医学专题—医院药学研究的选题方法与切入点-(稿).ppt

安徽省立医院药剂科安徽省立医院药剂科医院药学研究医院药学研究(ynji)(ynji)的选题方法与切入的选题方法与切入点点 屈屈 建建第一页，共九十三页。医院医院(yyun)(yyun)药学研究的选题方法与切入点药学研究的选题方法与切入点选题是每一项科研工作的起点选题是每一项科研工作的起点(qdin)，是科，是科研工作的第一决策，是贯穿于全部科研研工作的第一决策，是贯穿于全部科研工作的主题思想。选题就是选择科研的工作的主题思想。选题就是选择科研的题目，确定科研的对象、内容和目的，题目，确定科研的对象、内容和目的，明确研究什么、为什么研究、主要解决明确研究什么、为什么研究、主要解决什么问题。选题范围因人而异，主要视什么问题。选题范围因人而异，主要视所从事专业研究内容而定。所从事专业研究内容而定。第二页，共九十三页。医院药学医院药学(yo xu)(yo xu)研究的选题方法与切入研究的选题方法与切入点点医院药学牵涉到诸多学科，其科研内涵与外医院药学牵涉到诸多学科，其科研内涵与外延也在不断扩大。但是医院药学科研选题应延也在不断扩大。但是医院药学科研选题应服务于医院药学工作的宗旨服务于医院药学工作的宗旨以服务病人以服务病人(bngrn)为中心，临床药学为基础，促进临床科为中心，临床药学为基础，促进临床科学、合理用药。因此，应特别注意紧密结合学、合理用药。因此，应特别注意紧密结合临床，解决工作中的实际问题，切忌脱离实临床，解决工作中的实际问题，切忌脱离实际。更不能固步自封，脱离国际同行业发展际。更不能固步自封，脱离国际同行业发展方向。方向。第三页，共九十三页。医院药学医院药学(yo xu)(yo xu)研究的选题方法与切入点研究的选题方法与切入点 选题选题(xun t)的意义的意义 选题选题(xun t)的方法的方法 选题的原则选题的原则 选题的范围选题的范围 4123第四页，共九十三页。1.1 课题课题(kt)成败的关键成败的关键 千里之行，始于足下。选题往往关系到科学研究工作的千里之行，始于足下。选题往往关系到科学研究工作的成败。因为选题正确与否，不仅决定了研究的目标和重成败。因为选题正确与否，不仅决定了研究的目标和重点，而且也决定了研究成果的价值和大小，甚至从某种点，而且也决定了研究成果的价值和大小，甚至从某种程度上决定了研究工作将采用的主要方法。题目选准了，程度上决定了研究工作将采用的主要方法。题目选准了，课题就成功了一半，会引来累累硕果；选题失当，劳民课题就成功了一半，会引来累累硕果；选题失当，劳民伤财，空耗伤财，空耗(kngho)精力。美国极地考察学家古尔德说：精力。美国极地考察学家古尔德说：“科学不是魔法的变种。有时要长久地徘徊于一个又一个科学不是魔法的变种。有时要长久地徘徊于一个又一个困难之中，首先要找到通向真理的宽广道路。有多少这困难之中，首先要找到通向真理的宽广道路。有多少这些毫无结果的徘徊降临到成千上万名寻觅者，即爱好者些毫无结果的徘徊降临到成千上万名寻觅者，即爱好者的头上的头上”第五页，共九十三页。1.1 课题课题(kt)成败的关键成败的关键有两个著名科研机构的情况形成鲜明的对照。一个是英国有两个著名科研机构的情况形成鲜明的对照。一个是英国卡文迪什实验室，卡文迪什实验室，1937年该室主任卢琴福去世后，小布拉年该室主任卢琴福去世后，小布拉格接任他的职务，他慎察当时核物理发展情况后，改变了格接任他的职务，他慎察当时核物理发展情况后，改变了该实验室科研该实验室科研(k yn)方向，青年科学家马丁方向，青年科学家马丁赖尔专攻射电赖尔专攻射电天文学，佩鲁茨等专攻分子生物学。以后几十年中，天文学，佩鲁茨等专攻分子生物学。以后几十年中，该室硕果累累，获得多项诺贝尔奖。相反，丹麦波尔该室硕果累累，获得多项诺贝尔奖。相反，丹麦波尔实验室实验室20世纪初世纪初30年代中因创立和发展量子力学而著称年代中因创立和发展量子力学而著称于世，但它没有开辟新的科研方向，虽集中几十名博士于世，但它没有开辟新的科研方向，虽集中几十名博士级研究人才而成果寥寥，呈衰落之势。级研究人才而成果寥寥，呈衰落之势。第六页，共九十三页。1.2研究水平研究水平(shupng)的标志的标志选题本身就是一种科学研究工作选题本身就是一种科学研究工作,是科研工作基本内是科研工作基本内容和目标的高度概括。能不能选好题也是一个研究工作者容和目标的高度概括。