医学专题—止血包扎与外科换药技术.ppt

止血包扎止血包扎(boz)(boz)与外科换药与外科换药外二科外二科第一页，共九十六页。一、止 血 与 包 扎 第二页，共九十六页。3一止血一止血(zhxu)(zhxu)止血的目的止血的目的控制出血控制出血保持有效的血容量保持有效的血容量防止防止(fngzh)休克休克挽救生命挽救生命为成功救治赢得时间为成功救治赢得时间第三页，共九十六页。4一止血一止血(zhxu)(zhxu)出血分为内出血与外出血当血管破裂后，血液经皮肤损伤处流出体外时，称外出血体内深部组织、内脏损伤出血，血液由破裂的血管流入组织、脏器或体腔内，体表见不到在出血，称为内出血。因 不 易 发 现，更 加 危 险(wixin)体腔内出血需手术探查止血第四页，共九十六页。5一止血一止血(zhxu)(zhxu)动脉动脉(dngmi)出血出血静脉静脉(jngmi)出血出血毛细血管出血毛细血管出血 伤口呈喷射状搏动性向外涌出鲜红色的血液，与脉搏节律相同，危险性大 伤口持续向外溢出暗红色血液，血流较缓慢，呈持续状，危险性小于动脉出血伤口向外渗出鲜红色的血液，危险性小第五页，共九十六页。6一止血一止血(zhxu)(zhxu)静静脉脉出出血血和和毛毛细细血血管管出出血血一一般般用用纱纱布布(shb)、绷带包扎好伤口后就可以止血、绷带包扎好伤口后就可以止血较较大大的的静静脉脉出出血血通通常常用用加加压压包包扎扎的的方方法法也也可以止血可以止血动脉出血的止血方法较多动脉出血的止血方法较多第六页，共九十六页。76钳夹止血钳夹止血(zhxu)法法2敷料敷料(flio)加加压包扎法压包扎法1指压法指压法5止血带法止血带法3填塞填塞(tinsi)止止血法血法4屈肢加压法屈肢加压法7其他：止血海绵等其他：止血海绵等现场止血法现场止血法第七页，共九十六页。8（一）一般止血法（一）一般止血法适用(shyng)于创口小的出血局部用生理盐水冲洗，周围用75%的酒精涂擦消毒，然后盖上无菌纱布，用绷带抱紧即可如头皮或毛发部位出血，应剃去毛发再清洗、消毒并包扎现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第八页，共九十六页。9（二）指压止血法（二）指压止血法适用于中等以上的动脉适用于中等以上的动脉(dngmi)(dngmi)出出血血用手指（拇指）或手掌压住出血血用手指（拇指）或手掌压住出血血管（动脉）的近心端，使血管被压管（动脉）的近心端，使血管被压在附近的骨块上，从而中断血流，在附近的骨块上，从而中断血流，能有效达到快速止血的目的能有效达到快速止血的目的本法只能在短时间内达到控制出血本法只能在短时间内达到控制出血的目的，不宜久用的目的，不宜久用现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第九页，共九十六页。10指压止血法指压止血法操作要点操作要点准确掌握动脉压迫点准确掌握动脉压迫点压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫力度要适中，以伤口不出血为准压迫压迫1015分钟，仅是短暂急救止血分钟，仅是短暂急救止血保持伤处肢体保持伤处肢体(zht)抬高抬高现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第十页，共九十六页。11颞颞浅浅动动脉脉(dngmi)压压迫迫法法一一侧侧头头顶顶部部出出血血颞颞浅浅动动脉脉（同同侧侧外外耳耳门门上上方方，颧颧弓弓根根部部，用用拇拇指指或或食食指指压压向向下下颌关节）颌关节）现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第十一页，共九十六页。12面动脉压迫法面动脉压迫法一一侧侧颜颜面面(ynmin)部部出出血血面面动动脉脉（同同侧侧下下颌颌骨骨下下缘缘，下下颌颌角角前前端，压向下颌骨面）端，压向下颌骨面）现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第十二页，共九十六页。