妇产科妊娠缺铁性贫血ppt.ppt

妊娠缺铁性贫血贫血是由多种疾病引起，通过不同的病理过程，使人体是由多种疾病引起，通过不同的病理过程，使人体外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种外周血红细胞容量减少，低于正常范围下限的一种常见临床症状。常见临床症状。诊断标准v1.世界卫生组织规定孕妇外周血血红蛋白110g/L及血细胞比容0.33为妊娠期贫血.v2.我国卫生组织规定孕妇血红蛋白100g/L,红细胞计数3.5*10/12L,或血细胞比容0.30.孕妇补铁量v正常成年非孕期女性体内铁总量为35-40mg/kg,每日需消耗20-25mg用于造血,为维持体内铁平衡,每日需从食物中摄取铁1-15mg.v妊娠期妇女由于血容量增加需铁650-750mg,胎儿生长发育需铁250-350mg,仅妊娠期约需铁1000mg左右.孕妇每日需铁量并不能从食物中满足需求,如不及时补铁则易造成贫血贫血与妊娠的相互影响v1.对母体的影响：妊娠可使原有贫血病情加重，而贫血则使孕妇妊娠风险增加。v2.对胎儿的影响：因孕妇骨髓和胎儿在竞争摄取母体血清铁的过程中，一般以胎儿组织占优势，故一般情况下胎儿缺铁程度不会太严重。若母体缺铁严重，会影响骨髓造血功能致重度贫血，造成胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫、早产、死胎或死产等不良后果。护理评估1.健康史健康史评估过往有无月经过多或消化道疾病引起的慢性失血性病史评估过往有无月经过多或消化道疾病引起的慢性失血性病史,有无因不良有无因不良饮食习惯或胃肠道功能紊乱导致的营养不良病史饮食习惯或胃肠道功能紊乱导致的营养不良病史.2.症状症状轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可表现为头晕、乏力、耳鸣、心轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可表现为头晕、乏力、耳鸣、心悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等症状，甚至出现悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等症状，甚至出现贫血性心脏病、胎儿生长受限，胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症贫血性心脏病、胎儿生长受限，胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症的相应的症状。还可使孕妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的的相应的症状。还可使孕妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的发生。发生。3.心理心理-社会评估社会评估重点评估孕妇因长期疲倦或知识缺乏而引起的倦怠心理。同时评估孕妇重点评估孕妇因长期疲倦或知识缺乏而引起的倦怠心理。同时评估孕妇及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，以及家庭、社会支持系统是否完及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，以及家庭、社会支持系统是否完善等。善等。护理评估2.身心状况身心状况（1）症状）症状轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可表现为头晕、乏力、耳鸣、心轻度贫血者多无明显症状，严重贫血者可表现为头晕、乏力、耳鸣、心悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等症状，甚至出现悸、气短、面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等症状，甚至出现贫血性心脏病、胎儿生长受限，胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症贫血性心脏病、胎儿生长受限，胎儿窘迫、早产、死胎、死产等并发症的相应的症状。还可使孕妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的的相应的症状。还可使孕妇机体抵抗力低下容易导致各种感染性疾病的发生。发生。（2）心理）心理-社会评估社会评估重点评估孕妇因长期疲倦或知识缺乏而引起的倦怠心理。同时评估孕妇重点评估孕妇因长期疲倦或知识缺乏而引起的倦怠心理。同时评估孕妇及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，以及家庭、社会支持系统是否完及家人对缺铁性贫血疾病的认知情况，以及家庭、社会支持系统是否完善等。善等。(3)体征体征皮肤粘膜苍白，毛发干燥无光泽易脱落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂或皮肤粘膜苍白，毛发干燥无光泽易脱落、指（趾）甲扁干、脆薄易裂或反甲，并发可伴口腔炎、舌炎等，部分孕妇出现脾脏轻度肿大。反甲，并发可伴口腔炎、舌炎等，部分孕妇出现脾脏轻度肿大。相关检查1.外周血象外周血象为小红细胞低血红蛋白性贫为小红细胞低血红蛋白性贫血，血红蛋白血，血红蛋白110g/L，血细胞比，血细胞比容容0.30或红细胞或红细胞3.510 12/L，即可诊断为贫血，白细胞计数及血小即可诊断为贫血，白细胞计数及血小板计数均在正常范围内板计数均在正常范围内2.