《耳鼻咽喉科学》教学目标和教学大纲.doc

耳鼻咽喉科学教学目标和教学大纲耳鼻喉耳鼻咽喉科学教学目标和教学大纲一、 教学目标耳鼻咽喉科学是临床医学的一个分科，它有自身理论体系，又与其他学科（内、外、妇、儿、口、眼）有着密切关系，并与头颈外科息息相关。耳鼻咽喉科是临床医学的见习课程，耳鼻咽喉教学目标应使学生掌握耳鼻咽喉的基本理论、基本知识、基本技能为主，以常见病，多发病为重点，了解疾病的病因、发病原理、临床表现、诊断和防治理论，使学生对耳鼻咽喉科器官及其疾病有一定认识，了解全身疾病与耳鼻咽喉科疾病的相互影响，以及本疾病与外界及整体的关系，认识耳鼻咽喉科在临床医学中的相应地位与作用。（一） 基本理论、基本知识、基本技能1掌握鼻和鼻窦的应用解剖及生理，咽的应用解剖及生理，喉的应用解剖和生理，耳的应用解剖和生理。2熟悉耳鼻咽喉科常见的基本知识及诊断，预防、治疗原则。包括鼻腔炎症性疾病：急性鼻炎、慢性鼻炎（单纯性、肥厚性、萎缩性），鼻变应性疾病；鼻窦炎症性疾病：急性化脓性鼻窦炎、慢性化脓性鼻窦炎、鼻及鼻窦的肿瘤及囊肿鉴别诊断及治疗原则。鼻外伤、鼻出血的处理原则。咽部炎症性疾病：急性咽炎、慢性咽炎、急性扁桃体炎、慢性扁桃体炎。喉部炎症性疾病：急性喉阻塞、吸入性呼吸困难临床特点和小儿急性喉炎的鉴别诊断、慢性喉炎（声带息肉、声带小结）、急性喉阻塞、吸入性呼吸困难临床分期。喉部肿瘤。耳科疾病：分泌性中耳炎、化脓性中耳炎、耳聋的检测方法、类型及分级、防治原则。3学习书写耳鼻喉专科病历和各种记录，学会耳鼻咽喉检查方法，掌握额镜使用方法、音叉检查方法，掌握扁桃体切除术的手术适应症、禁忌症，吸入性呼吸困难临床分期及治疗原则，气管切开术适应症，了解鼻息肉摘除术、扁桃体摘除术、脓肿切开引流术，鼻骨骨折复位术、前后鼻孔填塞法。在老师的指导下学习专科常用治疗方法：如下鼻甲注射、封闭，咽鼓管通气、鼻腔灌洗、上颌窦穿刺冲洗、穴位注射、负压置换等。（二） 能力的培养1自学能力：大课讲授重点内容，力求理论联系实际，让同学自己阅读教材及参考资料。2分析能力：在临床见习中，通过典型病例示教，培养学生临床思维方法，提高学生临床分析能力。3综合能力：书写好耳鼻喉专科病历，做好检查记录，在临床见习过程中不断培养学生学会独立诊治病人的能力。在老师指导下，给学生自己完成门诊病人的病史采集、专科病历书写、专科检查及诊断记录、常用药物使用等，提高学生独立临床工作的能力。（三） 参考学时耳鼻咽喉科教学包括理论课、临床见习二部份。教学总时数为48学时，分鼻科学、咽科学、喉科学及耳科学四部分。鼻科学8学时，咽科学4学时，喉科学4学时，耳科学8学时。讲课与实习之比为1：1。二、 教学大纲耳鼻咽喉科是独立的耳科、鼻科、咽科、喉科的综合，其间有相关之处，但各具有独立性，近年来由于边缘学科的渗透，耳鼻咽喉科已发展成耳鼻咽喉头颈外科，而且一些新的分枝，如听力学，嗓音学等不断涌现。所以讲课除了以“四炎一聋”常见病为主外，并讲授有关的近代进展。通过理论学习与临床实践，要求学生能掌握耳鼻咽喉的常规检查方法，初步掌握诊断和治疗原则，以及耳鼻咽喉头颈外科学的最新进展。第一篇  鼻  科  学第一章 鼻的应用解剖及生理目的要求1了解外鼻支架的构造，外鼻皮肤及神经血管分布。2了解固有鼻腔四壁的构造，鼻内孔，后鼻孔，鼻粘膜，神经分布及血管。3了解鼻窦所在部位，各鼻窦的开口部位，四邻关系，神经分布及血管。4了解鼻和鼻窦的生理。5了解窦口-鼻道复合体的概念。内容1 应用解剖（1）外鼻；外鼻的骨性和软骨支架、皮肤。外鼻的解剖名称。外鼻的血管（危险三角）及神经分布。（2）鼻腔（a）鼻前庭：鼻前庭的范围，附带讲述鼻前庭炎及鼻疖。（b）固有鼻腔    内壁：即鼻中隔。支架，粘膜血管（黎氏动脉区）。附带讲述鼻中隔偏曲，鼻中隔血肿及脓肿。    外壁：鼻甲（下、中、上）。鼻道（下、中、上）。各鼻窦开口。鼻道-窦口复合体。    顶壁：主要结构有额骨鼻部，筛板，蝶骨体。    