能不能选好题也是一个研究工作者科学思维、理论认识、专业知识及实验能力的重要标志。科学思维、理论认识、专业知识及实验能力的重要标志。正如爱因斯坦所说正如爱因斯坦所说(su shu)：“提出一个问题往往比解决一提出一个问题往往比解决一个问题更重要。因为解决问题也许仅仅是一个数学上或实个问题更重要。因为解决问题也许仅仅是一个数学上或实验上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，从新的验上的技能而已。而提出新的问题，新的可能性，从新的角度去看待旧的问题，都需要有创造性和想象力，而且标角度去看待旧的问题，都需要有创造性和想象力，而且标志着科学的真正进步志着科学的真正进步”。第七页，共九十三页。1.3自我自我(zw)设计的里程碑设计的里程碑 研究课题和研究方向的选择是医院药研究课题和研究方向的选择是医院药学工作者服务社会、献身事业学工作者服务社会、献身事业(shy)的的阶梯，实现科学理蓝图。因此，要善阶梯，实现科学理蓝图。因此，要善于接受旁人的启示；要有所为和有所于接受旁人的启示；要有所为和有所不为；要有相对稳定的研究范围。不为；要有相对稳定的研究范围。第八页，共九十三页。2.1 同步同步(tngb)选择法选择法选题应适应医药学学科的发展，要和学科发展的主流同步。选题应适应医药学学科的发展，要和学科发展的主流同步。特别是要注意和特别是要注意和“带头学科带头学科”、“新兴学科新兴学科”、“前沿课前沿课题题”等同步。诸如，医院药学学科等同步。诸如，医院药学学科“细化细化”形成的药学服形成的药学服务、药物流行病学、药物利用评价等，医院药学交叉学科务、药物流行病学、药物利用评价等，医院药学交叉学科所形成的循证药学、药物基因组学、药物生物所形成的循证药学、药物基因组学、药物生物(shngw)信息信息学、生物学、生物(shngw)药剂学、临床药理学、计算药学等，这些药剂学、临床药理学、计算药学等，这些学科分合的焦点是选题的重要区域。学科分合的焦点是选题的重要区域。第九页，共九十三页。2.2 阶段阶段(jidun)分析选择法分析选择法 学科的发展可以分成四个阶段：学科的发展可以分成四个阶段：是学科的诞生阶段，是学科的诞生阶段，选题应以实验或理论研究为先导，如疾病基因组学研究；选题应以实验或理论研究为先导，如疾病基因组学研究；是学科的发展阶段，选题的重点应放在实验研究方是学科的发展阶段，选题的重点应放在实验研究方面，如后基因组学研究计划面，如后基因组学研究计划(jhu)等；等；学科的成熟阶学科的成熟阶段，选题的重点应放在理论方面；段，选题的重点应放在理论方面；是学科的相对饱是学科的相对饱和阶段，所以选题的重点应放在应用研究上，如急性中毒和阶段，所以选题的重点应放在应用研究上，如急性中毒病人抢救及毒代动力学研究等。我们要了解学科的发展历病人抢救及毒代动力学研究等。我们要了解学科的发展历史，分析其所处的发展阶段，选择不同性质的课题。史，分析其所处的发展阶段，选择不同性质的课题。第十页，共九十三页。时间时间(shjin)(以年为单位以年为单位)知识知识(zh shi)量量(以论文数为代以论文数为代表表)图图1 知识增长知识增长(zngzhng)曲曲线线 第十一页，共九十三页。2.3 前沿前沿(qinyn)选择法选择法 每门学科领域内的知识都是由两部分组成：成熟的、每门学科领域内的知识都是由两部分组成：成熟的、已被验证、被认为是可靠的知识，这是该学科的主已被验证、被认为是可靠的知识，这是该学科的主体；另外则是沿着学科专业的主要方向由已知向未体；另外则是沿着学科专业的主要方向由已知向未知不断延伸的知识，通常不成熟、不系统，但却是知不断延伸的知识，通常不成熟、不系统，但却是该学科思想最活跃的部分，这正是前沿性课题的生该学科思想最活跃的部分，这正是前沿性课题的生长点，是已知与未知的边界、理论长点，是已知与未知的边界、理论(lln)与实践、需要与实践、需要与可能矛盾的焦点，是选题者要经常注目的领域。与可能矛盾的焦点，是选题者要经常注目的领域。如人类基因组计划、如人类基因组计划、DNA芯片技术、克隆技术、纳米技芯片技术、克隆技术、纳米技术、组织工程及朊病毒研究等，都是当前医药学科研的热术、组织工程及朊病毒研究等，都是当前医药学科研的热点前沿，并不断取得令人振奋的新成就。点前沿，并不断取得令人振奋的新成就。第十二页，共九十三页。2.4 交叉点选择交叉点选择(xunz)法法 就是在不同学科的结合部、不同学科的交叉点选题。