学生离校家长知情同意书.docx

附件2学生离校家长知情同意书本人姓名：,系 学院 级专业班学生 （学生姓名）家长（监护人），联 系电话：O本人知情学校关于学生提前离校返乡的相关工作及要求, 经本人同意，（学生姓名）申请离校返乡，返乡目 的地为：（填写详细地址：省- 市-区/县-路段校区门牌号等）。本人将认真履行监护人职责，督促（学生姓名）切实遵守其本人签订的学生离校安全承诺书中的各项承诺, 并积极配合学校做好相关学生教育管理工作。若因（学生姓名）未遵守相关承诺，发生安全事 故或造成涉疫情风险，由其本人愿意承担相关责任。家长签名：年 月 日（说明：本同意书可以学生发送填写完整的同意书正文内容给家 长查阅，并有家长留言“知情同意”的聊天记录截图作为存证）