(3.6.1)--6-急诊管理现代医院管理学理论.pdf

1医院医疗管理医院医疗管理2 2内容大纲内容大纲1.医疗管理概述医疗管理概述2.医疗管理的职能3.门诊管理4.住院管理5.重点病人诊疗的管理6.急诊管理3 3医疗管理概念医疗管理概念 对医院医疗保健活动全过程所进行的组织、计划、协调和控制，使之经常处于应有状态，并对变化了的客观环境有较强的适应性，达到最佳医疗效果和医疗效率的目的 作用 医疗管理是实现医院使命，完成医院任务的主要手段 医疗管理是影响医院管理水平的中心环节4 4医院医疗过程和程序示意图医院医疗过程和程序示意图院外医疗院外医疗病人病人急诊急诊住院住院门诊门诊出出院院离离院院痊愈痊愈死亡死亡好转好转转院转院5 5基本原则基本原则病人第一的原则安全有效的原则首诊负责制的原则 首诊责任制，即对首诊病人做到及时、认真、负责 主管责任制，即直接负责病人诊疗工作的科室和医生，做到全面负责，及时处置各种情况重点加强的原则6 6人群的医疗保健需求人群的医疗保健需求人群的卫生保健人群的卫生保健需求需求常见病常见病VS.罕见病罕见病诊 断诊 断VS.常规治疗常规治疗医 疗医 疗VS.保 健保 健方便快捷方便快捷VS.繁杂冗长繁杂冗长广泛的医疗保健需求广泛的医疗保健需求7 7医疗服务体系：多层次、分割医疗服务体系：多层次、分割基层基层省级区县级地市级不同服务内容、专科和特色医院1医院2医院38 8理想的医疗服务体系：整合理想的医疗服务体系：整合基层基层省级区县级地市级不同服务内容、专科和特色医院1医院2医院3无缝的卫生服务互补的卫生服务分层的卫生服务高效的卫生服务优质的卫生服务适宜的卫生服务9 9诊疗组织的趋势诊疗组织的趋势学科日益专业化、精细化，而服务形式日益整合化出现专系、专病诊疗的组织形式出现医疗设施中心化和诊疗组织中心化诊疗时空通道的便捷化1010内容大纲内容大纲1.医疗管理概述2.医疗管理的职能医疗管理的职能3.门诊管理4.住院管理5.重点病人诊疗的管理6.急诊管理1111医疗管理的职能医疗管理的职能制定医疗管理的计划合理组织医疗技术力量制订各项医疗规章制度作好医疗活动的协调检查评定医疗效果1212制定医疗管理计划制定医疗管理计划医疗管理计划是实施医疗管理和评价医疗管理效果的依据，使医疗工作目标明确，避免盲目性医疗管理计划制订要经过制定任务目标、测算需要、核定现有条件、对需要与可能提供的条件加以平衡，最后确定计划目标几个阶段凡事预则立，不预则废1313合理组织医疗技术力量合理组织医疗技术力量合理组织、调配医疗技术力量是实现医疗计划目标的有力保证，也是医疗管理的一项主要职能其主要管理工作内容为：医疗组织机构的设置 医疗技术人员的配备、组合与调度、医疗技术人员的调整与排班 医疗服务的设备、物资、财务和信息的配置 健全医疗指挥系统及精干高效的职能部门，做到灵敏有效的反馈1414制订各项医疗规章制度制订各项医疗规章制度医疗规章制度具有一定程度的指令性质和法规性质，是从事医疗活动人员遵循的规范，是使各项医疗活动纳入常规运行的保障，包括以责任制为中心的医疗管理制度、各级人员职责、各种诊疗常规、各项技术操作规范1515作好医疗活动中的协调作好医疗活动中的协调协调是医疗管理的一项重要职能，是保障医疗活动随时适应外界环境变化的手段，又是目标计划缺陷的一个有力补充1616检查评定医疗效果检查评定医疗效果医疗效果是医疗管理的综合反映，医疗效果的检查评定对医疗管理具有很大意义 医疗管理的终末步骤，检验医疗管理职能状态 医疗系统功能发挥的水平，评定是否完成预定指标 分析和找出管理上的缺陷和不足之处和分析原因1717评价医疗管理的水平评价医疗管理的水平医疗工作量医疗质量患者满意度医疗技术水平医疗经济效益安全性安全性安全性安全性病人为中心病人为中心病人为中心病人为中心临临床床效效果果临临床床效效果果效效率率效效率率员员工工为为导导向向员员工工为为导导向向响响应应治治理理响响应应治治理理WHO欧洲区PATH模型的主要维度1818内容大纲内容大纲1.