医学专题—小儿灌肠方法.ppt

小儿(xio r)灌肠田雨欣第一页，共二十二页。灌肠(gunchng)法 保留(boli)灌肠灌肠法 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁 灌肠第二页，共二十二页。定义(dngy)将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁(qngji)肠道，排出粪便和积气，或供给 药物和营养，达到确定诊断和治疗 目的的方法。第三页，共二十二页。大量(dling)不保留灌肠 将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，刺激结肠蠕将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，刺激结肠蠕动动(rdng)(rdng)清除肠腔粪便和积气的方法清除肠腔粪便和积气的方法【目的】【目的】软化和清除粪便，排除肠内积气软化和清除粪便，排除肠内积气清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备清洁肠道，为手术、检查和分娩作准备稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒稀释和清除肠道内有害物质，减轻中毒为高热病人降温为高热病人降温第四页，共二十二页。用物物品准备：治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长物品准备：治疗盘内备灌肠筒一套（橡胶管和玻璃接管全长120cm120cm）或一次）或一次性灌肠袋性灌肠袋1 1个，肛管，弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水温计，调个，肛管，弯盘，止血钳，石蜡油，棉签，手纸，水温计，调剂剂(tio j)(tio j)棒，橡胶布和治疗巾（或一次性尿布），便盆、输液架，屏风。棒，橡胶布和治疗巾（或一次性尿布），便盆、输液架，屏风。常用溶液：常用溶液：生理盐水生理盐水 ，1 1肥皂水肥皂水液量及温度：液量及温度：成人每次用量为成人每次用量为5005001000ml 1000ml 老年人用量为老年人用量为500500800ml800ml 小儿用量为小儿用量为200200500ml500ml液体温度液体温度：39394141，降温用温度，降温用温度28283232，中暑病人可用，中暑病人可用44等渗冰盐水等渗冰盐水第五页，共二十二页。大量(dling)不保留灌肠用物第六页，共二十二页。操作方法 备齐用物携至病人床边，向其说明目的，消除备齐用物携至病人床边，向其说明目的，消除顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮挡顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮挡病人病人 协助病人取左侧卧位协助病人取左侧卧位(根据肠道解剖位置，借助根据肠道解剖位置，借助重力作用使溶液顺利流入肠腔重力作用使溶液顺利流入肠腔)，脱裤至膝部，右腿，脱裤至膝部，右腿屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶单和屈膝，左腿自然伸直，臀部移至床边，将橡胶单和治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。治疗巾（或一次性尿布）垫于臀下，弯盘置臀边。如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀如病人肛门括约肌失去控制能力，可取仰卧位，臀下置便盆，勿暴露病人下肢下置便盆，勿暴露病人下肢(xizh)(xizh)，盖好被子，盖好被子第七页，共二十二页。操作方法 挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门挂灌肠筒于输液架上，液面距肛门404060cm60cm，润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒或一次性灌肠袋的润滑肛管前端，将肛管与灌肠筒或一次性灌肠袋的接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露钳夹紧橡胶管，左手持手纸分开病人臀部，显露(xinl)(xinl)肛肛门，嘱其张口呼吸，使肛门括约肌放松，按解剖特门，嘱其张口呼吸，使肛门括约肌放松，按解剖特点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠101015cm15cm，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入第八页，共二十二页。