在各就是在不同学科的结合部、不同学科的交叉点选题。在各学科领域都不断向各自的尖端发展的时代，学科与学科之学科领域都不断向各自的尖端发展的时代，学科与学科之间的空隙也越来越明显，恰恰在这些空隙之间常常隐藏着间的空隙也越来越明显，恰恰在这些空隙之间常常隐藏着许多有重大意义的课题。已被历史证实的事实为半导体科许多有重大意义的课题。已被历史证实的事实为半导体科学，这是在导体物理学，这是在导体物理(wl)和绝缘体物理和绝缘体物理(wl)之间发展起来的之间发展起来的一门边缘学科；电子计算机一门边缘学科；电子计算机X线断层扫描仪（线断层扫描仪（CT）的发）的发明，就是明，就是X线与电子计算机结合应用于疾病诊断开出的线与电子计算机结合应用于疾病诊断开出的绚丽花朵。应用交叉选择法要求我们尽可能多地了解绚丽花朵。应用交叉选择法要求我们尽可能多地了解医药学以外各学科的基本知识和发展动态；了解本学医药学以外各学科的基本知识和发展动态；了解本学科范围内各领域的动态，从而奠定选题的基础。科范围内各领域的动态，从而奠定选题的基础。第十三页，共九十三页。2.5 移植移植(yzh)选择法选择法 这是将一门或几门学科的研究经验、方法、理论、思想等引这是将一门或几门学科的研究经验、方法、理论、思想等引入另一门学科，从而选出课题的方法。移植选择法可分为原入另一门学科，从而选出课题的方法。移植选择法可分为原理移植、整体移植、方法移植、变形移植及系类移植等。他理移植、整体移植、方法移植、变形移植及系类移植等。他山之石可以攻玉。例如，将物理学的方法用于选择生物学课山之石可以攻玉。例如，将物理学的方法用于选择生物学课题，从而产生了生物物理学；用化学方法选择生物学课题，题，从而产生了生物物理学；用化学方法选择生物学课题，从而产生了生物化学；用核科学方法选择医学课题，从而产从而产生了生物化学；用核科学方法选择医学课题，从而产生了核医学；应用社会学的方法，研究药学中的社会学问题生了核医学；应用社会学的方法，研究药学中的社会学问题和社会学中的药学问题，从而产生了社会药学；应用流行病和社会学中的药学问题，从而产生了社会药学；应用流行病学的方法，研究临床上药物的使用及效应，从而产生了药物学的方法，研究临床上药物的使用及效应，从而产生了药物流行病学；应用现代流行病学；应用现代(xindi)经济学方法，研究药物治疗方案经济学方法，研究药物治疗方案等，评价其经济学价值的差别，从而产生了药物经济学。等，评价其经济学价值的差别，从而产生了药物经济学。第十四页，共九十三页。2.6 机遇机遇(jy)线索捕捉法线索捕捉法 这是指及时抓住偶然发现、奇异现象、思想上的火这是指及时抓住偶然发现、奇异现象、思想上的火花，引导人们选择出有价值的课题。科研中的偶然花，引导人们选择出有价值的课题。科研中的偶然性一般有两种情况：一种是纯属偶然意外事件的启性一般有两种情况：一种是纯属偶然意外事件的启示，使之茅塞顿开，找到了正在寻找的目标，如梅示，使之茅塞顿开，找到了正在寻找的目标，如梅契尼可夫吞噬学说的建立就是这样；另一种属于所契尼可夫吞噬学说的建立就是这样；另一种属于所谓谓“歪打正着歪打正着”，即在原有的科研中，意外发现了，即在原有的科研中，意外发现了不是我们不是我们(w men)正在寻找的东西，而这个意外发现却正在寻找的东西，而这个意外发现却引出了比原有课题更有价值的课题，弗莱明发现青引出了比原有课题更有价值的课题，弗莱明发现青霉素、奥乔亚发现聚霉素、奥乔亚发现聚RNA磷酸化酶就是这样。中药磷酸化酶就是这样。中药材采集、药物制剂应用、老药新用中不乏这类事例。材采集、药物制剂应用、老药新用中不乏这类事例。第十五页，共九十三页。2.7 经验转移经验转移(zhuny)选择法选择法 所谓经验转移是指把解决思考某一问题的经所谓经验转移是指把解决思考某一问题的经验拿来解决另一问题的过程。经验转移选择验拿来解决另一问题的过程。经验转移选择法包括变元法、变理法及顺势转化法包括变元法、变理法及顺势转化(zhunhu)法法等。医学上等。医学上“叩诊法叩诊法”的发明就是这一选题的发明就是这一选题方法的很好例证。人工牛黄的选题就是从河方法的很好例证。人工牛黄的选题就是从河蚌育珠的选题转移而来的。蚌育珠的选题转移而来的。第十六页，共九十三页。2.8 适应需要选择适应需要选择(xunz)法法 这种选题方法对应用性较强的课题的选这种选题方法对应用性较强的课题的选择是很有价值的。如人口老龄化的变化，择是很有价值的。