13枕动脉压迫法枕动脉压迫法头头后后部部出出血血枕枕动动脉脉（耳耳后后乳乳突突下下面面稍稍外外侧侧(wi c)，压压向向枕枕骨骨面）面）现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第十三页，共九十六页。14颈总动脉压迫法颈总动脉压迫法一一侧侧头头面面部部出出血血颈颈总总动动脉脉（气气管管与与同同侧侧胸胸锁锁乳乳突突肌肌之之间间，甲甲状状软软骨骨下下方方外外侧侧(wi(wi c)c)，压压向向第第5 5颈颈椎椎横突）横突）现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第十四页，共九十六页。15l锁锁骨骨下下动动脉脉压压迫法迫法肩肩、腋腋部部、上上肢肢出出血血锁锁骨骨下下动动脉脉（同同侧侧锁锁骨骨中中点点上上方方，锁锁骨骨上上窝窝处处，压压向向后后下下方方第一第一(dy)肋骨面）肋骨面）现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第十五页，共九十六页。16前臂出血前臂出血缠住腕部不能止血肱动脉压迫法：用拇指压迫伤侧肱二头肌肌腱(jjin)内侧的肱动脉末端，或用拇指或其余四指压迫上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第十六页，共九十六页。17尺桡动脉压迫法尺桡动脉压迫法手手部部出出血血尺尺、桡桡动动脉脉（手手腕腕(shuwn)横横纹纹稍稍上上处处内内外外两两侧侧，压压向尺桡骨面）向尺桡骨面）现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第十七页，共九十六页。18手指出血压迫法手指出血压迫法手手指指出出血血：压压迫迫指指动动脉脉，手手指指出出血血时时，可可用用拇拇指指和和食食指指(shzh)压压迫手指两侧的血管迫手指两侧的血管 现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第十八页，共九十六页。19股动脉压迫法股动脉压迫法大大腿腿以以下下出出血血股股动动脉脉（腹腹股股沟沟韧韧带带中中点点下下方方处处，双双手手拇拇指指、手手掌掌(shuzhng)、拳拳头头，压向耻骨）压向耻骨）现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第十九页，共九十六页。20足足背背、胫胫后后动动脉脉压压迫法迫法足足部部出出血血足足背背动动脉脉（足足背背皮皮肤肤皱皱纹纹中中点点，压压向向跖跖骨骨(zh)）与与胫胫后后动动脉脉（跟跟骨骨和和内踝之间，压向跟骨）内踝之间，压向跟骨）现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第二十页，共九十六页。21（三）填塞止血法（三）填塞止血法对软组织内的血管损伤出血，对软组织内的血管损伤出血，用无菌绑带、纱布填入伤口用无菌绑带、纱布填入伤口(shngku)内压紧，外加大块无菌内压紧，外加大块无菌敷料加压包裹敷料加压包裹现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第二十一页，共九十六页。22现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法（四四）压压迫迫(yp)包包扎扎止止血血法法用用于于静静脉脉、小小动动脉脉及及毛毛细细血血管管出血时出血时方方法法：用用无无菌菌敷敷料料覆覆盖盖伤伤口口，然然后后用用纱纱布布、绵绵垫垫放放在在无无菌菌敷敷料料上上，再再用用绷绷带带或或三三角角巾巾加压包扎加压包扎包扎时松紧要适宜包扎时松紧要适宜既既能能止止血血，又又不不阻阻断断肢肢体体的的血血流流为准为准第二十二页，共九十六页。23（五）止血带法（五）止血带法：用用于于其其他他止止血血方方法法暂暂时时不不能能控控制制(kngzh)的的四四肢动脉出血肢动脉出血常常用用的的止止血血带带有有橡橡皮皮止止血血带带、布布条条止止血血带带两种两种现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第二十三页，共九十六页。