医学专题—危重病人的识别.ppt

危重病人识别(sh(sh bibi)第一页，共二十一页。1、什么样的病人算是危重病人2、危重病人如何(r(r h h)识别第二页，共二十一页。什么样的病人(b(b ngrngr n)n)算是危重病人(b(b ngrngr n)n)危重病人：存在威胁生命的高风险疾病的病人经过恰当的治疗有可能恢复(hu(hu f f)临终病人消耗性疾病晚期病人第三页，共二十一页。急危重症“六衰”1、脑功能(g(g ngnngn ng)ng)衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝、脑死亡第四页，共二十一页。“六衰”之二2、各种休克(xi(xi k k)：创伤性休克(xi(xi k k)、失血性休克(xi(xi k k)、失液性、感染性、心源性、过敏性、神经性、内分泌性等第五页，共二十一页。63、呼吸衰竭：型呼衰（单纯低氧血症）、型呼衰（同时伴有二氧化碳(r yr yng hung hu t t n)n)潴留）4、心力衰竭：如急性左心衰（肺水肿）、慢性右心衰、全心衰竭、泵衰竭（心源性休克）“六衰”之三、四第六页，共二十一页。“六衰”之五六5、肝功能衰竭：表现为肝昏迷，表现为急性肝坏死(hui s)(hui s)和慢性肝硬化。6、肾功能衰竭：分为性肾功能衰竭和慢性肾功能衰竭（后者又称尿毒症）第七页，共二十一页。“六衰”之外的危重病人循环系统 呼吸系统神经系统 消化系统泌尿系统(m nio x tn)(m nio x tn)内分泌系统感染性疾病 血液系统代谢性疾病第八页，共二十一页。其它(q(q t t)危重病内分泌危象水、电解质、酸碱和代谢异常高热、低体温出血和血栓性疾病脓毒血症和各种(zhn)(zhn)重症感染第九页，共二十一页。危重病人如何(r(r h h)识别1、症状(zhngzhung)(zhngzhung)识别2、快速识别3、以体征为依据识别4、以临床危急值为依据识别第十页，共二十一页。症状(zh(zh ngzhungzhu ng)ng)识别有生命危险的急危重症表现1、窒息及呼吸困难2、大出血与休克3、心悸或者昏迷(hnm)(hnm)4、正在发生的死亡第十一页，共二十一页。急危重症的快速识别(sh(sh bibi)要点1、体温：正常值为36至37，体温超过37称为发热(f(f r r)，中度发热(f(f r r)38.1至39、高热39.1至41、超高热41以上，低于35为低体温第十二页，共二十一页。2、脉搏（P）：正常60100次分、有力；同时听诊(t(t ngzhngzh n)n)心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。水冲脉、交替脉、齐脉、无脉。第十三页，共二十一页。3、呼吸(hx)(hx)（R）：正常1428次分、平稳。呼吸困难：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒型呼吸困难、神经源性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血源性呼吸困难。第十四页，共二十一页。4、血压(xuy)(xuy)：正常收缩压100mmHg，或平均动脉压70mmHg，一旦血压低于此数值，应考虑休克的可能，而舒张压如果超过90mmHg，则称之为高血压。第十五页，共二十一页。5、神志：正常神志清楚、对答如流。如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；神志模糊或嗜睡，即将发生昏迷；各种急危重症晚期都会出现(chxin)(chxin)昏迷，分为：浅昏迷、中昏迷、深昏迷。第十六页，共二十一页。6、瞳孔：正常直径35毫米，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有机磷中毒或毒品(dpn)(dpn)中毒，一大一小为脑疝形成。第十七页，共二十一页。7、尿量：正常30ml/h；如果小于25ml/h称为少尿，小于5ml/h为尿闭，提示发生脱水性休克或者(hu(hu zhzh)急性肾功能衰竭。第十八页，共二十一页。8、皮肤(p f)(p f)黏膜：皮肤(p f)(p f)苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤(p f)(p f)和口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤(p f)(p f)黏膜黄染为肝细胞性、溶血性或阻塞性黄疸所致；皮肤(p f)(p f)黏膜广泛性出血说明凝血机能障碍，提示发生DIC（全身弥漫性血管内凝血）。第十九页，共二十一页。以体征为依据(y(y j j)的识别1、面容识别(shbi)(shbi)：急性面容、慢性面容、贫血面容、二尖瓣面容、甲亢面容、粘液性水肿面容、满月脸面容、肢端肥大症面容。第二十页，共二十一页。内容(nirng)总结危重病人识别。1、脑功能(gngnng)衰竭：如昏迷、中风、脑水肿、脑疝、脑死亡。水、电解质、酸碱和代谢异常。同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻及杂音。水冲脉、交替脉、齐脉、无脉。3、呼吸（R）：正常1428次分、平稳。呼吸困难：肺源性呼吸困难、心源性呼吸困难、中毒型呼吸困难、神经源性呼吸困难、神经精神性呼吸困难、血源性呼吸困难。6、瞳孔：正常直径35毫米，双侧瞳孔等大等圆，对光反应灵敏第二十一页，共二十一页。