医学专题—注意力缺陷多动障(夏倩).ppt

注意力缺陷注意力缺陷(quxin)/多动障多动障碍（碍（ADHD）夏倩夏倩南京南京(nn jn)晓庄学院心理健康研究晓庄学院心理健康研究所所第一页，共三十一页。什么什么(shn me)是注意缺陷是注意缺陷/多动障碍多动障碍v注意缺陷注意缺陷(quxin)/多动障碍是根据美国精神疾病诊断和统计手册多动障碍是根据美国精神疾病诊断和统计手册第四版命名的。这样的儿童，大多表现为多动，不安宁，难以第四版命名的。这样的儿童，大多表现为多动，不安宁，难以调节和控制某些外部活动状态，情绪不佳，与周围人际关系不调节和控制某些外部活动状态，情绪不佳，与周围人际关系不良。因此，很自然地会使某些家长和教师将学生的爱动与不守良。因此，很自然地会使某些家长和教师将学生的爱动与不守纪律、品德不良等联系起来纪律、品德不良等联系起来 v注意力缺陷注意力缺陷/多动障碍（多动障碍（ADHD）的俗称是儿童多动症，其发病原因很）的俗称是儿童多动症，其发病原因很多，是儿童青少年时期常见病，通常会延续到成年。多，是儿童青少年时期常见病，通常会延续到成年。第二页，共三十一页。关于多动症关于多动症 的许多的许多(xdu)名称名称v儿童多动综合征儿童多动综合征(Hyperkinetic Syndrome of Childhood）（）（1932，Kramer与与Pallow）v轻微脑功能失调轻微脑功能失调(Minimal Brain Dysfunction简称简称MBD)（1949，Gesell与与Amatruda）v注意注意(zh y)缺陷障碍缺陷障碍(简称简称ADD)v注意力缺陷多动障碍注意力缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder 简称简称ADHD)v注意缺陷、多动障碍综合征注意缺陷、多动障碍综合征(Attention Detrcit Hyperactivity Disoider Syndrome,简称简称ADHDS)v多动性障碍多动性障碍(Hyperkinetic Disorders)第三页，共三十一页。注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍(zhng i)的诊断（一）的诊断（一）v注意缺陷注意缺陷(quxin)/多动障碍是一个症状，是不是应该分为不多动障碍是一个症状，是不是应该分为不同的类型，如注意缺陷同的类型，如注意缺陷(quxin)或多动症，目前还有争议或多动症，目前还有争议 v欧洲的心理学家发现只有多动现象的症状，所以他们叫多动欧洲的心理学家发现只有多动现象的症状，所以他们叫多动症症 v美国心理学家认为，注意缺陷美国心理学家认为，注意缺陷/多动障碍有注意障碍为主多动障碍有注意障碍为主型，也有多动型，也有多动/冲动为主型和混合型冲动为主型和混合型 v从世界各地的研究来看，从世界各地的研究来看，3%7%的儿童可以被诊断的儿童可以被诊断为具有某种形式的注意缺陷为具有某种形式的注意缺陷/多动障碍。其中大概有多动障碍。其中大概有1.5%的儿童只是多动障碍，的儿童只是多动障碍，1%只是注意障碍，其余只是注意障碍，其余是两种表现都有的是两种表现都有的 v所有症状都是男孩比女孩普遍，大概是所有症状都是男孩比女孩普遍，大概是35倍倍 第四页，共三十一页。注意注意(zh y)缺陷缺陷/多动障碍的诊断（二）多动障碍的诊断（二）v确定注意缺陷确定注意缺陷/多动障碍的五项标准：多动障碍的五项标准：1.症状的程度症状的程度2.症状的初发年龄症状的初发年龄(ninlng)3.症状呈现的情景症状呈现的情景4.症状对功能的症状对功能的 影响影响5.排除其他精神或生理、心理原因排除其他精神或生理、心理原因第五页，共三十一页。