《局部解剖学》期末复习考点.docx

头颈部颈部正面：浅筋膜：颈阔肌、颈外静脉、颈前静脉、枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经 深层：舌骨上区：二腹肌（前后腹）、下颌舌骨肌、茎突舌骨肌、须舌骨肌、腮腺舌骨下区：胸骨舌骨肌、肩胛舌骨肌（上下腹）、胸骨甲状肌、甲状舌骨肌甲状腺：甲状腺上动脉（来自颈外动脉）、甲状腺上静脉（注入颈内静脉）、喉上动静脉 （来自于甲状腺上动脉）、喉上神经（伴行同名动静脉，来自迷走神经）、甲状腺下动脉 （锁骨下动脉甲状颈干），甲状腺下静脉（注入头臂静脉）、喉返神经（与甲状腺下动脉交 叉）颈内动脉（靠外）颈外动脉：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉（可能与舌动脉共干）、枕动脉、耳后动脉（不 要求）颈内静脉副神经（胸锁乳突肌和斜方肌间）迷走神经（颈内动静脉间、后）舌下神经（二腹肌中间键深方）膈神经（迷走神经外）前斜角肌、中斜角肌、后斜角肌锁骨下静脉锁骨下动脉：椎动脉（向上）、胸廓内动脉（向下）、甲状颈干（甲状腺下动脉，颈浅动脉、肩胛上动脉（肩胛背动脉有时起自甲状颈干）、肋颈干胸导管（汇入左静脉角）背面：副神经（纵向）、斜方肌面部（腮腺区浅层）腮腺面神经颍支、额支、颊支、下颌缘支、颈支耳颍神经、颍浅动脉、颍浅静脉面动脉、面静脉、面横动脉腮腺管胸背部胸前区胸大肌、胸小肌、前锯肌穿锁胸筋膜：胸肩峰动脉、头静脉、胸外侧神经运动：拇指不能内收，其他手指不能内收外展。环指，小指不能屈。槎神经损伤垂腕感觉障碍：一二掌骨间隙虎口区。运动障碍：伸肘，腕和指，拇指不能外展，旋后。腋神经损伤支配三角肌和小圆肌。肩部和臂外侧上部皮肤感觉。方肩。臂不能外展，三角肌区皮肤感觉障碍。腓总神经腓浅神经：腓骨长短肌腓深神经：小腿前群肌和足背肌。损伤：马蹄内翻足。小腿前、外肌群瘫痪，后群肌牵拉导致趾屈，内翻。患者有跨阈步态。 小腿前、外侧，足背皮肤感觉障碍。胫神经支配小腿后面和足底肌肉与皮肤感觉。损伤后小腿背屈，外翻，出现钩状足。感觉损伤出现在小腿后面和足底。肋间臂神经胸壁肋间外肌、肋间内肌、肋间最内肌胸廓内动脉、肋颈干、肋间后动脉、肋间神经纵膈左：膈神经、迷走神经、喉返神经、主动脉弓（头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉）、胸 主动脉、胸导管、内脏大神经、交感干（灰白交通支）、头臂静脉、左肺根（左肺动脉，左 主支气管、左上下肺静脉）右：膈神经、奇静脉、奇静脉弓（绕肺根）、迷走神经、喉返神经、食管、胸导管（食管 下，胸主动脉和奇静脉间），上腔静脉、下腔静脉、头臂静脉、右肺根（右肺动脉，右主支 气管、右上下肺静脉）、内脏大神经、交感干（灰白交通支）背部背阔肌、斜方肌三角肌、冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌（腋神经、旋肱后动脉穿四边孔，旋肩胛动脉 