压，血管容积不变，动脉血压 血管容积大，动脉血压血管容积大，动脉血压血管容积大，动脉血压血管容积大，动脉血压 （二）动脉脉搏（二）动脉脉搏n n略四、静脉血压与静脉回心血量四、静脉血压与静脉回心血量(一一)静脉血压：静脉血压：1.1.中心中心V压：压：412 cmH2O 右心房和胸腔内大静脉的血压。右心房和胸腔内大静脉的血压。心脏射血能力心脏射血能力反变反变 静脉回心血量静脉回心血量正变正变 判断心功能的指标之一判断心功能的指标之一 2.2.外周外周静脉静脉压：压：各器官静脉的血压。各器官静脉的血压。(二)影响静脉回心血量的因素影响静脉回心血量的因素1.1.体循环平均充盈压：正比体循环平均充盈压：正比2.2.心脏的收缩力：正比心脏的收缩力：正比3.3.重力和体位重力和体位 平卧平卧直立：直立：V回心血量回心血量RVQV=P外外P中中患肢抬高患肢抬高利利V回流，防水肿回流，防水肿心衰取半卧位心衰取半卧位下肢下肢V回心量回心量 （平卧回心量平卧回心量前负荷前负荷肺郁血肺郁血呼吸困难）呼吸困难）久蹲突站久蹲突站血滞留下肢血滞留下肢V回心量回心量心输心输量量Bp脑、视网膜供血不足脑、视网膜供血不足暂时暂时的头晕、昏厥，视物不清。的头晕、昏厥，视物不清。临床临床4.4.骨骼肌的挤压作用骨骼肌的挤压作用 骨骼肌骨骼肌 静脉瓣静脉瓣肌肉泵肌肉泵5.5.呼吸运动呼吸运动 吸气吸气V回流回流 呼气呼气V回流回流 呼吸泵呼吸泵影响静脉回流的因素影响静脉回流的因素影影 响响 因因 素素 静脉回流量静脉回流量体循环平均压体循环平均压 心缩力（心泵）心缩力（心泵）骨骼肌收缩（肌泵）骨骼肌收缩（肌泵）呼吸运动（呼吸泵）呼吸运动（呼吸泵）体位：卧体位：卧立立 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）立立卧卧 （头部回流（头部回流下肢回流下肢回流）五、微循环五、微循环(一一一一)概念：概念：概念：概念：微动脉和微静脉之间的血液循环微动脉和微静脉之间的血液循环微动脉和微静脉之间的血液循环微动脉和微静脉之间的血液循环功能功能功能功能:完成血液和完成血液和完成血液和完成血液和组织之间的物质交换。组织之间的物质交换。组织之间的物质交换。组织之间的物质交换。1.1.1.1.迂回通路（营养通路）：物质交换迂回通路（营养通路）：物质交换 血液血液血液血液微微微微AA后微后微后微后微AACapCap前括约肌前括约肌前括约肌前括约肌真真真真CapCap网网网网微微微微VV (二二)微循环的微循环的血流血流通路通路2.2.直捷通路：促进血液回心，保证循环血量直捷通路：促进血液回心，保证循环血量 血液血液微微A后微后微A通血通血Cap微微V3.3.动动-静脉短路：调节体温静脉短路：调节体温 血液血液微微A动动-静脉吻合支静脉吻合支微微V(四四)微循环的血流动力学（了解）微循环的血流动力学（了解）1.1.Cap血压血压 Cap前阻力前阻力Cap后阻力：反变后阻力：反变 /20 20 mmHg2.2.微循环血流量的调节微循环血流量的调节 局部组织代谢产物局部组织代谢产物 后微后微A、Cap前前括约肌括约肌(五五)血液和组织液间的物质交换方式血液和组织液间的物质交换方式1.1.1.1.扩散扩散*O2 ,CO2，Na+,葡萄糖葡萄糖2.2.滤过与重吸收滤过与重吸收水和溶质水和溶质 滤过：滤过：Cap内内 Cap外外 重吸收：重吸收：Cap外外 Cap内内3.3.吞饮：吞饮：大分子物质大分子物质六、组织液的生成六、组织液的生成(一一)生成动力生成动力：有效滤过压有效滤过压 有效滤过压有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压)滤过的力量滤过的力量滤过的力量滤过的力量(+)(+)重吸收的力量重吸收的力量重吸收的力量重吸收的力量()(二二)影响组织液生成的因影响组织液生成的因素素1.1.毛细血管血压毛细血管血压2.2.血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压3.3.淋巴回流受阻淋巴回流受阻4.4.毛细血管通透性毛细血管通透性组织液生成组织液生成有效滤过压有效滤过压(毛细血管血压组织液胶体渗透压毛细血管血压组织液胶体渗透压)(血浆胶体渗透压组织液静水压血浆胶体渗透压组织液静水压)淋巴回流的生理功能淋巴回流的生理功能 1.1.