医疗管理概述2.医疗管理的职能3.门诊管理门诊管理4.住院管理5.重点病人诊疗的管理6.急诊管理1919门诊工作的特点门诊工作的特点 病人集中数量多，到达规律多变 诊疗环节多 人群杂、病种多 应急变化多 医生变换多 诊疗时间短 三长一短：挂号、就诊、缴费时间长，看病时间短 方便经济的服务方式2020门诊流程图门诊流程图来诊治来诊治分诊分诊挂号挂号候诊候诊就诊医师就诊医师检查诊断检查诊断转院转院取药取药离院离院急诊急诊入院或留观察室入院或留观察室收费或记账收费或记账检验、功能检验、功能检查和治疗检查和治疗2121维度类别项目指标来源客观 运行效果运行状况预约人次信息系统预约就诊率信息系统预约饱和度信息系统加号率信息系统爽约率信息系统候诊时间候诊时间信息系统门诊流量时段挂号人次信息系统日分布指数信息系统主观患者评价满意度预约途径满意度调查问卷排队挂号满意度调查问卷候诊叫号满意度调查问卷总体满意度调查问卷复诊/推荐预约意愿调查问卷未预约原因调查调查问卷评价总体评价专题访谈未预约原因专题访谈预约的优势专题访谈优缺点专题访谈医务人员评价满意度预约方式满意度调查问卷预约时段满意度调查问卷候诊秩序满意度调查问卷诊间/推荐预约意愿调查问卷总体满意度调查问卷评价业务量/业务流程的改变专题访谈总体评价专题访谈优缺点专题访谈起作用的因素专题访谈各项指标的计算公式如下:预约饱和度=预约人次/开放预约额度预约就诊率=预约诊疗人次/总诊疗人次爽约率=爽约人次/预约人次加号率=加号人次/总诊疗人次候诊时间=叫号时间-挂号时间资料来源与数据处理资料来源与数据处理2222模块项目原号源管理模式新号源管理模式预约平台预约平台与分配规则114平台、微医平台，各平台号源独享；妇科可约6周内号源、产科可约8周内号源；预约截止后需要将各平台预约数据导入院内系统医院自主建设的号源统一管理平台；共享池；号源实时更新；增加微信预约平台；妇科可约6周内号源、产科可约8周内号源。号源池号源规则上下午各2个时段，第一时段2小时，第二时段1小时；半小时为一个时段，上下午各五个时段专家门诊全预约、普通及专科门诊定额；预约余号回收可供现场挂号；专家门诊第一时段预约号源最大20个，第二时段最大10个；专科及普通门诊平均分配到各时段；专家门诊当日加号不限；专家门诊全预约、普通及专科门诊定额，号源平均分配至每个时段；预约余号回收至号池可供现场挂号；专家门诊当日加号不限。预约规则预约时自动匹配最早可约时段；预约截止时间是前一个工作日下午15:00；预约截止即取消预约截止；预约限制是同一位患者（以身份证认定）同一个科室只能存在一条有效预约记录；过时未挂号即爽约，没有严格意义上的黑名单管理；患者可自主选择当前所有可约时段；开诊当日上午06:00预约截止；开诊当日零点前48小时内不得取消；同一位患者（以身份证认定）同时存在的有效预约记录不得超过3条；早到或迟到均不计入爽约，但预约号过时作废；当日未挂号计入爽约，专家/专科门诊爽约2次或普通门诊爽约3次进入黑名单，3个月内不能预约，现场挂号和加号均不受限制；产科不设黑名单。现场实现号序规则预约仅给号源，就诊当日挂号获得号序，号序按照预约时间先后排列，预约数据导入时即确定；预约号源与现场及加号号源同一队列，预约号序在前，现场和加号号源依次往后排列，叫号按照序号从小到大依次叫号；爽约号源及号序均作废，不再回收预约仅给号源，就诊当日挂号获得号序，先到先得；预约、现场和加号分别设为ABJ三个队列，叫号顺序为AB/CJ；微信可用于自费患者预约后就诊当日挂号和现场挂号；预约必须时段内挂号，早到或迟到的预约号源及号序均作废，不再回收。号源管理框架的差异号源管理框架的差异2323内容大纲内容大纲1.医疗管理概述2.医疗管理的职能3.门诊管理4.住院管理住院管理5.重点病人诊疗的管理6.