穿三边孔）、肩胛下肌副神经（胸锁乳突肌和斜方肌间）腹部腹前壁腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹直肌骼腹下神经、骼腹股沟神经、生殖股神经生殖支、精索（子宫圆韧带）腹壁浅动脉、旋骼浅动脉、腹壁上动脉、腹壁下动脉腹腔胆囊管、肝总管、胆囊管、肝圆韧带肝门静脉（肠系膜上静脉、肠系膜下静脉、脾静脉）腹腔干：胃左动脉肝总动脉肝固有动脉胃右动脉左支右支（发出胆囊动脉）胃十二指肠动脉胃网膜右动脉胰十二指肠上动脉脾动脉胃网膜左动脉胃短动脉（到胃底）胃后动脉（可能没有）脾支胰支肠系膜上动脉：空肠动脉、回肠动脉、回结肠动脉（发出阑尾动脉）、右结肠动脉、中结肠 动脉、胰十二指肠下动脉肠系膜下动脉：左结肠动脉、乙状结肠动脉、直肠上动脉腹主动脉：腹腔干、肠系膜上动脉、肠系膜下动脉、肾动脉，肾上腺上动脉（来自膈下动 脉）、肾上腺中动脉、肾上腺下动脉（发自肾动脉）、睾丸动脉（卵巢动脉）腰动脉、舐正 中动脉、左右骼总动脉输尿管盆腔：肋下神经、骼腹下神经、骼腹股沟神经、股外侧皮神经、股神经、生殖股神经、闭孔神经 腰大肌、骼肌（骼腰肌）上肢腋窝：腋动脉：胸肩峰动脉、胸外侧动脉（伴胸长神经）肩胛下动脉（旋肩胛动脉（穿三边孔）、胸背动脉（伴胸背神经）、旋肱前动脉、 旋肱后动脉（和腋神经一起穿四边孔）臂丛：胸长神经（伴胸外侧动脉）、肌皮神经（穿喙肱肌）、正中神经、尺神经、臂内侧皮 神经、前臂内侧皮神经、挠神经（伴肱深动脉）、腋神经（与旋肱后动脉一起穿四边孔）、 胸背神经（伴胸背动脉）臂：前面：喙肱肌（肌皮神经穿）、肱二头肌、肱肌肱动脉、肱深动脉头静脉（外）、贵要静脉、肘正中静脉臂内侧皮神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、梯神经后面：肱三头肌（长头、外侧头、内侧头）挠神经、肱深动脉前臂：前面：第一层：肱税肌、旋前圆肌、棱侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌第二层：指浅屈肌第三层：指深屈肌、拇长屈肌第四层：旋前方肌前臂内侧皮神经、挠神经浅支、前臂外侧皮神经（肌皮神经终支）头静脉（外）、贵要静脉、肘正中静脉、前臂正中静脉槎动脉、尺动脉、骨间总动脉（骨间前动脉）后面：第一层：梯侧腕长伸肌、橘侧腕短伸肌、指伸肌（4个肌腱）、小指伸肌、尺侧腕伸肌第二层：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌、示指伸肌骨间后动脉挠神经深支下肢臀区臀大肌、臀中肌、臀小肌、梨状肌、上升肌、闭孔内肌、下行肌、股方肌、闭孔外肌梨状肌上孔（由外到内）：臀上神经、臀上动脉、臀上静脉梨状肌下孔（由外到内）：坐骨神经、股后皮神经、臀下神经、臀下动脉、臀下静脉、阴部 内动脉、阴部内静脉、阴部神经舐棘韧带、舐结节韧带股股前区：大隐静脉（腹壁浅静脉、旋骼浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉、股外侧浅静 脉）骼腹股沟神经、生殖股神经股支、股外侧皮神经、股神经的前皮支（穿缝匠肌）、隐神经 （股神经终支）前群：缝匠肌（外上到内下）、股四头肌（股直肌、股内侧肌、股外侧肌、股中间肌）内侧群：股薄肌、耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌股动脉、股深动脉（旋股内侧动脉，旋股外侧动脉、穿动脉）、股静脉、股神经、闭孔神经 股后区：股二头肌、半腱肌（内侧）、半膜肌（内侧）、阔筋膜张肌（前外侧）、坐骨神经、 股后皮神经胭窝：胫神经（腓肠内侧皮神经（与腓神经交通支形成腓肠神经伴小隐静脉）、腓总神经 （腓肠外侧皮神经、腓神经交通支）胭动脉（股动脉延续）小腿小腿前区：大隐静脉（内侧）、隐神经（与大隐静脉伴行）、腓浅神经（终支）（外侧） 前群：胫骨前肌、趾长伸肌、跑（足母）长伸肌（位于胫骨前肌和趾长伸肌之间） 外侧群：腓骨长肌、腓骨短肌腓总神经（分为腓浅神经和腓深神经）腓浅神经（腓骨长短肌和趾长伸肌间，靠外侧）、腓 深神经（中间）、胫前动脉（与腓深神经伴行）、胫前静脉小腿后区：小隐静脉（小腿后面）、腓肠神经（腓肠内侧皮神经与腓神经交通支汇合而 成）小腿三头肌（腓肠肌内侧头、腓肠肌外侧头、比目鱼肌）胴肌（外侧）、跑（足母）长屈肌（腓骨后）、趾长屈肌（胫侧）、胫骨后肌（在内踝形成屈肌支持带）胫后动脉（胭动脉分为胫前动脉和胫后动脉）、胫后静脉胫神经头皮：皮肤，浅筋膜，帽状腱膜和颅顶肌，腱膜下疏松组织，颅骨外膜。前三个合称头皮。右淋巴导管注入右静脉角，胸导管进入左静脉角。8 真肋:1-7；假肋:8-10；浮肋：11,12。肋弓：810肋软骨。锁骨骨折多发生在中外1/3交界处。肩胛下角平对第7肋。椎管麻醉的标志为舐角。骼峭连线最高点：第四腰椎棘突。股骨颈供应动脉旋股内侧动脉。脊柱屈伸运动最大的是腰椎。肱二头肌长头肌腱进入肩关节囊，起于盂上结节。肱三头肌长头起于盂下结节。闭膜管内走行闭孔神经。前后交叉韧带阻止胫骨的前后移位。屈膝时最紧张的韧带是后交叉韧带。伸膝时最紧张的韧 带是前交叉韧带。屈膝时最紧张的韧带是后交叉韧带。肩关节脱臼易向前下方。肘关节脱位易向后方。形成甲状腺鞘的是气管前层。三边孔内走行旋肩胛血管。四边孔走行腋神经和旋肱后血管。环状软骨弓平对第6颈椎。甲状腺峡在24环状软骨。气管切开常在3-5环状软骨。大圆肌腱纤维未编入肩关节囊。缝匠肌可以屈髓关节和膝关节。股四头肌只有股直肌可以屈懿关节。伸鼠关节并且旋外：臀大肌。臀中肌旋内。臀小肌旋外。股三角内侧缘：长收肌的内侧缘。腕管内有：指浅、深屈肌肌腱，拇长屈肌肌腱和正中神经手指不能靠拢损伤了骨间肌。挠神经深支受损，可能造成梯侧腕短伸肌瘫痪。踝管内：胫骨后肌肌腱，趾长屈肌腱，胫后动静脉和胫神经， 长屈肌腱。足内翻障碍：胫骨前后肌。足外翻障碍：腓骨长短肌。腮腺开口平对上颌第二磨牙。直肠与乙状结肠相接处位于第三舐椎平面。胰腺平第1-2腰椎体。胃溃疡好发于幽门窦；门脉高压可能导致胃底出血；十二指肠溃疡多发生于十二指肠上部。判断胃十二指肠分界为幽门前静脉。肾门平对第1腰椎体平面。结肠中活动度较大，容易发生肠扭转的是乙状结肠。半月裂孔位于中鼻道。肉膜属于浅筋膜，连于腹壁Scarpa筋膜和会阴的Colles筋膜。