底壁：主要结构上颌骨之腭突，腭骨水平板。    鼻内孔，后鼻孔。    鼻腔的粘膜：呼吸区、嗅区。    鼻腔的血管。    鼻腔的淋巴。    鼻腔的神经：感觉神经，嗅神经。2 应用生理（1）鼻腔功能呼吸功能保护功能嗅觉功能共鸣功能  （2）鼻窦功能空气调节共鸣功能第二章  鼻腔炎症疾病目的要求熟悉各种鼻炎的临床特点，鉴别诊断及治疗原则。内容1 急性鼻炎    （1）病因；病毒感染，可通过飞沫或接触传染，后期继发细菌感染。（2）常见诱因：全身因素，局部因素。（3）病理及临床表现：     血管痉挛期     充血期 继发感染期 消散期（4）鉴别诊断：流感、变应性鼻炎、急性传染病（5）并发症：鼻窦炎、中耳炎、咽炎、喉炎、气管炎、支气管炎、肺炎、结膜炎、泪囊炎（6）治疗：对症治疗、预防并发症     全身治疗     局部治疗（7）预防：增加机体抵抗力，避免传染2 慢性鼻炎（1）慢性单纯性鼻炎a 病因：急性鼻炎反复发生。其诱因有：邻近器官的感染（鼻窦炎、慢性扁桃腺                                炎、腺样体炎），鼻腔血管的神经调节紊乱，慢性刺激，鼻腔阻塞（鼻中隔偏曲），代谢因素。b 病理：鼻粘膜深层血管慢性扩张，通透性增加，粘液腺功能活跃，分泌增加。c 临床表现：鼻塞，流涕，间有头痛及暂时性嗅觉减退或消失。鼻粘膜肿胀，以   下鼻甲为显著，对麻黄素收缩反应明显。d 治疗：针对全身和局部病因，及时治疗。e 局部治疗：血管收缩剂。（2）慢性肥厚性鼻炎a 病因：慢性单纯性鼻炎迁延而成b 病理：粘膜永久性肥厚性改变并伴有炎症性水肿和细胞浸润。由于纤维化可使静脉与淋巴阻塞。               c 临床表现：持续性鼻塞。鼻甲肥大、硬，对血管收缩剂反应甚微。d 治疗：下鼻甲硬化剂注射；下鼻甲电凝、微波、射频或激光等；下鼻甲部分切除术。（3）萎缩性鼻炎    a病因：原发性：感染，内分泌，维生素缺乏。续发性：粉尘作业，手术不当。        b病理：纤毛上皮与粘液腺体退行性变，下鼻甲骨萎缩。        c临床表现：女性患者较多，双侧性，开始于青春期，嗅觉失灵，鼻甲萎缩，鼻出血，鼻腔宽大，粪臭痂皮，鼻阻塞感，鞍鼻畸形，臭味严重者叫臭鼻症。        d诊断：根据鼻腔检查所见及症状，但须与干燥综合症、鼻硬结症，鼻石及晚期鼻结核、麻风、梅毒等相鉴别。        e治疗：局部治疗鼻腔冲洗，滴鼻药，鼻内涂药或喷药。                全身治疗维生素A，维生素B2，铁剂等。                手术治疗鼻腔粘骨膜下埋藏自体骨。第三章  鼻窦炎症性疾病目的和要求1熟悉鼻窦炎的临床特征。2了解鼻窦炎大多数是鼻腔炎症扩散的结果，从而提高预防意识。内容1急性化脓性鼻窦炎（1）病因全身病因：抵抗力降低，过劳，受凉受湿，营养不良，急性传染病。局部病因：鼻腔疾病妨碍通气引流，邻近病灶感染，直接感染，气压骤变，鼻腔内填塞物停留过久。（2）致病菌：肺炎球菌，葡萄球菌，链球菌。（3）病理：粘膜充血水肿，细胞浸润，纤毛上皮脱落，分泌物呈脓性，少数病例可发生骨髓炎以及眶内并发症。（4）临床表现a 一般表现：畏寒，发热，周身不适，食欲不振，鼻塞、多涕，头痛。b 各窦之特殊表现：急性上颌窦炎痛面颊部触痛尖齿窝分泌物中鼻道急性额窦炎痛前额痛，有时间规律触痛眶顶内侧肿胀上眼睑分泌物中鼻道或嗅沟急性蝶窦炎痛眼球深处钝痛，可放射至头顶分泌物蝶筛隐窝头痛为本病之常见症状，其发生机理是脓性分泌物，细菌毒素和粘膜肿胀刺激和压迫神经末梢所致。一般而言，前组鼻窦炎引起的头痛多在额部和颌面部，后组鼻窦炎的头则多位于枕部。但各窦引起的疼痛各有特点：1）急性上颌窦炎：前额部痛晨起轻午后重可能伴有同侧颌面部或上列磨牙痛。2）急性筛窦炎：一般头痛较轻，局限于内眦或鼻根部，也可能放射至头顶部。前组筛窦炎的头痛有时与急性额窦炎相似，后组筛窦炎有时则与急性蝶窦炎相似，疼痛位于枕部。