肝硬化患者并发上消化道出血的护理.doc

1例肝硬化患者并发上消化道出血的护理学生姓名: 学号: 专业: 所在学习中心:摘要 目的 分析探讨2016年7月27日收治的肝硬化患者并发上消化道出血的临床护理措施,减少各种并发症的发生。方法 对肝硬化并发上消化道出血患者作为观察对象,严密监测患者的各项生命体征,对所有患者进行系统的护理干预。结果 肝硬化并发上消化道出血患者在通过积极的治疗和有效的护理干预之后,得到了很好的康复。结论 对肝硬化并发上消化道出血患者在积极治疗的基础上采取有效的护理干预措施,能够提高患者的抢救成功率,对于降低病死率有重要的作用。关键词：肝硬化；上消化道出血；护理Nursing care of 1 patients with liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhageAbstract Objective: to discuss the July 27, 2016 were in patients with liver cirrhosis complicated with upper digestive tract hemorrhage clinical nursing measures, reduce the complications. Methods of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal hemorrhage patients as observation object, the close monitoring of vital signs of patients, nursing intervention was performed on all patients. The system tract hemorrhage after active treatment and effective nursing intervention results of liver cirrhosis complicated with upper gastrointestinal, get a good recovery. Conclusion the patients take nursing intervention measures are effective in the active treatment on the basis of cirrhosis with gastrointestinal bleeding, can improve the patient's rescue success Power plays an important role in reducing mortalityKeywords: liver cirrhosis; upper gastrointestinal bleeding; nursing引言肝硬化是由于一种或多种致病因素长期或反复地损害肝组织，引起以门静脉压增高和肝功能障碍为主要临床表现的一种常见的慢性肝脏病。晚期多有腹水，可出现上消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症，如不及时处理，可迅速并发肝、肾、心、肺、凝血系统等多器官功能衰竭，死亡率极高。肝硬化并发上消化道出血对患者的身心影响。肝硬化患者上消化道出血后，血液进人肠道，由于血液中含有丰富的蛋白质，这些蛋白质在肠道细菌的作用下被分解代谢产生大量的氨，如不及时清除肠道内的积血或改变肠道的酸碱度(如食醋灌肠，酸化肠道)，极易诱发肝性脑病；出血后致肝脏缺血、缺氧，加重肝脏损坏；随着出血，大量蛋白质丢失，血浆胶体渗透压降低，加重机体浮肿、腹水等。本科于什么时间段收治肝硬化并发上消化道出血患者1例，经过积极的治疗护理患者顺利出院，现将护理体会汇报如下。1 临床资料患者男，38岁。2016年7月27日因呕血3h入院，入院前3h无明显诱因下出现恶心，呕吐鲜红色液体3次，共约250ml，无腹痛、黑便，无头晕，无嗳气，无咳嗽咯血。入院时慢性肝病面容，无贫血貌，结膜色泽正常，皮肤巩膜轻度黄染，弹性差，皮肤无瘀点、瘀斑，口腔黏膜无出血点，无牙龈出血，无鼻出血，未见肝掌及蜘蛛痣。生命体征平稳，腹平软，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，腹壁静脉未显露，移动性浊音(一)，肠鸣音3次/min，双下肢轻度水肿。入院后当晚呕吐约1200ml鲜红色液体，予急诊内镜下硬化药治疗：血管加压素；纠正出、凝血障碍药。8月1日又排血便3次，量约500ml，再次硬化药治疗。住院期间给予抑酸、止血、减低门静脉压力、抗炎、护肝、输血补营养支持治疗。于8月3日顺利出院。2 护理2.1 心理护理 入院时因血量大且速度快、担心生命危险有关，患者出现焦虑、恐惧等不良情绪。针对患者表现出的不良情愫进行有的放矢的心理护理：多巡视病房，关心患者，态度亲切，了解心理状况，评估焦虑的原因、程度；向患者介绍出血病因、特征及注意事项等，使患者对其有一个系统的了解，增强患者的认知，消除恐惧心理；向患者讲述身边真实发生的成功治疗案例，激励患者战胜疾病的信心；介绍医院先进的仪器及主管医师责任心、技术水平，增加患者信任感；保持病房安静，利于休息，适当分散注意力，如看报纸、听音乐。