输精管结扎在输精管部。前列腺肿瘤多发生在外周区。前列腺增生多发生在移行区。男性尿道损伤多发生在膜部。输卵管峡部是结扎处。子宫峡是剖腹产的切口处。正常分娩时阴道侧切，麻醉阴部神经。定位坐骨棘。子宫前倾指子宫和阴道夹角，前屈指子宫体与子宫颈之间的夹角。未产妇乳头平对锁骨中线第四肋间隙。分娩过程中衡量胎儿下降程度的标志为坐骨棘。尿道括约肌包裹尿道膜部。肠系膜根起点附着于第二腰椎右侧。左下腹穿刺位置为脐与左骼前上棘中外1/3 o肝十二指肠韧带前左肝固有动脉，前右胆总管，后肝门静脉。肝冠状韧带前后层之间是肝裸区。降结肠没有系膜。肠手术后渗出液最容易积聚的是右肠系膜窦。肠扭转最容易发生在小肠。颈外动脉在舌骨大角处发出舌动脉。主动脉弓从前到后发出头臂干，左颈总动脉，左锁骨下动脉。脾动脉分支分布在胃、脾、胰。胫后动脉行于内踝后方。冠脉搭桥常用胸廓内动脉，大隐静脉。胆囊动脉位于Calot三角内。起自肝右。感受二氧化碳分压的是颈动脉小球。测血压在肱二头肌腱内侧。肱骨中段骨折易损伤肱深动脉。足背动脉的摸脉点在拇长伸肌腱外侧。脑膜中动脉起自上颌动脉。锁骨下静脉和颈内静脉汇合处为静脉角。头颈部静脉回流主干是颈内静脉internal jugular vein面静脉与海绵窦交通途径没有颍浅静脉。胸锁乳突肌浅面下行的是颈外静脉。椎内静脉从位于硬膜外隙。腰静脉直接注入下腔静脉。右肾上腺静脉多直接注入下腔静脉。左肾上腺静脉注入肾静脉。孕妇下肢水肿可能是骼总动脉压迫骼总静脉。静脉切开置导管在内踝前方的大隐静脉。肘正中静脉抽取血液化验肝功。掌深弓：尺动脉掌深支和梯动脉末端。掌浅弓：梯动脉掌浅支和尺动脉末端。税神经支配肱槎肌。胸腔穿刺：肩胛下线78肋间。胸膜腔闭式引流：腋中线67肋间。WordsCephalic vein 头静脉Basilic vein贵要静脉Internal pudendal artery 阴部内动脉Atlantooccipital joint 寰枕关节Ethmoid sinus 筛窦Anal pecten 肛梳Dentate line 齿状线Piriform recess 梨状隐窝Treitz's ligament十二指肠悬韧带 Cecum盲月勿Ileum回肠Jejunum 空肠Soleus比目鱼肌serratus anterior 前锯肌 trapezius斜方肌 rhomboideus 菱形肌 latissimus dorsi 背阔肌 coracobrachialis 喙肱肌 gracilis股薄肌 iliopsoas骼腰肌 gastrocnemius 月非肠肌 甲状腺甲状腺手术入路：颈静脉切迹上二横指沿皮纹做弧形皮肤切口。依次经过皮肤、浅筋膜、颈 阔肌、封套筋膜、舌骨下肌群，甲状腺鞘。甲状腺位置毗邻：H形，有时会有锥状叶伸出。甲状腺峡位于第24气管环状软骨前，侧叶 附在喉下部和气管上部两侧面。甲状腺的动脉：甲状腺上动脉（来自颈外动脉），甲状腺下动脉（来自甲状颈干），甲状腺最 下动脉（出现率10%,来自头臂干或主动脉弓）。甲状腺静脉：甲状腺上静脉（注入颈内静脉），甲状腺中静脉（注入颈内静脉），甲状腺下静 脉（注入头臂静脉）。