3）急性额窦炎：前额部痛具周期性，即晨起即感头痛，且逐渐加重，午后开始渐轻，至晚间完全消失，次日又重复发作。周期性头痛形成的可能机理：额窦借较长而曲折的鼻额管引流于中鼻道，炎性肿胀的粘膜或者加之筛窦内脓性物难以排出而积蓄，晨起头部呈直立位，使脓性物积留于窦口，只能借重力和微弱的纤毛运动逐渐排出，其过程缓慢并使窦内产生负压甚至真空，无论脓性物刺激和窦内真空均获改善，故头痛逐渐缓解以至消失。4）急性蝶窦炎：颅底或眼球深处钝痛，可放射至头顶，耳后。亦可引起枕部痛，早晨轻，午后重。（5）诊断：根据鼻腔检查。X线照片为诊断的重要依据。必要时可作CT扫描。（6）治疗原则；一般治疗与急性鼻炎相同抗感染治疗体位引流法物理治疗上颌窦穿刺冲洗术额窦环钻术（7）预防：预防感冒，及时治疗急性鼻炎。2慢性化性脓性鼻窦炎  （1）病因：急性迁延而成；特应性体质等。  （2）病理：血管增生，粘膜水肿，增厚，息肉样变，囊性变等。  （3）临床表现：与急性相似而程度较轻，甚至仅有鼻塞、与鼻涕后流症状。  （4）诊断：鼻腔检查，鼻窦X线照片，或CT扫描。  （5）治疗原则：        滴鼻药        上额窦穿刺冲洗法        负压置换疗法        额窦导管冲洗法        辅助性手术疗法        鼻窦清理术  （6）预防：及时彻底治疗鼻腔与鼻窦的急性炎症和变态反应，矫正鼻腔畸形，治疗牙病。3化脓性鼻窦炎的并发症（1）感染扩散途径直接扩散血行扩散淋巴扩散循神经周围空隙扩散（2）并发症骨髓炎眶内并发症：海绵窦血栓性静脉炎，鼻源性脑膜炎，鼻源性脑脓肿。（3）治疗原则（4）预防：及时治疗急性化脓性鼻窦炎。第四章  鼻变态反应疾病目的要求熟悉变态性疾病的发病机理，以及诊治方法。内容 1变应性鼻炎a 发病因素：遗传，内分泌，心理状态，物理因素，感染。b 激发因素：体外：吸入、食物、接触、药物、感染、刺激。             体内：组织蛋白（组织损伤、渗出液、漏出液）。c 发病机制：属于型变应性疾病d 病理：粘膜水肿及嗜伊红细胞及浆细胞浸润，浆液粘液腺活动增加，血管舒张， 息肉样变，继发感染。e 类型：季节性，常年性f 临床表现：鼻腔阻塞，水样分泌物，喷嚏，鼻激惹感，嗅觉障碍。检查典型病例可见鼻粘膜水肿，严重者可发生息肉样变或形成息肉。轻症者常无典型改变。g 诊断：病史，变应原激发试验，鼻分泌物涂片，特异性IgE抗体测定。h 鉴别诊断：血管运动性鼻炎，急性鼻炎，常年性非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎。i 治疗：避免接触变应原，药物疗法，其他疗法。2鼻息肉（1）病因；变态反应，慢性炎症。（2）病理：高度水肿的疏松结缔组织，组织间隙明显扩大。（3）临床表现：鼻塞，喷嚏，水样或脓性分泌物，头痛，鼻背膨隆（“蛙鼻”）。（4）鉴别诊断：鼻腔恶性肿瘤，鼻腔毛细血管瘤，鼻腔内翻性乳头状瘤，鼻咽纤维瘤脑膜脑膨出。（5）治疗：以手术治疗为主的综合治疗。第五章  鼻内窥镜目的要求1 熟悉功能性鼻内窥镜鼻窦手术的基本原理及优势。2 了解鼻内窥镜手术的基本术式及其并发症。3 了解鼻内窥镜手术的延伸和拓展应用。内容a 历史沿革b 功能性鼻内窥镜鼻窦手术的基本原理c 鼻内窥镜手术的优势d 鼻内窥镜手术的术式：a）Msserklinger术式；b）Wigand术式e 鼻内窥镜手术的并发症f 鼻内窥镜手术的延伸和拓展应用第六章  鼻及鼻窦的肿瘤和囊肿目的要求1了解鼻腔肿瘤的鉴别诊断2了解鼻窦肿瘤的早期诊断原则3了解鼻腔及鼻窦肿瘤的治疗原则内容1良性肿瘤   血管瘤   乳头状瘤   骨瘤2恶性肿瘤   发生部位：多发于上颌窦和筛窦，罕见于蝶窦和额窦，亦可发生于鼻腔外侧壁和鼻中隔。   病理类型：鳞状细胞癌，淋巴上皮癌，腺癌。      结缔组织瘤，肉瘤，黑色素瘤，恶性淋巴瘤。   临床表现：因原发部位不同而有不同的表现。      