调节组织液平衡调节组织液平衡 2.2.回收蛋白质和清除组织中大分子回收蛋白质和清除组织中大分子 3.3.防御功能防御功能 4.4.吸收脂肪吸收脂肪第四节第四节 心血管活动的调节心血管活动的调节神经调节神经调节体液调节体液调节神神经经支支配配心心血血管管中中枢枢反反射射性性调调节节全全身身性性体体液液物物质质局局部部性性体体液液物物质质一、神经调节一、神经调节(一一)心脏的心脏的神经神经支配支配 1.1.心交感心交感神经神经心心心心交感交感交感交感神经神经神经神经(+)(+)(+)(+)节后纤维节后纤维节后纤维节后纤维NENE心肌细心肌细心肌细心肌细胞膜胞膜胞膜胞膜 1 1 1 1受体受体受体受体胞内胞内胞内胞内cAMPcAMP激活激活激活激活CaCa2+2+通道通道通道通道CaCaCaCa2+2+2+2+内流内流内流内流心率心率 (正性变时正性变时 )收缩力收缩力 (正性变力正性变力 )房室传导房室传导(正性变传导正性变传导)心肌收缩力增强，心肌收缩力增强，心肌收缩力增强，心肌收缩力增强，每博功增加每博功增加每博功增加每博功增加2.心迷走神经心迷走神经心心迷走迷走神经神经(+)(+)节后纤维节后纤维ACh心肌心肌细胞细胞膜膜M受体受体K+通透性通透性K+外流外流 Ca2+内流内流心率心率 (负性变时负性变时)收缩力收缩力 (负性变力负性变力)房室传导房室传导 (负性变传导负性变传导)(二二)血管血管的神经支配的神经支配 受体受体受体受体血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩*受体受体受体受体血管舒张血管舒张血管舒张血管舒张 强于强于强于强于 ，共同作用表现缩血管，共同作用表现缩血管，共同作用表现缩血管，共同作用表现缩血管1.(1.(交感交感)缩血管缩血管神经纤维神经纤维 起源与作用起源与作用起源与作用起源与作用：一般都是交感神经纤维，释一般都是交感神经纤维，释一般都是交感神经纤维，释一般都是交感神经纤维，释放去甲肾上腺素。放去甲肾上腺素。放去甲肾上腺素。放去甲肾上腺素。血管平滑肌血管平滑肌2.2.舒血管神经纤维舒血管神经纤维 交感舒血管神经纤维：交感舒血管神经纤维：骨骼肌血管骨骼肌血管 神经末梢神经末梢AChACh血管血管M M受体受体骨骼肌血管舒张骨骼肌血管舒张 特点：平时无紧张性，特点：平时无紧张性，应激应激时时(+)(+)副交感舒血管神经纤维副交感舒血管神经纤维 脑膜、唾液腺、胃肠道血管等脑膜、唾液腺、胃肠道血管等 神经末梢神经末梢AChACh血管血管M M受体受体血管舒张血管舒张（二）心血管中枢（二）心血管中枢1.1.概念：概念：控制心血管活动的控制心血管活动的 神经元集中的部位。神经元集中的部位。2.2.延髓延髓心血管中枢：基心血管中枢：基本中枢本中枢（三）心血管反射（三）心血管反射1.1.1.1.颈颈颈颈A A A A窦和主窦和主窦和主窦和主A A A A弓压力感受性反射弓压力感受性反射弓压力感受性反射弓压力感受性反射*降压降压降压降压(减压减压减压减压)反射反射反射反射与血管的与血管的与血管的与血管的机械牵张程度机械牵张程度机械牵张程度机械牵张程度有关。有关。有关。有关。动脉压升高，牵张动脉压升高，牵张动脉压升高，牵张动脉压升高，牵张A A A A，压力感，压力感，压力感，压力感受性反射，使心率减慢，血压回降。受性反射，使心率减慢，血压回降。受性反射，使心率减慢，血压回降。受性反射，使心率减慢，血压回降。反射弧与反射过程反射弧与反射过程反射弧与反射过程反射弧与反射过程 感受器感受器感受器感受器：颈：颈：颈：颈A A A A窦和主窦和主窦和主窦和主A A A A弓压力感受器弓压力感受器弓压力感受器弓压力感受器 传入神经：窦传入神经：窦传入神经：窦传入神经：窦NNNN舌咽舌咽舌咽舌咽N N N N 主主主主A A A A神经神经神经神经迷走迷走迷走迷走N N N N 神经中枢：延髓心血管中枢神经中枢：延髓心血管中枢神经中枢：延髓心血管中枢神经中枢：延髓心血管中枢 传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管传出神经：心交感，心迷走，交感缩血管N N N N 效应器：效应器：效应器：效应器：心脏，血管心脏，血管心脏，血管心脏，血管(2)(2)(2)(2)生理意义：快速调节动脉血压生理意义：快速调节动脉血压生理意义：快速调节动脉血压生理意义：快速调节动脉血压2 2、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射、颈动脉体和主动脉体化学感受性反射n n对O2、CO2、H+浓度过高等物质变化引起的。