甲状腺肥大向后外侧压迫颈交感干时会出现Horner综合征。向后内侧压迫喉与气管，可出 现呼吸困难，吞咽困难和声音嘶哑。甲状腺切除手术要注意勿损伤喉上神经和喉返神经。喉上神经外支支配环甲肌。喉返神经支 配除环甲肌外的所有喉肌。乳腺乳腺淋巴回流：1 .内侧注入胸骨旁淋巴结；2.内下部通过腹壁与膈下淋巴管肝淋巴管相连；3.上部注入尖淋 巴结和锁骨上淋巴结；4.外侧部和中央部注入胸肌淋巴结。5.深部注入胸肌间淋巴结 临床表现：酒窝征和橘皮样改变手术损伤胸长神经，前锯肌瘫痪引起“翼状肩二损伤胸背神经，引起背阔肌瘫痪。纵膈与奇静脉奇静脉结扎回流：（半奇静脉和副半奇静脉的分界在第8胸椎体）2,远心端，右腰升静脉，骼总静脉，下腔静脉；.肋间后静脉，肋间前静脉，胸廓内静脉，头臂静脉；3 .半奇静脉和副半奇静脉吻合支，奇静脉近心端，上腔静脉；.食管静脉从，胃左静脉，肝门静脉，下腔静脉。6,肋间后静脉和腰静脉到椎静脉丛，汇入上下腔。腹股沟与腹股沟疝腹股沟三角Hesselbach triangle：腹壁下动脉，腹直肌外侧缘与腹股沟韧带围成。腹股沟四壁：前腹外斜肌腱膜，上腹横肌与腹内斜肌，后腹横筋膜，下腹股沟韧带。腹股沟疝形成：腹外斜肌腱膜到达腹股沟区较薄弱，腹内斜肌和腹横肌下缘不到腹股沟内上 方，腹股沟有精索或子宫圆韧带通过，站立式腹压增大使内脏疝出。区分直疝和斜疝：把疝出物推还腹腔，按压深环，让患者站立或者咳嗽等使腹腔压力增大, 观察是否疝出。生殖股神经生殖支和骼腹股沟神经通过腹股沟管，并且从浅环出。腹股沟修复时避免损伤骼腹下神经和骼腹股沟神经，否则肌肉麻痹而使手术失败。骼腹下神经支配腹壁诸肌。骼腹股沟神经支配腹壁诸肌和阴囊大阴唇皮肤。生殖股神经股支支配股三角皮肤。生殖支支配提睾肌和阴囊大阴唇皮肤。另外：腹压增高时，肠管可被推向股凹，通过股环进入股管，形成股疝。阑尾阑尾入路：皮肤，浅筋膜，腹外斜肌，腹内斜肌，腹横肌，腹横筋膜，壁腹膜。阑尾动脉：肠系膜上动脉，回结肠动脉，阑尾动脉。阑尾静脉：阑尾静脉，回结肠静脉，肠系膜上静脉，肝门静脉。McBurney点：脐与右骼前上棘连线外1/3处。直肠在第三舐平面续于乙状结肠，向下穿过盆膈移行为肛管。分为舐曲和会阴曲。动脉：直肠上动脉源于肠系膜下动脉，直肠下动脉源于骼内动脉。舐正中动脉动脉分布于直 肠后壁。静脉与动脉伴行，形成直肠静脉丛。内静脉丛汇入直肠上静脉，外静脉丛汇入直肠 下静脉和肛静脉。齿状线以下曲张为外痔，以上曲张为内痔。淋巴：向上沿直肠上动脉：直肠上淋巴结和直肠旁淋巴结，再到主动脉前淋巴结。向下沿直 肠下动脉到达骼内淋巴结。齿状线以下沿阴部外静脉到达骼腹股沟深淋巴结。神经：来自盆丛的交感神经和副交感神经。Horner综合征症状：面色潮红，无汗，上眼睑下垂，眼裂缩窄，缩窄瞳孔缩小等。原因：阻断了胸交感干向颈部交感神经的通路，使颈部交感神经麻痹。瞳孔开大肌障碍，面 部汗腺交感神经受阻，面部交感缩血管神经障碍。正中神经损伤猿手。感觉障碍：三对半手指感觉障碍。运动障碍：对掌运动，拇指，示指，中指屈，屈腕，前臂旋前。尺神经损伤爪形手。感觉障碍：手内侧缘皮肤。