单侧鼻阻塞、鼻分泌物及鼻出血，面颊肿胀，牙齿松动，单侧突眼，面部皮肤受累，腭溃疡，面部感觉异常，剧烈头痛，流泪，复视，牙关闭锁。   转移：淋巴结转移，远处转移。   诊断：病理检查确诊，淋巴结活检，X线照片，CT扫描。   治疗：放疗，手术治疗。3囊肿   鼻前庭囊肿，鼻窦粘液囊肿，鼻窦浆液囊肿，含齿囊肿，牙根囊肿。   诊断与恶性肿瘤的鉴别诊断   治疗：手术治疗第二篇  咽  科  学第一章 咽的应用解剖及生理目的要求1了解咽的解剖划分。2了解咽壁的构造。3了解咽的淋巴组织。4了解咽的生理。5了解咽解剖生理研究的新进展。内容1应用解剖  1）咽腔：鼻咽、口咽、喉咽。  2）咽的构造：粘膜、咽腱膜、肌层、筋膜层。  3）咽旁间隙  4）咽后间隙  5）咽的淋巴组织6）咽的血管、神经及淋巴2应用生理   呼吸功能、吞咽功能、言语功能、防御和保护作用、调节中耳气压功能、扁桃体的免疫功能。第二章  咽炎目的要求1熟悉急、慢性咽炎的临床表现2熟悉急、慢性咽炎的鉴别诊断内容1急性咽炎  1）病因；病毒感染、细菌感染、物理化学因素。  2）临床表现：轻型：咽痛、低热；咽充血、水肿；间有耳痛；可有颌下淋巴结肿大及压痛；高热、寒战；明显的毒血症表现；脉搏相对缓慢；软腭严重水肿；粘脓性渗出物。  3）并发症：声门水肿、口底炎、败血症、病毒性心肌炎、急性肾炎。  4）鉴别诊断：注意与急性传染病的前驱期鉴别。  5）治疗：轻型：隔离、卧床休息、阿斯匹林。重型：化学治疗或抗生素治疗。  6）预防：避免受凉及过度劳累。2慢性咽炎  1）病因：a 急性咽炎反复发作。b 鼻阻塞及鼻感染。c 烟酒过度。d 长期暴露于干燥、多尘的环境中。e 牙与齿龈感染。f 滥用嗓音。  2）病理类型：a 慢性单纯型b 慢性肥厚型  3）临床表现；无典型症状，可有各种咽部不适的感觉。  4）检查：a 慢性单纯型：血管扩张b 慢性肥厚型：粘膜增厚，咽后壁淋巴滤泡增生。  5）诊断：根据病史及检查特别注意鼻、咽、喉、食管、颈部隐匿病变。  6）治疗：去除病因，局部涂药，烧灼增生的淋巴组织。第三章  扁桃体炎目的要求1掌握扁桃体炎的诊断及鉴别诊断。2掌握扁桃体与全身各系统疾病的关系。3掌握扁桃体手术的适应症和禁忌症。内容1急性扁桃体炎  1）病因：常见病原体溶血性链球菌。此病会以流行性形式出现于学校或团体等人群中。  2）病理类型：a 急性卡他性扁桃体炎：病毒引起，病变轻，粘膜充血，完整，无渗出物。b 急性化脓性扁桃体炎：扁桃体明显肿胀，重者可出现多发性小脓点，隐窝充满渗出物，可连成膜状。  3）临床表现：全身症状：发热、头痛、困倦、便秘。局部症状：咽痛、吞咽痛、耳闷、耳痛、语言含糊。检查：面潮红、口臭、舌苔、咽充血、扁桃体充血肿大，黄白色物附于隐窝口或粘膜下可见白点，下颌淋巴结肿大压痛。  4）鉴别诊断：咽白喉、奋森氏咽峡炎、粒性白细胞缺乏性咽峡炎、咽角化症。  5）并发症：局部并发症、全身并发症。  6）治疗：隔离病人、休息、抗生素治疗。  7）预防：提高机体抵抗能力。2慢性扁桃体炎  1）病因：反复急性发作，出现自身变态反应。  2）病理：主要病变在隐窝。  3）临床表现：常有急性发作病史，平时多无明显症状。  4）检查：扁桃体及舌腭弓慢性充血，隐窝口黄白色干酪样点状物。下颌淋巴结肿大。  5）诊断及鉴别诊断：反复发作的病史是诊断的主要依据，应注意与扁桃体角化症及恶性肿瘤鉴别。  6）并发症：慢性扁桃体炎常被指为全身感染“病灶”之一。  7）治疗：a 非手术治疗：适用于不能接受手术的患者。b 手术治疗：扁桃体切除术。             扁桃体手术的适应症和禁忌症。c 扁桃体切除术。手术方法：挤切法，剥离法。手术并发症及其处理：扁桃体手术后出血的处理方法。第四章  咽部脓肿目的要求1了解咽部脓肿的危险性。2掌握咽部脓肿的诊断。3了解处理原则。内容1扁桃体周围脓肿  1）病因：继发于扁桃体炎反复发作。  