医学专题—小儿上消化道出血.ppt

小儿(xio r)上消化道出血福州儿童医院ICU 赵榕 第一页，共二十一页。典型(dinxng)病例ICU 3床，陈嘉琳，女，10月，以”气促4天，误吸2次”入院。查体：神清，哭声弱，无明显咳嗽反射，吞咽能力差，三凹征阳性，双肺痰鸣音，右肺呼吸音弱，右侧心音较左侧强，腹部软，四肢肌力I-II级，肌张力低。目前诊断：1肺炎(fiyn)伴肺膨胀不全；2上消化道出血上消化道出血；3脑瘫（肌张力低下型）第二页，共二十一页。治疗(zhlio)中的困惑u顽固性，反复性上消化道出血顽固性，反复性上消化道出血(ch xi)原因(yunyn)？措施？第三页，共二十一页。小儿(xio r)上消化道出血病因(bngyn)AABB表现表现(bioxin)C C诊断与检查诊断与检查DD治疗治疗上消化道出血系指屈氏韧带以上消化道出血系指屈氏韧带以上的消化道上的消化道,包包括食管、胃、十二指肠后或括食管、胃、十二指肠后或胰、胆等病变引起胰、胆等病变引起的出血。的出血。第四页，共二十一页。病因(bngyn)(1)炎症和炎症和溃疡溃疡病病:食管炎、急性胃黏膜病变、慢性胃炎、十二指肠炎、食管溃疡、胃溃疡、十二指肠溃疡、胃黏膜脱垂、上消化道息肉，胆道出血等。(2)机械因素机械因素(yn s):上消化道憩室、急性胃扩张、食管裂孔疝、食管贲门黏膜撕裂症、胃扭转等。(3)血管因素血管因素:食管或胃底静脉曲张、血管瘤、血管发育不良、血管扩张症等。(4)全身性疾病全身性疾病:急性感染:流行性出血热、败血症、重症肝炎等；血液病:再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜等;尿毒症;结缔组织病:系统性红斑狼疮、结缔性多动脉炎、白塞病等；血管性疾病：过敏性紫癜、遗传性出血性毛细血管扩张症;应激性溃疡:第五页，共二十一页。临床表现1呕血、黑便与便血2周围循环障碍3氮质血症：(1)肠源性氮质血症:血红蛋白分解吸收(血尿素氮升高。出血数小时升高,1 2 d达高峰,3 4 d恢复正常。(2)肾前性氮质血症:失血(周围循环衰竭(肾血流量)(肾小球滤过率)(氮质血症(休克纠正即正常)。（3）肾性氮质血症:休克持久(肾小管坏死(氮质血症(休克纠正,尿素氮仍不下降)。4 发热：可能(knng)由于肠腔内积血,血红蛋白分解产物吸收或失血性周围循环衰竭致体温调节中枢功能障碍,休克控制后持续3 5 d低热。第六页，共二十一页。诊断(zhndun)与检查 165234出血量估计(gj)是否是上消化道出血(ch xi)急诊内镜X线钡餐腹腔动脉造影电视胶囊内镜术放射性同位素扫描第七页，共二十一页。是否是上消化道出血(ch xi)首先应排除全身性疾病如严重感染、中毒、血液病、过敏性紫癜等；呕血与黑粪也应与鼻衄、拔牙等咽下的血液或进食禽畜血、服药(铁、铋、骨碳)鉴别。有长期规律性上腹痛病史,提示消化性溃疡出血(ch xi)的可能;曾服用阿司匹林或其他非甾体类抗炎药(NSAIDs)者，考虑胃黏膜病变出血的可能。上消化道出血患儿如过去有病毒性肝炎、血吸虫病史,面色灰暗、黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁和脐静脉曲张与腹水、脾肿大，应考虑食管、胃底静脉曲张破裂出血的可能。第八页，共二十一页。出血量估计(gj)出血量 6时才能发挥，新形成的血凝块，在胃液pH 5时会迅速被消化，因此抑制胃酸分泌，对控制消化道出血有效。此外(cwi),控制胃液的酸碱度可以减少氢离子的反弥散和抑制胃蛋白酶的活力,减轻胃黏膜的损害。常用H2受体拮抗剂如西咪替丁每日25 30 mg/kg 静滴,2次/d，2 3 d病情稳定后改口服；溃疡病连服6 周，糜烂性胃炎4 周，或雷尼替丁每日6 7.5 mg/kg、法莫替丁每日0.8 1mg/kg。质子泵抑制剂如奥美拉唑每日0.6 0.8 mg/kg清晨顿服，病程4周。第十八页，共二十一页。第十九页，共二十一页。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结小儿上消化道出血。缺点是不能发现急性微小或浅表病变,如浅表性溃疡(kuyng)、糜烂性出血性胃炎等，而且不能进行活检检查。主要适应证急性消化道出血及慢性间歇性消化道出血的定位诊断,如美克尔憩室、肠重复畸形。腹腔动脉和肠系膜上、下动脉可同时进行造影,明确出血部位。亦可用于治疗,如通过动脉插管药物灌注止血或栓塞止血。缩血管药物（代表药物普萘洛尔为药物预防曲张静脉破裂再出血最广泛、最有效的选择。Thank You第二十一页，共二十一页。