症状症状(zhngzhung)的程度的程度v注意缺陷多动症至少要符合注意力不集中注意缺陷多动症至少要符合注意力不集中(jzhng)和多动和多动/冲动两类具体症状中的冲动两类具体症状中的6个症状，个症状，并且症状至少要持续并且症状至少要持续6个月。个月。第六页，共三十一页。注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍(zhng i)的诊断（三）（的诊断（三）（CCMD-3）v注意缺陷，至少有下列注意缺陷，至少有下列4项1.学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；学习时容易分心，听见任何外界声音都要去探望；2.上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；上课很不专心听讲，常东张西望或发呆；3.做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错；4.不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；不注意细节，在做作业或其他活动中常常出现粗心大意的错误；5.丢失或特别不爱惜丢失或特别不爱惜(ix)东西；东西；6.难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；难以始终遵守指令，完成家庭作业或家务劳动；7.做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；做事难于持久，常常一件事没做完，又去干别的事；8.与他人说话时，常常心不在焉，似听非听；与他人说话时，常常心不在焉，似听非听；9.在日常生活中丢三拉四。在日常生活中丢三拉四。第七页，共三十一页。注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍(zhng i)的诊断（四）（的诊断（四）（CCMD-3）v多动多动/冲动，至少有下列冲动，至少有下列4项项1.需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；需要静坐的场合难于静坐或在座位上扭来扭去；2.上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；上课时常小动作，或玩东西，或与同学讲悄悄话；3.话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；话多，好插嘴，别人问话未完就抢着回答；4.十分喧闹，不能安静地玩耍；十分喧闹，不能安静地玩耍；5.难于遵守集体活动的秩序和纪律；难于遵守集体活动的秩序和纪律；6.经常打断或直接介入他人活动或游戏；经常打断或直接介入他人活动或游戏；7.好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；好与小朋友打逗，易与同学发生纠纷，不受同伴欢迎；8.对需要等待的事情常常表现对需要等待的事情常常表现(bioxin)出不耐烦；出不耐烦；9.在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。在不适当的场合奔跑或登高爬梯，好冒险，易出事故。第八页，共三十一页。