2）临床表现：咽痛、发热、困倦不适、头痛、恶寒、牙关紧闭、流涎、语音含糊、颈淋巴结炎，扁桃体和腭弓明显充血及水肿。  3）鉴别诊断：与扁桃体肿瘤，咽旁脓肿，智齿冠周炎相鉴别。  4）治疗：a 卧床、抗生素、输液。b 穿刺吸脓证实脓肿已形成时应切开引流。c “脓肿-扁桃体切除术”2咽后脓肿（1）急性咽后脓肿a 病因：咽后淋巴结感染所致b 临床表现：一半以上的患者是一岁以下的婴儿，通常男多于女。发热、烦躁、咽痛。颈硬或斜颈。吸吮及呼吸困难。呛咳。咽后壁一侧隆起。c 诊断：根据病史及症状，X线颈侧照片有助确诊。d 治疗：经口切开排脓，抗生素治疗。喉水肿患者可行气管切开。（2）慢性咽后脓肿a 病因：颈椎结核，咽后淋巴结核。b 临床表现：局部病症和体征发展缓慢，甚至没有症状。吞咽痛甚轻。可有咽痛和咳嗽。咽后壁于中线处明显肿胀。颈深淋巴结无痛性肿大。c 诊断：X线颈侧照片。d 治疗：颈侧切开排脓，抗结核治疗。（3）咽旁脓肿a 病因；扁桃体感染扩散，异物创伤。b 临床表现：发热、咽痛、牙关紧闭，颈肿胀及压痛，咽壁及扁桃体被推向内侧。c 诊断：根据病史及体征。d 治疗：切开排脓，抗生素治疗。第五章 咽肿瘤目的要求1掌握咽肿瘤的早期诊断原则。2了解咽肿瘤的治疗原则。内容1鼻咽血管纤维瘤：常见于1025岁男性，瘤中有丰富血管，容易出血。   1）病理：瘤内含有纤维组织及丰富血管，可侵入鼻、翼腭窝和筛区。   2）临床表现：进行性鼻塞反复发生严重鼻衄。闭塞性鼻音。分泌性中耳炎（咽鼓管口受压后致）。检查：根据病史和检查。CT或MR扫描有助于确诊。   4）治疗：手术治疗。2鼻咽癌1）病因：遗传因素、病毒因素、环境因素。2）临床表现：     出血     鼻部症状     耳部症状     颈淋巴结肿大     头痛     脑神经症状     远处转移3）检查：间接鼻咽镜或纤维鼻咽镜检查肿瘤呈菜花型、结节型、溃疡型或粘膜下型等不同临床类型。4）诊断：病毒壳抗原-免疫球蛋白A（VCA-IgA）抗体测定。         细胞涂片检查         病理活检5）治疗：以放射治疗为主3扁桃体恶性肿瘤：多为鳞癌   1）临床表现：鳞癌常溃破并向前后腭弓和软腭浸润扩散，故有咽痛及吞咽困难等症状。淋巴肉瘤发生于扁桃体粘膜下，一侧扁桃体明显肿大，发展迅速，可能引起吞咽和呼吸困难。早期淋巴结转移。   2）诊断：单侧扁桃体肿大或有溃疡，伴同侧淋巴结肿大。   3）治疗：综合治疗，个体化治疗。第二篇 喉科学第一章 喉的应用解剖及生理目的要求1 了解喉软骨支架。2 了解喉腔的解剖划分。3 了解喉肌的作用。4 了解喉的生理功能。内容1 应用解剖软骨支架：单个软骨（甲状软骨、环状软骨、会厌软骨）、成对软骨（杓状软骨、小角软骨、楔状软骨）。韧带与膜喉肌：喉外肌、喉内肌。喉粘膜喉腔：声门上区、声门区、声门下区。喉的血管喉的淋巴喉神经：喉上神经、喉返神经。小儿喉部的解剖特点2 喉的生理功能呼吸功能   发声功能   保护下呼吸道功能屏气功能第二章  喉炎症性疾病目的要求1 掌握急性、慢性喉炎的临床特点及处理原则。2 掌握小儿急性喉炎的诊断及处理原则。3 了解声带息肉、声带小结诊断及治疗原则。内容1急性喉炎病因：感染、创伤、刺激（吸入有害气体、烟雾）。病理：不同时期有不同程度的炎症改变。临床表现：声嘶、喉部不适、喉痛、轻度吞咽痛、咳嗽、发热。         间接喉镜检查喉粘膜充血、声带上附有分泌物。诊断：根据病史和临床表现。治疗：抗生素、激素、雾化吸入、声带休息。2小儿急性喉炎的临床特点1） 发病前先有喉痛、低热及激惹性咳嗽。2） 阵发性痉挛性咳嗽。3） 声嘶。4） 由于痉挛或粘膜水肿而出现呼吸困难和喘鸣。诊断：根据病史及喉镜所见。小儿急性喉炎的鉴别诊断1） 喉白喉。2） 喉部嵌顿性异物。3） 先天性喉喘鸣，喉蹼，喉囊肿。4） 过敏性喉炎。5） 喉乳头状瘤。治疗全身性治疗：抗生素治疗，激素治疗。