《金华市构建安心医保因病致贫返贫防范长效机制实施方案2022-2025年》起草说明.docx

金华市构建安心医保因病致贫返贫 防范长效机制实施方案（2022-2025年） 起草说明一、制定背景2021年4月，党中央、国务院在关于深化医疗保障制度 改革的意见中提出建立防范和化解因病致贫返贫长效机制，增 强医疗救助托底保障功能。”今年省委、省政府将构建因病致贫 返贫防范长效机制列入共同富裕重大改革“l+5+n”，对全面重 塑机制、迭代升级共富型多层次医疗保障体系提出了更高要求。 7月4日，省政府办公厅印发浙江省构建因病致贫返贫防范长 效机制实施方案（2022-2025年）（浙政办发2022） 42号）， 要求各地结合实际制订相应方案，多渠道筹集建立医保暖心无忧 专项基金。构建安心医保因病致贫返贫防范长效机制是贯彻落实 党中央、国务院，省委、省政府和市委、市政府共同富裕示范区 建设重大改革任务的重要举措。二、政策依据1 .中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见（中 发（2020） 5 号）2 .中共浙江省委浙江省人民政府关于深化医疗保障制度改 革的实施意见（浙委发202029号）3 .浙江省人民政府办公厅关于印发浙江省构建因病致贫返 贫防范长效机制实施方案（20222025年）的通知（浙政办发（202242 号）三、实施方案框架内容实施方案主要包括三方面内容，即总体思路、主要任务、 组织实施。主要任务中重点在构建主动发现、精准识别、梯次减 负、兜底保障四个机制方面明确相关举措。（一）建全多渠道主动发现机制。一是信息系统智能预警。 建立因病致贫返贫预警监测标准及因病致贫返贫潜在对象库，实 现“人找政策”到“政策找人”的转变。二是医疗机构主动排摸。 安心医保“病贫共济”院内服务站将预期大额医疗费用支出的 住院患者，通过信息系统向医保部门推送，并对其提供政策宣传、 健康指导、帮扶救助申请等标准化服务。三是慈善机构网络监测。 充分发挥乡镇（街道）慈善分会、村（社区）慈善工作站作用， 及时掌握辖区居民罹患重病导致家庭困难的情况，实施精准帮扶。（二）建全多维度精准识别机制。一是构建医保防贫地图。 动态呈现困难群众分布、医疗费用支出、救助补助金额等情况， 提升精准识别能力。二是推进多维智控减负。探索在线智控新模 式，健全智能化监控监控体系，实现医保智能监管从合规性审核 向合理性审核的转变，减轻参俣人员医疗负担。三是深化医保付 费改革。完善总额预算管理下住院按DRG、门诊按APG、康复按 床日PDPM、中医按疗效价值的多元复合医保支付模式，构建闭 环支付体系。（三）建全多层级梯次减负机制。一是促进三重制度互补衔 接。完善三重保障制度，全面做实基本医保市级统筹。二是深化 完善商业补充医疗保险。聚焦选缴结构、精准保障、服务提升三方面，持续完善“选缴保费法”商业补充医疗保险（金惠保）， 提高大病患者综合保障能力。三是实施高额医疗费用协同化解。 建立多部门定期会商制度，协同化解困难群众高额医疗费用，降 低因病致贫返贫风险。（四）建立多元化兜底保障机制。一是设立安心医保“暖心 无忧”专项基金。首年募集目标为1000万，主要用于化解困难 群众高额医疗费用。二是实施困难家庭和个人医疗费用负担封顶, 家庭医疗负担化解至5万元以下，个人化解至3万元以下。三是 建立部门联动机制。明确部门职责，形成工作合力，共同做好因 病致贫返贫防范工作。四、实施时间印发30日后起实施