症状症状(zhngzhung)的初发年龄的初发年龄v起病于起病于7岁前（多在岁前（多在3岁左右），多数在年龄更大时发现；岁左右），多数在年龄更大时发现；v3-5岁时的特点：精力充沛易冲动，看护人筋疲力尽；岁时的特点：精力充沛易冲动，看护人筋疲力尽；v小学三年级左右，注意力不集中，完成作业有很大困难小学三年级左右，注意力不集中，完成作业有很大困难v初中仍不能完成作业，情绪低落，对奖惩没什么反应（注意力），初中仍不能完成作业，情绪低落，对奖惩没什么反应（注意力），发脾气、说谎、违反纪律（多动）；发脾气、说谎、违反纪律（多动）；v高中违反纪律、无秩序感、攻击谩骂家长老师；高中违反纪律、无秩序感、攻击谩骂家长老师；v一般情况，冲动容易一般情况，冲动容易(rngy)被发现，且容易被发现，且容易(rngy)被家长和教被家长和教师高估问题的严重性；注意缺陷不易被发现，且被家长和教师师高估问题的严重性；注意缺陷不易被发现，且被家长和教师低估问题的严重性，实际上，后者可能会有更严重的学习困低估问题的严重性，实际上，后者可能会有更严重的学习困难。难。第九页，共三十一页。症状呈现症状呈现(chngxin)的情景的情景至少要在两个场景中出现：v学校v家庭v社交(shjio)场所第十页，共三十一页。症状症状(zhngzhung)对功能的影响对功能的影响学习和交往中的功能学习和交往中的功能(gngnng)缺陷：缺陷：v学习成绩达不到平均智力孩子的水平；学习成绩达不到平均智力孩子的水平；v无法记住家庭作业；无法记住家庭作业；v不能准备好学习资料和学习用具；不能准备好学习资料和学习用具；v不能做好课堂笔记；不能做好课堂笔记；v不能完成学习任务；不能完成学习任务；v没有朋友；没有朋友；v不能解决与同伴的冲突。不能解决与同伴的冲突。第十一页，共三十一页。排除排除(pich)其他精神或生理、心理原因其他精神或生理、心理原因v排除低血糖、贫血(pnxu)、糖尿病、甲状腺症状、睡眠及呼吸困难、过敏、锌镁摄入量等因素。第十二页，共三十一页。注意缺陷注意缺陷(quxin)/多动障碍的基本特征多动障碍的基本特征v注意选择注意选择1、分心分心：他们往往可以同时开始做五件事，但一件也完不成他们往往可以同时开始做五件事，但一件也完不成；2、注意力缺乏弹性：没有注意力缺乏弹性：没有ADD，就能够灵活、有弹性的转移注意力。，就能够灵活、有弹性的转移注意力。能随心所欲的、迅速的从特定注意转向广泛注意。有注意缺陷的人就能随心所欲的、迅速的从特定注意转向广泛注意。有注意缺陷的人就没有这种灵活性没有这种灵活性。v冲动冲动 1、行为方面、行为方面：在做事之前从不停下来先想一想在做事之前从不停下来先想一想；2、认知方面：认知方面的冲动意味着他们经常猜测，几乎没什么问题解决策略、认知方面：认知方面的冲动意味着他们经常猜测，几乎没什么问题解决策略(cl)。猜测是他们在解决问题时选择使用的方法。猜测是他们在解决问题时选择使用的方法。第十三页，共三十一页。注意注意(zh y)缺陷缺陷/多动障碍的基本特征多动障碍的基本特征v多动多动不是所有不是所有ADHD儿童都有多动。大概有三分之二有，也可能只有一半儿童都有多动。大概有三分之二有，也可能只有一半有有。v容易厌烦容易厌烦 如果是感兴趣的，还好一些，如果是只有一点兴趣或一点兴趣也没如果是感兴趣的，还好一些，如果是只有一点兴趣或一点兴趣也没有，有，ADHD儿童是不能保持其动机水平，注意力也不能长到足够儿童是不能保持其动机水平，注意力也不能长到足够(zgu)完成任务完成任务。由于学校的任务大多数都是另人烦的，而家务活。由于学校的任务大多数都是另人烦的，而家务活也是另人烦的，这些孩子的成长过程是很艰难的也是另人烦的，这些孩子的成长过程是很艰难的。第十四页，共三十一页。注意注意(zh y)缺陷缺陷/多动障碍的基本特征多动障碍的基本特征v年龄年龄(ninlng)较大的多动症少年注意力不集中的表现形式不较大的多动症少年注意力不集中的表现形式不同同1、感觉思维老在浮动，不能固定在一个地方、感觉思维老在浮动，不能固定在一个地方；2、思维老在闪动，描述这种感觉为脑子里常常同一时刻冒出许多不必要的想、思维老在闪动，描述这种感觉为脑子里常常同一时刻冒出许多不必要的想法，自已想赶也赶不走法，自已想赶也赶不走；第十五页，共三十一页。