操作方法 观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍观察内液面下情况，如溶液流入受阻，可稍移动肛管，必要时检查移动肛管，必要时检查(jinch)(jinch)有无粪块阻塞。若病人有有无粪块阻塞。若病人有便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱病便意，应将灌肠筒适当放低，减慢流速，并嘱病人深呼吸，减轻腹压人深呼吸，减轻腹压 待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包待溶液将流尽时，夹住橡胶管，用卫生纸包住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧住肛管拔出放入弯盘内，擦净肛门。嘱病人平卧尽可能保留尽可能保留5 51010分钟后排便，以利粪便软化分钟后排便，以利粪便软化 不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放在不能下床的病人，给予便盆，将卫生纸放在病人易取处病人易取处第九页，共二十二页。便毕，协助虚弱病人揩净肛门，取出便便毕，协助虚弱病人揩净肛门，取出便盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手盆、橡胶单和治疗巾。帮助病人洗手(x shu)(x shu)，整理，整理床铺，开窗通风。观察大便情况，必要时留床铺，开窗通风。观察大便情况，必要时留取标本送验取标本送验整理、洗净灌肠用物，并消毒备用；一整理、洗净灌肠用物，并消毒备用；一次性灌肠袋按医疗垃圾处理次性灌肠袋按医疗垃圾处理记录结果，在当天体温单的大便栏内记录排便次数记录结果，在当天体温单的大便栏内记录排便次数第十页，共二十二页。操作(cozu)要点1、卧位：左侧屈膝位。2、插管：（1）深度：710厘米。（2）方向(fngxing)：向着肚脐的方向(fngxing)。（3）肛门松弛的方法：A：收缩松弛。B：做排便的动作。C：深呼吸呼气。（4）有阻力：灌入少量液体。3、压力：4060厘米。4、保留：510分。5、记录：2/E，1/2E。第十一页，共二十二页。灌肠中出现(chxin)问题及对策液体液体(yt)(yt)流入不畅流入不畅时，时，变换肛管位置变换肛管位置/挤压肛管挤压肛管有便意时忍耐不住时有便意时忍耐不住时,放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以放低，减慢流速，嘱病人深呼吸以降低腹压降低腹压有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹有异常情况时，立即停止，如脉速、面色苍白、冷汗、腹痛、心慌、气急通知医生及时处理痛、心慌、气急通知医生及时处理灌肠后平卧忍耐灌肠后平卧忍耐5-105-10分钟后排便分钟后排便第十二页，共二十二页。注意事项保护病人保护病人(bngrn)(bngrn)自尊，遮挡防着凉自尊，遮挡防着凉按医嘱配液：温度、浓度、压力、量按医嘱配液：温度、浓度、压力、量降温：保留时间降温：保留时间3030分钟后排便，分钟后排便，3030分钟后复测体温分钟后复测体温肝昏迷：禁用肥皂水，应采用肝昏迷：禁用肥皂水，应采用25%25%食醋食醋充血性心力衰竭或水钠潴留的水肿病人充血性心力衰竭或水钠潴留的水肿病人：禁用生理盐水，禁用生理盐水，以防加重以防加重肠伤寒患者灌肠肠伤寒患者灌肠：量量500ml500ml，压力，压力30cm30cm，速度减慢，以，速度减慢，以防肠穿孔防肠穿孔禁忌症：禁忌症：急腹症急腹症、消化道出血消化道出血、妊娠妊娠、严重心脏病严重心脏病第十三页，共二十二页。保留(boli)灌肠 定义：定义：是用肛管自肛门是用肛管自肛门(gngmn)(gngmn)管入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸管入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗疾病的目的。收，达到治疗疾病的目的。目的：目的：镇静、催眠及治疗肠道感染镇静、催眠及治疗肠道感染常用溶液：常用溶液：镇静、催眠镇静、催眠 用用1010水化氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水水化氯醛，剂量遵医嘱加等量温开水或等渗盐水肠道杀菌剂肠道杀菌剂 用用2 2黄连素，黄连素，0.5%0.5%1 1新霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不超新霉素及其它抗生素等，剂量遵医嘱，药量不超过过200ml200ml，温度，温度39394141肠道营养剂肠道营养剂 用用1010葡萄糖溶液或牛奶等。