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心电图辅导心电图辅导(fdo)(fdo)李大公(d n)(d n)第一页，共七十页。心电图分析心电图分析(fnx)(fnx)的基本顺序的基本顺序1.P P波波 形态形态（窦性、房性、交界性）（窦性、房性、交界性）P P：、aVFaVF直立直立，aVRaVR倒置（窦性、房性）倒置（窦性、房性）P P：、aVFaVF倒置倒置，aVRaVR直立（房性、交界性）直立（房性、交界性）节律节律（匀齐、不齐）（匀齐、不齐）不齐不齐 ：窦性不齐、期前收缩：窦性不齐、期前收缩(shu su)(shu su)、窦房阻滞、窦房阻滞、频率频率（心动过缓、心动过速）（心动过缓、心动过速）第二页，共七十页。心电图分析心电图分析(fnx)(fnx)的基本顺序的基本顺序2.P P波与波与QRSQRS波群的关系波群的关系 P P与与QRS=1QRS=1（P P位于位于(wiy)(wiy)QRSQRS之前之前/之后）之后）P P位于位于QRSQRS之之前前：直立（窦性、房性）：直立（窦性、房性）倒置（房性、交界性）倒置（房性、交界性）P P位于位于QRSQRS之之后后：倒置（交界性、）：倒置（交界性、）P P 与与QRSQRS分离分离（房室分离）（房室分离）P P 与与QRS QRS 111：完全性房室传导阻滞：完全性房室传导阻滞 无无P P波波（心房扑动、心房颤动、交界性、室性）（心房扑动、心房颤动、交界性、室性）第三页，共七十页。心电图分析心电图分析(fnx)(fnx)的基本顺序的基本顺序3.P-RP-R间期间期（0.20s0.20s、0.12s0.20s 0.20s：房室传导阻滞房室传导阻滞(z zh)(z zh)、房性期前收缩、房性期前收缩 0.12s0.12s：预激综合征、房室分离预激综合征、房室分离 4.QRS4.QRS波群的时限、形态波群的时限、形态 时限时限0.10s0.10s：束支阻滞、室性、束支阻滞、室性、形态形态：束支阻滞、异常束支阻滞、异常Q Q波、左波、左/右心室右心室第四页，共七十页。心电图分析心电图分析(fnx)(fnx)的基本顺序的基本顺序5.QT5.QT间期间期/QTc/QTc QTc QTc0.44s0.44s：低钾、低钙、长低钾、低钙、长QTQT综合征综合征6.QRS6.QRS电轴电轴（左倾（左倾(zuqng)(zuqng)、右倾）、右倾）7.QRS7.QRS电压电压（左心室高电压、低电压）（左心室高电压、低电压）8.R8.R波递增波递增（V V1 1-V-V5 5）第五页，共七十页。心电图分析心电图分析(fnx)(fnx)的基本顺序的基本顺序9.STST段段（抬高、压低）（抬高、压低）抬高抬高：急性急性(jxng)(jxng)心肌梗死心肌梗死 压低压低：上斜型（心动过速）上斜型（心动过速）水平型水平型/下斜型（心肌缺血）下斜型（心肌缺血）第六页，共七十页。STST段改变段改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)第七页，共七十页。STST段改变段改变(gibin)(gibin)(gibin)(gibin)第八页，共七十页。心电图分析的基本心电图分析的基本(jbn)(jbn)顺序顺序 10.T10.T波波（低平、倒置）（低平、倒置）12.12.起搏器起搏器 工作模式工作模式（AAIAAI、VVI VVI、DDDDDD）起搏、感知起搏、感知(gnzh)(gnzh)功能功能（正常、不良）（正常、不良）第九页，共七十页。心电图的测量心电图的测量(cling)(cling)PR间期QRS时限(shxin)QT间期第十页，共七十页。提出提出(t ch)(t ch)如下问题如下问题有无心律失常和有无心律失常和/或传导障碍？或传导障碍？有无心腔扩大和有无心腔扩大和/或肥大？或肥大？有无缺血、损伤和有无缺血、损伤和/或梗死？或梗死？有无可能有无可能(knng)(knng)存在某些临床病症？（药物影存在某些临床病症？（药物影响、电解质影响、先心病、心包炎、心肌响、电解质影响、先心病、心包炎、心肌病、病窦综合征等）病、病窦综合征等）第十一页，共七十页。快速快速(kui s)(kui s)心律失常心律失常 窦性心动过速：窦性心动过速：150bpm150bpm 阵发性室上速：阵发性室上速：AVNRT 150-250bpmAVNRT 150-250bpm AVRT 150-250bpm AVRT 150-250bpm 阵发性房速：阵发性房速：房内折返房内折返 130-150bpm 130-150bpm 自律性自律性 100-200bpm 100-200bpm 紊乱性紊乱性（多源性）（多源性）100-130bpm 100-130bpm 阵发性室速：阵发性室速：100-250bpm 100-250bpm 尖端尖端(jindun)(jindun)扭扭转性室速：性室速：160-280bpm 160-280bpm 第十二页，共七十页。快速快速(kui s)(kui s)心律失常心律失常心房扑动：心房扑动：250-350bpm 250-350bpm心房颤动：心房颤动：350-600bpm 350-600bpm 室率室率 60bpm 60bpm 缓慢缓慢(hunmn)(hunmn)型型 100bpm 100bpm 快速型快速型 200bpm 200bpm 极速型极速型心室扑动：心室扑动：150-250bpm 150-250bpm心室颤动：心室颤动：250-500bpm250-500bpm第十三页，共七十页。缓慢缓慢(hunmn)(hunmn)心律失常心律失常窦性心动过缓窦性心动过缓 60bpm60bpm窦房阻滞（窦房阻滞（型）型）房室房室(fn sh)(fn sh)阻滞（阻滞（型）型）房室阻滞（房室阻滞（型）型）交界性逸搏交界性逸搏 40-60 40-60bpmbpm室性逸搏室性逸搏 40bpm40bpm第十四页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.正常心电图正常心电图第十五页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.窦性心动过缓窦性心动过缓52bpm52bpm第十六页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.