如人口老龄化的变化，必然必然(brn)形成对老年性疾病如心脑血管病、形成对老年性疾病如心脑血管病、老年性骨质疏松病的研究热潮；性病的老年性骨质疏松病的研究热潮；性病的增加，必然增加，必然(brn)产生对性病防治的研究热产生对性病防治的研究热点。点。第十七页，共九十三页。2.8 适应需要选择适应需要选择(xunz)法法20世纪世纪90年代以来年代以来(yli)，由于不同地区临床实践的极，由于不同地区临床实践的极大差异、医疗费用的问题、病人期望值的增高、重大差异、医疗费用的问题、病人期望值的增高、重新定义治疗效果等原因，促进循证医学的蓬勃兴起新定义治疗效果等原因，促进循证医学的蓬勃兴起和迅速发展。和迅速发展。其它常用的选题方法，还有其它常用的选题方法，还有“改变组合选择法改变组合选择法”、“智智力激励法力激励法”、“缺点列举法缺点列举法”、“分析借鉴法分析借鉴法”、“类类比法比法”、“逆反法逆反法”、“推理法推理法”、“联想法联想法”、“特特定时空选择法定时空选择法”等可以在医药学科研选题中借鉴应用。等可以在医药学科研选题中借鉴应用。第十八页，共九十三页。3.1需要需要(xyo)与可能与可能 需要是选题的一条首要需要是选题的一条首要(shuyo)基本原则，基本原则，即满足医教研工作的需要，面向实际，即满足医教研工作的需要，面向实际，有的放矢，按需选择；可能性原则是有的放矢，按需选择；可能性原则是选题的基础，选题应充分顾及主客观选题的基础，选题应充分顾及主客观条件，否则难以达到预期目标。条件，否则难以达到预期目标。第十九页，共九十三页。3.2求实求实(qish)与创新与创新 这也是选题的科学性原则和创新性原则。求实和创这也是选题的科学性原则和创新性原则。求实和创新，是一个问题的两个新，是一个问题的两个(lin)侧面。求实就是从实际侧面。求实就是从实际出发，以事实或理论为根据，不好高鹜远，不哗众出发，以事实或理论为根据，不好高鹜远，不哗众取宠，不贪大求全，不脱离实际。有时即使选题很取宠，不贪大求全，不脱离实际。有时即使选题很好，但由于力量有限，也可以考虑将整个课题化大好，但由于力量有限，也可以考虑将整个课题化大为小，化整为零，逐步深入，各个击破，虽独立成为小，化整为零，逐步深入，各个击破，虽独立成章，又相互关联，以达到集零为整的目的，甚至可章，又相互关联，以达到集零为整的目的，甚至可以形成一个多层次、多等级、多阶梯的课题系列。以形成一个多层次、多等级、多阶梯的课题系列。但是科学研究的灵魂是要创新，它体现科研的真正价值，但是科学研究的灵魂是要创新，它体现科研的真正价值，分为原始创新与次级创新两大类。分为原始创新与次级创新两大类。第二十页，共九十三页。3.2求实求实(qish)与创新与创新要研究别人还没有提出过的或没有研究透的问题，要开要研究别人还没有提出过的或没有研究透的问题，要开拓别人还没有涉足过或深入过的领域，独辟蹊径拓别人还没有涉足过或深入过的领域，独辟蹊径(d p x jng)，标新立异，使选题具有先进性和新颖性。例如，科，标新立异，使选题具有先进性和新颖性。例如，科学技术中的新发现、新思想、新学科、新技术、新材料、学技术中的新发现、新思想、新学科、新技术、新材料、新产品，都可以成为我们选题的对象，尤其要注意到最新产品，都可以成为我们选题的对象，尤其要注意到最需要创造性、最能激发创造力的地方去选题，如科研的需要创造性、最能激发创造力的地方去选题，如科研的空白地区、专业交叉的边缘地带、不同学派激烈争论的空白地区、专业交叉的边缘地带、不同学派激烈争论的问题、迫切需要解决又尚未解决的政策性课题等。问题、迫切需要解决又尚未解决的政策性课题等。第二十一页，共九十三页。3.3审时度势审时度势(shn sh du sh)选题要注意时机，掌握火候，这是选题的及选题要注意时机，掌握火候，这是选题的及时性原则。机不可失，时不再来。如何把握时性原则。机不可失，时不再来。如何把握瞬息万变的需求动向，辨别价值重大的情报瞬息万变的需求动向，辨别价值重大的情报信息，抓住千载难逢信息，抓住千载难逢(qin zi nn fng)的良机，甚的良机，甚至不惜对选题和课题作出及时的调整，这也至不惜对选题和课题作出及时的调整，这也是选题艺术的精华所在。对于急待解决而又是选题艺术的精华所在。对于急待解决而又举棋不定的问题；需要决策而又尚未决策的举棋不定的问题；需要决策而又尚未决策的问题；公众普遍关注或忽视的问题；工作中问题；公众普遍关注或忽视的问题；工作中存在的普遍倾向；存在的普遍倾向；第二十二页，共九十三页。