局部治疗：蒸气吸入，抗生素雾化吸入，吸氧，必要时气管切开。预防：增强体质，预防感冒。3急性会厌炎急性会厌炎是急性喉炎的一种特殊形式，其炎症改变主要在疏松之会厌粘膜。病理：会厌局限性水肿，可形成粘膜下水肿。临床表现：呼吸困难，进行迅速凶猛，很快形成窒息致死。明显之吞咽痛。诊断：根据喉镜所见。治疗：住院观察抗生素治疗激素治疗气管切开4 慢性喉炎病因：  反复发作急性喉炎，未经适当治疗  发音方法不当或滥用嗓音  扁桃体、鼻窦或牙的感染  烟酒过度  有害气体、粉尘的刺激病理：  粘膜充血  水肿  喉内肌肌炎  粘稠的分泌物临床表现：  声嘶  失音罕见  干咳检查：喉镜检查可分三型  充血型：声带充血，内收障碍。  肥厚型：声带、假声带肥厚。  水肿型：声带肿胀苍白。治疗：  声休  去除刺激因素  蒸气吸入  语言疗法5 声带息肉和声带小结a 病因b 临床表现：主要为声嘶c 诊断：根据病史和检查d 治疗：手术、药物、发声训练、声带休息第三章  喉阻塞目的要求1认识喉阻塞的严重性。2掌握喉阻塞的临床表现及分度。3 掌握各度的治疗原则。4 认识气管切开术在临床急救中的意义。内容喉阻塞的概念病因：炎症、外伤、异物、肿瘤、水肿、畸形、声带瘫痪。临床表现：吸气性呼吸困难，吸气性喉喘鸣，吸气性软组织凹陷，声嘶，发绀。检查：喉阻塞分度：度、度、度、度。诊断及鉴别诊断。治疗：气管切开术适应症：喉阻塞，下呼吸道分泌物阻塞，某些手术的前置手术。术后并发症及处理。第四章  喉肿瘤目的要求1掌握喉肿瘤的早期诊断2掌握喉肿瘤的治疗原则内容1良性肿瘤    喉良性肿瘤较常见者为乳头状瘤。此病以10岁以下儿童为多见。可能由人乳头状瘤病毒感染引起，是一种上皮瘤。病程进展缓慢。常见症状为进行性声嘶，亦有出现呼吸困难。间接喉镜可见红色、表面不平，呈乳头状的肿物；多发生于声带、室带及声带下区。治疗以手术治疗为主。2恶性肿瘤   喉癌的好发年龄为6569岁，男女比为8：1。城市发病率高于农村。病因未明，或与吸烟、饮酒、空气污浊、病毒感染有关。以鳞状细胞癌常见。因发生部位而分声门上型、声门型、声门下型及跨声门型。喉镜可见肿瘤。诊断应于结核、梅毒、乳头状瘤等鉴别，早期可行放疗，中后期以手术治疗为主的综合治疗。第四篇  耳科学第一章  耳的应用解剖及生理目的要求1. 了解颞骨的概况：颞骨的组成及比邻关系2了解外耳结构，耳廓，外耳道，外耳皮肤及神经血管分布。3了解中耳四部分结构：鼓室、咽鼓管、鼓窦及乳突部及神经、血管分布。4了解内耳迷路部分结构：骨迷路，膜迷路，内耳的血管，蜗神经、前庭神经传导径路。6 了解耳的生理7 侧颅底概况内容1颞骨的应用解剖1）颞骨的组成：鼓部、乳突部、岩部、鳞部及茎突五部分2）颞骨的比邻关系2耳应用解剖  1）外耳耳廓：耳廓软骨和皮肤。耳廓的解剖名称，神经及血管分布特点。外耳道：软骨部和骨部，外耳道皮肤特点，讲述耵聍腺，皮脂腺。  2）中耳    （1）分上、中、下三部分、六个壁。         外壁：鼓膜，分松弛部、紧张部，标志，三层结构         内壁：以鼓岬为中心，有鼓岬、前庭窗，蜗窗，面神经管凸的水平部，外半规管凸，匙突         前壁：颈动脉壁，上部有二口，上为鼓膜张肌半管开口，下为咽鼓管半管的鼓室口。         后壁：乳突壁，为鼓窦入口之底部，面神经水平段与垂直段交界后方，有砧骨窝为中耳手术的重要标志之一。         上壁：鼓室盖（鼓室天盖），此壁和颅中窝的大脑颞叶相隔，岩鳞（裂）缝         下壁：颈静脉壁。     （2）鼓室的内容物         听骨：锤骨、砧骨、磴骨。         听骨韧带。         鼓室肌肉：鼓膜张肌，镫骨肌。     （3）咽鼓管：由软骨部和骨部构成，外1/3为骨部，内2/3为软骨部，咽口位于鼻咽侧壁。     （4）鼓窦：为鼓室后上的含气腔。     （5）乳突：分4种类型：气化型、板障型、硬化型、混合型。     （6）中耳的神经与血管分布。  3）内耳：骨迷路：前庭、半规管、耳蜗。膜迷路：椭圆囊、球囊、膜半规管、膜蜗管。内耳的神经与血管分布。3侧颅底概况4耳的生理（1）听觉生理：听觉的传入及传出途径，外耳、中耳、内耳及听觉中枢的生理（2）平衡生理：维持平衡的三个系统（前庭、视觉、本体感觉），前庭感受器、中枢及传出系统的生理第二章  耳科症状学目的要求：了解耳部常见症（耳痛、耳漏、耳聋、耳鸣及眩晕）内容1耳痛的特点5 耳漏性质6 耳聋分类及分度7 耳鸣的特点8 眩晕的概念第三章  分泌性中耳炎目的要求掌握分泌性中耳炎的概念及其临床特点，鉴别诊断，及治疗原则内容1概念：分泌性中耳炎是以中耳积液（包括浆液，粘液或浆-粘液）及听力下降为主要特征的中耳炎性疾病。2病因：咽鼓管功能障碍，感染及免疫反应。3病理：咽鼓管阻塞论者认为中耳腔负压，导致中耳粘膜肿胀，毛细血管通透性增加，鼓室内出现漏出液，及杯状细胞增多，分泌增加，上皮下有病理性腺体样组织形成，固有层血管周围出现以淋巴细胞及浆细胞为主的圆形细胞浸润。4临床表现：听力减退、耳痛、耳鸣。5检查：鼓膜：内陷，液平面听力检查：纯音听阈测试传导性聋，听力损伤程度不一。声导抗图：平坦型（B型）为典型曲线，高负压型（C型）为咽鼓管功能不良。6诊断：根据鼓膜改变结合听力学检查结果及诊断性鼓膜穿刺确诊。7鉴别诊断：早期鼻咽癌，胆固醇肉芽肿，鼓室硬化。8治疗：去除病因及鼓膜穿刺抽液，鼓膜切开，鼓室置管术。第四章  化脓性中耳炎目的要求1掌握化脓性中耳炎的诊断及治疗原则。2认识化脓性中耳炎是常见致聋原因之一。3认识化脓性中耳炎并发症的危险性。内容1急性化脓性中耳炎  1）感染途径：咽鼓管途径，外耳道鼓膜途径，血行感染。  2）病理：咽鼓管迅速发生阻塞；中耳粘膜肿胀及水肿；随之渗出物积聚于鼓室及乳突，初为浆液性，后为粘液脓性，鼓膜受压，缺血，溃破，穿孔。  3）临床表现咽鼓管急性阻塞期：耳内闷胀，听力下降，鼓膜内陷早期可见，但存在时间甚短。鼓室急性感染期：鼓膜穿孔前：耳聋，耳痛，发热，不适，鼓膜周边及锤骨柄周围血管扩张，及后鼓膜弥漫充血，并向外膨出。鼓膜穿孔后：耳溢脓，耳痛减轻，发热减退。乳突脓液潴留期（急性乳突炎）：目前已十分罕见。乳突部位痛及压痛，骨性外耳道后上壁红肿，塌陷。  4）治疗：控制感染，通畅引流。  5）预防：积极预防和治疗上呼吸道感染。2慢性化脓性中耳炎   临床类型：1）单纯型  （1）病因：急性中耳炎遗留  （2）病理：鼓膜穿孔：中央性听骨链大多数无中断鼓室粘膜充血，水肿，偶可见息肉。  （3）临床表现：分泌物：粘性，量少，间歇性；病情加剧或有继发感染时呈脓性，量多。耳聋：传导性，程度不一。  （4）治疗：治疗上呼吸道疾病局部清除脓液局部用药鼓膜修补术2）骨疡型（1） 临床所见分泌物：脓性，带血丝，持续性耳聋：传导性，混合性鼓膜穿孔：紧张部大穿孔或松驰部边缘性穿孔（2） 治疗：局部用药无效，手术治疗3）胆脂瘤型  （1）胆脂瘤的发病机理先天性继发性（2）临床所见     耳聋：传导性或混合性     分泌物：恶臭，有时带血     鼓膜穿孔：松驰部或边缘性     胆脂瘤：有时可以透过穿孔看见胆脂瘤（3）诊断：     边缘性穿孔或松驰部穿孔及恶臭分泌物可作诊断依据。     发现胆脂瘤可以确诊。     X线颞骨照片可供诊断参考。（4）治疗：     上鼓室凿开术     改良乳突根治术     鼓室成型术     乳突根治术化脓性中耳炎的并发症  化脓性中耳炎的并发症与中耳炎的类型，致病菌毒力强，患者抵抗力下降有关。其传播途径，可循破坏、缺损的骨壁，血行途径，和正常解剖途径或闭合的骨缝传播，并发症大致分颅外并发症及颅内并发症两大类，耳源性并发症的诊断主要根据病史，耳部检查，乳突X线拍片，治疗在抗生素、磺胺类药物全身性治疗的基础上选择适当时机进行手术治疗。 