急诊管理2424住院诊疗管理的意义住院诊疗管理的意义住院诊疗管理是医院整体医疗水平的保障住院诊疗管理是医院整体医疗水平的保障 病房是医院实施诊疗工作的主要场所，不仅为住院病人提供诊疗服务，而且为门急诊工作提供坚实的后盾 病人要早期诊断、早期治疗、危重病人要监护、抢救，手术病人要观察，这些活动需要通过住院诊疗管理来协调临床、医技科室的工作，使之紧密配合，发挥医院整体医疗功能，使病人得到及时、有效、合理的诊疗服务2525住院诊疗管理的意义住院诊疗管理的意义住院诊疗管理是发挥医院功能的中心环节，是医疗质量的住院诊疗管理是发挥医院功能的中心环节，是医疗质量的基本保证基本保证住院诊疗主要是对患病个人进行连续、系统诊疗，管理难度大，复杂性高，技术性强，并且涉及到医院的各个科室及各部门住院诊疗质量不仅是医疗质量集中体现，也是医院整体工作的基础2626住院诊疗管理的意义住院诊疗管理的意义住院诊疗管理水平是医院服务能力的一项重要标志住院诊疗管理水平是医院服务能力的一项重要标志 病人诊治效果的转归，医院技术水平和医疗质量的高低，医院的信誉和社会信任度主要源于住院诊疗管理 有效的住院诊疗管理可提高服务工作效率和医疗技术水平，合理消耗医疗资源 住院诊疗管理水平是医院服务能力的一项重要标志2727住院诊疗管理的特点住院诊疗管理的特点以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作以病房管理为中心涉及多学科多部门的协作 住院诊疗是在医院内特定的环境条件下，为达到最佳医疗服务效果所实现的组织管理行为 住院诊疗的主要场所在病房，以病房管理为中心，同时病人的管理组织，病房环境气氛、严格预防院内感染及设备、维修、后勤供应等都与病房活动息息相关，是以病房管理为中心的系统工程2828住院诊疗管理的特点住院诊疗管理的特点以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重点的管理体系以三级医生结构为核心，医疗业务活动为重点的管理体系住院诊疗中医生相对固定，以三级医生结构组成。三级医生相互间通过不同的职能各司其职，并以检诊、查房、会诊、病历讨论、医疗文书书写等业务活动相互联络、协同，及时进行信息交流和反馈，完成诊疗工作2929住院诊疗管理的特点住院诊疗管理的特点医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合性医疗功能的连续性、协同性、系统性、综合性住院诊疗服务是综合性的，是医学服务和生活服务的综合诊疗，包括医疗、护理、医技、心理、营养等方面的服务生活，包括饮食、清洁卫生等住院诊疗服务的综合性带来住院诊疗工作的协同性，综合服务有赖于各种专业人员的共同协作支持配合3030住院诊疗管理的特点住院诊疗管理的特点信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显信息量大，内容丰富，反馈调节作用明显住院诊疗中有各种医疗方案、措施、数据，信息量大，内容丰富，因此要求管理者必须随时收集反馈信息，及时调控并指导纠正行为偏离3131住院诊疗的业务管理住院诊疗的业务管理住院诊疗的业务工作包括检诊、查房、会诊、病例讨论、住院诊疗的业务工作包括检诊、查房、会诊、病例讨论、计划诊疗、病历书写、晨会、值班制度、随访及其他内容计划诊疗、病历书写、晨会、值班制度、随访及其他内容住院诊疗的管理就是通过组织、协调、指导、控制，把各住院诊疗的管理就是通过组织、协调、指导、控制，把各项内容及其程序有机连接起来，使住院诊疗工作形成一个项内容及其程序有机连接起来，使住院诊疗工作形成一个有效的整体，达到质量最优化有效的整体，达到质量最优化3232前列腺增生手术病种费用前列腺增生手术病种费用描述性分析描述性分析某年全年城保住院患者中前列腺增生手术共某年全年城保住院患者中前列腺增生手术共73例，其中电切手术例，其中电切手术68例，开例，开腹手术腹手术5例。例。电切手术平均住院日为电切手术平均住院日为9天，中位数天，中位数8天，平均住院费用为天，平均住院费用为10008.23元，中位元，中位数数9876.79元。元。