24止血带法注意事项：止血带法注意事项：结扎止血带的结扎止血带的时间时间：应越短越好，一般：应越短越好，一般不应超过不应超过1h1h，最长不宜超过，最长不宜超过3h3h；若必须；若必须延长延长(ynchng)(ynchng)，则应每隔，则应每隔1h1h左右放松左右放松1-2 1-2 minmin，放松期间在伤口近心端局部加压，放松期间在伤口近心端局部加压止血止血标记标记：使用止血带必须在患者的体表：使用止血带必须在患者的体表做出明显的标记，注明伤情和使用止做出明显的标记，注明伤情和使用止血带的原因和时间，并严格交接班血带的原因和时间，并严格交接班衬垫衬垫：为避免损伤皮肤，止血带不能直接：为避免损伤皮肤，止血带不能直接与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，与皮肤接触，必须用纱布等物做衬垫，并需平整，避免有皱褶并需平整，避免有皱褶现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第二十四页，共九十六页。25止血带法注意事项：止血带法注意事项：松紧度松紧度：上止血：上止血(zhxu)带的松紧要合适，带的松紧要合适，以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原以出血停止、远端摸不到动脉搏动为原则。既要达到止血则。既要达到止血(zhxu)的目的，又要的目的，又要避免造成软组织的损伤避免造成软组织的损伤部位部位：扎止血带应在伤口的近心端，：扎止血带应在伤口的近心端，并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上并尽可能靠近伤口。上肢为上臂上1/3，下肢为股中、下，下肢为股中、下1/3交界处交界处解除止血带解除止血带：要在输液、输血和准备：要在输液、输血和准备好有效的止血手段后缓慢松开止血带，好有效的止血手段后缓慢松开止血带，切忌突然完全松开，并应观察是否还切忌突然完全松开，并应观察是否还有出血有出血现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第二十五页，共九十六页。26（六）结扎（六）结扎(jiz)法：法：采采用用止止血血钳钳夹夹住住出出血血的的血血管残端，或丝线结扎。管残端，或丝线结扎。优优点点：效效果果可可靠靠，可可避避免免损伤伴行的神经。损伤伴行的神经。现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第二十六页，共九十六页。27（七）加垫曲肢法（七）加垫曲肢法用于用于前臂前臂和和小腿小腿的出血的出血在在肘肘窝窝、腘腘窝窝处处加加垫垫（如如一一卷卷绷绷带带），然然后后(rnhu)强强力力屈屈曲曲肘肘关关节节、膝膝关关节节，再再用用三三角巾或绷带等缚紧固定角巾或绷带等缚紧固定对对已已有有或或怀怀疑疑有有骨骨折折或或关关节节损损伤者禁用伤者禁用现场现场(xinchng)(xinchng)止血法止血法第二十七页，共九十六页。28二二.包扎包扎(boz)(boz)包扎的目的包扎的目的(md)帮助止血、保护伤口、固定敷料、防止污染、减轻疼痛、利于转运常用的包扎用品常用的包扎用品创可贴、尼龙网套、绷带、三角巾及多头带等就地取材：衣服、毛巾等第二十八页，共九十六页。29绷带绷带(bngdi)包扎法包扎法绷带绷带(bngdi)(bngdi)包扎包扎第二十九页，共九十六页。30环形包扎法环形包扎法：用用于于肢肢体体粗粗细细(cx)相等的部位相等的部位绷带绷带(bngdi)(bngdi)包扎包扎第三十页，共九十六页。31螺旋包扎法：螺旋包扎法：用于肢体粗细用于肢体粗细(cx)相差不多的部位相差不多的部位绷带绷带(bngdi)(bngdi)包扎包扎第三十一页，共九十六页。32螺旋反折包扎螺旋反折包扎法：法：用于肢体粗细用于肢体粗细(cx)不等的部位不等的部位绷带绷带(bngdi)(bngdi)包扎包扎第三十二页，共九十六页。338字形包扎法字形包扎法：用于肩、肘、膝、用于肩、肘、膝、踝等关节踝等关节(gunji)部部位位绷带绷带(bngdi)(bngdi)包扎包扎第三十三页，共九十六页。