3.3审时度势审时度势(shn sh du sh)正需论证的技术途径；正在孕育着的而又可正需论证的技术途径；正在孕育着的而又可能获得应用能获得应用(yngyng)的重大技术；有可能获得的重大技术；有可能获得的明显经济效益而急待开发的产品或技术等的明显经济效益而急待开发的产品或技术等，我们如能抓住时机，适时拿出有说服力的，我们如能抓住时机，适时拿出有说服力的研究成果和意见，尤如研究成果和意见，尤如“及时雨及时雨”、“雪中雪中炭炭”，可收到事半功倍的效果。放，可收到事半功倍的效果。放“马后炮马后炮”、做、做“事后诸葛亮事后诸葛亮”，就会时过境迁，劳，就会时过境迁，劳而无功，为选题一忌。而无功，为选题一忌。第二十三页，共九十三页。3.4扬长避短扬长避短(yng chng b dun)这从另一个角度提出了选题的可行性原则。对于每个这从另一个角度提出了选题的可行性原则。对于每个人而言，也会有长短的差异，如你长于理性思维，我人而言，也会有长短的差异，如你长于理性思维，我巧于文献搜集巧于文献搜集(suj)，你爱好综合，我精于专业的各种，你爱好综合，我精于专业的各种情况，所以应选择本专业、自己业务所长或正在研究情况，所以应选择本专业、自己业务所长或正在研究的课题，这样对文献易融汇贯通、准确理解，做起来的课题，这样对文献易融汇贯通、准确理解，做起来更得心应手、事半功倍。另外，要根据所占有文献资更得心应手、事半功倍。另外，要根据所占有文献资料的质与量选题。只有文献数量较丰富、能较全面反料的质与量选题。只有文献数量较丰富、能较全面反映各方面论点，又在分析、对比与综合的基础上，才映各方面论点，又在分析、对比与综合的基础上，才能提出符合时代发展、满足工作需要的题目。当然也能提出符合时代发展、满足工作需要的题目。当然也可按需定题后再搜集可按需定题后再搜集(suj)资料。这正反两个过程常常资料。这正反两个过程常常相辅相成，只是时有侧重而已。相辅相成，只是时有侧重而已。第二十四页，共九十三页。3.5讲究讲究(jing jiu)效益效益 选题还要讲究社会效益和和经济效益，这不仅是选选题还要讲究社会效益和和经济效益，这不仅是选题的重要原则，也是评价成果的重要依据。不计成题的重要原则，也是评价成果的重要依据。不计成本、不惜工时、不重效益的选题，不利于改善选题本、不惜工时、不重效益的选题，不利于改善选题的针对性、提高研究成果的质量、接受社会实践的的针对性、提高研究成果的质量、接受社会实践的检验、促进成果的商品化，这也可看作是选题的经检验、促进成果的商品化，这也可看作是选题的经济性原则。例如，药剂科新药开发主要追求的是社济性原则。例如，药剂科新药开发主要追求的是社会效益，即锻炼培养人才、取得科研成果，又可为会效益，即锻炼培养人才、取得科研成果，又可为临床治疗寻找到更安全有效的药品和方法。既不能临床治疗寻找到更安全有效的药品和方法。既不能忽视忽视(hsh)经济效益，又决不能单纯追求经济效益。经济效益，又决不能单纯追求经济效益。第二十五页，共九十三页。4.1 临床临床(ln chun)药学方面药学方面 国内外药学研究国内外药学研究(ynji)状况状况 体内药物体内药物(yow)分析分析 药学服务药学服务 药学信息分析药学信息分析 临床药学研究主要包括参与临床治疗、实验室临床药学研究主要包括参与临床治疗、实验室工作、收集药学信息三部分内容。工作、收集药学信息三部分内容。第二十六页，共九十三页。4.1.1 国内外药学国内外药学(yo xu)研究状况研究状况 朱珠、李大魁教授在国际互联网上对常用的医药信息库朱珠、李大魁教授在国际互联网上对常用的医药信息库MEDLINE自自1985年年1月至月至1999年年12月间月间(yu jin)收载的收载的论文，以五年为一个单元，按不同的主题词进行了论文，以五年为一个单元，按不同的主题词进行了检索。结果发现，有药剂科参加的论文数量在近两检索。结果发现，有药剂科参加的论文数量在近两个五年里基本持平，但与个五年里基本持平，但与1985年年1989年的五年相年的五年相比则翻一番；生物利用度和药物动力学方面的文章数比则翻一番；生物利用度和药物动力学方面的文章数目稳步增长，药效学和药物经济学方面的文章数量逐目稳步增长，药效学和药物经济学方面的文章数量逐年增长。说明在医院数目和规模呈下降趋势的发达国年增长。