(4.3.1)--3.3-医院质量管理和评价方法.pdf

第三部分医院质量管理和评价方法项目项目JCI认证等级医院评审代表国家美国中国管理或评估主体医疗机构评审联合委员会（认证等级医院评审代表国家美国中国管理或评估主体医疗机构评审联合委员会（NGO）国家卫生计生委）国家卫生计生委(政府主导政府主导)评估内容第评估内容第5版评审标准：共有版评审标准：共有16章，章，329条标准，条标准，1159个衡量要素更新频率：三年三级综合医院评审标准（个衡量要素更新频率：三年三级综合医院评审标准（2011年版）：年版）：7章，章，72节，节，391条标准与监测指标更新频率：？评估程序申请，签订合同，确定日期和评审员，现场调查评审，结果反馈申报，卫生行政部门初审，抽取专家组，现场评审，结果反馈特点条标准与监测指标更新频率：？评估程序申请，签订合同，确定日期和评审员，现场调查评审，结果反馈申报，卫生行政部门初审，抽取专家组，现场评审，结果反馈特点1.独立的非营利性机构独立的非营利性机构2.注重“患者安全”注重“患者安全”3.重视“质量持续改进”重视“质量持续改进”4.评审员专职化评审员专职化1.重视医院公益性重视医院公益性2.注重量化指标考评，医院规模、技术指标等开展范围美国约注重量化指标考评，医院规模、技术指标等开展范围美国约20000个医疗机构通过评审；个医疗机构通过评审；90多个国家约多个国家约800家医疗机构通过评审至家医疗机构通过评审至2014年年9月，共有三级医院月，共有三级医院1151家，二级医院家，二级医院4321家家典型国家医疗质量管理模式比较JCI评审标准国际病人六大安全目标国际病人六大安全目标1、正确识别病人身份6、减少病人跌落所致伤害的风险2、改善有效沟通3、改善高危药品的安全性5、减少医源性感染的风险4、确保手术安全医疗评价(clinical audit)Clinical Audit医疗评价/审查/检查对临床医疗质量的系统性和评判性分析，包括诊断、治疗和医疗服务，资源的相关使用和产生的结局以及病人的生命质量“Systematic and critical analysis of the quality of clinical care,including the procedures used for diagnosis,treatment and care,the associated use of resources and the resulting outcomes and quality of life for the patient”A multidisciplinary activityPrioritising Audit Activities 评价活动的优先领域Criteria 标准 High volume 大数量 High risk 高风险 High cost 高成本 Areas of concern 关注的领域 In line with organisation audit strategy and business plan 符合机构评审的策略和计划 Patient focus 关注病人 Ownership from clinical teams 临床小组的所有权7评价循环期望达到怎样的目的预期的目的是否达到为什么没有达到做些改善的工作把事情做好了吗指南证据证据大多数人的意见抽样数据收集数据收集数据收集数据收集问卷研制数据分析结果协调促进改变管理标准检查流程再造持续质量改善监控流程再造标准检查病人和公众参与8The stages of clinical audit 医疗评价阶段Stage five:sustaining improvement阶段阶段5:持续改善持续改善Stage one:preparing for audit阶段阶段1:准备评价准备评价Stage two:selecting criteria阶段阶段2:选择标准选择标准Stage four:making improvement阶段阶段4:作出改进作出改进Stage three:measuring performance阶段阶段3:评估绩效评估绩效使用方法创设环境使用方法创设环境Example Audit Criteria Diabetes Type 2 Management%patients part of ongoing evaluation of micro-vascular微血管and cardiovascular risk%HbA1c measurement previous 2-6 months%patients who had education inc.lifestyle advice%prescribed Metformin二甲双胍 in the overweight groupEtc.Example Audit Criteria Diabetes Type 2 Foot Problems%foot examination for neuropathy神经病变,peripheral pulses周边脉搏 and deformity变形 in previous 15 months%patients with foot risk classification%high risk patients attending foot care protection service%with new ulcers in previous 12 months%with below the knee amputation in previous 12 months%patients with a recorded and agreed management plan(inc.education)in previous 15 months按病种诊断管理DRGs(Diagnosis Related Group System)即疾病诊断相关分类法，由美国耶鲁大学的Dob Fetter和John Thomson在20世纪70年代末负责研制成功，自1983年10月1日起被正式作为医疗保险预付款制度(PPS)的基础依据，DRGs是按病种和病情确定医疗费用标准DRGs制定的平均住院日和例均费用的基线是根据本地区3年病例的均值，并参照医院特征定出的费率及权重加以规定的不仅为医疗保险机构对医疗费用的偿付提供了科学依据，而且还为医院实现有序和有效的质量管理和优质服务提供了可以借鉴的宝贵经验和指导方法某医院冠脉内支架术城保病人住院费用的影响因素非标准化回归系数标准化回归系数非标准化回归系数标准化回归系数t值值P值值B值标准误值标准误Beta值常数项值常数项10.4840.040262.1340.000支架数量支架数量(X7)0.3200.0070.76547.4130.000住院天数住院天数(X8)0.0120.0010.21813.0300.000入院情况入院情况(X2)-0.0500.011-0.071-4.4190.000年龄年龄(X1)0.0020.0010.0653.9530.000抢救情况抢救情况(X5)0.0930.0320.0472.9090.004R=0.816 R2=0.667 F=516.803 P=0.000拟合的回归方程为：拟合的回归方程为：Y=10.484+0.320 X7+0.012X8-0.050X20.002X1+0.093X5质量控制图图1 2007年上半年费用控制情况图1 2007年上半年费用控制情况04000080000120000160000050100150200250300350病例住院费用（元）总费用控制中心线上控制线第三部分医院质量管理和评价方法