血清铁测定血清铁测定血清铁血清铁5.37mol/L(正常正常8.95-26.9mol/L),总铁结合力总铁结合力64.44mol/L(正常正常54.1mol/L5.4mol/L)，血清铁下，血清铁下降可以出现在血红蛋白下降以前，是降可以出现在血红蛋白下降以前，是缺铁性贫血的早期表现缺铁性贫血的早期表现3.骨髓检查骨髓检查诊断困难时可做骨髓检查，诊断困难时可做骨髓检查，骨髓象为红细胞系数增生活跃，中、骨髓象为红细胞系数增生活跃，中、晚幼红细胞增多晚幼红细胞增多护理诊断v活动无耐力 与贫血引起的疲倦有关。v有受伤的危险 与贫血引起的头晕，眼花等症状有关。护理措施妊娠期分娩期产褥期妊娠期护理1.产前检查：检测血常规及全血化产前检查：检测血常规及全血化验，便于早期发现贫血、早期治验，便于早期发现贫血、早期治疗，积极预防并发症，注意胎儿疗，积极预防并发症，注意胎儿在宫内发育情况，加强母儿监护。在宫内发育情况，加强母儿监护。2.饮食指导：知道孕妇改变不良的饮食指导：知道孕妇改变不良的饮食习惯，调整饮食结构，注意饮食习惯，调整饮食结构，注意食物的多样化，鼓励孕妇进食高食物的多样化，鼓励孕妇进食高蛋白蛋白高维生素高维生素含铁丰富的食物，含铁丰富的食物，如瘦肉、家禽、动物肝脏、黑木如瘦肉、家禽、动物肝脏、黑木耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜及豆耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜及豆类、蛋类食物等。禁饮浓茶。想类、蛋类食物等。禁饮浓茶。想病人讲明饮食治疗的重要作用，病人讲明饮食治疗的重要作用，取得病人的合作。取得病人的合作。妊娠期护理3.注意休息：依据贫血的程度，安排工作及活动量。轻度贫血病人可适当减轻工作量及下床活动;重度贫血病人需卧床休息，避免因头晕乏力引起意外受伤。4.加强口腔护理：轻度口腔炎病人可于饭前 餐后 睡前 晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日应做口腔护理，有溃疡的病人按医嘱可局部用药。5.补充铁剂：根据贫血程度选用铁剂治疗。（1）一般从妊娠20w开始补充铁剂，这样可明显改善铁缺乏情况，达到预防缺铁性贫血的目的。（2）血红蛋白在3.7mmol/L（60g/L），以上缺铁性贫血病人采用口服补铁为主的方法，常选用硫酸亚铁 琥珀酸亚铁 葡萄糖酸亚铁等。（3）服用方法：目前主张每日服用2铁200-600mg。为了促进铁剂吸收，口服铁剂时，因同时服用维生素C和稀盐酸，还应注意用药期间禁饮茶水，口服铁剂宜在饭后服用，可减少消化道反应。口服疗效差或病情严重的患者，可采用注射方法补充铁剂，常用的有右旋糖酐铁及山梨醇铁注射液，注射补铁的利用率高，可达90-100，但铁的刺激性较强，注射时应深部肌肉注射，另外在用药过程中应使病人了解铁剂的作用 副反应以及用药途径，以取得病人配合。妊娠期护理6.重度贫血病人应提前住院治重度贫血病人应提前住院治疗，纠正贫血并选择分娩方疗，纠正贫血并选择分娩方式。血红蛋白在式。血红蛋白在3.7mmol/L(60g/L)以下，以下，并且接近预产期或短期内需并且接近预产期或短期内需要进行剖宫产手术者、采用要进行剖宫产手术者、采用输血者（全血或红细胞的混输血者（全血或红细胞的混悬液）方法可迅速纠正贫血，悬液）方法可迅速纠正贫血，输血时应遵循少量多次的原输血时应遵循少量多次的原则，增加对失血的耐受性。则，增加对失血的耐受性。输注时应减速，以防止发生输注时应减速，以防止发生急性左心衰竭。急性左心衰竭。分娩期护理（1）中、重度贫血病人临产后应配血备用。）中、重度贫血病人临产后应配血备用。（2）临产时按医嘱给予维生素）临产时按医嘱给予维生素K、卡巴克络、维生素、卡巴克络、维生素C等药物。等药物。（3）临产后，鼓励产妇进食，保证足够入量，严密观察产程）临产后，鼓励产妇进食，保证足够入量，严密观察产程进展情况，加强胎心监护，给予低流量吸氧，宫口开全后，进展情况，加强胎心监护，给予低流量吸氧，宫口开全后，可阴道助产，缩短第二产程。可阴道助产，缩短第二产程。（4）产后积极预防产后出血，当胎儿肩娩出后应及时注射催）产后积极预防产后出血，当胎儿肩娩出后应及时注射催产素。产素。（5）仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口，严格无菌操作，产）仔细检查并认真缝合会阴阴道伤口，严格无菌操作，产后按医嘱给予抗生素预防感染。后按医嘱给予抗生素预防感染。（6）出血多的病人按医嘱及时补液、输血，同时注意控制输）出血多的病人按医嘱及时补液、输血，同时注意控制输液，输血的速度和总量。液，输血的速度和总量。产褥期（1）产后）产后24h内应卧床休息，内应卧床休息，有侧切伤口者取健侧卧位。有侧切伤口者取健侧卧位。（2）保持病室环境安静、）保持病室环境安静、舒适，室内空气流通，温度，舒适，室内空气流通，温度，湿度适宜，避免过多的探视。湿度适宜，避免过多的探视。（3）保持外阴清洁，每天）保持外阴清洁，每天用碘伏溶液清洗外阴，休息用碘伏溶液清洗外阴，休息个人卫生，勤换卫生垫及衣个人卫生，勤换卫生垫及衣裤。裤。产褥期（4）腹部有伤口，应注意保持伤口敷料干燥，伤口换药时严）腹部有伤口，应注意保持伤口敷料干燥，伤口换药时严格无菌操作。格无菌操作。（5）合理饮食，多吃含铁丰富的食物。）合理饮食，多吃含铁丰富的食物。（6）休息观察子宫复旧及阴道出血情况，按医嘱应用抗生素，）休息观察子宫复旧及阴道出血情况，按医嘱应用抗生素，预防产后感染。预防产后感染。谢谢观赏