说明在医院数目和规模呈下降趋势的发达国家，药剂科在临床科研的舞台上依然占有重要的位置家，药剂科在临床科研的舞台上依然占有重要的位置（见表（见表1）。）。第二十七页，共九十三页。表表表表1 1 在在在在MEDLINEMEDLINE上检索上检索上检索上检索19851985年年年年19991999年间年间年间年间药学科研药学科研药学科研药学科研(k yn)(k yn)情况（论文篇数）情况（论文篇数）情况（论文篇数）情况（论文篇数）第二十八页，共九十三页。4.1.1 国内外药学国内外药学(yo xu)研究状况研究状况我们运用文献计量学方法，定量研究我国我们运用文献计量学方法，定量研究我国8种期刊种期刊18年（年（1981年年1998年）年）1904篇体篇体内药物分析论著，得知我国体内药物分析研内药物分析论著，得知我国体内药物分析研究内容排序为：方法学研究、药物动力学、究内容排序为：方法学研究、药物动力学、生物利用度、生物利用度、TDM、新药、新药(xn yo)药理、活性药理、活性代谢物监测、临床用药监护、手性对映体研代谢物监测、临床用药监护、手性对映体研究（见表究（见表2）。）。第二十九页，共九十三页。第三十页，共九十三页。4.1.1 国内外药学国内外药学(yo xu)研究状研究状况况我国体内药物分析薄弱环节依次为：手性对我国体内药物分析薄弱环节依次为：手性对映体研究（映体研究（18种，种，23次）、群体药动学研次）、群体药动学研究（究（13种，种，17次）、临床用药监护（次）、临床用药监护（34种，种，91次）和药动学结合药效学研究（次）和药动学结合药效学研究（66种，种，93次）等，这些都有待于临床药学与临床次）等，这些都有待于临床药学与临床药理学工作者着力解决药理学工作者着力解决(jiju)，亦可作为有关，亦可作为有关单位开展体内药物分析的突破口。单位开展体内药物分析的突破口。第三十一页，共九十三页。（1）治疗）治疗(zhlio)药物监测药物监测 开展开展TDM，测定治疗血药浓度范围，测定治疗血药浓度范围(fnwi)，特别是中毒浓，特别是中毒浓度资料不全的药物监测；研究人体对药物耐受性的差异及度资料不全的药物监测；研究人体对药物耐受性的差异及血药浓度测定方法的改进等；研究药物浓度、疗效及毒性血药浓度测定方法的改进等；研究药物浓度、疗效及毒性的关系。研究重点表现为：的关系。研究重点表现为：游离药物监测方法的研究；游离药物监测方法的研究；活性代谢物的研究：活性代谢物的研究：a.代谢物药理活性与原型药物的代谢物药理活性与原型药物的关系；关系；b.代谢物与原型药物处置动力学有无异同；代谢物与原型药物处置动力学有无异同；c.肾、肝功能障碍时，代谢物是否有积累及积累程度如何；肾、肝功能障碍时，代谢物是否有积累及积累程度如何；对映体的监测研究；对映体的监测研究；生物药物和基因工程药物的体生物药物和基因工程药物的体内分析方法及代谢研究。内分析方法及代谢研究。第三十二页，共九十三页。（2）药物代谢）药物代谢(dixi)研究研究 药物代谢研究重点表现为：药物代谢研究重点表现为：药物代谢酶和药物转运体药物代谢酶和药物转运体的基因变异及变异体的结构与功能；的基因变异及变异体的结构与功能；药物对药物代药物对药物代谢酶和药物转运体等生物分子的诱导和抑制机理；谢酶和药物转运体等生物分子的诱导和抑制机理；建建立非损伤性方法测定人体内各种组分与药物反应的生理意立非损伤性方法测定人体内各种组分与药物反应的生理意义；义；与药物代谢有关与药物代谢有关(yugun)的个体药物毒副反应发生的个体药物毒副反应发生的机理；的机理；应用药物代谢与药效学和毒理学关系，解释应用药物代谢与药效学和毒理学关系，解释疗效和药物安全性的个体差异；疗效和药物安全性的个体差异；应用药物代谢机理指应用药物代谢机理指导创新药物的设计与结构修饰。导创新药物的设计与结构修饰。第三十三页，共九十三页。（3）群体）群体(qnt)药动学的研究药动学的研究 群体药动学参数在个体化给药中有着重要的群体药动学参数在个体化给药中有着重要的临床价值，可减少检测点，有利于临床的应临床价值，可减少检测点，有利于临床的应用。它是基于非线性混合效应模型的理论编用。它是基于非线性混合效应模型的理论编制的制的NONMEM程序，现已发展为一步法估程序，现已发展为一步法估算群体药动学参数，并用于治疗药物监测的算群体药动学参数，并用于治疗药物监测的回顾性分析及新药上市前群体药动学特征的回顾性分析及新药上市前群体药动学特征的分析，已逐渐成为分析，已逐渐成为(chngwi)临床药动学研究的临床药动学研究的重要手段，并将发挥越来越重要的作用。