用物葡萄糖溶液或牛奶等。用物 同小量不保留灌肠，选择较同小量不保留灌肠，选择较细肛管细肛管n。第十四页，共二十二页。保留(boli)灌肠用物治疗盘（弯盘治疗盘（弯盘、细肛管、注洗器细肛管、注洗器/空针、油空针、油纱纱布布、治疗巾）治疗巾）、量筒、量筒(lingtng)、量杯、温开水、水温计、纱布、手纸、量杯、温开水、水温计、纱布、手纸第十五页，共二十二页。【操作方法】备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次，保留灌肠前嘱病人排便或给予排便性灌肠一次，以减轻腹压及清洁肠道，便于药物吸收以减轻腹压及清洁肠道，便于药物吸收肠道病患者在晚间睡眠肠道病患者在晚间睡眠(shumin)(shumin)前灌入为宜，灌肠时臀部前灌入为宜，灌肠时臀部应抬高应抬高10cm 10cm，利于药液保留，卧位根据病变部位而，利于药液保留，卧位根据病变部位而定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左定，如慢性痢疾病变多在乙状结肠和直肠，故采用左侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取侧卧位为宜，阿米巴痢疾病变多见于回盲部，应采取右侧卧位，以提高治疗效果右侧卧位，以提高治疗效果第十六页，共二十二页。润滑肛管前端，用注射器吸取溶液，连接肛润滑肛管前端，用注射器吸取溶液，连接肛管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内151520cm20cm，松开止，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛将肛管末端抬高，使溶液全部注入，然后反折肛管，轻轻拔出，放于弯盘内液流速宜慢，压力要低管，轻轻拔出，放于弯盘内液流速宜慢，压力要低(液面距肛门不超过液面距肛门不超过30cm)30cm)，以便于药液保留，以便于药液保留(boli)(boli)折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按折管拔出后，以卫生纸在肛门处轻轻按揉，嘱病人保留揉，嘱病人保留1 1小时以上，以利药物吸收，小时以上，以利药物吸收，并做好记录并做好记录第十七页，共二十二页。操作(cozu)要点 嘱咐病人先排便，排尿 体位：慢性细菌性痢疾病变多在乙状结肠和直肠取左侧 卧位；阿米巴痢疾病变多在回盲部取右侧卧位，臀部太高10cm，压力：液面距肛门小于压力：液面距肛门小于30cm30cm 插管深度；1015cm，小儿(xio r)灌肠插入深度为710 cm保留1小时以上第十八页，共二十二页。注意事项 灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位灌肠前了解病变部位，以便选用适当的卧位和插入肛管的深度和插入肛管的深度为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握为提高疗效，灌肠前嘱病人先排便，掌握“细、深、少、慢、温、静细、深、少、慢、温、静”的操作原则，即：的操作原则，即：肛管细，插入深，液量少，流速肛管细，插入深，液量少，流速(li s)(li s)慢，温度适宜，慢，温度适宜，灌后静卧灌后静卧肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁肛门、直肠、结肠等手术后病人，排便失禁者均不宜作保留灌肠者均不宜作保留灌肠 第十九页，共二十二页。肛管排气将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔积气。目的：排出肠道积气目的：排出肠道积气用物：治疗盘（弯盘、用物：治疗盘（弯盘、24-26号肛管、凡士林、棉签、手号肛管、凡士林、棉签、手纸）、水瓶、引流管、玻璃接头、别针纸）、水瓶、引流管、玻璃接头、别针(bizhn)、粘膏、粘膏、软枕软枕操作：卧位：左侧或仰卧位。深度：1518厘米。保留：不超过20分。观察：气泡的多少第二十页，共二十二页。第二十一页，共二十二页。内容(nirng)总结小儿灌肠。顾虑，以取得合作，嘱其排尿，大病室用屏风遮挡。接管相接，放出少量液体，排出管内气体，用止血。门，嘱其张口(zhng ku)呼吸，使肛门括约肌放松，按解剖特。点插管，即先向前，再右后，轻轻插入直肠10。15cm，松开止血钳，固定肛管，使溶液缓缓流入。灌肠后平卧忍耐5-10分钟后排便。备齐用物携至病人床边，向病人解释，以取得合作。管，排气后夹住肛管，轻轻插入直肠内1520cm，松开止血钳，将溶液缓缓注入，灌毕，第二十二页，共二十二页。