急性化脓性阑尾炎临床护理路径.docx

急性化脓性阑尾炎临床护理路径床号 姓名性别年龄住院号住院日期 出院日期标准住院日天日期住院第3天（术后第2天）日期住院第1天（急诊手术）年月H护理路径执行 时间签 名执行 医嘱 执行胃肠外科护理常规 I级护理 禁饮食 协助患者完成术前腹部出线、心电图、血常规检查，查阅各项检 查，检验结果，遵医嘱完善术前准备 备皮、戴腕带、标识手术部位 术前半小时肌内注射术前针，更换病员服，排空膀胱 测量生命体征、执行术后医嘱，给于抗生素、止痛剂，禁食、平 卧区”与小时后改半卧位（因腰椎麻醉）护 理 与 健 康 指 导口入院护理评估。 监测生命体征。入院时：T P次/R次/分BP mmHg 入院介绍：环境、制度、主任、护士长、主管医师、责任护士。 贵重物品妥善保管，禁止吸烟，签双向承诺书，告知住院规章制度， 介绍病房设施及使用方法。 说明手术的过程口术毕手术室护士与病房护士详细交接患者，并填写“手术患者围手 术期护理记录”。 说明疼痛严重程度的评量法口去枕平卧6小时，教导增进自解小便的方法口观察伤口敷料，腹腔引流记量。口指导患者注意感冒口巡视病房患者睡眠情况变 异口无口有，原因：1 ： 2：日期住院第2天（术后第1天）年 月 日护理路径执行 时间签 名执行 医嘱 执行胃肠外科术后护理常规。 n级护理。口执行术后医嘱。口评估胃肠恢复情况，视需要决定饮食内容护 理 与 健 康 指 导监测生命体征。TCP次/R次/分BP mmHg换药 协助下床活动，介绍早期下床活动的重要性，以利于肠功能恢 复，预防肠粘连的发生介绍阑尾切除术后的渐进式饮食，指导患者进食米汤、牛奶、鱼 汤等流质饮食观察敷料情况 观察腹部情况，指导活动时减轻伤口疼痛的方法观察患者睡眠情况变 异口无口有,原因：1： 2：急性化脓性阑尾炎临床护理路径床号 姓名 性别 年龄 住院号 住院日期出院日期 标准住院日天年月H护理路径执行 时间签 名执行 医嘱 执行胃肠外科术后护理常规。 n级护理。口执行术后医嘱。评估胃肠恢复情况，视需要决定饮食内容护 理 与 健 康 指 导换药指导患者下床活动 观察腹部情况、切口敷料情况观察患者睡眠情况变 异口无口有,原因：1： 2：日期住院第4天（术后第3天）年 月 日护理路径执行 时间签 名执行 医嘱 执行胃肠外科术后护理常规。 n级护理。 半流质饮食 复查血常规及相关指标护 理 与换药鼓励患者多下床活动 观察腹部情况、切口敷料情况健 康 指 导观察患者睡眠情况变异口无口有,原因：1 ： 2：日期住院第5天（术后第4天）年 月 日护理路径执行 时间签名执行 医嘱 执行胃肠外科术后护理常规。 n级护理。口逐步停止抗生素口评估每日对食物的耐受状况，进一步进行饮食指导护 理 与 健 康 指 导口视活动耐受性增进日常活动的独立性 口观察患者睡眠情况，创造舒适环境 口观察腹痛情况，鼓励多下床活动 口指导患者进食营养半流质变 异口无口有,原因：1 ： 2：急性化脓性阑尾炎临床护理路径床号姓名性别年龄住院号住院日期出院日期标准住院日天日期住院第6-8天（术后第5-7天）年 月 H护理路径执行 时间签 名执行 医嘱 停止各种医嘱，整理病案。 遵医嘱为患者办理出院手续。 向患者送爱心联系卡，交代出院后注意事项，留患者联系电话， 以便回访。护 理 与 健 康 指 导告知患者拆线日期或协助医师为患者拆线口指导患者回家后以积极的心态适应术后生活口生活饮食有规律，忌生、冷、硬、凉、辛辣食物，戒烟酒口出院2周内责任护士电话回访或者家访，解答患者提出的问题，健 康指导变口无口有，原因：1： 2：异