注意缺陷注意缺陷(quxin)/多动障碍的危害多动障碍的危害v对个人的危害对个人的危害 1、造成学习困难、造成学习困难2、攻击性行为、攻击性行为3、年龄增长后，出现行为问题的明显多于正常儿童、年龄增长后，出现行为问题的明显多于正常儿童(r tng)（国内曾对（国内曾对1292名违法犯罪青少年调查，发现其中有名违法犯罪青少年调查，发现其中有978名学龄期曾被诊断为儿名学龄期曾被诊断为儿童童(r tng)多动症，患病率为多动症，患病率为75%。）v对家庭的危害对家庭的危害 v对学校的危害对学校的危害 v对社会的危害对社会的危害 第十六页，共三十一页。注意注意(zh y)缺陷缺陷/多动障碍的原因多动障碍的原因v遗传上的因素遗传上的因素v 多动症的模式至少在某些家庭中是遗传的。大约有四分之一有多动症的模式至少在某些家庭中是遗传的。大约有四分之一有多动症子女的家长，他们多动症子女的家长，他们(t men)自己也有多动的历史。自己也有多动的历史。v 同卵双生子中，一个被诊断为多动症的话，另一个也极有可能有同卵双生子中，一个被诊断为多动症的话，另一个也极有可能有这个症状，但是，异卵双生子中，这种巧合的发生率就很低，只有这个症状，但是，异卵双生子中，这种巧合的发生率就很低，只有17%（南京，（南京，1984，陶国泰，陶国泰）v出生前或出生时的不利因素出生前或出生时的不利因素1、出生前或出生时的一些有害事件出生前或出生时的一些有害事件 2、母亲在妊娠期患毒血症、甲状腺机能亢进、糖尿病、高血压和早、母亲在妊娠期患毒血症、甲状腺机能亢进、糖尿病、高血压和早产等特殊并发症的产等特殊并发症的 3、产后儿童中枢神经系统中毒感染也可能导致注意缺陷、产后儿童中枢神经系统中毒感染也可能导致注意缺陷 第十七页，共三十一页。注意缺陷注意缺陷(quxin)/多动障碍的原因多动障碍的原因v神经系统的成熟迟滞神经系统的成熟迟滞 80%的注意缺陷儿童至少有三种的注意缺陷儿童至少有三种“轻微轻微”症状，如精细活动笨拙（不会使症状，如精细活动笨拙（不会使用剪刀剪细小的东西，不会使用某些工具，系鞋带不灵便等）、语言困用剪刀剪细小的东西，不会使用某些工具，系鞋带不灵便等）、语言困难（口吃，吐字不清等）、肌肉的不规则运动等难（口吃，吐字不清等）、肌肉的不规则运动等。v生物化学基础生物化学基础(jch)在美国，在美国，3/4的注意缺陷的注意缺陷/多动障碍儿童服用一种叫做利他林的药，多动障碍儿童服用一种叫做利他林的药，其作用是刺激大脑中监管注意保持的部分，虽然不是全部，但其作用是刺激大脑中监管注意保持的部分，虽然不是全部，但是大多数服用此药的儿童的不服从、捣乱、攻击行为都减少了，是大多数服用此药的儿童的不服从、捣乱、攻击行为都减少了，注意力改善，学业表现也提高了。注意力改善，学业表现也提高了。第十八页，共三十一页。注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍(zhng i)的原因的原因v大脑结构和功能上差异大脑结构和功能上差异1、多动症儿童的右半球比左半球大，而大多数正常儿童正相反多动症儿童的右半球比左半球大，而大多数正常儿童正相反；2、还发现多动症成人、还发现多动症成人(chng rn)（他们童年时也是多动症）比正常（他们童年时也是多动症）比正常成人成人(chng rn)，大脑对葡萄糖的新陈代谢显著地慢，大脑对葡萄糖的新陈代谢显著地慢；v环境因素环境因素 1、家庭因素家庭因素 2、学校因素、学校因素3、社会因素、社会因素第十九页，共三十一页。