34回返包扎法：回返包扎法：用于头和断肢用于头和断肢(dunzh)残端，肢体离断残端，肢体离断伤的处理伤的处理绷带绷带(bngdi)(bngdi)包扎包扎第三十四页，共九十六页。35绷带包扎法注意事项先清创，再包扎不水洗（化学(huxu)伤除外）不轻易取异物不送回脱出体腔的内脏动作轻柔、松紧适当、指（趾）端外露包扎后的肢体保持功能位置绷带绷带(bngdi)(bngdi)包扎包扎第三十五页，共九十六页。36三角巾包扎法三角巾包扎法适合于较大创面和一般包扎难以固定的创面：头顶(tudng)、面、眼、胸、肩、手脚悬吊肢体以减轻肌肉负担头部风帽式包扎法面部包扎法胸部包扎法手、足等处包扎法三角三角(snjio)(snjio)巾包扎巾包扎第三十六页，共九十六页。37三角三角(snjio)(snjio)巾包扎巾包扎头部帽式包扎法头部帽式包扎法第三十七页，共九十六页。38三角三角(snjio)(snjio)巾包扎巾包扎侧胸部侧胸部三角三角(snjio)巾巾包扎包扎第三十八页，共九十六页。39三角三角(snjio)(snjio)巾包扎巾包扎腹部腹部(fb)三三角巾包扎角巾包扎扎扎第三十九页，共九十六页。40三角三角(snjio)(snjio)巾包扎巾包扎肘部三角肘部三角(snjio)巾包巾包扎扎第四十页，共九十六页。41三角三角(snjio)(snjio)巾包扎巾包扎手部包扎法手部包扎法第四十一页，共九十六页。42二二.特殊特殊(tsh)(tsh)部位包扎部位包扎第四十二页，共九十六页。43三固定三固定(gdng)(gdng)良好有效的固良好有效的固定定减轻伤员的痛苦减轻伤员的痛苦防止骨折移位防止骨折移位(ywi)防止再损伤防止再损伤便于搬运便于搬运物品准备物品准备棉垫、纱布、绷带棉垫、纱布、绷带(bngdi)、夹板、石膏、夹板、石膏等等第四十三页，共九十六页。44常常用用(chnyn)的的外外固固定定器器材：材：夹板夹板石石膏膏绷绷带带（不不适适合合现现场场使用）使用）敷料敷料外展架外展架三固定三固定(gdng)(gdng)第四十四页，共九十六页。45颈托固定法颈托固定法颈椎颈椎(jngzhu)骨折固定：骨折固定：颈托颈托三固定三固定(gdng)(gdng)第四十五页，共九十六页。46怀疑颈椎怀疑颈椎(jngzhu)骨折病骨折病人在搬运过程中要做人在搬运过程中要做好颈部固定后才能搬好颈部固定后才能搬动动防止搬运时继发造成防止搬运时继发造成脊髓损伤引起截瘫脊髓损伤引起截瘫三固定三固定(gdng)(gdng)第四十六页，共九十六页。47头颈与躯干保持直线(zhxin)(zhxin)位置第四十七页，共九十六页。48脊柱板固定法脊柱板固定法脊髓脊髓(jsu)损伤损伤三固定三固定(gdng)(gdng)第四十八页，共九十六页。49三角巾固定三角巾固定(gdng)法法锁骨骨折锁骨骨折三固定三固定(gdng)(gdng)第四十九页，共九十六页。50前臂前臂(qinb)骨折固定方骨折固定方法法三固定三固定(gdng)(gdng)第五十页，共九十六页。51压舌板固定法压舌板固定法：用用于于手手指指骨骨闭闭合合性性骨折骨折自身肢体自身肢体(zht)固定法：固定法：用于肋骨骨折、股用于肋骨骨折、股骨骨折、胫骨骨折骨骨折、胫骨骨折三固定三固定(gdng)(gdng)第五十一页，共九十六页。52下肢(xizh)(xizh)外伤骨折股骨骨折股骨骨折(gzh)固定方固定方法法第五十二页，共九十六页。53股骨干骨折股骨干骨折(gzh)固定固定法法三固定三固定(gdng)(gdng)第五十三页，共九十六页。54胫腓骨胫腓骨(fig)骨折固定方法骨折固定方法三固定三固定(gdng)(gdng)第五十四页，共九十六页。55注意事项注意事项先止血包扎、稳定病情先止血包扎、稳定病情开放性骨折开放性骨折(gzh)不能直接复位不能直接复位夹板固定宜超过上下二关节夹板固定宜超过上下二关节夹板内衬棉垫，防固定不稳夹板内衬棉垫，防固定不稳松紧适度松紧适度指（趾）端露出指（趾）端露出三固定三固定(gdng)(gdng)第五十五页，共九十六页。56四搬运四搬运(bnyn)第五十六页，共九十六页。57四搬运四搬运(bnyn)(bnyn)常用搬运器材常用搬运器材帆布担架帆布担架铲式担架铲式担架救护车担架救护车担架折叠式楼梯搬运椅折叠式楼梯搬运椅脊柱脊柱(jzh)固定板固定板木板、床单等木板、床单等第五十七页，共九十六页。