重要手段，并将发挥越来越重要的作用。第三十四页，共九十三页。（4）药动学）药动学-药效学的研究药效学的研究(ynji)结合临床开展临床药动学结合临床开展临床药动学-药效学研究，揭示药效学研究，揭示(jish)药物药物在患者体内的动态变化规律，为患者设计个体化给在患者体内的动态变化规律，为患者设计个体化给药方案提供科学依据。药方案提供科学依据。研究热点表现为：研究热点表现为：规范化线性药物动力学参数计算；规范化线性药物动力学参数计算；有临床实用价值的动力学模型（如腹膜透析动力学模有临床实用价值的动力学模型（如腹膜透析动力学模型、某组织中药物的穿透动力学和药效学研究）；型、某组织中药物的穿透动力学和药效学研究）；某某些滥用药物与有依赖性药物的动力学特征；些滥用药物与有依赖性药物的动力学特征；药动学药动学参数立体选择性；中药的药物动力学研究。参数立体选择性；中药的药物动力学研究。第三十五页，共九十三页。（5）个体化给药方案设计）个体化给药方案设计 根据监测结果及时调整给药方案，指导根据监测结果及时调整给药方案，指导合理用药，达到个体化给药；探讨合理用药，达到个体化给药；探讨(tnto)种族差异和性别差异对疗效的影响种族差异和性别差异对疗效的影响-不同不同种族间酶的种类差别和性激素对药物的分种族间酶的种类差别和性激素对药物的分布和代谢的影响；建立适用于中国人群的布和代谢的影响；建立适用于中国人群的用药方案和剂量调整的简便算法。用药方案和剂量调整的简便算法。第三十六页，共九十三页。（6）药物）药物(yow)相互作用的研究相互作用的研究 随着细胞色素随着细胞色素P450研究的深入，药物相互研究的深入，药物相互作用的研究应更多地注意代谢环节的相互作作用的研究应更多地注意代谢环节的相互作用；酶诱导、酶抑制、相同底物的竞争抑制用；酶诱导、酶抑制、相同底物的竞争抑制等已成为药物代谢环节相互作用的主要原因等已成为药物代谢环节相互作用的主要原因(yunyn)；研究膳食结构与药物吸收、药品不良；研究膳食结构与药物吸收、药品不良反应及药效的相互关系；药物配伍研究，尤反应及药效的相互关系；药物配伍研究，尤其是体内的相互作用，以获取临床联合用药其是体内的相互作用，以获取临床联合用药的依据。的依据。第三十七页，共九十三页。4.1.3 药学药学(yo xu)服务服务 在实施药学服务过程中，药师需根据在实施药学服务过程中，药师需根据(gnj)病病人存在的问题采取相应的干预措施：建议进人存在的问题采取相应的干预措施：建议进行药物治疗或非药物治疗（视需要而定）；行药物治疗或非药物治疗（视需要而定）；建议病人向其他医学专家咨询；就药物治疗建议病人向其他医学专家咨询；就药物治疗对病人进行有关知识的辅导；鼓励病人依从对病人进行有关知识的辅导；鼓励病人依从药物治疗；建议借助提高依从性的方法；调药物治疗；建议借助提高依从性的方法；调整剂量；为病人提供合适的剂型；评价病人整剂量；为病人提供合适的剂型；评价病人用药方案；给临床提供专业的服务、提供疾用药方案；给临床提供专业的服务、提供疾病治疗服务等。病治疗服务等。第三十八页，共九十三页。4.1.3 药学药学(yo xu)服务服务 服药指导的内容有：服药指导的内容有：1）用法：）用法：服用时间及次数；服用时间及次数；服用方法或使用方服用方法或使用方法（意特殊用法，如嚼碎、吞服、舌下等）；法（意特殊用法，如嚼碎、吞服、舌下等）；2）使用中注意事项：）使用中注意事项：副作用的预防及一旦发生时的副作用的预防及一旦发生时的对策；对策；忘服一次时的对策；忘服一次时的对策；服用过量或中毒时的对服用过量或中毒时的对策；策；药物对生理因素的影响（如妊娠、哺乳）；药物对生理因素的影响（如妊娠、哺乳）；与其它与其它(qt)药物相互作用情况；药物相互作用情况；药物对本身其它疾病药物对本身其它疾病的影响；的影响；第三十九页，共九十三页。4.1.3 药学药学(yo xu)服务服务服药指导的内容有：服药指导的内容有：食时、汤酒、吸烟对药物的影响；食时、汤酒、吸烟对药物的影响；特殊患者，特特殊患者，特殊药物的注意事项。殊药物的注意事项。3）禁止工作中使用的药物如驾驶员、车工服用安眠药、）禁止工作中使用的药物如驾驶员、车工服用安眠药、扑尔敏等。扑尔敏等。