注意注意(zh y)缺陷缺陷/多动障碍的原因多动障碍的原因v剖宫产与多动症的关系剖宫产与多动症的关系1、在多动症孩子的求治人群中，剖宫产的孩子占到七成、在多动症孩子的求治人群中，剖宫产的孩子占到七成；2、剖宫产因产道的改变，使孩子降临人世时的、剖宫产因产道的改变，使孩子降临人世时的“环境环境”变化，正变化，正常产道生产过程带来的神经接触等感觉破坏常产道生产过程带来的神经接触等感觉破坏(phui)，从而使孩，从而使孩子在成长过程中易得多动症等疾病子在成长过程中易得多动症等疾病 第二十页，共三十一页。注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍(zhng i)的原因（现在解的原因（现在解释）释）与大脑前额叶的不活跃有密切关系：与大脑前额叶的不活跃有密切关系：v葡萄糖在大脑前额叶产生作用的速率比一般人缓慢；葡萄糖在大脑前额叶产生作用的速率比一般人缓慢；v氧分在大脑前额叶出现典型的流动缓慢现象；氧分在大脑前额叶出现典型的流动缓慢现象；v在大脑前额叶脑电活动记录也表现出缓慢现象。在大脑前额叶脑电活动记录也表现出缓慢现象。脑成像技术：脑成像技术：v电子发射断层成像扫描（电子发射断层成像扫描（PET）v单光子发射计算机断层显像扫描（单光子发射计算机断层显像扫描（SPECT）v定量脑电图（定量脑电图（QEEG）生化基础生化基础(jch)（神经递质）（神经递质）v多巴胺储存量不足；多巴胺储存量不足；v脑内接受多巴胺的受体和释放的量远远低于正常人。脑内接受多巴胺的受体和释放的量远远低于正常人。第二十一页，共三十一页。注意缺陷注意缺陷/多动障碍多动障碍(zhng i)的治疗的治疗v药物治疗药物治疗(zhlio)v行为控制技术行为控制技术v生物反馈仪生物反馈仪v教育干预教育干预v整体治疗方式整体治疗方式第二十二页，共三十一页。药物药物(yow)治疗治疗v事实证明，使用药物治疗是有效的。研究表明，使用药事实证明，使用药物治疗是有效的。研究表明，使用药物治疗的有效率达物治疗的有效率达70%；v利他林、派醋甲酯等药物不仅可以消除利他林、派醋甲酯等药物不仅可以消除ADHD的症状，而且的症状，而且可以刺激孩子大脑中不够兴奋的地方，调节可以刺激孩子大脑中不够兴奋的地方，调节(tioji)孩子的注孩子的注意力和控制能力；意力和控制能力；v最近开发出来的托莫西汀是非兴奋性药物也很有效；最近开发出来的托莫西汀是非兴奋性药物也很有效；v吃药时要补充足量的蛋白质才能承受药物；吃药时要补充足量的蛋白质才能承受药物；v药物的副作用是可能出现食欲不振、急噪、失眠、胃痛药物的副作用是可能出现食欲不振、急噪、失眠、胃痛等症状。等症状。第二十三页，共三十一页。行为行为(xngwi)控制技术控制技术v环境环境(hunjng)控制控制 1、减少儿童周围的分心刺激减少儿童周围的分心刺激；2、让儿童处于比较有秩序的环境中或把坐位安置在教师易注意的、让儿童处于比较有秩序的环境中或把坐位安置在教师易注意的地方地方 v行为矫正行为矫正1、常用的是间歇强化技术；、常用的是间歇强化技术；2、正强化技术适用于较大的儿童、正强化技术适用于较大的儿童；3、消退技术则适用于较小的儿童、消退技术则适用于较小的儿童 ；4、惩罚技术可用于危险的较为麻烦的行为、惩罚技术可用于危险的较为麻烦的行为。第二十四页，共三十一页。教育教育(jioy)干预干预v家庭家庭(jitng)中的干预策略中的干预策略1、学习相关知识；、学习相关知识；2、记住、记住“我不能我不能”和和“我不愿我不愿”的区别；的区别；3、给孩子明确积极的指示；、给孩子明确积极的指示；3、多用强化，少用惩罚；、多用强化，少用惩罚；4、给予及时反馈；、给予及时反馈；5、教给情绪的觉察与控制技术、教给情绪的觉察与控制技术5、花一些时间为孩子制定计划并实行监督；、花一些时间为孩子制定计划并实行监督；6、使用一些问题解决的技巧并为孩子做出示范。、使用一些问题解决的技巧并为孩子做出示范。v学校中的干预策略学校中的干预策略第二十五页，共三十一页。