实训项目任务七睾丸与卵巢子宫切除术.ppt

学习情境一学习情境一 宠物外科手术宠物外科手术实实训训项项目目任任务务之之四四 学学习习内内容容临临临临床床床床适适适适应应应应症症症症工作任务之四工作任务之四-卵巢卵巢(睾丸睾丸)、子宫切除术、子宫切除术保保定定与与麻麻醉醉手手术术过过程程实实训训要要点点术术后后护护理理常规手术处理常规手术处理常规手术处理常规手术处理切开腹壁位置切开腹壁位置切开腹壁位置切开腹壁位置卵巢、子宫结扎卵巢、子宫结扎卵巢、子宫切除卵巢、子宫切除腹壁缝合腹壁缝合腹壁缝合腹壁缝合实训实训工作任务之四工作任务之四教学过程教学过程资讯资讯 决策决策计划计划评估评估检查检查实施实施实训工作任务实训工作任务与知识和技能目标与知识和技能目标手术小组讨论手术手术小组讨论手术方案、准备所需材方案、准备所需材料等、手术方法等料等、手术方法等主刀手作出手术主刀手作出手术计划、具体实施计划、具体实施方案和具体分工方案和具体分工教师根据各组的教师根据各组的手术，讲评手术的手术，讲评手术的正与误，并要求学正与误，并要求学生写出实训报告生写出实训报告手术过程教师检查手术过程教师检查与辅导，纠正错误与辅导，纠正错误的操作的操作主刀手组织实施手主刀手组织实施手术过程术过程学生根据手术要求在学生根据手术要求在动物实体上进行手术动物实体上进行手术教师根据手术要求用教师根据手术要求用多媒体课件和多媒体课件和录象录象，实现手术的技术关键实现手术的技术关键学生根据手术要求讨学生根据手术要求讨论本次手术技术要点、论本次手术技术要点、需要的器材等需要的器材等实训工作任务之四实训工作任务之四 卵巢卵巢(睾丸睾丸)、子宫切除术、子宫切除术v实训目目标 ：v1.1.通通过对摘除动物性腺摘除动物性腺器官器官的的实训，掌握，掌握摘除动物性腺摘除动物性腺器官手术器官手术的基本技能；的基本技能；v2.2.在在卵巢卵巢(睾丸睾丸)、子宫摘除术、子宫摘除术过程中过程中结扎扎方法方法训练，掌握，掌握结扎技能；扎技能；v3.3.在在卵巢卵巢(睾丸睾丸)、卵巢子宫摘除术卵巢子宫摘除术过程中程中出血的出血的止血方法止血方法的的训练，掌握，掌握止血技能止血技能。v资讯：资讯：v 实训项目工作任务，学习本次手术实训项目工作任务，学习本次手术的知识和技能，首先观看手术录相和手的知识和技能，首先观看手术录相和手术操作图与示范手术。术操作图与示范手术。1.1.临床适应症临床适应症 摘除动物性腺摘除动物性腺摘除动物性腺摘除动物性腺器器器器官官官官并消除其生理机能并消除其生理机能并消除其生理机能并消除其生理机能的手术称为阉割。的手术称为阉割。的手术称为阉割。的手术称为阉割。摘除雄性动物的摘除雄性动物的摘除雄性动物的摘除雄性动物的睾丸，使动物失去性睾丸，使动物失去性睾丸，使动物失去性睾丸，使动物失去性欲和繁殖能力的一种欲和繁殖能力的一种欲和繁殖能力的一种欲和繁殖能力的一种方法叫去势术。方法叫去势术。方法叫去势术。方法叫去势术。雄性动物的睾丸位置雄性动物的睾丸位置雄性动物的睾丸位置雄性动物的睾丸位置v 摘除雌性动物性腺摘除雌性动物性腺器官器官称生理性绝育。