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儿科护理个案韶关学院医学院 刘顺铭姓名：高佩霖 性别：男 民族：汉 年龄：104天 登记号：入院诊断：支气管肺炎现病史：患儿10天前始无明显诱因出现口吐泡沫，偶咳嗽，无气喘，间有气促，无发绀，无发热，无呕吐，无抽搐，无盗汗，咯血。今来我院就诊收住院。精神胃纳一般，大小便正常。出生至今间有惊跳，烦哭。体格检查：T36.7，P124次/分，R36次/分，WT4.2kg，BP免测。神志清除，口唇无发绀，咽充血，双侧扁桃体未见肿大。双侧呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心腹查体无异常。四肢肌力正常、肌张力增高，双膝生理反射存在、正常，未引出病理征，脑膜刺激征阴性。辅助检查：胸片（2015-10-12我院门诊）：支气管肺炎。护理诊断：一、气体交换受损 与呼吸道痰液过多及肺部炎性病变有关。二、清理呼吸道无效 与年幼咳嗽无力、痰多、黏稠、不易咳出有关三、体温偏高 与感染有关四、潜在并发症:心力衰竭 与肺动脉压力增高及心肌受累有关预期目标: 一、通气功能改善,呼吸频率正常二、能顺利有效地咯出痰液三、控制感染，体温维持在正常范围四、无心力衰竭现象发生护理措施：一、改善呼吸功能（1）保持病室环境的舒适：空气流通、温湿度适宜；尽量是的患儿安静，以减少氧的消耗。（2）呼吸困难者可用半卧位，并常更换体位，以减少肺部淤血和防止肺不张。 （3）给氧。（4)遵医嘱使用抗生素治疗，促进气体交换。二、保持呼吸道的通畅（1）及时清除患儿口鼻分泌物：转换体位，拍背，促使痰液排出； 出；给予雾化吸入，以稀释痰液；必要时予以吸痰。（2）给予易消化、营养丰富的流质、半流质饮食，少食多餐，避免过饱影响呼吸；喂食时应耐心，防止呛咳引起窒息。（3）遵医嘱给予袪痰剂，严重喘憋者给予支气管解痉剂。三、降低体温：监测体温的变化并警惕高热惊厥的发生；对高热者给予降温措施；保持口腔和皮肤的清洁。四、密切观察病情（1）如患儿出现烦躁不安、面色苍白、气喘加剧、心加速大于160180次/分、肝脏在短时间急剧增大等心力衰竭的表现，及时报告医生，给予氧气吸入并减慢输液速度，遵医嘱给予强心、利尿药物，以增强心机收缩力，减轻心脏负荷。（2）若患儿出现烦躁或睡、惊厥、昏迷、呼吸不规则等，提示颅内压增高，立即报告医生并共同抢救。效果评价：一、患儿家长能了解呼吸道感染的预防措施二、患儿家长能懂得疾病护理知识，配合治疗出院指导一、保持居室通风良好，空气清新二、注意保暖，适当添加衣服，避免着凉三、避免儿童接触呼吸道感染的病人及去公共场所。四、保证足够的休息和合理的营养五、康复后，鼓励多户外活动，加强身体锻炼六、咳嗽和发烧时避免接种各种疫苗