开腹手术平均住院日为开腹手术平均住院日为15天，中位数天，中位数15.5天，平均住院费用为天，平均住院费用为14967.37元，元，中位数中位数14498.85元。元。3333影响因素分析影响因素分析影响因素影响因素非标准化回归系数标准化回归系数非标准化回归系数标准化回归系数t值值P值值B值标准误值标准误Beta值值常数项3.8300.0849.980.00常数项3.8300.0849.980.00病区-0.0450.02-0.17-2.52病区-0.0450.02-0.17-2.520.01*0.01*年龄-0.0010.00-0.10-1.510.14年龄-0.0010.00-0.10-1.510.14术前有无合并症0.0140.010.071.110.27术前有无合并症0.0140.010.071.110.27手术方式0.0100.030.030.300.76手术方式0.0100.030.030.300.76术后膀胱冲洗天数0.0240.010.182.27术后膀胱冲洗天数0.0240.010.182.270.03*0.03*抗生素使用品种-0.0010.01-0.01-0.090.93抗生素使用品种-0.0010.01-0.01-0.090.93抗生素平均单价0.0010.000.243.25抗生素平均单价0.0010.000.243.250.00*0.00*抗生素使用数量0.0020.000.535.20抗生素使用数量0.0020.000.535.200.00*0.00*输血情况0.0500.030.141.970.05输血情况0.0500.030.141.970.05术后并发症0.0120.020.040.490.63术后并发症0.0120.020.040.490.63住院天数0.0090.000.353.78住院天数0.0090.000.353.780.00*0.00*表表5 回归方程回归系数的显著性检验回归方程回归系数的显著性检验*p0.05，R=0.88 R2=0.77，F=18.98 P=0.000拟合的回归方程为：拟合的回归方程为：Y=3.8300.002X80.009X110.001X70.024X50.045X1结果显示，影响手术治结果显示，影响手术治疗前列腺增生患者住院疗前列腺增生患者住院费用的因素包括费用的因素包括抗生素抗生素使用数量、住院天数、使用数量、住院天数、抗生素平均单价、术后抗生素平均单价、术后膀胱冲洗天数和病区膀胱冲洗天数和病区3434前列腺增生住院患者诊疗流程分析前列腺增生住院患者诊疗流程分析入院检查入院检查制定治疗方案制定治疗方案择期手术择期手术电切手术开腹手术电切手术开腹手术膀胱冲洗抗炎、止血膀胱冲洗抗炎、止血膀胱冲洗抗炎、止血切口换药膀胱冲洗抗炎、止血切口换药出院出院原原2.2天天1天天原原2.5天天1天天原原6.8天天6天天原原12.4天天11天天7天天12天天3535内容大纲内容大纲1.医疗管理概述2.医疗管理的职能3.门诊管理4.住院管理5.重点病人诊疗的管理重点病人诊疗的管理6.急诊管理3636重症加强治疗病房(Intensive Care Unit,ICU)重症加强治疗病房(Intensive Care Unit,ICU)ICU是重症医学学科的临床基地，它对因各种原因导致一个或多个器官与系统功能障碍危及生命或具有潜在高危因素的患者，及时提供系统的、高质量的医学监护和救治技术，是医院集中监护和救治重症患者的专业科室 应用先进的诊断、监护和治疗设备与技术对病情进行连续、动态的定性和定量观察，并通过有效的干预措施，为重症患者提供规范的、高质量的生命支持，改善生存质量 重症患者的生命支持技术水平，直接反映医院的综合救治能力，体现医院整体医疗实力，是现代化医院的重要标志3737中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南中国重症加强治疗病房（ICU）建设与管理指南1.基本要求1.