但称生理性绝育。但成年犬猫在发情期和怀成年犬猫在发情期和怀孕期不能进行手术，在孕期不能进行手术，在发情后发情后3 34 4个月进行手个月进行手术。幼犬应在断奶后术。幼犬应在断奶后6 68 8周施术。周施术。v 临床上对于卵巢、临床上对于卵巢、子宫疾病如卵巢肿瘤、子宫疾病如卵巢肿瘤、子宫蓄脓治疗，可进行子宫蓄脓治疗，可进行的卵巢子宫摘除术，不的卵巢子宫摘除术，不受时间限制。受时间限制。v 卵巢、子宫卵巢、子宫vv 雌性犬猫雌性犬猫雌性犬猫雌性犬猫卵巢摘除是卵巢摘除是卵巢摘除是卵巢摘除是为了为了为了为了绝育，适宜月龄为绝育，适宜月龄为绝育，适宜月龄为绝育，适宜月龄为5 5 5 56 6 6 6个月，成年犬猫发情个月，成年犬猫发情个月，成年犬猫发情个月，成年犬猫发情期、怀孕期不能进行手术。期、怀孕期不能进行手术。期、怀孕期不能进行手术。期、怀孕期不能进行手术。vv 当犬猫的子宫积脓、当犬猫的子宫积脓、当犬猫的子宫积脓、当犬猫的子宫积脓、感染、感染、感染、感染、卵巢囊肿、卵巢囊肿、卵巢囊肿、卵巢囊肿、生殖道生殖道生殖道生殖道肿瘤和增生症等疾病肿瘤和增生症等疾病肿瘤和增生症等疾病肿瘤和增生症等疾病治疗治疗治疗治疗无效无效无效无效，或糖尿病或因难产，或糖尿病或因难产，或糖尿病或因难产，或糖尿病或因难产而伴发子宫坏死的情况下，而伴发子宫坏死的情况下，而伴发子宫坏死的情况下，而伴发子宫坏死的情况下，常用可实施卵巢子宫切除常用可实施卵巢子宫切除常用可实施卵巢子宫切除常用可实施卵巢子宫切除术。术。术。术。2.犬猫的卵巢或子宫切除术犬猫的卵巢或子宫切除术n n 外阴流出大量黄白色污物、血常规白细外阴流出大量黄白色污物、血常规白细外阴流出大量黄白色污物、血常规白细外阴流出大量黄白色污物、血常规白细胞明显升高、胞明显升高、胞明显升高、胞明显升高、X X光片中非正常的团状阴影，以光片中非正常的团状阴影，以光片中非正常的团状阴影，以光片中非正常的团状阴影，以及发病前约及发病前约及发病前约及发病前约2 2个月前有配种史，可以确定该犬个月前有配种史，可以确定该犬个月前有配种史，可以确定该犬个月前有配种史，可以确定该犬为开放型子宫蓄脓。为开放型子宫蓄脓。为开放型子宫蓄脓。为开放型子宫蓄脓。犬的子宫犬的子宫卵巢卵巢子宫系膜子宫系膜卵巢悬卵巢悬吊韧带吊韧带卵巢静脉卵巢静脉卵巢动脉卵巢动脉肾脏肾脏直肠直肠子宫动脉子宫动脉子宫体子宫体2 2 2 2月龄小母猪卵月龄小母猪卵月龄小母猪卵月龄小母猪卵巢位置关系巢位置关系巢位置关系巢位置关系 膀胱膀胱膀胱圆韧带膀胱圆韧带输尿管输尿管子宫体子宫体子宫角子宫角直肠直肠卵巢卵巢髂内动脉髂内动脉髂外动脉髂外动脉腰小肌腰小肌腹主动脉腹主动脉后腔静脉后腔静脉肾脏肾脏【术前准备】【术前准备】术前禁饲术前禁饲12h以上，禁水以上，禁水2h以上。术前对犬进以上。术前对犬进行全身检查，了解机体的状况，有异常的治疗痊行全身检查，了解机体的状况，有异常的治疗痊愈后施术。术部按常规清洗、消毒以及隔离。愈后施术。术部按常规清洗、消毒以及隔离。