整体治疗整体治疗(zhlio)方式方式v药物治疗、行为药物治疗、行为(xngwi)控制技术和教育干预结控制技术和教育干预结合起来合起来v健脑操健脑操v饮食计划饮食计划v家庭治疗家庭治疗第二十六页，共三十一页。健脑操健脑操v喝水喝水v脑开关脑开关v地开关地开关v平衡平衡(pnghng)开关开关v天开关天开关v能量哈欠能量哈欠v翻揉耳廓翻揉耳廓v挂钩挂钩v正向触点正向触点第二十七页，共三十一页。饮食饮食(ynsh)计划计划v研究发现这个食谱可以帮助大约研究发现这个食谱可以帮助大约20%的的ADHD儿童摆儿童摆脱症状的困扰。家长的反馈大多数是脱症状的困扰。家长的反馈大多数是“这个食谱确实这个食谱确实能帮孩子有所改善，虽不能彻底解决问题但我们已经能帮孩子有所改善，虽不能彻底解决问题但我们已经很满意了。很满意了。”v儿童使用该计划后的效果呈正态分布儿童使用该计划后的效果呈正态分布“钟形曲线钟形曲线”，也就是说少数人的效果特别好，而少数人则几乎无效，也就是说少数人的效果特别好，而少数人则几乎无效，大多数人是都取得了相当的进步。大多数人是都取得了相当的进步。v这份食谱对家庭的营养和饮食有很大的帮助，同时又这份食谱对家庭的营养和饮食有很大的帮助，同时又没有没有(mi yu)任何副作用。任何副作用。第二十八页，共三十一页。饮食饮食(ynsh)计划计划v一开始的前两周一开始的前两周(lin zhu)以下的东西尽量不要吃：以下的东西尽量不要吃：1、尽量不要食用奶制品，特别是牛奶制品。这是个最重要的限制；尽量不要食用奶制品，特别是牛奶制品。这是个最重要的限制；2、不要食用黄色食品。特别是玉米和玉米糊。香蕉是白色食物不包括、不要食用黄色食品。特别是玉米和玉米糊。香蕉是白色食物不包括在内。不要吃梨；在内。不要吃梨；3、不要食用各种再生食品。不能食用各种可食包装纸、不要食用各种再生食品。不能食用各种可食包装纸；4、不要喝果汁、尽量减少糖果摄入、尽量减少巧克力的摄入如果、不要喝果汁、尽量减少糖果摄入、尽量减少巧克力的摄入如果能的话最好别吃能的话最好别吃 ；5、尽量减少油炸食物的摄入、尽量减少油炸食物的摄入；6、尽量不食用加工过的半成品或半熟食；、尽量不食用加工过的半成品或半熟食；7、避免用锡纸加热食物，不要用铝锅煮食物、避免用锡纸加热食物，不要用铝锅煮食物；第二十九页，共三十一页。饮食饮食(ynsh)计划计划v大量的喝水。大脑中含水大量的喝水。大脑中含水80%以上，保持每天喝水以上，保持每天喝水7-10杯是大有帮助杯是大有帮助的。任何饮料的。任何饮料(ynlio)都不能代替水。水就是水，必须饮用水都不能代替水。水就是水，必须饮用水；v早餐要保持高蛋白、低碳水化合物早餐要保持高蛋白、低碳水化合物；v早餐没有足量的蛋白质，在清晨和上午这段时间都很难集中注早餐没有足量的蛋白质，在清晨和上午这段时间都很难集中注意力；意力；v蛋白质补充物蛋白质补充物（一杯咖啡，最好给孩子带有咖啡伴侣（一杯咖啡，最好给孩子带有咖啡伴侣，增加高质，增加高质量的蛋白量的蛋白）；）；v补充矿物质也可能会有帮助；补充矿物质也可能会有帮助；v食用含有必须脂肪酸的植物籽油或鱼油食用含有必须脂肪酸的植物籽油或鱼油；v使用合适的水果及大量食用蔬菜使用合适的水果及大量食用蔬菜。第三十页，共三十一页。内容(nirng)总结注意力缺陷/多动障碍（ADHD）。2、认知方面：认知方面的冲动意味着他们经常猜测，几乎没什么问题解决策略。出生前或出生时的不利因素。1、出生前或出生时的一些有害事件。2、让儿童处于比较有秩序的环境中或把坐位安置在教师易注意的地方。研究发现(fxin)这个食谱可以帮助大约20%的ADHD儿童摆脱症状的困扰。这份食谱对家庭的营养和饮食有很大的帮助，同时又没有任何副作用。7、避免用锡纸加热食物，不要用铝锅煮食物第三十一页，共三十一页。