4）药物贮藏及保管：）药物贮藏及保管：药物最佳保存温度；药物最佳保存温度；药物的药物的使用期限使用期限(qxin)；存放位置（如防止儿童接触；避光等）；存放位置（如防止儿童接触；避光等）；药物变质的外观情况及处理意见。药物变质的外观情况及处理意见。第四十页，共九十三页。4.1.3 药学药学(yo xu)服务服务依据病人对药物治疗的不同需要，可从理论上分为一级与依据病人对药物治疗的不同需要，可从理论上分为一级与二级药学服务。二级药学服务。（1）一级药学服务工作及实例）一级药学服务工作及实例1）协助医生选择正确的药物与剂量）协助医生选择正确的药物与剂量实例：实例：建议对青霉素过敏建议对青霉素过敏(gumn)的病人使用红霉素；的病人使用红霉素；建议将注射剂改为口服剂型及剂量选择；建议将注射剂改为口服剂型及剂量选择；协助医生将肠外营养转化为鼻饲或口服；协助医生将肠外营养转化为鼻饲或口服；对患有骨髓炎的病人，建议正确的万古霉素剂量对患有骨髓炎的病人，建议正确的万古霉素剂量及治疗期限。及治疗期限。第四十一页，共九十三页。4.1.3 药学药学(yo xu)服务服务2）使用适当的辅助标签来调配门诊处方）使用适当的辅助标签来调配门诊处方实例：实例：为幼儿调配干粉为幼儿调配干粉(gnfn)混悬液时，一定要先加水混悬液时，一定要先加水到适量，并告诉患儿父母及贴上到适量，并告诉患儿父母及贴上“使用前摇匀使用前摇匀”的标签；的标签；使用使用NSAID类药物时，用标签提醒病人类药物时，用标签提醒病人最好和食物一起服下，以免伤胃。最好和食物一起服下，以免伤胃。3）监测病人服药的依从性及正确性）监测病人服药的依从性及正确性实例：实例：告诉病人使用四环素后最好避免晒太阳，以防光告诉病人使用四环素后最好避免晒太阳，以防光敏反应；敏反应；告诉病人每天告诉病人每天4次与每次与每6小时一次服药方法的不小时一次服药方法的不同之处。同之处。第四十二页，共九十三页。4.1.3 药学药学(yo xu)服务服务4）辅导病人）辅导病人(bngrn)如何使用自我诊断及检验的药械如何使用自我诊断及检验的药械实例：实例：辅导病人如何识别低血糖及高血糖的症状，辅导病人如何识别低血糖及高血糖的症状，并且示范如何使用测量血糖的器械；并且示范如何使用测量血糖的器械；辅导病人使用自我诊断怀孕的检验试剂；辅导病人使用自我诊断怀孕的检验试剂；辅导哮喘病人如何使用含药气雾剂。辅导哮喘病人如何使用含药气雾剂。5）辅导病人正确储存药物的方法）辅导病人正确储存药物的方法实例：实例：告诉病人硝酸甘油片剂要放在原包装容器内，以告诉病人硝酸甘油片剂要放在原包装容器内，以防药效损失；防药效损失；告诉病人药物要储存在干燥凉爽的地方，而不要告诉病人药物要储存在干燥凉爽的地方，而不要放在浴室的橱柜内。放在浴室的橱柜内。第四十三页，共九十三页。4.1.3 药学药学(yo xu)服务服务（2）二级药学服务工作及实例）二级药学服务工作及实例1）根据已核准的治疗计划来进行药物治疗）根据已核准的治疗计划来进行药物治疗工作工作实例：实例：书写并执行氨茶碱的起始及维持书写并执行氨茶碱的起始及维持剂量处方，并要求剂量处方，并要求(yoqi)实验室检查来监测治实验室检查来监测治疗进程或可能的副作用；疗进程或可能的副作用；书写并执行肝素的起始及维持处方，并书写并执行肝素的起始及维持处方，并要求实验室检查来监测治疗进程和可能的副要求实验室检查来监测治疗进程和可能的副作用。作用。第四十四页，共九十三页。4.1.3 药学药学(yo xu)服务服务2）提供药物动力学监测服务）提供药物动力学监测服务实例：实例：对肾功能不良的病人建议调整药物剂量；对肾功能不良的病人建议调整药物剂量；主动建议何种病人需要接受药物动力学监测服务。主动建议何种病人需要接受药物动力学监测服务。3）参与心肺复苏）参与心肺复苏(f s)小组的活动小组的活动4）进行药物使用评价）进行药物使用评价实例：实例：探讨预防性抗生素的使用，并建议外科医师如何选探讨预防性抗生素的使用，并建议外科医师如何选择或更换药物；择或更换药物；探讨组织源性纤溶酶原激活剂（探讨组织源性纤溶酶原激活剂（tPA）使用的合理性。）使用的合理性。第四十五页，共九十三页。4.1.3 药学药学(yo xu)服务服务5）回答护士各种与药物有关的问题）回答护士各种与药物有关的问题6）协助）协助(xizh)医师选择正确的药物、剂量及医师选择正确的药物、剂量及辅助治疗辅助治疗实例：实例：地塞米松停药的处理；地塞米松停药的处理；肝肾功能不良病人的药物剂量调整；肝肾功能不良病人的药物剂量调整