保定及麻醉保定及麻醉 小动物可采用手术台上仰卧，保定绳固定，小动物可采用手术台上仰卧，保定绳固定，防止挣扎影响手术。防止挣扎影响手术。在手术前在手术前15min先用硫酸阿托品，犬每千克先用硫酸阿托品，犬每千克体重体重0.1mg皮注。皮注。舒泰：犬每千克体重舒泰：犬每千克体重10mg肌肉注射，麻肌肉注射，麻醉维持时间醉维持时间30-45min，追加麻醉用犬每千克体重，追加麻醉用犬每千克体重5mg肌注。肌注。因因子子宫宫疾疾病病进进行行手手术术的的动动物物，术术前前应应纠纠正正水水、电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱和和酸酸碱碱平衡失调。平衡失调。手术方法手术方法v 手术路径常采用手术路径常采用脐后腹正中线切口，脐后腹正中线切口，自脐孔起向后作自脐孔起向后作6 10 cm的切口，此切的切口，此切口出血较少，并容易口出血较少，并容易定位。在预定切口依定位。在预定切口依次切开皮肤、皮下组次切开皮肤、皮下组织、腹白线、腹膜，织、腹白线、腹膜，显露腹腔。显露腹腔。脐后方沿腹正中线切口脐后方沿腹正中线切口切开皮肤、皮下组织及腹白线、腹膜，显露腹腔切开皮肤、皮下组织及腹白线、腹膜，显露腹腔切开皮肤、皮下组织及腹白线、腹膜，显露腹腔切开皮肤、皮下组织及腹白线、腹膜，显露腹腔 用食、中指沿着腹壁伸入到腹腔底壁探查卵巢，卵巢位用食、中指沿着腹壁伸入到腹腔底壁探查卵巢，卵巢位于第于第34腰椎横突下方的腰沟内，被卵巢囊所包裹。腰椎横突下方的腰沟内，被卵巢囊所包裹。打开腹腔后，打开腹腔后，手指伸入切口内手指伸入切口内探查右侧子宫角探查右侧子宫角（可避免探查左可避免探查左边子宫角时脾脏边子宫角时脾脏对卵巢的干扰对卵巢的干扰），），将肠管向前推挤将肠管向前推挤或使手术台向头或使手术台向头部倾斜部倾斜45度造成度造成腹腔内脏中心前腹腔内脏中心前移移。先从先从切口处探查子宫角，将子宫角拉出切口外切口处探查子宫角，将子宫角拉出切口外或用手或用手伸入到骨盆腔入口处找到子宫体伸入到骨盆腔入口处找到子宫体，然后沿子宫体向前找到，然后沿子宫体向前找到左侧左侧子宫角和卵巢子宫角和卵巢并拉出切口外，然后用生理盐水纱布覆并拉出切口外，然后用生理盐水纱布覆盖于切口上分隔腹腔，用手抓持固定。盖于切口上分隔腹腔，用手抓持固定。术者继续向切口外牵引子宫角，可显露出卵巢。继续向外牵引子宫角和卵巢，即可显露出卵巢悬吊韧带。食指钝性分离食指钝性分离卵巢悬吊韧带，卵巢悬吊韧带，使卵巢拉出切使卵巢拉出切口外口外23cm。分离时应注意分离时应注意不要损伤不要损伤卵巢卵巢的动、静脉血的动、静脉血管管。在卵巢系膜的无血管区用止血钳捅破一小口，在卵巢系膜的无血管区用止血钳捅破一小口，经此切口用三把弯止血钳穿过，其中两把止血钳经此切口用三把弯止血钳穿过，其中两把止血钳夹住卵巢系膜的血管丛。夹住卵巢系膜的血管丛。另一把止血钳夹住卵巢固有系膜，用镊子夹住卵巢系另一把止血钳夹住卵巢固有系膜，用镊子夹住卵巢系膜残端，松开远端止血钳，确认无出血以后，松开镊子，膜残端，松开远端止血钳，确认无出血以后，松开镊子，断端卵巢系膜迅速缩回到腹腔内断端卵巢系膜迅速缩回到腹腔内.