基本要求2.ICU的规模2.ICU的规模3.ICU的人员配备3.ICU的人员配备4.ICU医护人员专业要求4.ICU医护人员专业要求5.ICU的医疗管理5.ICU的医疗管理6.ICU病房建设标准6.ICU病房建设标准7.ICU必配设备7.ICU必配设备8.ICU选配设备8.ICU选配设备3838ICU的规模ICU的规模 服务病床数或医院病床总数的28%为宜，可根据实际需要适当增加 每个ICU管理单元以8到12张床位为宜 床位使用率以6575%为宜，超过80%则表明ICU的床位数不能满足医院的临床需要，应该扩大规模3939人员配备人员配备 ICU专科医师的固定编制人数与床位数之比为0.81:1以上 ICU医师组成应包括高级、中级和初级医师，每个管理单元必须至少配备一名具有高级职称的医师全面负责医疗工作 ICU专科护士的固定编制人数与床位数之比为2.53:1以上 ICU可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院可配备相关的技术与维修人员4040ICU选址ICU选址Closer to 手术室 心导管和心血管检查造影室 心脏外科 血库 心内科 化验室4141内容大纲内容大纲1.医疗管理概述2.医疗管理的职能3.门诊管理4.住院管理5.重点病人诊疗的管理6.急诊管理急诊管理4242急救医疗服务体系急救医疗服务体系emergency medical service system,EMSSemergency medical service system,EMSS院前急救 现场急救 搬运 监护运送医院急诊科急救ICU急救4343急救医疗体系的组成急救医疗体系的组成 急救组织管理机构 急救医疗总体规划 院前急救 急救通讯系统 急救车辆和车载急救设施 急救人员及专业培训 科普教育 院内急救4444院前急救的组织形式院前急救的组织形式 英美模式是以现场对症处理为主 由EMT（急诊医疗技术员）或Paramedics（辅助医务人员）履行现场急救任务，然后将病人运到医院急诊科，由急诊医师提供进一步的医疗急救 人力资源成本较底 法德模式是以执业的急救医生为主 在病人到达医院前抢时间进行高质量的医疗救助，强调救护措施尽早高质量和现场医疗急救的重要性 急救效果更好、服务更专业、更符合生命科学原则4545我国院前急救的组织形式我国院前急救的组织形式 独立型其中有两种：院前院内完善型北京120、北京999、沈阳单纯院前型上海、天津、杭州、南京、合肥 依附医院型重庆、海南、深圳、福建、河南 单纯调度指挥型广州、珠海、汕头、成都 联合型（急救、公安、消防、交通）型苏州、镇江、南宁4646院前急救特性院前急救特性 社会性更强：社会安全保障系统的一部分 时间性突出、机动性很大 医学特性强。它针对的病种复杂，涉及临床面广，往往病情危急，需要立刻生命支持与维护，需要及时判断与诊疗处理，也需要精神安慰与支持等 客观条件差。它要在各种自然或人为环境下工作，服务环境大多不能选择或控制 人员素质要求特点突出 经济效益低4747急诊科的管理急诊科的管理急诊科的特点 时间性特别强 随机性比较大 病种涉及面广 任务重责任大 医疗纠纷多4848急诊科管理体制和机构设置急诊科管理体制和机构设置急诊科的设置有两种 在门诊部内设急诊科，属于门诊部管理 与门诊部并列的急诊科从人员角度，主要存在三种模式 独立型 半独立型 轮转型4949急诊科布局急诊科布局 有一相对独立的急诊区有一相对独立的急诊区 急诊区环境有独立入口急诊区环境有独立入口 急诊科大门要宽敞，候诊走廊要宽大急诊科大门要宽敞，候诊走廊要宽大 布局要求减少交叉穿行和往返，以利于节省病人时间布局要求减少交叉穿行和往返，以利于节省病人时间 要求有利于预防交叉感染，保持通风和采光要求有利于预防交叉感染，保持通风和采光 急诊科必须设有独立的挂号、收费、取药、检验、放射、住院急诊科必须设有独立的挂号、收费、取药、检验、放射、住院处等或靠近这些部门，保证急诊工作的顺利进行处等或靠近这些部门，保证急诊工作的顺利进行50