窦性心动过速窦性心动过速116bpm116bpm第十七页，共七十页。房性期前收缩房性期前收缩(shu su)(shu su)结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房性期前收缩房性期前收缩 3.ST 3.ST段改变（段改变（V V3-63-6）第十八页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩房性期前收缩(shu su)(shu su)第十九页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房性期前收缩伴未下传房性期前收缩伴未下传房性期前收缩房性期前收缩(shu su)(shu su)伴未下传伴未下传第二十页，共七十页。房性期前收缩房性期前收缩(shu su)(shu su)伴室内差异性伴室内差异性传导传导 结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房性期前收缩伴室内差异性传导房性期前收缩伴室内差异性传导 3.ST 3.ST段改变段改变 4.V2 4.V2、3 3呈呈qRsqRs形形 第二十一页，共七十页。房性期前收缩房性期前收缩(shu su)(shu su)房速房速 结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房性期前收缩房性期前收缩 3.3.阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速第二十二页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.阵发性房性心动过速阵发性房性心动过速 第二十三页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：阵发性室上性心动过速：阵发性室上性心动过速 第二十四页，共七十页。室性期前收缩室性期前收缩(shu su)(shu su)结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.室性期前收缩室性期前收缩(shu su)(shu su)（三联律）（三联律）3.ST 3.ST段改变段改变第二十五页，共七十页。室性期前收缩室性期前收缩(shu su)(shu su)(shu su)(shu su)（二联律（二联律室性期前收缩室性期前收缩(shu su)(shu su)（二联律）（二联律）结论结论(jiln)(jiln)(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.室性期前收缩（二联律）室性期前收缩（二联律）第二十六页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速第二十七页，共七十页。阵发性室速阵发性室速 结论结论(jiln)：1.窦性心律窦性心律 2.阵发性室性心动过速阵发性室性心动过速 3.QRS电交替电交替 V1V5II第二十八页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：非阵发性室性心动过速：非阵发性室性心动过速第二十九页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.多源性室性早搏多源性室性早搏 3.3.左心室高电压左心室高电压多源室早多源室早第三十页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：心房扑动：心房扑动 第三十一页，共七十页。房扑房扑房扑房扑结论：结论：1.1.心房扑动（心房扑动（2 2：1 1）2.2.电轴右倾电轴右倾(yuqng)(yuqng)3.3.顺钟向转位顺钟向转位第三十二页，共七十页。房扑房扑 结论结论(jiln)(jiln)：1.1.心房扑动心房扑动 2.2.电轴左倾电轴左倾第三十三页，共七十页。房颤、心梗房颤、心梗 结论结论(jiln)(jiln)：1.1.心房颤动心房颤动 2.2.急性下壁心肌梗死急性下壁心肌梗死第三十四页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：1.1.心房颤动心房颤动 2.ST-T 2.ST-T改变改变第三十五页，共七十页。心房颤动心房颤动结论结论(jiln)(jiln)：1.1.心房颤动心房颤动 2.2.三度房室传导阻滞三度房室传导阻滞第三十六页，共七十页。心房颤动心房颤动（R-R1.5s）结论结论(jiln)(jiln)：1.1.心房颤动心房颤动（R-R1.5s）第三十七页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：房颤伴差传：房颤伴差传第三十八页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：房颤伴室早：房颤伴室早第三十九页，共七十页。差传与室性早搏鉴别差传与室性早搏鉴别(jinbi)(jinbi)差传差传 室早室早心率心率 增快时增快时 减慢减慢(jin mn)(jin mn)时时QRSQRS形态形态 右束支图形右束支图形 宽大畸形宽大畸形代偿间期代偿间期 无无 有有联律间期联律间期 不等不等 固定固定第四十页，共七十页。心室扑动心室扑动 结论结论(jiln)(jiln)：1.1.心室扑动心室扑动第四十一页，共七十页。心室颤动心室颤动 结论结论(jiln)：心室颤动：心室颤动第四十二页，共七十页。结论结论 ：房室传导房室传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)阻滞阻滞第四十三页，共七十页。结论结论 ：房室传导房室传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)阻滞阻滞第四十四页，共七十页。二度房室二度房室(fn sh)(fn sh)(fn sh)(fn sh)传导阻滞传导阻滞（I I型型/文氏型）文氏型）结论：二度房室传导结论：二度房室传导(chundo)(chundo)阻滞（阻滞（I I型型/文氏型）文氏型）第四十五页，共七十页。