健康申报表个人填写.docx

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健康申报表个人填写.docx

寺康申报表（个人填写）姓名：性别：年龄：参展商/嘉宾/工作组：居住地：省市县（区）乡（街道）村（小区）联系电话：申报内容有/是无/否1 .有境内中高风险区或境外疫情严重国家或地区的旅行史和居住史，按照相关要求尚未解除隔离医学观察2.被判定为新冠肺炎感染者（确诊病例及无症状感染者）密切接触者，按照相关要求尚未解除隔离医学观察3.已治愈出院的新冠肺炎确诊病例或已解除集中隔离医学观察的无症状感染者，尚在随访及医学观察期内4.近三天内有无发热、干咳、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、呕吐、腹泻、肌肉酸痛等症状5.是否全程完成新冠疫苗免疫接种注：1.此表必须如实填报；2.请在表格空白处打，如有相关情况请在该项内注明详细情况，有上述1-4情况者不得参会；3.按照填表日期当天居住地所在省级人民政府公布的高中低风险地区。

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