住院期间患者情绪稳定，能积极配合治疗。2.2病情观察 当Hb100gL、收缩压12kPa，应立即输血。密切记录生命体征、腹部体征、肠鸣音，大便及呕吐次数、量、性质；记录24h出入量，观察皮肤温、湿度因肝功能受损，肝脏白蛋白合成减少，摄入量减少出现营养失调 安静、清洁的就餐环境 了解饮食习惯和每日食品及进食量 每日供给蛋白质100120g，多进大枣、猪肝、鱼肉、鸡肉等。在肝功能严重受损或出现肝性脑病先兆症状时，严格限制蛋白量给予复方氨基酸，输血营养支持，易善复护肝 观察面色，皮肤弹性，体重，定期测血白蛋白，球蛋白，血红蛋白结果。8.3日复查血红蛋白结果：33.96g/L。2.3治疗护理术前准备病人术前禁食68h，备血400ml，术前血压维持在收缩压100mmHg左右。术后护理要点:病人禁食48h，限制活动48h，观察血压2448h，前6h每小时测血压1次，稳定后按医嘱；避免应用镇静催眠药、麻醉药；观察血氨结果；保持大便通畅；当有昏迷先兆症状时，不应给予高蛋白饮食，要严格限制进食蛋白量；床边备三腔二囊管。急救护理做好抢救物品的准备如氧气、吸痰器、输血器、二腔管、静脉切开包等，抢救药品：如止血药、升压药、镇静药、解痉止痛药等。密切观察病情，发现异常变化必须立即通知医生抢救。体位一般采用平卧位，双下肢抬高30°。头偏向一侧，赢即给予吸氧。迅速建立两条静脉通道，加快输血输液，迅速补充血容量，输液时根据具体情况，正确掌握输注速度，防止肺水肿、心衰，对老年及心血管疾病患苛尤为重要，必要时输血。快速补液时，为避免再次出血，麻严密监测血压、脉搏，使血压恢复到稍低于正常水平即可。在及时输血输液的同时，应严密观察患者的神志、脉搏、呼吸、血压、每小时尿量、甲床、四肢湿度等；给予心电监护，准确记录24 h出入量。观察中如发现患者出现以下情况：反复恶心、胄部不适、烦躁、黑便次数多；经输血、输液后血压无明显改善或好转后又恶化，中心静脉压不稳定；血常规中红细胞、血红蛋白与红细胞压积进行性下降；尿量正常，但血尿素氮持续增高等情况，提示可能再出血，应及时向医生报告。3 讨论肝脏是人体的重要功能性器官，本案例肝硬化合并上消化道出血的患者，医护人员在临床上对患者实施积极有效治疗的同时，还应对患者进行个性化、全方位的细致护理，使肝硬化腹水患者在消除负面、不良情绪的同时，增强战胜疾病的信心，并改变不良的生活习惯，积极配合医护人员进行专业化的治疗13。肝硬化合并上消化道出血的患者护理的难度较大，护理人员应加强自身专业知识的学习，掌握扎实的实践操作技能，树立为患者服务的责任心，严密观察患者病情变化，掌握护理要点，消除肝硬化合并上消化道出血的患者心理紧张，维持患者身体水电解质平衡，预防患者并发症的发生及发展，提高患者的生存质量，延长患者寿命。致 谢本次论文的完成既是终点也是起点，四年的学习结束了，让我在专业理论上有了新的积累和突破，这是未来工作的新起点。回顾过去的四年时光，内心充实而温暖，在导师的带领下对喜爱的专业有了更深的理解，在同学的陪伴下度过了一段难忘的求学时光，这将是我人生最温暖和难忘的记忆。本次论文的顺利完成，最要感谢的就是我的导师，从论文的资料收集到选题构思再到提笔写作，导师给予精神上的鼓励和专业上的细心指导，让本文的研究得以顺利完成。导师从严治学的态度，勤奋敬业和孜孜不倦的工作作风始终是我学习的榜样，是我在今后工作中的标杆，会激励我不断向着目标努力前进。参考文献1倪福琴，王红雷肝硬化合并上消化道出血的护理J中国实用护理杂志,2015，26(12):18-19.2张明芹肝硬化患者自我护理能为调查及干预效果的研究阴J中国美容医学2014,43(23):3055一30563王云，李略乙型肝炎病人家庭自我护理调查研究阴J护理研巧2015,2(2):54一55.4石秀兰影响慢性乙型肝炎病人自护能力的因素分析化护理研究2014,2(9):2075巧张雪蓉社区慢性立型肝炎患者的自护能力影响因素分析阴J内蒙古中医药2011,24(9):2076孙凤兰慢性石肝患者自我护理能力与生活质量的相关性分析阴中华现代护理杂志2011,24(9):2077王颖系统的自护健康教育对慢性艺型巧炎患者自我护理能为和生存质量的影响西安交通大学，2011,24(9):2078卢小红协同护理模式对肝硬化失代偿期患者自我护理能力的影响机护理实践与研究2011,24(9):2079刘芳系统健康教育在肝硬化上灣化道出血稳定期的应用阴社区医学杂志2011,24(9):2710郭应华.肝硬化患者并发上消化道,出血的诱因与护理对策J.求医问药(学术版),2013,1(2):387.11董丽丽,傅志泉.肝硬化并发上消化道出血的季节、节气特征分析与护理对策J.重庆医学,2014,43(23):3055一3056.12孙娟,习羽.肝硬化并发上消化道出血126例诱因分析及护理J.齐鲁护理杂志,2012,18(13):6一7.13张宝弟,刘明明,田薇等.86例肝硬化上消化道出血患者的护理体会J.医学信息(上旬刊),2011,24(12):524一525.14王敏.肝硬化并发上消化道大出血致失血性休克50例的护理体会J.医学信息(下旬刊),2011,24(9):207.6