二度房室传导二度房室传导二度房室传导二度房室传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)阻滞（阻滞（阻滞（阻滞（I I I I型型型型/文氏型）文氏型）文氏型）文氏型）结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.二度房室二度房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞（传导阻滞（I I型型/文氏型）文氏型）第四十六页，共七十页。二度房室二度房室(fn sh)(fn sh)(fn sh)(fn sh)传导阻滞传导阻滞（IIII型型/莫氏型）莫氏型）结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.二度房室传导阻滞二度房室传导阻滞（IIII型型/莫氏型）莫氏型）第四十七页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房室传导阻滞房室传导阻滞第四十八页，共七十页。三度三度(sn d)(sn d)(sn d)(sn d)房室传导阻滞房室传导阻滞（完全性）（完全性）（完全性）（完全性）结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.三度房室三度房室(fn sh)(fn sh)传导阻滞传导阻滞（完全性）（完全性）3.ST3.ST段改变段改变第四十九页，共七十页。结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.房室传导房室传导(chundo)(chundo)(chundo)(chundo)阻滞阻滞第五十页，共七十页。结论：高结论：高II II度房室度房室(fn sh)(fn sh)(fn sh)(fn sh)阻滞阻滞第五十一页，共七十页。结论结论结论结论(jiln)(jiln)(jiln)(jiln)：1.1.1.1.窦性心律窦性心律窦性心律窦性心律 2.2.2.2.窦房阻滞（窦房阻滞（窦房阻滞（窦房阻滞（型）型）型）型）第五十二页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.窦房阻滞（窦房阻滞（型）型）第五十三页，共七十页。交界交界(jioji)(jioji)区逸搏区逸搏 结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.窦性停搏窦性停搏 3.3.交界区逸搏伴逸搏性心律交界区逸搏伴逸搏性心律II第五十四页，共七十页。室性逸搏室性逸搏 结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.窦性心律不齐窦性心律不齐 3.II 3.II窦房传导阻滞窦房传导阻滞（IIII型）型）4.4.室性逸搏室性逸搏第五十五页，共七十页。室性逸搏性心律室性逸搏性心律(xn l)(xn l)结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性停搏窦性停搏 2.2.室性逸搏性心律室性逸搏性心律第五十六页，共七十页。完左结论结论(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.完全性左束支传导阻滞完全性左束支传导阻滞第五十七页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞第五十八页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞第五十九页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.预激综合征（肯特氏预激综合征（肯特氏A A型）型）第六十页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)(jiln)(jiln)：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.预激综合征（肯特氏预激综合征（肯特氏B B型）型）第六十一页，共七十页。左心室肥厚(fi hu)(fi hu)结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.左心室肥厚左心室肥厚(fi hu)(fi hu)伴伴STST段改变段改变第六十二页，共七十页。急性(jxng)(jxng)前壁心梗结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.急性前间壁急性前间壁(jinb)(jinb)、前壁心肌梗死、前壁心肌梗死第六十三页，共七十页。急性(jxng)(jxng)广泛前壁心梗 结论：结论：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.急性急性(jxng)(jxng)广泛前壁心肌梗死广泛前壁心肌梗死第六十四页，共七十页。急性(jxng)(jxng)下壁心梗 结论结论 ：1.1.窦性心律窦性心律 2.2.室性期前收缩室性期前收缩(shu su)(shu su)3.3.急性下壁、前侧壁心肌梗死急性下壁、前侧壁心肌梗死第六十五页，共七十页。心房(xnfng)(xnfng)起搏 结论：结论：1.1.起搏心律起搏心律 2.AAI 2.AAI工作模式工作模式 3.3.起搏、感知起搏、感知(gnzh)(gnzh)功能正常功能正常 4.4.完全性右束支阻滞完全性右束支阻滞第六十六页，共七十页。心室(xnsh)(xnsh)起搏 结论：结论：1.1.心房颤动心房颤动 2.2.心室起搏心室起搏 3.3.起搏、感知起搏、感知(gnzh)(gnzh)功能正常功能正常第六十七页，共七十页。结论结论(jiln)(jiln)：双腔起搏：双腔起搏第六十八页，共七十页。第六十九页，共七十页。内容(nirng)总结心电图辅导。P与QRS=1（P位于(wiy)QRS之前/之后）。P 与QRS分离（房室分离）。3.P-R间期（0.20s、0.12s）。阵发性室上速：AVNRT 150-250bpm。尖端扭转性室速：160-280bpm。心房颤动（R-R1.5s）。结论：1.心房颤动（R-R1.5s）。3.II窦房传导阻滞（II型）。谢谢第七十页，共七十页。