然后在仅剩余的止血钳处作贯穿结扎，切除卵巢，将然后在仅剩余的止血钳处作贯穿结扎，切除卵巢，将组织器官复位。以同样方法寻找右侧子宫角和卵巢，再将组织器官复位。以同样方法寻找右侧子宫角和卵巢，再将右侧卵巢切除。右侧卵巢切除。v 然后在子宫颈处夹三把止血钳然后在子宫颈处夹三把止血钳,三次结扎后三次结扎后切除子宫体。按常规闭合腹壁切口，整理创缘，切除子宫体。按常规闭合腹壁切口，整理创缘，做结系绷带做结系绷带三钳钳夹法切断子宫体三钳钳夹法切断子宫体 清创后常规闭合腹清创后常规闭合腹壁各层壁各层观看手术录相与示观看手术录相与示范操作手术范操作手术 vv睾丸、精索及主要血管睾丸、精索及主要血管3.公畜去势术公畜去势术vv睾丸、精索的解剖图睾丸、精索的解剖图切口定位切口定位 手术方法模式图手术方法模式图手术方法模式图手术方法模式图v用手术刀切开用手术刀切开阴囊的结缔组织阴囊的结缔组织显露睾丸显露睾丸充分暴露精索充分暴露精索v尽可能把尽可能把睾丸从切睾丸从切睾丸从切睾丸从切口处向外牵引口处向外牵引口处向外牵引口处向外牵引v用直组织剪分离精用直组织剪分离精索上的结缔组织索上的结缔组织v在精索上夹三把止血钳，在在精索上夹三把止血钳，在A止血钳的近端用吸收止血钳的近端用吸收线结扎，在线结扎，在A止血钳压痕处进行第二道结扎。止血钳压痕处进行第二道结扎。钳钳钳钳夹夹夹夹三三三三把把把把止止止止血血血血钳钳钳钳，在在在在紧紧紧紧靠靠靠靠第第第第一一一一把把把把止止止止血血血血钳钳钳钳处处处处精精精精索索索索上结扎上结扎上结扎上结扎 松松松松去去去去第第第第一一一一把把把把止止止止血血血血钳钳钳钳，使使使使线线线线结结结结在在在在钳钳钳钳痕痕痕痕处处处处，在在在在2 2、3 3把把把把止止止止血血血血钳钳钳钳间切断精索间切断精索间切断精索间切断精索阴囊最低部位的阴囊阴囊最低部位的阴囊阴囊最低部位的阴囊阴囊最低部位的阴囊缝际向前的腹中线上缝际向前的腹中线上缝际向前的腹中线上缝际向前的腹中线上在切口部作一在切口部作一56cm皮肤切口皮肤切口切口部位切口部位切口部位切口部位实际手术方法实际手术方法实际手术方法实际手术方法左手食指、中指推一侧阴囊后方左手食指、中指推一侧阴囊后方睾丸睾丸连同连同鞘膜鞘膜向切向切口内口内突出突出 切开鞘膜切开鞘膜使睾丸从鞘膜使睾丸从鞘膜使睾丸从鞘膜使睾丸从鞘膜切口内露出切口内露出切口内露出切口内露出右手用止血右手用止血右手用止血右手用止血钳将钳将钳将钳将附睾尾附睾尾附睾尾附睾尾韧带韧带韧带韧带从附睾尾部从附睾尾部从附睾尾部从附睾尾部撕下，并将撕下，并将撕下，并将撕下，并将睾丸系膜撕睾丸系膜撕睾丸系膜撕睾丸系膜撕开开开开 左手左手左手左手抓住抓住抓住抓住睾丸睾丸睾丸睾丸三钳法在三钳法在三钳法在三钳法在精索的近精索的近精索的近精索的近心端钳夹心端钳夹心端钳夹心端钳夹第一把止第一把止第一把止第一把止血钳血钳血钳血钳 