(6.2.1)--医院感染管理-2院感的特征-18.pdf

1医院感染的研究对象医院感染的研究对象门诊病人、探视者和陪护家属：逗留时间短门诊病人、探视者和陪护家属：逗留时间短指一切在医院活动过的人群指一切在医院活动过的人群医院职工：院外感染可能性大住院病人：为主要对象医院职工：院外感染可能性大住院病人：为主要对象医院感染的医院感染的3要素要素病原体特点病原体特点?具有较强的环境适应性具有较强的环境适应性?多为条件致病菌多为条件致病菌?耐药菌耐药菌?。23医院感染的危险因素医院感染的危险因素宿主因素宿主因素?年龄年龄?免疫功能受损的基础性疾病免疫功能受损的基础性疾病?接受侵入性诊疗接受侵入性诊疗?使用致免疫功能受损的药物或治疗使用致免疫功能受损的药物或治疗?营养不良营养不良?手术时间长或住院时间长手术时间长或住院时间长管理因素管理因素?医院建筑不合理医院建筑不合理?规章制度设置不全规章制度设置不全?对感染的认识不足，重视程度不够对感染的认识不足，重视程度不够?消毒管理制度不严消毒管理制度不严?。医院感染的传播途径医院感染的传播途径4共同媒介物传播?水?食物?药品及各种制剂?各种诊疗仪器和设备垂直传播分娩时经产道生物媒介动物或昆虫等5医院感染的感染源医院感染的感染源内源性医院感染：又称自身感染。指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染内源性医院感染：又称自身感染。指在医院内由于各种原因，病人遭受其本身固有细菌侵袭而发生的感染病原体寄居部位改变病原体寄居部位改变病人免疫功能下降病人免疫功能下降机体内菌群失调机体内菌群失调二重感染二重感染外源性医院感染：指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染外源性医院感染：指病人遭受医院内非本人自身存在的各种病原体侵袭而发生的感染是可以预防的是可以预防的6按感染部位分类：下呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染、全身感染等按感染部位分类：下呼吸道感染、切口感染、泌尿道感染、全身感染等按感染的病原体分类：细菌、真菌、病毒、支原体等按感染的病原体分类：细菌、真菌、病毒、支原体等7医院感染的基本特征医院感染的基本特征医院规模医院规模越大，感染越多越大，感染越多感染重点科室感染重点科室外科、儿科、内科外科、儿科、内科主要感染部位主要感染部位下呼吸道下呼吸道（49%）、外科切口、外科切口（12%）、泌尿道、泌尿道（13%）、肠胃道感染、肠胃道感染重点人群重点人群肿瘤病人；血液系统病人；高龄患者；婴儿等肿瘤病人；血液系统病人；高龄患者；婴儿等8医院感染的诊断方法医院感染的诊断方法临床资料：症状等临床资料：症状等实验室检查结果：病原体检测、抗体抗原等实验室检查结果：病原体检测、抗体抗原等其他检查：X线、B超、内镜等其他检查：X线、B超、内镜等临床医生的判断临床医生的判断9医院感染的后果医院感染的后果现有疾患诊治复杂性现有疾患诊治复杂性延长住院时间，造成资源浪费延长住院时间，造成资源浪费增加出现不良结局的风险增加出现不良结局的风险增加传播与暴发的风险增加传播与暴发的风险我国医院感染的发生率约为我国医院感染的发生率约为10%每年住院病人总数约为每年住院病人总数约为5000万，其中万，其中500万人发生院内感染万人发生院内感染医院死亡病人中，有医院死亡病人中，有1/3 1/4 直接死于院内感染直接死于院内感染10案例案例1 1998年深圳市妇儿医院年深圳市妇儿医院1998年年4月月3日至日至5月月27日，共计手术日，共计手术292例，发生感染例，发生感染166例，切口感染率例，切口感染率56.85%。患者切口出现红肿、化脓，长时间伤口不闭合的情况。患者切口出现红肿、化脓，长时间伤口不闭合的情况。事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数增多情况下，才于事件发生后，深圳市妇儿医院未及时向上级卫生行政部门报告，在自行控制措施未果、感染人数增多情况下，才于5月月25日报告深圳卫生局。日报告深圳卫生局。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因，后经深圳卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，大部分病人伤口闭合。而后对全部手术病人进行了追踪，随访。深圳市卫生局指示停止手术，查找原因，后经深圳卫生局、广东省卫生厅组织国内外有关专家的积极治疗，大部分病人伤口闭合。而后对全部手术病人进行了追踪，随访。11此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染直接原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果此次感染是以龟型分枝杆菌为主的混合感染，感染直接原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制错误未达到灭菌效果 戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为戊二醛用于手术器械灭菌浓度应为2%，浸泡，浸泡4小时小时 该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为该院制剂员将新购进未标明有效浓度的戊二醛（浓度为1%）当作）当作2%，并稀释，并稀释200倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为倍供有关科室使用，致使浸泡手术器械的戊二醛浓度仅为0.005%，且长达半年之久未能发现，且长达半年之久未能发现直接原因直接原因12医院领导对医院感染管理工作缺乏认识医院领导对医院感染管理工作缺乏认识 医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位医院感染管理组织不健全，责任不落实。医院感染管理委员会成员、各科室兼职监控人员没有落实，医院感染管理委员会形同虚设，工作不到位对有关医院感染管理的各项规定执行不力对有关医院感染管理的各项规定执行不力 该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的该院的医院感染预防意识淡薄，在医院感染监测和控制措施等环节存在严重疏漏，违反了卫生部颁布的医院感染管理规范医院感染管理规范中关于消毒剂配制、有效中关于消毒剂配制、有效浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定浓度监测、消毒灭菌效果监测的规定案例分析案例分析13有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神有关工作人员严重缺乏对病人负责的精神 由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生由于有关人员对病人极端不负责任，直接导致这起医院感染暴发事件发生部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则部分医护人员违反消毒隔离技术的基本原则 6月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定月份现场调查发现，手术室浸泡手术刀片、剪刀的消毒液近两周尚未更换，明显违背有关规定