58四搬运四搬运(bnyn)(bnyn)徒手搬运法徒手搬运法单人搬运法：单人搬运法：扶持扶持抱持抱持(bo ch)背负背负四搬运四搬运(bnyn)(bnyn)第五十八页，共九十六页。59四搬运四搬运(bnyn)(bnyn)徒手徒手(tshu)搬运法搬运法双人搬运法：双人搬运法：椅托式椅托式轿式轿式拉车式拉车式四搬运四搬运(bnyn)(bnyn)第五十九页，共九十六页。60四搬运四搬运(bnyn)(bnyn)徒手徒手(tshu)搬运法搬运法三人搬运法三人搬运法多人搬运法多人搬运法第六十页，共九十六页。61担架担架(dnji)搬运法搬运法四搬运四搬运(bnyn)(bnyn)第六十一页，共九十六页。62脊柱、脊髓脊柱、脊髓(jsu)(jsu)损伤的病人固定及搬运损伤的病人固定及搬运 需要4人固定及搬运（1）1人在病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引(qinyn)颈部（2）另外3人在病人右侧，分别于病人的肩背部、腰臀部、膝踝部，双手掌平伸到病人的对侧（3）4人均单膝跪地 第六十二页，共九十六页。63脊柱脊柱(jzh)(jzh)、脊髓损伤的病人固定及搬运、脊髓损伤的病人固定及搬运（4）4人同时用力，保持脊柱为一轴线，平稳(pngwn)将病人抬起，放在硬质担架上（5）上颈托（6）用2个沙袋放在病人头部两侧，或用绷带将病人头部固定在担架上（7）6-8条固定带将病人固定于担架上转运回院 第六十三页，共九十六页。64四搬运四搬运(bnyn)(bnyn)车辆搬运法车辆搬运法用用于于较较远远距距离离和和紧紧急急(jnj)病人的运送病人的运送四搬运四搬运(bnyn)(bnyn)第六十四页，共九十六页。65四搬运四搬运(bnyn)(bnyn)搬运的注意事项搬运的注意事项动作轻稳、协调一致动作轻稳、协调一致注意脊椎损伤的特殊搬运注意脊椎损伤的特殊搬运不同伤情不同搬运不同伤情不同搬运严密观察伤情严密观察伤情处理危及生命的情况处理危及生命的情况(qngkung)先固定、止血、再搬运先固定、止血、再搬运四搬运四搬运(bnyn)(bnyn)第六十五页，共九十六页。66问题(wnt)(wnt)lA型题型题l1.小夹板固定扎带最适宜的松紧度是l A.可动1 cm B.可动1.5 cm C.可动2 cm D.可动0.5 cm E.可动2.5 cml2.四肢骨折固定目前应用最广泛的方法是l A.持续皮肤牵引固定B.持续骨牵引固定C.小夹板或石膏外固定D.内固定E.以上都不是l3开放性骨折现场止血宜首选 l A上止血带 B局部压迫包扎 C指压出血血管 D结扎出血血管 E抬高伤肢 l4右腕动脉断裂出血，采用肱动脉止血带压迫止血多长时间宜松开止血带 l A2小时 B3小时 C10分钟 D1小时 E1/2小时l型题型题l请按下列组合回答：A=+；B=+；C=+；D=；E=+。l1.车祸伤可疑颈椎骨折时，搬运宜注意l颈托固定；伤口止血；病情评估；担架运送l2.固定时常用器材l夹板、充气夹板、杂志；石膏；绷带；健肢l3.回返包扎法用于l开放性骨折；用于头和断肢残端；面动脉出血；肢体离断伤的处理(chl)l4.止血的目的l控制出血；保持有效的血容量；防止休克，挽救生命；为成功救治赢得时间l问答题：问答题：l简述现场急救原则？第六十六页，共九十六页。伤口(shngku)(shngku)分类l清洁清洁(qngji)伤口伤口l污染伤口污染伤口l感染伤口感染伤口第六十七页，共九十六页。手术切口分类手术切口分类 类别类别 标标 准准类（清洁）切口类（清洁）切口 手术未进入炎症区，未进入呼吸、消手术未进入炎症区，未进入呼吸、消 化及泌尿生化及泌尿生 殖道，以及闭合性创伤殖道，以及闭合性创伤 手术符合上述条件者手术符合上述条件者 类（清洁类（清洁-污染污染(wrn)(wrn)）手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但 切口切口 无明显污染，例如无感染且顺利完成无明显污染，例如无感染且顺利完成 的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术的胆道、胃肠道、阴道、口咽部手术第六十八页，共九十六页。