化脓性中耳炎并发症关键在于预防，及时正确处理中耳炎是预防并发症之最好方法。第五章  耳聋目的要求1掌握耳聋的分级2熟悉耳聋的诊断3熟悉耳聋的防治原则4了解耳聋的分子生物学研究及治疗的新进展内容：1耳聋分类：按病变性质可分器质性聋和功能性聋。器质性聋按病变部位分为传导性聋，感音神经性聋；又分为感音性聋及神经性聋和混合性聋。2耳聋分级：临床上习惯用语言频率（500，1000，2000HZ）的平均听力损失数，即Fletcher氏指数作为标准，将耳聋分为五级，即轻度、中度、中重度、重度和极度耳聋。3病因：先天性疾病，后天性疾病。4感音神经性聋：最常见的有特发性突聋，传染病源性聋，药物中毒性聋，创伤性聋，全身系统性疾病引起的耳聋，老年性聋，自身免疫性聋等。5 治疗原则：恢复或部分恢复已经丧失的听力，及尽量保存并利用残存的听力。具体措施有药物治疗，听力重建手术，配用助听器，耳蜗埋植及听觉和语言训练等。预防方面，应杜绝近亲结婚，提高人民生活水平及体质，控制耳毒性药物的使用，降低环境噪音，避免颅脑损伤。第六章  耳肿瘤目的要求1认识耳肿瘤的诊断方法。2认识耳肿瘤的治疗原则。内容1外耳道乳头状瘤：发生在外耳道软骨部皮肤的良性肿瘤，因长期慢性刺激及病毒感染所致。彻底切除是唯一有效的方法。2中耳癌：发病可能与长期慢性刺激有关。因继中耳炎后发生，故早期常被忽略，稍晚期外耳道深部刺痛或跳痛，当其破坏范围波及邻近器官时，则出现相应症状。X线拍片，CT扫描有助诊断。病理检查可以确诊。治疗原则为手术切除加术前或术后放射治疗。第七章  面神经疾病目的要求1 掌握面神经的解剖行程及其分支（生理功能）2 了解引起周围性面瘫的常见疾病3 掌握周围性面瘫的定位，定性检查及诊断与中枢性面瘫的鉴别要点4 了解面瘫程度的评估5 掌握面瘫的防治原则及常见疾病的治疗内容周围性面瘫是许多疾病的共有症状，发生于面神经行程（面神经核团或其下）的病变均可引起。1 病因（1） 外伤性：手术损伤、骨折等（2） 非外伤性a 炎症性：Hunt综合征、中耳炎b 非炎症性：肿瘤c 特发性：可能与感染相关，但原因尚不明，如贝尔面瘫2 应用解剖及生理（1）面神经行程分9段a 运动神经核上段b 运动神经核段c 小脑桥脑角段d 内耳道段e 迷路段f 鼓室段g 锥段h 乳突段i 颞骨外段（2） 自上而下的分支及其生理功能a 岩浅大神经b 镫骨肌神经c 鼓索神经d 出茎乳孔后分支e 面部分支3 临床表现（1） 单侧面瘫（2） 双侧面瘫（3） 与中枢性面瘫的区别要点4 检查与诊断定位、定性检查与相应的定位诊断泪液分泌试验镫骨肌反射味觉试验神经兴奋试验最大刺激试验神经电图肌电图磁刺激5 面瘫程度的评估：House-Brackman分级法6 治疗：治疗原则；贝氏面瘫、Hunt综合征、及半面瘫的治疗方法。（1） 病因治疗（2） 非手术治疗a 药物治疗：神经营养药物，血管扩张药物，糖皮质激素类药物有重要临床价值b 理疗：红外线，针灸等c 高压氧d 保护角膜（3） 手术治疗：手术时机、手术的适应症及手术方法第八章  梅尼埃病目的要求1掌握梅尼埃病的临床特征及病理改变。2掌握梅尼埃病的诊断和鉴别诊断。3掌握梅尼埃病的发作时的治疗原则。内容    梅尼埃病是一种病因不明的疾病。其病理改变为耳膜迷路积水。发生积水的原因不明。积水后引发眩晕、耳鸣、耳聋或耳内闷胀感等。检查应包括常规耳鼻咽喉检查、听力学检查、前庭功能检查，甘油测试等。颞骨CT及颈椎拍片必要时应予考虑。诊断结合以上症状及检查外，尚应排除其他疾病引起眩晕者，尤应注意与前庭神经元炎，位置性眩晕，药物中毒，各类迷路炎、突发性聋，椎基底动脉供血不足，外淋巴瘘，hunt氏综合症，cogan氏综合症，听神经瘤，耳硬化症等鉴别。发作时以药物治疗为主，个别发作频繁而且剧烈，经药物治疗无效者，可行手术治疗。第五篇  耳鼻喉科常见急诊第一章  鼻出血目的要求  熟悉鼻出血的原因与处理方法内容1 鼻出血的出血部位。2 病因： 局部病因：鼻和鼻窦外伤或医