妇产科医师医师晋升副主任（主任）医师例分析专题报告（超声对输卵管妊娠保守治疗）.docx

妇产科医师晋升副高（正高）职称病例分析专题报告单位：*姓名：*现任专业技术职务：*申报专业技术职务：*2022年*月*曰经阴道彩色多普勒超声对输卵管妊娠保守治疗疗效观察近年来由于辅助生殖技术在临床上应用的频率不断升 高，以及盆腔炎性疾病逐年患发病率的上升，使得异位妊娠 发生的几率也随之提高。腔内超声今年来在临床上得到了广 泛的应用，而经阴道彩色多普勒超声(TVCDS)正是其中十 分有用一种，在检查的过程当中能够直接将超声探头放入患 者的阴道内部，贴着患者的阴道穹窿及宫颈，声束由阴道穹 窿而进入，通过TVCDS就可以避免充盈膀胱，也不会再由于 肥胖而对检测结果造成影响，同时也能够使来自肠道气体的 干扰得以避免。本文对在我院接受治疗的62例输卵管妊娠 患者的相关临床资料进行了回顾分析，内容包括经阴道彩色 多普勒超声(TVCDS)检查结果，保守治疗方法及结果，旨 在讨论输卵管妊娠中经阴道彩色多普勒超声对保守治疗疗 效的临床应用价值进行探讨，从而使输卵管妊娠得临床治疗 水平得到进一步的提升。1资料及方法1. 1 一般资料本文选择我院2010年3月至2013年1月期间，经门诊 确诊的62例输卵管妊娠患者的病例资料。62例患者的年龄 在18岁到41岁之间，患者的平均年龄为27. 3岁。在62例 患者当，有16例未产妇，46例经产妇；具有流产病史的患 者为13例，而其中流产2次或以上次数的患者有7例。1. 2检测及保守治疗方法对患者采用经阴道彩色多普勒超声进行检测，探头的频 率在4. 5MHz到7.5MHz之间。在检测前，在阴道探头表面涂 抹适量耦合剂，在探头外套上一次性无菌保险套，再在保险 套外涂抹一层耦合剂，之后缓慢的将探头放入患者的阴道， 从纵、横、斜切多个切面对患者阴道穹隆部进行扫查。通过观察确认是否有无颗粒样回声沉积在患者的盆腔 积液内出现。确人患者卵巢同检测出的附件包块之间的关系: 1）包膜的完整状况；2）患者卵巢的形态、大小以及内部的 结构是否保持正常；3）附件包块在卵巢或外卵巢内。对患 者子宫腔周围的血流信号丰富情况进行观察：是呈先松散的 短棒状、点状，或是呈现出丰富簇集成团的局部异常现象。 观察是否有妊娠囊存在于患者的宫腔之内。对附件团包块的 具体彩色血流表现进行仔细的观察，同时对血流参数加以测 量，测量的数据还应将血流峰值流速、阻力指数包括在内。 对附件包块进行仔细的观察，以检测其内部是否有典型妊娠 囊存在，典型妊娠囊内需要包括有胎心、胎芽或是卵黄囊。 同时观察患者的附件团块是否在小范围无回声区中存在厚 强回声环绕，即存在“面包圈”征，或是观察是否有局限性 强回声区在患者的附件包块内出现。本次对于输卵管妊娠患者采取的保守性治疗方法是，予 以米非司酮200mg/d 口服治疗,连服时长为3d。在服药后的 3d到7d、2周、4周及6周期间对患者的附件团块的变化情 况进行动态连续的观察。2结果62例输卵管妊娠患者在接受血HCG检测以及相关的临床 检测后得以确诊，而经阴道彩色多普勒超声的符合率达100虬 本次入例的62例输卵管妊娠患者中，接受经阴道彩色多普 勒超声检测而确认输卵管妊娠的具体情况为：未破裂型6例、 破裂型25例、流产型31例；输卵管壶腹部妊娠53例、输 卵管峡部妊娠6例、输卵管伞部妊娠2例、输卵管间质部妊 娠1例。62例输卵管妊娠患者在接受保守治疗后，成功的为52 例，占总人数的83. 87%,而其中有21例患者在接受保守治 疗42d后包块既已完全消失，而另有24例患者在治疗56d 后包块完全被吸收，其余7例患者则在接受保守治疗120d 后包块消失。剩余的10例输卵管妊娠患者保守治疗失败， 占总人数比例的16. 13%03讨论输卵管妊娠由于可以在输卵管的不同部位发生，同时受 到发病时间长短的影响，此外还由于流产和破裂等因素的影 响，使得患者声像图呈现出不同的表现形式。对输卵管妊娠 患者采用药物进行保守治疗，具有费用低、损伤小、输卵管 具有高复通率的特点，能够使输卵管的功能性与完整性在接 受治疗后得到最大程度地保持，但是保守治疗的治疗效果观 察存在一定难度，因此使得对输卵管妊娠患者采取保守治疗 存在一定的局限性。由于当前科学技术的不断发展和推广， 使得经阴道彩色多普勒超声在妇科检测中发了传统经腹超 声所无法比拟的效果。经阴道彩色多普勒超声由于紧贴子宫, 干扰少、频率高，能够清晰的将患者子宫及输卵管的边界、 形态以及内部回声的具体情况显示出来，进而使得输卵管妊 娠的诊断的准确率以及保守治疗的治疗效果得到了大幅度 的提高。当前，作为一种无创的超声检查方法，经阴道彩色 多普勒超声已经在妇产科临床上得到了极为广泛的应用。综上所述，经阴道彩色多普勒超声具有检测方法简便、 检测价格低廉，可灵活的适用于输卵管妊娠的检测及保守治 疗前后的随访过程当中，不仅能够为输卵管妊娠患者提供便 捷有效的早期诊断，同时也能够为输卵管妊娠患者早期的保 守治疗以及后续的保守治疗后声像图动态变化的观察提供 了准确而有价值的临床参考依据。所以经阴道彩色多普勒超 声对输卵管妊娠的诊断及保守治疗具有十分有效的临床使 用价值。