类（污染）切口类（污染）切口 新鲜开放性创伤手术；手术进入急新鲜开放性创伤手术；手术进入急 性炎症但未化脓区域；胃肠道内容性炎症但未化脓区域；胃肠道内容 有明显溢出有明显溢出(y ch)(y ch)污染；术中无菌技术有污染；术中无菌技术有 明显缺陷明显缺陷 (如开胸心脏按压）者如开胸心脏按压）者类（污秽类（污秽-感染）感染）有失活组织的陈旧创伤手术；有失活组织的陈旧创伤手术；切口切口 已有临床感染或脏器穿孔的手术已有临床感染或脏器穿孔的手术第六十九页，共九十六页。伤口(shngku)(shngku)愈合l一期愈合l二期愈合：伤口较大，通过肉芽组织增生和伤口收缩（瘢痕愈合）l三期愈合：伤口保持开放2472小时，引流其分泌物，无明显(mngxin)感染后予以缝合，达到近似一期愈合，瘢痕好于二期愈合第七十页，共九十六页。换药用品(yngpn)(yngpn)l器械：持物钳、镊、换药碗、血管(xugun)钳、剪刀等l物品：棉球、纱布、纱布条、棉垫、胶布、绷带等l敷料：传统敷料、可吸收性敷料、含药敷料、新型敷料第七十一页，共九十六页。新型(xnxng)(xnxng)敷料l亦叫活性敷料，外形(wi xn)上有别于传统敷料，功能上又能主动参与并影响创面愈合速度与质量的一类用于创面覆盖的物质。第七十二页，共九十六页。新型(xnxng)(xnxng)敷料l构成和作用原理(yunl)：双相作用敷料与生物活性敷料。l双相作用敷料：造成局部潮湿的微小环境来促进伤口愈合l生物活性敷料：密闭敷料，与创面周围紧密连接，防止干燥，为创面提供一个低氧、微酸的潮湿环境。第七十三页，共九十六页。双相作用(zuyng)(zuyng)敷料l半透明膜：黏附聚氨酯膜性材料(cilio)。l多氨基甲酸乙酯泡沫。l水凝胶敷料：由明胶、多糖、电解质复合物和甲基丙烯酸树脂组成。第七十四页，共九十六页。生物(shngw)(shngw)活性敷料l水胶体敷料：由聚合水凝胶，合成橡胶，粘性物合成加工而成。l甲壳(jiqio)胺人工皮。第七十五页，共九十六页。换药的目的(md)(md)l观察伤口l改善伤口环境(hunjng)l缩短疗程l保护伤口第七十六页，共九十六页。换药适应(shyng)(shyng)证l缝合伤口需拆线者l伤口放置引流，需松动(sngdng)或拔除者l伤口有渗出、出血征象者；引流液、渗出液、血液湿透敷料者l原有敷料移动或脱落，或因消化液、便液等污染伤口敷料者l观察和检查局部情况者第七十七页，共九十六页。换药原则换药原则(yunz)(yunz)l严格执行无菌操作规程1口罩、帽子、洗手2 物品无菌3 污染或用过的敷料不得乱扔4 清洁-污染-感染-需消毒(xio d)隔离的伤口5特别注意高度传染性的伤口第七十八页，共九十六页。换药原则换药原则(yunz)(yunz)l选择最佳换药环境1离床患者在换药室2 空气新鲜(xn xin)，光线充足，温度适宜第七十九页，共九十六页。换药原则(yunz)(yunz)l换药间隔时间1依伤口具体情况，过于频繁的换药会损伤新生上皮和肉芽(ru y)组织2清洁创面适当减少3 无菌伤口，一期缝合的伤口在手术后23天，直到拆线4 分泌物多，感染重的伤口，增加换药次数，每日12次第八十页，共九十六页。换药操作(cozu)(cozu)l去除敷料1揭区胶布：固定胶布一端，轻轻拉起另一端胶布。黏着过紧，用水，汽油等浸润。2内层敷料，无菌镍取下，揭起时沿伤口长轴。（创面(chungmin)与敷料形成干痂，留之；内层敷料被脓液粘着，双氧水或盐水浸润。3取下污物不可随意丢弃。第八十一页，共九十六页。换药操作(cozu)(cozu)l创周皮肤处理70%酒精创周周围由内向外消毒(xio d)两次，如脓掖太多，干棉球由内向外拭静，然后酒精消毒(xio d)。第八十二页，共九十六页。换药操作(cozu)(cozu)l创面处理：双手执镊，右手镊接触伤口，左手镊子从换药碗中夹去无菌物品，两镊不可相碰。由内向(ni xin)外防止液体乱溢。第八十三页，共九十六页。换药操作(cozu)(cozu)l包扎固定：胶布(jiob)粘贴方向与肢体或躯体长轴垂直，不可粘成放射状，以不引起皮肤张力或牵拉力的方法把胶布(jiob)粘在敷料及皮肤上，以免引起皮肤损伤或起水疱。