牵引睾丸牵引睾丸牵引睾丸牵引睾丸充分显露充分显露充分显露充分显露精索精索精索精索装置好的三把止血钳装置好的三把止血钳紧靠紧靠紧靠紧靠第一第一第一第一把止把止把止把止血钳血钳血钳血钳钳夹钳夹钳夹钳夹精索精索精索精索处进处进处进处进行结行结行结行结扎扎扎扎当结当结当结当结扎线扎线扎线扎线第一第一第一第一个结个结个结个结扣接扣接扣接扣接近打近打近打近打紧时紧时紧时紧时松去松去松去松去第一第一第一第一把止把止把止把止血钳血钳血钳血钳在第在第在第在第二把二把二把二把与第与第与第与第三把三把三把三把钳夹钳夹钳夹钳夹精索精索精索精索的止的止的止的止血钳血钳血钳血钳之间之间之间之间切断切断切断切断精索精索精索精索镊子夹镊子夹镊子夹镊子夹持少许持少许持少许持少许精索断精索断精索断精索断端组织端组织端组织端组织松开第松开第松开第松开第二把钳二把钳二把钳二把钳止血钳止血钳止血钳止血钳观察精观察精观察精观察精索断端索断端索断端索断端有无出有无出有无出有无出血血血血 确认精索断端无出血时将精索断端确认精索断端无出血时将精索断端还纳回鞘膜管内还纳回鞘膜管内 用止血钳进行自体打结，注意看此时术者左手一直用用止血钳进行自体打结，注意看此时术者左手一直用纱布包裹着睾丸，一方面可以起防滑的作用，另一方面手纱布包裹着睾丸，一方面可以起防滑的作用，另一方面手套上以及术野也不会有太多的血迹，手术会做的很干净。套上以及术野也不会有太多的血迹，手术会做的很干净。从示意图上看出打结图从示意图上看出打结图从示意图上看出打结图从示意图上看出打结图 在在同同一一皮皮肤肤切切口口内内，按按上上述述同同样样的的操操作作，切切除除另另一一侧侧睾睾丸丸。在在显显露露另另一一侧侧睾睾丸时，丸时，切忌切透阴囊中隔切忌切透阴囊中隔。v去掉止血钳确认结扎确实后依次缝合皮肤去掉止血钳确认结扎确实后依次缝合皮肤缝合阴囊切口缝合阴囊切口 4.术后注意事项术后注意事项 术后保持犬舍清洁干燥。应给动物戴颈圈术后保持犬舍清洁干燥。应给动物戴颈圈或手术切口用绷带包扎，以防舔咬伤口，引起或手术切口用绷带包扎，以防舔咬伤口，引起感染。同时严密监视其全身变化，若怀疑内出感染。同时严密监视其全身变化，若怀疑内出血，应及时证实并止血。术后全身用抗生素预血，应及时证实并止血。术后全身用抗生素预防感染，防感染，710d拆除皮肤缝合线。拆除皮肤缝合线。输液：术前输液，输液：术前输液，5%糖萄糖生理盐水加止糖萄糖生理盐水加止血敏，血敏，VC；术中输液，；术中输液，0.9%生理盐水混合头孢生理盐水混合头孢曲松钠。术后三天连续使用头孢曲松钠和甲硝曲松钠。术后三天连续使用头孢曲松钠和甲硝唑输液。唑输液。本次手术实训小结本次手术实训小结v重重点点：在在于于卵卵巢巢和和子子宫宫体体切切除除前前的的处处理理，要要对对卵卵巢巢和和子子宫宫体体的的血血管管实实施施确确实实的的血血管管结扎，结扎，是手术成败的关键是手术成败的关键。v要点：训练要点：训练v（1）徒手结扎法）徒手结扎法v（2）贯穿结扎法）贯穿结扎法v（3）常规腹腔手术操作训练）常规腹腔手术操作训练v（4）作业：认真总结手术中存在的问题）作业：认真总结手术中存在的问题