n n效应：呼吸加深加快n n平时不起作用，只在低氧、窒息、失血、动脉血压过低和酸中毒情况下发生作用。双向调节双向调节 适宜刺激是机械牵张适宜刺激是机械牵张 对正常范围内变化的血压敏感对正常范围内变化的血压敏感 传入冲动与血压呈正比。传入冲动与血压呈正比。传入冲动与血压呈正比。传入冲动与血压呈正比。在在BPBP长期调节中不起作用长期调节中不起作用 生理意义生理意义 快速调节血压变化，维持血压的相对稳定快速调节血压变化，维持血压的相对稳定(2)(2)特点特点二、体液调节二、体液调节(一一)肾素血管紧张素系统肾素血管紧张素系统 1.1.产生产生1.ACEinhibitors2.Diuretics3.Beta-blockers4.Calcium-channelblockers血管紧张素原（肝）血管紧张素原（肝）血管紧张素血管紧张素I*血管紧张素血管紧张素II血管紧张素血管紧张素III近球细胞近球细胞 肾素肾素转换酶转换酶肾血流量肾血流量失血失血血管紧张素酶血管紧张素酶A A血管紧张素血管紧张素IIII作用作用 直接直接微动脉收缩微动脉收缩 使交感使交感N N末梢释放末梢释放NENE 作用中枢作用中枢交感缩血管紧张性交感缩血管紧张性BP 促进醛固酮分泌促进醛固酮分泌,保钠保水保钠保水 (二二)肾上腺素肾上腺素(E)(E)与与 去甲肾上腺素（去甲肾上腺素（NENE）1.1.产生：肾上腺髓质产生：肾上腺髓质 （E：8080%；NE：2020%）2.2.作用作用 E 与与，受体结合都强受体结合都强-强心药强心药E心肌心肌 1 1受体受体(+)(+)心脏心脏血管血管 受体受体 缩血管缩血管 （皮肤、内脏）（皮肤、内脏）2 2受体受体 舒血管舒血管 （骨骼肌、肝）（骨骼肌、肝）与与，1 1受体结合强，与受体结合强，与 2 2受体结合弱受体结合弱 心肌心肌 1 1受体受体(+)(+)心脏心脏NE血管血管 受体受体缩血管缩血管BPBP升压药升压药降降压压反反射射(-)(-)NE(三三)血管升压素（抗利尿激素）血管升压素（抗利尿激素）1.1.产生：产生：下丘脑视上核、室旁核下丘脑视上核、室旁核垂体后叶垂体后叶释放入血释放入血 2.2.作用：作用：抗利尿抗利尿 缩血管，升缩血管，升BP血管升压素浓度升高时先出现抗利尿作用，血管升压素浓度升高时先出现抗利尿作用，血管升压素浓度升高时先出现抗利尿作用，血管升压素浓度升高时先出现抗利尿作用，达到一定浓度才引起血压升高。达到一定浓度才引起血压升高。达到一定浓度才引起血压升高。达到一定浓度才引起血压升高。(四四)血管内皮生成的血管活性物质血管内皮生成的血管活性物质 1.1.舒血管物质舒血管物质 前列环素前列环素(PGI2)内皮舒张因子内皮舒张因子(EDRF)NO NOcGMPCa2+血管舒张血管舒张2.2.缩血管物质缩血管物质 内皮缩血管因子内皮缩血管因子(EDCF)内皮素内皮素(ET)(五五)激肽释放酶激肽释放酶-激肽系统激肽系统缓激肽缓激肽组织组织激肽释放酶激肽释放酶低分子激肽原低分子激肽原血管舒张血管舒张高分子激肽原高分子激肽原血浆血浆激肽释放酶激肽释放酶血管舒张素血管舒张素1.1.产生：心房肌细胞产生：心房肌细胞2.2.作用：降低血压作用：降低血压 血管舒张，外周阻力血管舒张，外周阻力 心输出量心输出量 肾排水排钠肾排水排钠3.3.意义：调节水盐平衡意义：调节水盐平衡 (六六)心房钠尿肽心房钠尿肽（七）（七）其他其他前列腺素：前列腺素：前列腺素前列腺素E2强烈舒血管；强烈舒血管；前列腺素前列腺素F2 收缩静脉；收缩静脉；前列腺素前列腺素I2强烈舒血管强烈舒血管阿片肽：阿片肽：多种。多种。-内啡肽降低血压内啡肽降低血压组胺：组胺：强烈舒血管作用；增加毛细血管和微强烈舒血管作用；增加毛细血管和微 静脉管壁通透性，导致水肿。静脉管壁通透性，导致水肿。