胶布(jiob)长度相当于敷料宽度22.5倍。第八十四页，共九十六页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l健康肉芽组织：健康肉芽组织组织鲜红、硬实(yng shi)、分泌物不多，表面有均匀细小颗粒，触之易出血，创缘有一圈新生上皮向内生长，用无菌生理盐水棉球沾吸创面渗液，周围皮肤消毒后，创面覆盖凡士林纱布，加盖无菌敷料。（5CM以内创面多能愈合）第八十五页，共九十六页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l肉芽生长(shngzhng)过度：肉芽高出创缘，上皮不易覆盖而延迟愈合。剪刀剪平或硝酸银棒烧灼，压迫止血，盐水湿敷。创面此时不宜用油类敷料。第八十六页，共九十六页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l肉芽水肿：肉芽组织表面光滑亮晶，呈淡色或淡白色，分泌物较多，常高出创面，触之有浮动感，不痛且不容易(rngy)出血。3%5%盐水湿敷，局部加压包扎，较小面积，可用剪刀剪除。第八十七页，共九十六页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l生长缓慢或生长不良的肉芽创面：覆盖东方一号，生长因子。若肉芽创面苍白(cngbi)，可能是贫血或营养不良，给予支持疗法。第八十八页，共九十六页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l陈旧性肉芽创面(chungmin)：颜色暗红，不新鲜，高低不平，刮匙将表面肉芽组织刮除，使之出血，露出新鲜肉芽，外用去腐生肌药物。第八十九页，共九十六页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l坏死肉芽创面：肉芽呈灰白或紫黑色。有片状出血坏死或脓液混杂其中，多有循环障碍，剪除坏死肉芽或外用去腐生(fshng)肌药物。第九十页，共九十六页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l中等量渗液的脓腔：烟卷(yn jun)引流57天。第九十一页，共九十六页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l大量渗液的脓腔：乳胶管作持续引流，拔除过早可导致引流不畅形成残余(cny)脓腔，拔除过晚可形成窦道。第九十二页，共九十六页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l用纱布条引流大而深的伤口：从伤口底部开始，创底要填平(tin pn)，伤口保持开放，使成漏斗状，纱布不要过多、过紧或过松，以免防碍引流或造成肉芽组织水肿，影响肉芽组织生长；如创口小而脓腔较大，扩大伤口，以利引流。第九十三页，共九十六页。开放性伤口(shngku)(shngku)换药l深部开放伤口(shngku)：内有较多渗液，脓液粘稠，坏死组织较多时，可采用伤口(shngku)灌洗。灌洗液温度在3839度。第九十四页，共九十六页。绿脓杆菌(l nn n jn)(l nn n jn)感染伤口l脓液是淡绿色，特殊的甜腥臭味。如果创面结痂，痂下积脓，有坏死组织的，清除痂皮、脓液和坏死组织。烧伤创面早期绿脓杆菌感染可削痂植皮。最好(zu ho)采用暴露或半暴露，亦可选用多粘菌素、庆大霉素，黄胺嘧啶银等溶液湿敷。创面小者可用3%醋酸、10%水合氯醛湿敷。第九十五页，共九十六页。内容(nirng)总结止血包扎与外科换药。静脉(jngmi)出血和毛细血管出血一般用纱布、绷带包扎好伤口后就可以止血。头后部出血枕动脉（耳后乳突下面稍外侧，压向枕骨面）。手部出血尺、桡动脉（手腕横纹稍上处内外两侧，压向尺桡骨面）。常用的止血带有橡皮止血带、布条止血带两种。对已有或怀疑有骨折或关节损伤者禁用。（1）1人在病人的头部，双手掌抱于头部两侧轴向牵引颈部。（6）用2个沙袋放在病人头部两侧，或用绷带将病人头部固定在担架上第九十六页，共九十六页。